冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的血管内超声评价

目的:探讨血管内超声(IVUS)评价冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的价值。方法:对17例经血管内超声诊断为冠状动脉壁内血肿的患者进行回顾和总结,分析其血管横断面及长轴观的影像学特征。结果:IVUS显示冠状动脉壁内血肿的短轴观呈新月形或环形,呈等于或稍强于血液的斑点状回声,长轴观显示为中膜内或中膜与外膜之间长度不等的占位,形态或直或扭曲,呈接近血液回声或稍强回声。血肿压迫血管腔可形成不同程度梗阻。结论:血管内超声是诊断冠状动脉壁内血肿或出血的准确、直观的方法,可清晰显示壁内血肿的空间方位及形态特征,对临床诊治具有指导意义。

超声血管试验观察糖尿病患者收缩和舒张期频谱峰形态、数量及其变化的意义

目的 简化糖尿病超声血管试验流程。方法 对包括单纯糖尿病亚组 (n =41)和血管硬化糖尿病亚组 (n =2 0 )的患者组 (n =61)和对照组 (n =17)进行内皮依赖性和非依赖性血管扩张试验。在基础状态、加压时、减压后和服药后 ,分别分析收缩和舒张期血流频谱峰数量、形态及其变化。结果 在基础状态 ,对照组和患者组舒张期血流频谱峰形态差别非常显著 (P <0 .0 0 1)。减压后 ,对照组、单纯糖尿病和血管硬化糖尿病组舒张期血流频谱峰形态差别非常显著 (P <0 .0 0 1)。减压后与加压时比较 ,对照组、单纯糖尿病和血管硬化糖尿病组舒张期血流频谱峰形态变化差别非常显著 (P <0 .0 0 1)。结论 在超声血管试验中 ,定性分析舒张期血流频谱峰形态及其变化即可评价糖尿病患者血流改变情况。

超声血管试验观察糖尿病患者血流频谱反向峰形态、数量及其变化的意义

目的 简化糖尿病超声血管试验流程。方法 对患者组 61例 (P组 ,包括单纯糖尿病P1亚组 41例和血管硬化糖尿病P2亚组 2 0例 )和对照组 17例进行内皮依赖性和非依赖性血管扩张试验。在基础状态、加压时、减压后和服药后 ,分别分析血流频谱反向峰数量、形态及其变化。结果 在基础状态、减压后和含服硝酸甘油后 ,患者组与对照组峰形态差别均非常显著 (P均 <0 .0 0 1)。减压后与加压时、含服硝酸甘油后与基础状态比较 ,对照组和患者组峰形态变化差别也非常显著 (P均 <0 .0 0 1)。结论 在糖尿病超声血管试验中 ,可通过定性分析血流频谱反向峰形态及其变化评价糖尿病患者血流改变情况。

解剖M型超声评价室间隔缺损患者肺血管阻力的初步研究

目的:探讨解剖M型超声(AMM)对分析室间隔缺损(VSD)患者肺动脉机械特征及评价肺血管阻力(PVR)的价值。方法:应用AMM观测20例轻症VSD患者、18例重症VSD患者及20例正常人的主肺动脉运动曲线,测量主肺动脉短轴缩短率(PAFS)、主肺动脉外侧壁搏动幅度(PAWPA)、外侧壁快速扩张速率(R-DVR)及外侧壁快速缩短速率(R-CVR)。应用VSD跨隔压差结合肱动脉压计算出肺动脉收缩压,应用肺动脉血流时间间期法计算出PVR值。结果:VSD轻症组及重症组的PAFS、PAWPA、R-DVR及R-CVR均低于对照组,且重症组上述参数的减小幅度更显著(P<0.05)。结论:AMM可无创评价肺动脉的力学特性,PAFS及PAWPA等参数可作为半定量评价VSD患者PVR的超声指标。

术中复合超声评价先天性心脏病外科矫治术或直视下镶嵌治疗

目的探讨术中超声心动图在先天性心脏病外科矫治术和非体外循环微创直视下封堵治疗中的应用价值及方法学。方法应用经食管超声心动图(TEE)或心外膜超声心动图(EE)或体表超声心动图(TTE)监测行体外循环下或非体外循环下外科手术的218例先天性心脏病患者。结果在218例患者中,共计实施137例TEE检查、9例EE检查和72例TTE检查,包括室间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、大动脉转位等64例先心病的体外循环下外科矫治术,以及154例房间隔缺损和动脉导管未闭的非体外循环下外科封堵术。结论TEE是大多数先天性心脏病外科术中的优选监测技术。EE和TTE则对于非TEE适应证的外科术式或术中紧急情况的评价具有重要价值。

