高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响

目的探讨高通量血液透析(HFHD)和低通量血液透析(LFHD)不同模式对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法选取50例老年维持性血液透析患者,先接受LFHD 3个月后再接受HFHD 3个月,均每周透析3次,每次透析时间为4 h,超滤不超过体重增长的5%,采集患者在透析过程中血压变化情况及阶段性(3个月为1个阶段)相关血清学化验指标评估,并进行统计学分析。结果 HFHD前、后平均动脉压(MAP)有明显下降,且对透析3、4 h血压控制水平明显优于LFHD(P<0.05),而LFHD前、后血压水平无明显变化(P>0.05)。HFHD后血磷(P)、甲状旁腺激素(i PTH)、β_2微球蛋白(β_2-MG)、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血肌酐(Scr)水平下降,同时血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平升高(P<0.05)。结论老年维持性血液透析患者执行HFHD血压控制水平明显好于LFHD,且部分血清学指标有所改善。

左卡尼汀对维持性血液透析患者左心肥厚的影响

目的:研究左卡尼汀对心功能正常的维持性血液透析患者左心室肥厚(LVH)的治疗作用。方法:选择沈阳军区总医院血液净化中心透析超过6个月、心功能正常的维持性血液透析患者60例,分为治疗组30例和对照组30例。在常规血液透析基础上,治疗组每次透析结束后,静注左卡尼汀1.0g,对照组每次透析结束后,静注等体积的生理盐水,时间为6个月。治疗前后检测血浆左卡尼汀、血钙、血磷、红细胞压积水平及促红素的用量。心脏超声检测间隔舒张期末期厚度、左室后壁厚度、左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径、左室重量、左室重量指数。结果:治疗组血浆左卡尼汀由(49.3±8.2)μmol/L增加至(95.3±22.2)μmol/L(P<0.01),左室重量指数由(151.8±21.2)g/m2降至(134.3±16.2)g/m2(P<0.01),而对照血浆左卡尼汀浓度及超声心动图参数无明显变化。治疗组促红素的用量少于对照组,血细胞比容和血压在研究期间无明显变化。结论:心功能正常的维持性血液透析患者LVH多见,左卡尼汀可以减轻心功能正常的血液透析患者LVH。

糖尿病肾病血液透析患者心理状况及社会支持分析

目的:研究糖尿病肾病血液透析患者心理状况及社会支持现状,讨论其对策,为其心理康复提供理论依据。方法:选择2006年7月至2007年6月沈阳军区总医院行血液透析的糖尿病肾病患者为透析组,同期未行血液透析的糖尿病肾病患者为对照组。采用症状自评量表(SCL-90)对患者心理状况进行调查。该量表共有90个项目并分为躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子分和总症状指数,采用1～5级评分。评估标准,单项因子分及总症状指数达到2分以上定为阳性,提示可能存在明显的心理问题。在测试前采用统一的指导语说明测试的目的及意义,让患者对照量表的每一项,根据自己的实际情况做出真实的自我评定,独立完成。心理检测由经培训的专业人员进行。采用社会支持评定量表(SSRS)调查评定两组患者的社会支持情况。结果:所有研究对象均完成测试,全部进入结果分析。透析组抑郁、恐怖、焦虑、躯体化各因子等各项因子分明显高于对照组(P<0.01)。透析组患者社会支持量表总分、主观支持、对社会支持利用度明显低于对照组(P<0.01)。结论:糖尿病肾病血液透析患者焦虑症状和抑郁等的检出率较高。进行血液透析者,临床医生有必要加强心理社会干预,以改善患者的心理状况。

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚相关影响因素。方法随机选取沈阳军区总医院血液净化科199名MHD患者(男性119名,女性80名)。入选标准为:血液透析3次/周,每次4h;年龄在18~75岁;透析年限6个月以上,10年以下排除心脏瓣膜病变患者。超声心动图检测患者主动脉钙化、二尖瓣钙化、左心房内径等。化学发光法测定血清全段甲状旁腺激素。结果左心室肥厚患者较无左心室肥厚患者发生瓣膜钙化比例高(c2=9.534,P=0.002),白蛋白水平低(t=2.814,P=0.035)。心脏瓣膜钙化的患者年龄高于无瓣膜钙化者(t=5.060,P=0.001),收缩压较无心脏瓣膜钙化患者高(t=3.012,P=0.032),发生左心室肥厚比例高(c2=9.534,P=0.002),白蛋白水平低(t=2.031,P=0.025)。LVMI与白蛋白(r=-0.238,P=0.015)、LVEF(r=-0.360,P=0.001)呈显著负相关,左心室心肌质量指数与收缩压(r=0.229,P=0.005)、舒张压(r=0.305,P=0.003)呈显著正相关。年龄、糖尿病病史、收缩压、白蛋白水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。结论 MHD患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚具有密切关系,良好的血压控制及营养状态可能对于延缓二者的发展具有重要的意义。

