2009～2010年开封市儿童医院临床常见病原菌分布及耐药性分析

目的:分析临床常见病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况,为临床合理使用抗菌药提供参考。方法:从送检的5 049份标本中检出致病菌1 096株,采用DL-96自动细菌测定系统进行药敏试验,SPSS13.0软件对致病菌及药敏试验进行分析。结果:检出的1 096株病原菌中,G-菌占64.23%,G+菌占27.92%,真菌占7.85%。最常见病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。所分离的G+菌对万古霉素、替考拉宁高度敏感,G-菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南高度敏感。结论:分离株耐药现象普遍存在,临床应重视病原学检查,开展细菌耐药性监测,合理使用抗生素。

中国儿童细菌耐药监测组2023年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)每年对成员单位的耐药监测数据汇总和分析,以了解儿童感染性病原学变化和耐药现状。目的分析2023年我国儿童细菌感染和耐药现状,旨在指导儿童抗菌药物合理应用。设计横断面调查。方法菌株资料来源于2023年1月1日至12月31日ISPED成员单位细菌室,细菌抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2022年标准。主要结局指标儿科菌群分布特征及主要分离株对抗菌药物耐药性变化,多重耐药菌(MDROs)在儿科群体中的检出情况。结果2023年ISPED单位共分离到58335株临床有效菌株,革兰阳性菌和阴性菌分别占40%和60%。前5位分离株分别是:大肠埃希菌(14.5%)、肺炎链球菌(12.4%)、金黄色葡萄球菌(11.8%)、流感嗜血杆菌(10.2%)和卡他莫拉菌(6.4%)。新生儿组和非新生儿组最主要分离株分别为金黄色葡萄球菌(17%)和大肠埃希菌(14.4%)。下呼吸道是最主要的标本来源(47.1%),最主要分离株为肺炎链球菌(24.3%)和流感嗜血杆菌(19.4%)。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产β-内酰胺酶的比例较高,分别为74.7%和98.6%。肺炎链球菌和化脓性链球菌对红霉素和克林霉素高度耐药。脑脊液来源和非脑脊液来源的青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率分别为93.2%和9%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为31.2%和77.2%。碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为3.7%、8.1%和30.8%。新生儿组CR-PA的检出率高于非新生儿组(19.7%vs 7.4%,P<0.01),而CR-AB检出率低于非新生儿组(23.2%vs 32.1%,P<0.05)。新生儿组CR-AB对多种抗生素如头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和左氧氟沙星的耐药率均高于非新生儿组(P<0.05)。ICU中MRSA、CRE、CR-PA和CR-AB的检出率均高于其他科室(P<0.001),尤其是CR-AB比例高达62.9%,高于血液科(23.5%,P<0.01)和其他科室(28.1%,P<0.001);此外,血液科患儿CRE的比例为12.8%,高于其他科室(3.5%,P<0.001)。结论2023年,中国儿童CRE和MRSA检出率较往年有所下降;CR-AB和CR-PA总体检出率较前2年有所升高,其中新生儿组CR-PA检出率较高,非新生儿组CR-AB的检出率较高。应重点加强ICU和血液科MDROs的主动筛查和持续监测。

儿童塑型性支气管炎的分期论治

本研究认为儿童塑型性支气管炎应分期论治。初期以风、热、痰为主要病理因素,以风热夹痰为主要病机,常用方如银翘散合麻杏石甘汤加减以祛风宣肺、清热化痰;极期以痰、热、毒、瘀为主要病理因素,以痰热夹瘀、毒热夹瘀多见,常用《千金》苇茎汤、麻杏石甘汤、桔梗汤等加减以清热豁痰、凉血解毒、排脓祛瘀;后期以燥、虚、痰、瘀为主要病理因素,以虚热夹痰夹瘀为主要病机,以麦门冬汤合六君子汤加减以益气养阴、化痰祛瘀。痰浊贯穿疾病始终,瘀血存在于疾病中后期。