复杂主动脉弓畸形的超声诊断

目的探讨复杂主动脉弓畸形的超声表现及误、漏诊原因。方法回顾性分析15例少见主动脉弓畸形的超声图像,包括主动脉弓离断9例、双主动脉弓1例、右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭3例、永存第五对主动脉弓2例。所有病例均经CT检查及术中发现证实。结果15例患者的超声诊断中,主动脉弓离断1例漏诊(1/9),双主动脉弓1例漏诊(1/1),右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭1例误诊(1/3),永存第五对主动脉弓1例误诊(1/2)、1例漏诊(1/2),其余术前超声均获得正确诊断。结论超声心动图对主动脉弓离断能做出较准确诊断,但对双主动脉弓、右位主动脉弓合并左侧动脉导管未闭及永存第五对主动脉弓等几类畸形易误诊或漏诊,增强认识并仔细扫查有望提高超声检出率。

无顶冠状静脉窦综合征的实时三维超声诊断方法学及临床应用

目的探讨实时三维超声心动图技术对无顶冠状静脉窦综合征的诊断价值。方法应用实时三维超声心动图获取10例无顶冠状静脉窦的实时三维和全容积三维数据库,切割图像并观察冠状静脉窦顶壁缺损的形态特征或左上腔静脉回流位置等,其中9例与手术结果对照,1例与CT检查结果对照。结果10例无顶冠状静脉窦中,Ⅰa型2例,Ⅰb型2例,Ⅱb型2例,Ⅲb型4例。实时三维超声可显示Ⅱ型和Ⅲ型无顶冠状静脉窦的顶壁缺损的完整形态及毗邻关系,2例Ⅰa型可显示永存左上腔静脉的回流部位及入口形状,2例Ⅰb型实时三维超声与二维超声均不能提供有价值信息。结论实时三维超声可直视无顶冠状静脉窦综合征Ⅱ型和Ⅲ型的顶壁缺损全貌以及Ⅰa型永存左上腔静脉的回流部位等,可提供二维超声心动图所不能获得的信息。

实时三维超声心动图在心脏占位性病变中的应用价值

目的:探讨实时三维超声心动图(RT3DE)在心脏占位性病变中的临床应用价值。方法:28例心脏占位性病变患者接受了二维超声心动图(2DE)和RT3DE检查,均经手术及病理证实。根据图像质量将RT3DE图像分为I、II和III级。结果:RT3DE图像质量I级者达93%(26/28),II级者占7%(2/28),无III级图像者。RT3DE可更直观地显示心脏占位性病变部位、形态及其与邻近结构的关系。结论:与2DE相比,RT3DE可对心脏占位性病变提供更丰富的形态学信息,有助于其治疗措施的选择。

心下型完全性肺静脉异位连接的超声心动图诊断

目的:评价超声心动图对婴幼儿心下型完全性肺静脉异位连接的诊断价值。方法:回顾性分析2006年4月至2016年12月经超声心动图诊断的8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿,其中男4例、女4例,年龄15~195d,平均年龄79.8 d。超声从胸骨旁、剑突下、心尖多个切面,观察肺静脉异位引流的途径及位置,右心房、右心室的扩大程度,心房水平分流方向等。结果:8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿中,6例行CT检查,5例行手术治疗。超声心动图检出7例,漏诊1例,诊断准确率为87.5%。本病的间接超声征象为小的畸形左心房和心房水平右向左分流,肝、门静脉扩张迂曲,肝内血流丰富;直接征象为左、右肺静脉未回流左心房,汇成共同肺静脉干,汇入垂直静脉后经右下行穿越膈肌至门静脉或肝静脉。剑突下切面可显示3条平行走行的血管,即垂直静脉、腹主动脉和下腔静脉,前二者与后者血流方向相反。8例患儿垂直静脉膈下回流部位均为门静脉,3例患儿存在降垂直静脉与门静脉或肝静脉连接处梗阻。结论:超声心动图对诊断小儿心下型完全性肺静脉异位连接具有重要价值,能为外科术前评估提供结构及血流动力学信息。采用多声窗、多切面及连续追踪法观察心下型完全性肺静脉异位连接异位引流的肺静脉行程,可对其作出准确诊断,但须与混合型肺静脉异位引流及肝内门-体静脉分流或肝动脉-静脉瘘等疾病相鉴别。

超声心动图对部分性肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨超声心动图对部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的诊断价值。方法回顾分析经手术或CT证实的66例PAPVC患者超声心动图资料。结果 66例PAPVC患者中,心上型16例(24.2%),心内型47例(71.3%),心下型3例(4.5%)。术前超声心动图准确诊断46例(69.7%),提示性诊断14例(21.2%),漏诊6例(9.1%),准确诊断和提示性诊断率达90.9%。结论超声心动图对PAPVC诊断具有较高的临床价值,可准确诊断合并畸形及定量评估肺动脉高压,对外科手术时机和方式的选择有重要意义。

