远程缺血预适应联合尼可地尔对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入治疗的心肌保护作用研究

目的探讨远程缺血预适应联合尼可地尔在不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中的心肌保护作用。方法选取2021年11月至2022年11月河南省焦作市人民医院心内科收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病且符合不稳定型心绞痛诊断患者100例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组做常规PCI,观察组在做常规PCI术前3d进行远程缺血预适应,两组患者术后均长期规律服用尼可地尔。比较两组患者的临床资料、术中慢血流、低血压发生率,以及术前和术后肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTNI)、内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血清内皮素(endothelin,ET)-1和一氧化氮(nitric oxide,NO),随访6个月,观察两组患者主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果观察组PCI术中慢血流发生率和低血压发生率均低于观察组(P分别为0.02、0.04),对照组术后cTNI高于术前水平(P<0.001),同时高于观察组同期水平(P<0.01)。对照组术后1d的VEGF和NO较入院时及术前升高(P<0.001),术后1个月VEGF恢复至入院时水平(P>0.05)。ET-1较术前及术后1d均下降(P<0.05)。观察组术前及术后1d的VEGF、NO水平均较入院时升高,术后1个月VEGF恢复至入院时水平,ET-1较入院时降低,术后1个月进一步下降(P<0.05)。观察组术后1个月NO与对照组相比,差异均有显著性,两组患者术后1个月的VEGF、ET-1相比,差异无显著性(P>0.05)。随访6个月,两组患者MACE发生率相比,差异无显著性(P>0.05)。结论患者进行远程缺血预适应后做PCI,能降低PCI相关心肌梗死,术后规律使用尼可地尔能够有效改善PCI相关心肌梗死患者的远期预后。

血管内碎石术在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并钙化病变患者经皮冠状动脉介入治疗术中的有效性和安全性

目的观察血管内碎石术(intravascular lithotripsy,IVL)在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-segment elevation acute coronal syndrome,NSTE-ACS)合并钙化病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中的临床疗效。方法回顾性分析2022年10月至2023年4月期间在焦作市人民医院和焦作市煤业集团中央医院接受IVL治疗的所有患者。收集患者的人口统计学特征、临床数据、手术操作具体数据及相关并发症,观察IVL的有效性和安全性。结果43例患者在此期间接受IVL辅助PCI,年龄(67.77±7.21)岁。76.7%的患者为不稳定型心绞痛,23.3%的患者为急性非ST段抬高型心肌梗死患者。26例(60.5%)为原位病变,11例(25.6%)为支架内再狭窄,6例(13.9%)为支架膨胀不全“补救”治疗。手术成功率为100%。支架植入/DCB后狭窄率为(3.372±4.040)%,最小管腔面积为(9.416±0.940)mm^(2)。围术期有1例患者出现慢血流,围术期主要心血管不良事件(MACE)发生率为16.7%,均为手术相关性心肌梗死,共7例。术后30 d无MACE发生。结论IVL是一种安全有效的修饰冠状动脉钙化以实现支架充分膨胀的新方法。

急性心肌梗死恢复期患者经靶向灌注导管于梗死相关动脉远端用药后冠脉介入治疗的疗效分析

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)恢复期患者常规抗栓抗凝治疗后,采用靶向灌注导管行血栓远端注射重组人尿激酶原并抽吸后行支架植入术的有效性和安全性。方法回顾性分析38例STEMI患者择期行经皮冠状动脉介人治疗(PCI)前冠脉造影显示梗死相关动脉仍为血栓闭塞的患者,其中17例行靶向灌注导管IRA远端溶栓及抽吸后PCI治疗(观察组),其余21例采用常规PCI治疗(对照组),比较两组患者PCI后无复流/慢血流、30天内主要不良心脑血管事件(MACCE)及围术期出血事件发生率。结果两组患者基础临床资料差异无显著性(P>0.05),观察组无复流及慢血流发生率低于对照组(P<0.05),两组患者均未发生围术期出血事件及MACCE。结论对于梗死相关动脉血栓闭塞的急性心肌梗死恢复期患者,经靶向灌注导管梗死相关动脉远端注射重组人尿激酶原并抽吸后PCI治疗是安全、有效的。