喜炎平注射液对儿童急性支气管炎转归及炎症因子的影响

目的:探讨喜炎平注射液对儿童急性支气管炎病情转归及炎症因子的影响。方法:将2022年6月-2023年6月河南省开封市儿童医院收治的急性支气管炎患儿92例随机均分为对照组与研究组各46例,分别给予常规治疗和喜炎平注射液治疗。比较两组疗效、病情转归、炎症因子水平及不良反应。结果:研究组总有效率明显高于对照组(95.65%vs 76.09%,χ^(2)=7.256,P<0.05);研究组发热消失时间(1.61±0.37)d、咳嗽消失时间(3.87±0.59)d、气喘消失时间(3.52±0.61)d、咯痰消失时间(4.19±0.69)d及肺啰音消失时间(4.36±0.75)d均明显少于对照组的(2.48±0.54)d、(4.92±0.71)d、(4.47±0.73)d、(5.26±0.82)d、(5.94±1.13)d(P均<0.05)。研究组治疗后TNF-α(8.58±1.09)ng/L、IL-6(87.22±9.09)pg/mL、PCT(2.89±0.41)μg/L及CRP(6.13±1.26)mg/L均明显低于对照组的(11.39±1.74)ng/L、(118.54±10.34)pg/mL、(3.75±0.52)μg/L、(7.74±1.98)mg/L(P均<0.05)。研究组治疗期间不良反应总发生明显低于对照组(8.70%vs 23.91%,χ^(2)=3.903,P<0.05)。结论:对急性支气管炎患儿给予喜炎平注射液治疗可有效改善临床症状及缓解机体炎症反应,疗效确切,且不良反应较少。

开封儿童医院静脉用药调配中心验收体会

目的探讨静脉用药调配中心(PIVAS)的法制化、规范化建设与发展问题。方法对河南省开封市儿童医院静脉用药调配中心人员、场地与设备、运行、合理用药平台4方面的建设及需要注意的问题进行了探讨分析。结果与结论配备专业技术人员,并有培训制度和健康保障措施;要有合理的场所区域与适宜的设备设施;建立规范的运行管理文件制度,执行记录管理;建设合理用药平台,培养临床药师进行用药监护,开展药物治疗监护,改善病人的生活质量,更大程度地提高医疗服务水平。

拉莫三嗪联合左乙拉西坦治疗儿童肌阵挛癫痫的疗效及对脑电图、临床症状的影响

目的:探究拉莫三嗪联合左乙拉西坦治疗儿童肌阵挛癫痫的疗效及对脑电图、临床症状的影响。方法:以随机数字表法将该院2020年2月—2022年5月收治的86例儿童肌阵挛癫痫患儿分为对照组、联合组,各43例。对照组采用左乙拉西坦治疗,联合组采用拉莫三嗪+左乙拉西坦治疗。比较两组临床疗效[肌阵挛发作(MS)、全面性强直阵挛发作(GTCS)总有效率]、脑电图改善情况、不同治疗时间癫痫发作情况(发作频次、持续时间)、血清神经递质[脑源性神经营养因子(BDNF)、S100钙结合蛋白-β(S100-β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)]水平。结果:联合组MS、GTCS总有效率以及脑电图改善率高于对照组(P<0.05);治疗3个月、6个月后联合组发作频次少于对照组,持续时间短于对照组(P<0.05);治疗3个月、6个月后联合组血清神经递质(BDNF、S100-β、NSE、NPY)水平改善幅度大于对照组(P<0.05)。结论:拉莫三嗪+左乙拉西坦治疗儿童肌阵挛癫痫患儿疗效确切,可抑制神经因子异常表达,修复受损神经功能。

2016—2018年11所医院儿童血培养分离菌的耐药性分析

目的了解2016-2018年11所医院儿童血培养阳性细菌的分布及耐药情况。方法根据全国细菌耐药监测网技术要求,对血培养阳性分离菌进行鉴定和药敏试验,按照2018年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准进行结果判读,用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。结果2016-2018年自血培养中共分离得病原菌14078株,其中革兰阳性菌9141株,占64.9%;革兰阴性菌4937株,占35.1%,前五位分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、克雷伯菌属和肠球菌属细菌。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRCNS)的检出率分别为31.6%和81.4%。除四环素外,粪肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,肺炎链球菌对青霉素G的耐药率仅为1.6%,未检出耐万古霉素和利奈唑胺的细菌。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为4.4%和21.5%。结论儿童血培养分离菌以革兰阳性菌为主,MRSA仍然是革兰阳性菌感染中的主要问题。碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌逐年增加,应加强医院感染防控和抗菌药物临床应用管理,以遏制此类菌株的传播扩散。