强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响

目的探讨强化营养干预对维持性血液透析(MHD)患者营养状况及钙磷代谢的影响。方法将本院维持性血液透析患者120例按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组实施常规护理,观察组在对照组护理基础上实施强化营养护理,均持续护理3个月。比较2组护理前后前白蛋白与总白蛋白水平、热量,蛋白质摄入水平及血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积水平变化。结果观察组护理后前白蛋白、总白蛋白指标均显著升高,且2组指标均高于对照组(P<0.05);观察组护理后热量、蛋白质摄入显著升高且指标均高于对照组(P<0.05),观察组护理后血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积显著低于护理前,且血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论强化营养护理对维持性血液透析患者机体营养状况具有良好的改善效果,同时可调节钙磷代谢紊乱,促进患者健康水平提升,具有良好的临床应用价值。

血液病患者551份血培养病原菌的敏感性分析

目的探讨血液病患者合并菌血症的常见病原菌种类及对抗菌药物的敏感性。方法对551份血培养标本进行病原菌检测,对培养出的50株细菌进行鉴定及药敏检测。结果 50株细菌中革兰阴性杆菌38株,其中大肠埃希菌18株,肺炎克雷伯杆菌9株,铜绿假单胞菌3株,其他细菌8株;最敏感的药物是亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦,革兰阳性球菌12株,包括金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、缓症链球菌及草绿色链球菌;最敏感的药物是万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和利福平。结论革兰阴性杆菌仍是血液病患者并发菌血症的主要病原菌。

血液病患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨血液病患者血流感染的病原菌分布及耐药情况,为临床医师经验性治疗与合理选择抗菌药物提供依据。方法收集沈阳军区总医院2013年1月1日至2016年7月31日临床送检的血液病患者血培养标本,分离并分析病原菌。结果 852份血培养标本中,共分离出病原菌80株,阳性率为9.4%。其中,革兰阴性菌48株,主要为大肠埃希菌;革兰阳性菌27株,主要为凝固酶阴性葡萄球菌;真菌5株,主要为热带假丝酵母菌。整体病原菌分布前3位分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。革兰阴性菌主要对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦等敏感,对氨曲南、头孢呋辛、头孢唑林等耐药概率较高;革兰阳性菌主要对万古霉素、利奈唑胺、替加环素等高度敏感,对克林霉素、红霉素、青霉素等耐药概率较高;热带假丝酵母菌对伏立康唑、氟康唑等敏感。结论血液病患者血流感染的主要病原菌是革兰阴性菌,碳青霉烯类药物可作为经验性治疗的首选抗菌药物;糖肽类药物仍是严重葡萄球菌血流感染的首选抗菌药物。

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的变化与左心室结构和功能的相关性，评估iPTH对MHD合并心力衰竭早期诊断、治疗及判定预后的临床价值。方法 随机选取沈阳军区总医院血液净化科186名MHD患者。入选标准为：血液透析3次／周，每次4h；年龄在18～75岁；透析年限6个月以上，10年以下；无急性心血管事件。利用放免法检测患者透析前iPTH水平、电化学发光免疫分析法检测透析血浆B型钠尿肽前体（pro—BNP）水平。左心室肥厚（LVH）可由心脏超声检查判断。超声心动图检测患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）、左心室射血分数（LVEF）等，计算左心室重量（LVM），左心室心肌重量指数（LVMI）。根据2009年KDIGO指南iPTH水平的目标范围，按iPTH正常参考值上限水平2～9倍为界将患者分为3组，探讨iPTH与MHD患者左心功能的关系。结果 iPTH≥549．9pg／ml组患者的LAD、LVMI、LVDd、IVST、LVPwT显著高于iPTH≤122．2pg／ml，122．2～549．9pg／ml组（P〈0．05）。随着iPTH的增长，患者pro—BNP水平升高，有统计学差异（P〈0．05）。随着iPTH的增长，iPTH与NYHA心功能分级呈正相关，血清iPTH水平与LAD、LVMI、LVDd、LVDs、IVST、LVPwT、左心室收缩功能、pro—BNP呈正相关（P〈0．05），与LVEF呈负相关（P〈0．05）。结论 MHD患者iPTH水平与左心室功能密切相关，可能成为诊断及评估患者心功能的一个重要标志物。