超声心动图评价主动脉瓣反流程度

超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断主动脉瓣反流,根据反流束的起源、宽度、面积等,运用M型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性或定量方法评估其反流程度,在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。本文对各种超声心动图技术及参数评判AR程度的优、缺点及其适用范围作一综述。

股动脉穿刺术后常见并发症的彩色多普勒超声诊断及其临床价值

目的:分析股动脉穿刺术后常见并发症血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘的超声特征及其临床价值。方法:彩色多普勒超声观察46例股动脉穿刺术后出现肿块及血管杂音者,分析肿块的内部回声特征及血流状态,肿块与股动脉的关系,股动脉与周围静脉之间的关系。结果:46例中21例单纯血肿,肿块内无流动性血流,临床未给予特殊处理;16例假性动脉瘤,肿块内有流动性血流并通过股动脉前壁的破口与股动脉相通,15例局部加压闭合动脉瘤,1例手术修复动脉瘤;9例动静脉瘘,在股动、静脉之间见血流交通并在瘘口静脉端探及双期连续性血流频谱,7例局部加压闭合瘘口,2例手术修复瘘口。结论:彩色多普勒超声对股动脉穿刺术后并发症的诊断简便易行、准确性高,已成为首选影像学检查方法,为临床选择治疗方案提供准确的信息。

先天性心脏病心内膜垫缺损的超声心动图分型诊断

先天性心脏病心内膜垫缺损（ECD）作为威胁围生儿及新生儿生命以及降低长期生存患者生活质量的危险因素。选择适当的方法早期诊断并积极治疗，是降低该病病死率及并发症发生率的前提。从最初的M型超声，到二维超声、多普勒超声、心脏声学造影、经食管超声以及目前研究的实时三维超声心动图，随着技术的不断改进提高了ECD的无创诊断率。作为ECD分型诊断的重要检查方法，超声心动图为临床提供了更加翔实而准确的信息。

术后时间对实时三维超声心动图评价人工瓣效果的影响

目的 探讨随访时间对实时三维超声心动图（RT3DE）立体显示人工瓣效果的影响.方法 在术后5天～12年,对80例接受人工瓣膜置换的患者进行了125次RT3DE成像.结果 在术后5天～2个月（含2个月）,图像质量佳者占75.0%（63/84）,图像质量差和受呼吸影响者占25.0%（21/84）;在2个月以上～12年,图像质量佳者占97.6%（40/41）,图像质量差和受呼吸影响者占2.4%（1/41）（P＜0.01）.在术后5天～1年（含1年）,房室瓣位机械瓣瓣环清晰者占86.2%（50/58）,瓣环不清者占13.8%（8/58）;在1年以上～12年,瓣环清晰者占11.1%（1/9）,不清者占88.9%（8/9）（P＜0.001）.结论 随着术后随访时间延长,RT3DE图像质量逐渐得到改善;清晰显示房室瓣机械瓣环的比例逐渐降低,考虑是内膜爬行完全覆盖人工瓣环表面所致.

超声诊断复杂心脏畸形心室襻及心室手型

目的分析不同类型复杂先天性心脏病(先心病)心室襻的图像特征,探讨应用超声心动图判定心室襻或心室手型的方法学及价值。方法回顾性分析45例复杂先心病患者的超声图像,包括右心室双出口7例,完全型大动脉转位5例,矫正型大动脉转位11例,解剖矫正型大动脉异位2例,单心室15例,十字交叉心4例和楼上楼下心室1例。全部病例均由外科手术或CT检查证实。结果 7例右心室双出口中,心室右襻4例,心室左襻3例。5例完全型大动脉转位均为心室右襻。11例矫正型大动脉转位患者中,心室右襻1例,心室左襻10例。2例解剖矫正型大动脉异位患者均为心室右襻。15例单心室患者中,心室右襻8例,心室左襻4例,心室不定襻3例。4例十字交叉心和1例楼上楼下心室中,右手型心室3例,左手型心室2例。结论超声心动图对复杂先心病的心室襻或手型定位具有重要价值,超声判定心室手型可以帮助分析复杂的心室构型。

实时三维超声心动图评价先天性主动脉瓣下隔膜的价值

目的为了评价实时三维超声心动图(RT-3DE)诊断先天性主动脉瓣下隔膜的价值。方法经手术或CT/MRI证实的28例先天性主动脉瓣下隔膜患者接受了二维、彩色多普勒和RT-3DE成像。结果二维超声显示先天性主动脉瓣下隔膜,67.9%(19/28)可清晰显示,17.8%(5/28)可疑,14.3%(4/28)显示不清晰;在RT-3DE上,85.7%(24/28)可清晰显示,14.3%(4/28)显示不清晰。显示清晰者不仅可在左室流出道显示片状回声附着,其大小、形态、分布范围及其与主动脉瓣、二尖瓣和室间隔左室面的关系也更直观。结论在先天性主动脉瓣下隔膜的诊断中,RT-3DE可比二维超声提供更多的形态学信息。