全国7所儿童医院临床分离真菌耐药性监测

目的分析儿童临床分离真菌的分布及耐药性,促进儿童临床抗真菌药物的合理选择。方法对国内7所儿童医院临床无菌体液分离的真菌,采用肉汤微量稀释法进行抗真菌药物敏感性试验,按CLSI和EUCAST标准判断药敏结果。结果2016年1月1日-2018年12月31日共获临床无菌体液分离真菌199株,以念珠菌为主,包括近平滑念珠菌36.2%、白念珠菌28.1%、热带念珠菌13.6%、光滑念珠菌4.0%。近平滑念珠菌对氟康唑的耐药率为4.0%,白念珠菌对氟康唑的耐药率为8.7%,热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率高达37.5%。热带念珠菌的分离率及其对氟康唑的耐药率在逐年增加,其他念珠菌的耐药率基本稳定。结论热带念珠菌对唑类抗真菌药物的耐药率呈上升趋势。对侵袭性真菌感染的预防和经验抗真菌治疗,应首选卡泊芬净等棘白菌素类药物。临床需要继续做好真菌耐药性监测工作。

中国儿童细菌耐药监测组2022年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)每年对纳入的12家成员单位的儿童耐药监测数据进行汇总和分析,了解儿童感染性病原学变化和耐药现状。目的分析2022年我国儿童细菌感染和耐药现状,旨在指导儿童抗菌药物合理应用。设计横断面调查。方法菌株来源于2022年1月1日至12月31日ISPED成员单位细菌室,抗菌药物敏感试验采用自动化细菌鉴定及药敏分析仪或扩散纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2022年标准。主要结局指标儿童人群菌群分布特征及主要分离株对抗菌药物耐药性变化,多重耐药菌(MDROs)的检出情况。结果2022年ISPED单位共分离到50399株临床菌株,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为38.8%和61.2%。前10位分离株分别是:大肠埃希菌(14.3%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(11.4%)、肺炎链球菌(11.3%)、卡他莫拉菌(7.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.8%)、肺炎克雷伯菌(5.3%)、铜绿假单胞菌(4.4%)、鲍曼不动杆菌(2.3%)及粪肠球菌(2.1%)。大肠埃希菌是新生儿、学龄期和青春期儿童主要分离菌,流感嗜血杆菌是婴儿主要分离菌,肺炎链球菌是幼儿和学龄前期儿童主要分离菌。青霉素不敏感菌株(PNSP)在脑脊液和非脑脊液来源肺炎链球菌中的比例分别为88.9%和6.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为32.8%、4.5%、7.6%和24.3%。MRSA、CRE和CR-PA在新生儿组检出率分别为33.2%、6.4%和11.3%,高于非新生儿组的32.6%、4.2%和7.5%;CR-AB在新生儿组的检出率为10.9%,低于非新生儿组的26.3%。结论2022年MDROs检出率较往年呈现下降趋势,应高度警惕和防范MRSA、CRE和CR-PA在新生儿中的定植、感染与传播。

开封地区学龄前儿童血锌水平调查

目的了解开封地区儿童锌元素含量的分布和变化规律，为防治儿童缺乏微量元素提供参考依据。方法采取随机抽样方法，抽取本地区2014年0个月～6岁健康体检儿童2054例，其中男1205例，女849例。使用原子吸收光谱仪测定锌元素含量。结果2014年男女童末梢血锌含量随年龄增长呈上升趋势（P〈0．01），同年龄组中男、女童之间锌元素含量差异无统计学意义（P〉0．05），受检儿童总的缺锌率为26．5％，各年龄段缺锌率大致相同。结论随着人们优生优育意识的加强和对锌元素认识的深入。儿童锌元素缺乏率有所降低，但学龄前儿童缺锌率仍较高，应重视儿童膳食平衡，促进锌元素补充和吸收。