老年维持性血液透析患者血管钙化与透析间低血压的相关性研究

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化(vascular calcification,VC)和透析间低血压(intradialytic hypotension,IDH)的相关性,评估血管钙化对老年MHD患者合并透析间低血压的影响。方法回顾性选取沈阳军区总医院血液净化科403例老年患者,其中男性216例,女性187例。入选标准为:血液透析3次/周,每次4 h;年龄65~85岁;透析时限6个月~10年;病情稳定,无急性心血管事件。血管钙化可由胸部正位片检查判断,透析间低血压定义为收缩压<90 mmHg或需要回输生理盐水或葡萄糖溶液。结果血管钙化的MHD患者52名(12.9%),IDH在血管钙化患者中发生率较无血管钙化高(34.6%vs 18.5%,P=0.005),血管钙化是透析间低血压发生的风险的独立影响因素。结论血管钙化与透析间低血压密切相关,良好的控制血管钙化进程可能对于防止透析间低血压的发生具有一定的意义。

肾功能衰竭患者采用不同血液透析膜材料的生物相容性对比分析

背景:血液透析是急、慢性肾功能衰竭的主要治疗方法,血液透析机是利用半透膜,通过弥散、对流和过滤等程序净化血液,把患者血液中的代谢废物和过多的电解质交换排出体外,透析膜的选择会直接关系到血液透析的治疗效果。目的:利用CNKI数据库文献检索和深度分析功能,对血液透析膜材料的研究文献资料进行多层次探讨分析。方法:检索CNKI数据库2002-01/2011-12学术期刊库有关血液透析膜材料的研究文献,采用检索词为"血液透析;透析膜;生物材料",对文献出版时间、文献数量、学科类别、来源期刊、基金资助、作者分布、研究机构、主要关键词、文献被引频次和下载频次进行相关分析,对检索的文献通过文字和图表的形式作以表述。结果与结论:共检索到95篇文献参与结果分析。从文献数量上看,2002年发表文献量最多为20篇;《中国血液净化》杂志产出的文献量最多为19篇;从文献的关键词分析可见,血液透析膜主要应用于尿毒症的治疗,透析膜材料的研究重点为生物相容性,包括透析膜对维持性血液透析患者氧化应激、血磷清除的影响等。通过文献计量学方法对CNKI数据库学术期刊库关于血液透析膜材料研究的文献进行分析,可为中国从事血液透析膜材料基础研究和临床实施的工作者提供科研思路和有价值的数据。

干细胞移植治疗血液系统肿瘤18例

自1985年1月至1995年1月,我院采用干细胞移植治疗血液系统肿瘤患者18例,现报告如下: 1 材料和方法 胎肝移植5例(2例为配型冻存胎肝),均为男性,年龄8岁～32岁。其中急性淋巴细胞白血病3 例,慢性粒细胞白血病、淋巴瘤各1例。自体骨髓移植12例,女性4例,男性8例,年龄22岁～48岁。其中淋巴瘤10例,急性非淋巴细胞白血病(急非淋)M_4Eo、急性淋巴细胞白血病(急淋)各1例。异基因骨髓移植1例,男性,22岁,为急淋L_2。