中大型室间隔缺损肺动脉高压时滞特征及肺动脉顺应性的超声评价

目的:分析中大型室间隔缺损患者的肺动脉高压与年龄的相关关系,并探讨肺动脉顺应性指数(pulmonary arterial compliance index,PACI)评价严重阻塞性肺血管病变的潜在价值。方法:应用多普勒超声心动图对349例中大型室间隔缺损患者进行检查,分别测量室间隔缺损直径和跨缺损分流压差,公式计算室间隔缺损面积指数、肺动脉收缩压和肺动脉顺应性指数。结果:年龄与肺动脉收缩压的偏相关系数为0.11(P<0.001)。室间隔缺损面积指数与肺动脉收缩压的偏相关系数为0.49(P<0.001)。肺动脉顺应性指数与年龄的相关关系无统计学意义(r=0.04,P>0.05)。≥15岁组的肺动脉顺应性指数低于其他年龄组(χ2=8.432,P<0.05)。手术禁忌证组和术后恢复较差组的肺动脉顺应性指数均明显低于术后恢复较佳组,手术禁忌证组肺动脉顺应性指数最低(χ2=83.390,P<0.001)。结论:在中大型室间隔缺损患者,肺动脉压、肺动脉顺应性与年龄的相关关系均不密切。肺动脉顺应性指数可作为评价中大型室间隔缺损患者发生高压性肺血管病变的参数,且不同个体差异很大。

超声心动图评价偏心性主动脉瓣反流所致室壁冲击伤

目的观察经胸彩色多普勒超声心动图评价偏心性主动脉瓣反流(AR)所致室壁冲击伤的效果。方法26例经胸彩色多普勒超声显示中量及以上偏心性AR患者反流束已明确冲击至室间隔或左心室游离壁某处并发生变形,分析其影像学资料,观察偏心性AR对室壁造成冲击伤的形态学特点。结果偏心性AR高速射流冲击部位均位于室间隔或左心室游离壁基底段或中上段(26/26,100%)。其中4例(4/26,15.38%)下间隔和下壁均被冲击,5例(5/26,19.23%)仅下壁被冲击,13例(13/26,50.00%)下壁和下侧壁均被冲击,2例(2/26,7.69%)仅下侧壁被冲击,下间隔、下壁和下侧壁均被冲击者2例(2/26,7.69%)。被冲击室壁处均可见局部扩张(26/26,100%);6例(6/26,23.08%)运动幅度明显减低或消失,10例(10/26,38.46%)轻度减低,10例(10/26,38.46%)正常。CMR图像上除可见局部室壁扩张和运动减低外,严重者延迟增强时可见相应受损部位心肌纤维化改变。核素心肌灌注检查中,冲击伤重者可见局部心肌血流灌注和代谢减低均减低,而轻者无局部心肌血流灌注和代谢减低。结论彩色多普勒超声心动图可用于观察中量及以上偏心性AR直接冲击室壁所致损伤部位和程度。

常见先天性心脏缺损平面几何形态学的二维与三维超声对比研究

目的应用二维超声心动图(2DE)显示常见先天性心脏间隔缺损的平面图像并进行平面几何学测量,评价2DE显示缺损平面图像的可行性及潜在临床价值。资料与方法应用2DE和RT3DE对包括房间隔缺损、室间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主-肺动脉间隔缺损和窗型动脉导管未闭在内的经手术证实的81例先天性心脏病患者进行观察,使用特殊的2DE切面显示心脏缺损的平面图像,使用电子游标测量缺损长轴径、短轴径、面积及偏心比值,并与RT3DE结果进行对比。结果 81例患者中,67例应用2DE成功获得与RT3DE显像形态学相似的理想的缺损平面图像,房屋间隔缺损在2DE缺损平面图像上的长轴径、短轴径、面积及偏心比值与RT3DE测值高度相关(r=0.99、0.99、0.99、0.95,P<0.001),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 2DE对先天性心脏缺损可获得与RT3DE效果相似的平面图像,能精确地评价缺损形状、位置及毗邻关系,并可借以实现缺损平面几何参数的直接测量。

实时心脏三维超声的现状及发展方向

心脏实时三维超声可立体展示心内正常结构、异常结构和心腔内血流空间分布,用于先天性心脏病、瓣膜病及心内占位性病变等心血管疾患的诊断,可更准确地测量病变大小、评价心功能及治疗效果等,最大的优势是在术中的应用。