联合应用比伐芦定和磺达肝癸钠在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗围术期安全性研究

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者联合比伐芦定和磺达肝癸钠的治疗策略在围术期的有效性及安全性。方法入选自2017年8月至2019年6月在河南省焦作市人民医院心内科住院治疗的STEMI且按照CRUSADE评分≥41分的118例患者行常规PCI术,术后按随机数字表法分为观察组(53例):皮下注射磺达肝癸钠2.5mg/d,平均使用(5.58±0.21)d;对照组(65例):皮下注射低分子肝素钙4000AXaIU,1次/12h,平均使用(5.96±0.13)d。收集所有患者一般资料,比较主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)和出血事件发生情况。结果两组患者一般资料比较,差异无显著性(P>0.05);与对照组相比,观察组出血事件发生率低,差异有显著性(P<0.05)。结论高危出血风险的STEMI患者行直接PCI围术期患者,比伐芦定联合磺达肝癸钠的抗凝效果优于比伐芦定联合低分子肝素钙,且其出血发生率低,临床应用更安全有效。

正念减压训练对初次心肌梗死患者抑郁、焦虑及睡眠质量的影响

目的观察正念减压训练对初次心肌梗死患者抑郁、焦虑及睡眠质量的影响。方法根据心肌梗死患者的特点制定正念减压训练课程。将近期初次心肌梗死患者纳入研究(100例),按照随机数字表分为两组,对照组(50例)给予常规护理,观察组(50例)在常规护理的基础上参加正念减压训练。对比观察经皮冠脉介入(PCI)术前、术后两组患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF),抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分,以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果两组术前的实验室指标和心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后14 d,两组患者cTnT、Hcy、Cys-C、LVEDD、LVESD均较术前下降,LVEF较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较各指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3 d的SDS评分、SAS评分及PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后14 d两组的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较术后3 d下降(P<0.05或0.01),观察组各个指标下降幅度大于对照组(P<0.01)。结论正念减压训练对初次心肌梗死患者的生化指标改善及心功能提高作用不明显,但可显著降低患者抑郁及焦虑程度,提高患者睡眠质量。

ST段抬高型心肌梗死急诊PCI冠脉无复流综合防治的临床研究

目的探讨82例高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时采用综合措施防治冠脉无复流(non-reflow)的可行性。方法选取发病在12 h内的174例STEMI患者给予急诊PCI,对其中82例高血栓负荷患者梗死相关动脉(infarction-related artery,IRA)采用综合治疗措施(药物+血栓抽吸+介入治疗技术)。结果 82例患者PCI时无复流发生4例,无院内再发心肌梗死、猝死、大出血等。结论高血栓负荷STEMI患者急诊PCI时综合治疗措施可以防治无复流的发生,改善患者的近期预后,提高PCI的成功率和安全性。

痰热清注射液治疗心力衰竭合并肺部感染疗效观察

心力衰竭（心衰）时，由于肺淤血容易合并肺部感染，而肺部感染为心力衰竭发作和加重的重要诱因，二者互为因果，因此必须重视治疗心力衰竭合并的肺部感染，才能更好地改善心衰临床症状，降低病死率。我们采用痰热清注射液治疗心衰合并肺部感染30例，疗效满意。现报道如下。

辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心肌转化生长因子-β1的影响

目的:观察辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心肌转化生长因子-β1(TGF-β1)变化的影响。方法:50只大鼠随机分为3组,其中两组结扎大鼠左冠状动脉前降支制成急性心肌梗死模型,分别为辛伐他汀干预组(MI-S组,n=20)和心肌梗死对照组(MI-C组,n=20),另一组不结扎左冠状动脉前降支为假手术组(Sham组,n=10)。4周后,RT-PCR法检测左心室梗死区及非梗死区心肌TGF-β1mRNA的表达,免疫组织化学染色测定心肌组织TGF-β1蛋白含量。结果:制模组大鼠心肌梗死4周后左心室心肌TGF-β1 mRNA及蛋白表达较Sham组明显升高(P<0.05),MI-S组上述指标较MI-C组显著降低(P<0.05),但仍高于Sham组(P<0.05),3组血脂差异无显著性。结论:辛伐他汀可减少大鼠心肌梗死4周后左心室心肌TGF-β1的表达,此改变与其调脂作用无关。