肾移植前后未透析与透析效果及血液透析与腹膜透析的对比分析

背景:透析与肾移植都是治疗尿毒症的主要手段,由于肾源的不足,大部分尿毒症患者必须经过一段透析治疗来维持,等待接受移植肾源,虽然在透析期间患者能够得到较好状态,但近年来的未透析肾移植研究结果表明,移植前透析会对肾移植的效果有影响。目的:利用CNKI数据库文献检索和深度分析功能,对肾移植和透析研究的文献资料趋势进行多层次探讨分析。设计:文献计量学分析。资料提取:以电子检索方式对CNKI数据库2002-01/2011-12有关肾移植和透析研究的文献进行分析,采用检索词为"肾移植(Renal transplantation);透析(Dialysis)",对检索的相关文献运用数据库中自带的分析功能和Excel软件绘制图表的功能进行分析,通过文字和图表的形式将统计和计量数据分析,描述其分布特征。入选标准:纳入标准:①与肾移植相关的基础和临床研究论文。②与血液透析相关的基础和临床研究论文。③与腹膜透析相关的基础和临床研究论文。排除标准:①与文章目的无关的文献。②重复研究的文献。③刊社信息。④未发表的文献。⑤需电话追踪和手工检索逐一分析的文献。⑥年鉴。⑦护理内容的文献。主要数据判定指标:以CNKI数据库学术期刊文献出版时间、文献数量、学科类别、研究机构、来源期刊、文献被引频次、文献下载频次、关联文献、作者分布、基金资助情况和主要关键词进行相关分析。并对肾移植前后未透析与透析研究进行对比分析,以及血液透析与腹膜透析的研究进行对比分析。结果:在CNKI数据库学术期刊收录2002/2011的文献中,共检索到57篇与肾移植和透析研究相关的文献。文献数量产出趋于平稳状态,2004年和2008年文献产出数量最多;《中国组织工程研究与临床康复》杂志发表文献量为15篇,占全部文献的26.3%;透析研究以血液透析和腹膜透析的研究为主,还包括尿毒症患者生活质量的研究。选择肾移植还是透析治疗,需要综合考虑患者基本情况来选择最适合的肾替代治疗模式。结论:通过文献计量学方法对CNKI数据库学术期刊关于肾移植和透析研究的文献进行分析,可为中国从事肾移植和透析基础研究和临床实施的医务工作者进一步确定科研思路提供有价值的参考。

男性尿毒症患者血液透析前后性激素水平及性功能状态的调查研究

检测接受血液透析治疗的30例男性尿毒症患者在透析前及透析后3,6,12个月的性激素(包括睾酮、泌乳素、促卵泡素、黄体生成素和雌二醇)水平的变化,并对患者性功能的状况进行问卷调查。结果表明,长期透析后不能改善男性尿毒症患者的性功能,其性激素紊乱及性功能下降是综合因素作用的结果。

恶性血液病细胞胞质内含物实验室观察

为观察少见及罕见白血病细胞胞质内含物变化,对3例血液病细胞内包涵体进行观察及研究,采用骨髓涂片、细胞化学染色、免疫组化分析、细胞遗传学检查等。结果发现,大颗粒淋巴细胞白血病诊断除细胞形态学外,必须依靠免疫组化分析、细胞遗传学检查。Rusell小体出现提示多发性骨髓瘤,但需结合临床其它检查指标以明确诊断。

血清降钙素原在恶性血液病感染中的变化及临床意义

降钙素原(procalcitonin，PCT)是降钙素的前肽，是严重细菌感染时较为敏感的早期检测指标之一。国外已将PCT的检测广泛应用于重症感染患者，并作为早期诊断的标志。我们对40例恶性血液病发热患者进行了PCT测定，并对其临床意义进行讨论。

伏立康唑治疗血液病合并深部真菌感染13例临床观察

近年来恶性血液病患者合并真菌感染逐渐增多，成为血液病患者比较常见的并发症，病死率较高。我们近年来应用伏立康唑治疗血液病合并深部真菌感染13例，取得了较好的疗效，报道如下。

7174例血液病患者骨髓涂片与骨髓活检对比分析

为探讨骨髓涂片与骨髓活检同步对比分析在血液病诊断中的意义,回顾性分析7174例血液病患者。骨髓样本采用骨髓抽吸-活检同步法取材,活检涂片行常规瑞氏染色,骨髓活检行苏木精-吉姆萨-酸性品红染色及Gomori网状纤维染色,进行增生程度及细胞形态学观察。结果表明,在急性白血病、再生障碍性贫血、原发性骨髓纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征(MDS)、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、恶性淋巴瘤的诊断率,活检高于涂片(P<0.05);对于白血病及MDS的FAB分型、特发性血小板减少性紫癜的诊断,涂片高于活检(P<0.05)。骨髓活检在监测原发性和继发性骨髓纤维化疾病的骨髓增生程度及纤维化程度占显著的优势。结论:在血液病的诊断中骨髓活检和骨髓涂片各具优缺点,两者的结合对提高疾病的诊断率有重要的价值。