儿童医院静脉用药调配中心对非整支注射药品精准调配的质控探讨

目的:探讨儿童医院静脉用药调配中心对非整支药品精准调配的质控方法,为患儿提供准确、安全、无菌的高质量静脉输液。方法:按照药品规格、剂型、溶解特点、稀释要求等进行分类、分析、总结,制定静脉用药调配中心非整支药品调配的规范与标准。结果:通过总结制定了注射用溶液剂、无菌粉末、大输液、需调节pH输液的非整支药品调配操作规程并培训实施。结论:在儿童医院静脉用药调配中心对非整支注射药物进行质量控制,可以确保临床用药安全。

2012-2013年儿童医院主要病原菌分布及耐药性变迁

目的:了解近2年某儿童医院主要病原菌分布情况及对常用抗菌药物耐药性变迁,为儿科临床合理选择抗菌药物提供依据。方法:收集2012-2013年本院细菌实验室相关数据,统计主要病原菌的检出率、耐药率,对耐药率明显变化的病原菌进行字2检验。结果:近2年儿童医院检出主要病原菌均以革兰染色阴性杆菌为主,革兰染色阴性杆菌对各类抗菌药物耐药率均有不同程度升高;而铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物耐药率升高明显(P<0.05)。结论:近2年儿童医院院内感染菌的分布和耐药率有一定变化,特别是铜绿假单胞菌耐药率有升高趋势,提示儿童医院院内感染菌非发酵菌及其耐药率有上升趋势,应加强控感管理,合理使用抗菌药物。

眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻倒睫

目的:对比缝线法手术、眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻倒睫的临床价值。方法:选取2018年1月至2022年1月河南省开封市儿童医院收治的68例先天性下睑内翻倒睫患儿,按随机对照原则分为A组与B组,各34例。A组接受缝线法手术治疗,B组接受眼轮匝肌切除术治疗。评估两组术后矫正效果,对比术前及术后3个月最佳矫正视力(BCVA)、眼表功能[泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TMH)、泪液分泌试验(SIT)]、角膜荧光素染色(CFS)、眼表疾病评分指数(OSDI)评分,统计两组术后并发症及复发率。结果:B组矫正总有效率(94.12%)高于A组(76.47%)(P<0.05);术后3个月两组BCVA均升高,且B组高于A组(P<0.05);术后两组BUT、TMH及SIT均升高,且B组高于A组(P<0.05);术后3个月两组CFS、OSDI评分均降低,且B组低于A组(P<0.05);术后两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组复发率(2.94%)低于A组(20.59%)(P<0.05)。结论:与缝线法手术相比,眼轮匝肌切除术在儿童先天性下睑内翻倒睫的治疗中效果更佳,可改善视觉与眼表功能,且复发率低。

开封市卫生资源现状分析

加入WTO是我国经济生活中又一个新的起点,给我国带来的是全方位、多层次、宽领域的开放。同时,意味着我国将在更大范围内和更大程度上参与经济全球化进程。因此,我国加入WTO后卫生服务部门不仅拥有了难得的机遇,同时,也面临着严峻的挑战。认真分析现状,全面认识,趋利避害,才能使我们现有的公立医院走上可持续发展之路。

天麻钩藤饮结合针刺穴位按摩治疗儿童多发性抽动症临床研究

目的:观察天麻钩藤饮结合针刺穴位按摩治疗儿童多发性抽动症的效果。方法:62例随机分为观察组与对照组各31例。两组均给予天麻钩藤饮加减,观察组加用针刺穴位按摩治疗。结果:观察组中医证候积分低于对照组(P<0.01),观察组YDTSS评分低于对照组(P<0.01),观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:天麻钩藤饮结合针灸穴位按摩治疗儿童多发性抽动症疗效更好。