曲美他嗪对急性心肌梗死患者介入治疗术后心肌的保护作用

经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已成为治疗冠心病的重要方法 ,但部分患者尤其急性心肌梗死（A-MI）患者PCI术后存在靶血管缓血流或无复流现象,并且出现心脏生化标记物的升高,严重影响了患者的预后。曲美他嗪是一种直接作用于细胞水平对心肌有保护作用抗心肌缺血的药物，通过优化心肌能量代谢来改善心肌供血。我们观察到AMI患者服用曲美他嗪可以降低PCI术后心脏生化标记物的升高，减少术后无复流现象，报道如下。

参松养心胶囊治疗稳定型心绞痛的效果及对超声心动图参数的影响

目的:探讨参松养心胶囊治疗稳定型心绞痛的效果及对超声心动图参数的影响。方法:选取2019年6月~2020年6月收治的100例稳定型心绞痛患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。对照组接受常规药物治疗,研究组在对照组基础上加用参松养心胶囊治疗,比较两组治疗效果、临床指标和超声心动图参数的变化。结果:研究组治疗总有效率为94%,高于对照组的80%(P<0.05);研究组心绞痛发作次数少于对照组,发作时间短于对照组,且ST段下移幅度大于对照组(P<0.05);研究组左心室射血分数、心排血量及心脏指数均高于对照组(P<0.05)。结论:参松养心胶囊治疗稳定型心绞痛效果显著,可以有效缓解心绞痛症状,利于心功能的恢复。

早发冠心病心肌梗死患者冠脉病变特点的分析

目的通过回顾性分析早发冠心病患者、非早发冠心病患者的冠状动脉病变特点,指导治疗。方法检索河南省焦作市人民医院心内科于2009年1月至2011年6月行冠状动脉造影且病历资料完备的病例,分为两组:早发冠心病组93例,非早发冠心病组98例。采用Gensini积分系统计算总积分以总积分表示冠状动脉病变严重程度。结果早发冠心病的冠脉造影特点:以单支血管病变为主(59.1%),血管病变累及左回旋支及右冠状动脉较少(P<0.05);非早发冠心病组患者冠脉病变程度较早发冠心病组患者严重(P<0.05)。结论早发冠心病患者病变血管以单支为主,且病变累及左回旋支及右冠状动脉所占比例较少,冠状动脉的病变程度较轻。

冠状动脉内溶栓治疗心肌梗死临床观察

目的观察急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉内溶栓(PTCR)治疗的有效性和安全性。方法对符合诊断标准的65例STEMI患者在发病12 h内应用尿激酶行PTCR,观察再灌注心律失常、出血性并发症的发生及梗死相关血管的情况。结果65例患者出现再灌注心律失常44例(75.8%);出血性并发症4例(6.1%),均为轻度出血;溶栓成功者55例(造影显示梗死相关血管达TIMI3级血流,溶栓成功率(84.6%);死亡1例(l.5%)。结论PTCR治疗STEMI安全、有效,成功率高,并发症少。

他汀类药物治疗对心脏舒张功能及运动后血浆脑利钠肽(BNP)水平的影响分析

目的探究他汀类药物治疗对心脏舒张功能及运动后血浆脑利钠肽水平的影响。方法选取60例心脏功能不全的患者进行实验研究,所有患者均在2015年12月到2016年12月之间在我院进行相关的治疗。所有参与实验的患者,以每组30例进行平均分组。并分别选择安慰剂和阿托伐他汀对对照组和观察组的患者进行不同的治疗,并将治疗后两组患者的心功能情况作比较。结果经过治疗后,在心脏舒张功能方面比较,观察组患者的改善情况相比对照组的改善情况有明显优势,其差异存在统计学上的意义。两组患者发生了不同水平的改善,其中观察组患者的血浆脑利钠肽浓度治疗后为(512.7±89.3)g P·m L^(-1),观察组为(369.3±66.7)g P·m L^(-1),观察组的改善幅度大于对照组,并且存在差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用他汀类药物对于患者的心脏舒张功能以及运动后的血浆脑利钠肽浓度有良好的改善作用,具有十分深远的临床意义。