多功能弱视治疗仪对儿童弱视的治疗效果

目的分析多功能弱视综合治疗仪对儿童弱视的治疗效果。方法选取本院2020年8月-2022年9月收治的儿童弱视者98例,根据临床治资料进行回顾性分析。其中对照组49例采用药物治疗,观察组49例采用药物加多功能弱视综合治疗仪治疗,分析2组治疗效果。结果观察组视力改善和治疗效果优于对照组,不良反应率低于对照组,家长治疗满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多功能弱视综合治疗联合左旋多巴片治疗儿童弱视的效果更佳,不良反应率较低,可以显著改善患儿视力,提高患儿家长的治疗满意度,安全性较高,值得在临床中积极推广。

2012年度儿童医院门诊用药调查分析

目的:分析门诊处方,促进合理用药。方法:随机抽取2012年门诊处方3 600张,根据世界卫生组织(WHO)对发展中国家制定的药物合理应用评判标准、《医院处方点评管理规范(试行)》的规定,统计处方指标和处方合格率,并对不合理处方进行分析。结果:2012年门诊处方合格率95.5%,用药以呼吸系统药为主,抗生素使用率24.78%,不合理用药主要是无指征应用抗生素、用法用量不合理、诊断与用药不符等。结论:我院门诊用药基本合理,抗菌药物使用率符合规定,但仍存在不合理用药情况。

院外精细化延续护理干预对儿童过敏性紫癜患者遵从医嘱行为、健康行为能力的影响

目的探讨院外精细化延续护理干预对儿童过敏性紫癜患者遵从医嘱行为、健康行为能力的影响。方法选取2018年1月-2019年12月在本院救治的86例过敏性紫癜患儿按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用院外精细化延续护理干预,对比两组患儿家属干预前及出院后三个月遵医行为评分以及患儿健康行为能力和生活质量评估。结果对比两组患儿家属干预前及干预后三个月遵医行为评分,结果发现,干预前两组患者的家庭配合度、用药依从性、饮食依从性评分比较均无明显差异(P>0.05);干预后3个月两组比较,观察组的家庭配合度、用药依从性、饮食依从性评分均高于对照组,评分结果具统计学意义(P<0.05);对比两组患儿干预后的健康行为能力,结果发现,两组患儿干预前比较健康行为能力各指标均无较大差异,比较无统计学意义(P>0.05);观察组干预后健康责任维度、运动维度、饮食维度、心理安适维度评分明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);干预前两组患儿生活质量各指标评分差异不大,无统计学意义(P>0.05),干预一个月后两组比较,观察组生活质量各指标评分较对照组高,有统计学意义(P<0.05),干预三个月后比较,观察组生活质量评分各指标显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论给予儿童过敏性紫癜患者院外精细化延续护理干预可有效改善和提高患儿遵医嘱行为及健康行为能力,值得推广。

用胸径法预测儿童心脏体积

用胸径法预测儿童心脏体积新疆医学院第一附属医院王建华，孙绪荣，王衡新疆泽普石油医院隗开玉，朱荣风，李瑾，李生楷本文测量了７０３例３～７岁维吾尔族、汉族儿童心脏体积和１５个胸廓径线，建立了用胸径线预测心脏体积的方程，并与传统的体表面积法方程比较，证实了...

重症肺炎患儿血乳酸、丙二醛、单核细胞趋化蛋白-1水平与心肌损害的关系

目的 探讨重症肺炎(SP)患儿血乳酸、丙二醛(MDA)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平与心肌损害的关系。方法 选取2019年8月至2022年8月河南省开封市儿童医院106例SP患儿为调查对象,根据是否发生心肌损害分为病例组(心肌损害,45例)和对照组(无心肌损害,61例)。检测两组患儿血乳酸、MDA、MCP-1及心肌酶指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平,分析血乳酸、MDA及MCP-1与SP患儿心肌损害的关系。结果 病例组患儿血乳酸、MDA、MCP-1水平显著高于对照组(P<0.05);SP患儿血乳酸、MDA、MCP-1水平与心功能指标(CK-MB、cTnT、LDH)呈显著正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血乳酸、MDA及MCP-1与SP患儿心肌损害有关,并具有一定的预测效能。结论 血乳酸、MDA及MCP-1水平升高是SP患儿继发心肌损害的危险因素,三项指标能够对SP患儿心肌损害具有预警作用。