肌钙蛋白及病史对冠心病的诊断价值

目的 :观察各种临床指标对冠心病的诊断价值。方法 :选择经冠脉造影证实的 2 16例冠心病病人及 12 4例非冠心病病人 ,分析各个参数在两组之间的差异。结果 :典型心绞痛、肌钙蛋白异常的阳性率冠心病组明显高于非冠心病组 ,而血脂、血糖异常和心电图异常在两组的检出率无差异。肌钙蛋白的阳性率仅为 1.4% ,提示此指标的特异性明显高于其他指标。结论 :肌钙蛋白、与劳力相关的心前区不适对冠心病具有较高的诊断价值。当病人就诊时 ,若没有典型的心绞痛症状。

阿托伐他汀对血脂正常的不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的影响

目的探讨阿托伐他汀对血脂正常的不稳定型心绞痛（UA）患者C反应蛋白（CRP）和血脂的影响。方法选择62例UA患者,随机分成两组,治疗组给予常规治疗加阿托伐他汀每晚10 mg口服,对照组给予常规治疗,持续8周。比较两组患者治疗前、后CRP和血脂水平的变化。结果经用药后治疗组血清CRP水平较对照组明显降低,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论阿托伐他汀可降低血脂正常的UA患者血清CRP水平。

探讨血塞通合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效

目的:探讨血塞通联合经皮冠状动脉介入术用于急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法:选取我院2017年6月～2018年6月收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,按照治疗方式不同分为对照组与观察组,每组44例。对照组在经皮冠状动脉介入基础上应用硫酸氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片治疗,观察组在经皮冠状动脉介入基础上应用血塞通注射液治疗。比较两组PCI成功率、治疗前后心功能改善情况及治疗前后c TnT、CK-MB水平变化情况。结果:观察组经皮冠状动脉介入治疗成功率明显高于对照组(χ2=5.436 3,P=0.019 7)。治疗后,观察组BNP、LVEDd指标均明显低于对照组,LVEF指标明显高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组c TnT、CK-MB指标均明显低于对照组,P<0.05。结论:血塞通联合经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死能够使患者心肌供血情况得以改善,心功能得到明显提升,具有临床推广价值。

多普勒超声评价桡动脉穿刺经历对远端桡动脉的影响

目的观察既往有过桡动脉穿刺经历对远端桡动脉的影响,为冠状动脉介入术者完成远端桡动脉穿刺提供参考依据。方法将2022年1—6月在河南省焦作市人民医院心内科行冠状动脉介入诊疗的100例患者,按既往有无桡动脉穿刺经历分为A组和B组,各50例。A组既往无桡动脉穿刺经历,B组既往有桡动脉穿刺经历且<3次。通过多普勒超声检查,观察两组患者远端桡动脉的内径、频谱波形及收缩期峰值流速和舒张末期流速。结果两组患者远端桡动脉内径相比,差异无显著性(P=0.158)。两组患者收缩期峰值流速和舒张末期流速分别相比,差异无显著性(P分别为0.06、0.43)。两组患者多普勒频谱均以单向双峰为主,差异无显著性(P=0.61)。结论既往有过<3次桡动脉穿刺经历,且无桡动脉闭塞,对远端桡动脉内径、收缩期和舒张期峰值流速及频谱波形无明显影响。

沙库巴曲缬沙坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的效果

目的 分析沙库巴曲缬沙坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭(HF)的临床效果。方法 选取2020年1月至2023年1月焦作市人民医院收治的100例HF患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组50例。对照组予以常规药物,研究组予以沙库巴曲缬沙坦联合冻干重组人脑利钠肽。比较两组疗效、心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]、6 min步行距离(6MWD)、神经内分泌激素[血清肾素(RA)、醛固酮(ALD)]水平、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及不良反应。结果 研究组治疗总有效率[94.00%(47/50)]较对照组[72.00%(36/50)]高(P<0.05)。治疗后,研究组LVEDD较对照组低,LVEF较对照组高,6MWD较对照组远,血清RA、ALD水平较对照组低,NT-proBNP、hs-CRP水平较对照组低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗HF患者效果确切,可减轻炎性反应,拮抗心肌纤维化,改善心功能,增强运动耐力。