颈内静脉穿刺置管的解剖学基础及临床应用

在成人３０具尸体标本，结合颈内静脉穿刺置管术，观察了颈内静脉下１／３段的行程及其毗邻结构，并测量了颈内静脉的口径。根据解剖观察所得资料，对３０５例息者进行了颈内静脉穿刺置管。穿刺部位为胸锁关节上缘３～４ｃｍ，由胸锁乳突肌的锁骨头与胸骨头所形成陷凹处。插省长度右侧在１３．３～１４．３ｃｍ，左侧在１５．８～１６．８ｃｍ的范围内，以采用右侧插管为佳。临床实践证明效果满意。

甲状旁腺的应用解剖学

在３０具常规防腐固定的成人尸体上，解剖观来到甲状旁腺共９１个，平均每具３．０３个。其形态呈术粒状或压扁黄豆状占７５．２％，位于甲状腺侧叶后缘及其附近占９４．５％。揭示９４，５％隐蔽在甲状际上、下动脉周围及气管食管沟内的脂肪组织和疏松结缔组织内。并对甲状腺切除术及甲状旁际移植术时，为避免甲状旁腺被切除或损伤等应注意的问题作了讨论。

新生儿膈食管裂孔的应用解剖学

本文观察了50例新生儿的膈,食管孔均呈梭形矢状位,裂孔的高度92%位于第8~10胸椎前方。构成裂孔两侧缘的肌束主要来自右内侧膈脚,又根据肌束来源及位于裂孔两侧肌束情况,把食管裂孔分为五型。裂孔边缘和食管之间的间隙,以食管外侧间隙为形成食管裂孔疝的好发部位。同时,还观察到连结食管和膈之间的膈食管韧带有防止食管裂孔疝的作用。

先天性膈疝的解剖学基础

本文观察50例新生儿膈.经调查以腰肋三角的出现率最高,左右侧各占42例(84%),左腰肋三角内仅为膈胸膜和膈下腹膜构成者有10例(20%),可能与左胸腹膜裂孔疝的发生率较高有关.有2例膈食管裂孔两侧缘的肌性组织未形成肌环,无固定作用,可能是诱发食管裂孔疝的因素.

足底浅弓的解剖学研究

通过动脉灌注 ,研究了 60侧不同年龄尸体的足底浅弓。此弓虽细小 ,在足底浅层中恒定存在 ,可分完整型和不完整型。完整型由足底内侧动脉浅支和足底外侧动脉组成 ,占 70 %。不完整型由足底内侧动脉浅支与第 3或第 4跖足底动脉的分支吻合而成 ,占 30 %。由足底内、外侧动脉发 4支动脉链伴行趾底总神经 ,分别与各跖足底动脉连接。对人类足底浅弓的残遗进行了讨论。

胸大肌血管神经蒂的显微外科解剖学

根据胸大肌肌皮瓣带蒂移植的要求,我们解剖测量了80例成年尸体的胸肩峰血管、胸最上动脉、胸外侧血管和胸前神经起点的粗细、支数、长度及体表投影。 1、胸大肌肌皮瓣的血液主要由胸肩峰动脉胸大肌支供应,同时接受胸最上动脉或胸外侧动脉供应者占6.25％。 2.血管胸大肌支的支数为2～4支,以2支的最多见,占61.25％。其管径。

桡神经受压综合征的解剖学研究

为了观察压迫桡神经的腱性结构及其有关解剖,共研究了40具成人及10具新生儿的100侧上肢。在80侧成人上肢中均可见到桡侧腕短伸肌纤维桥及旋后肌弓,有肱三头肌纤维桥的48侧(60%),肱桡肌纤维桥的34侧(42.5%)。在20侧新生儿上肢中,这些腱性结构尚未完全发育,仅少数桡侧腕短伸肌纤维桥起始部与旋后肌弓近侧缘可出现一些结缔组织。测量了桡管上、中、下三段的长度,观察了各段内桡神经的毗邻关系。桡神经的浅、深支分叉部位在髁间线以上的33侧(41.25%),髁间线以下者29侧(36.25%),平髁间线的18侧(22.5%)。熟悉这些解剖内容,有助于桡神经受压综合征的诊断与治疗。

骨盆骨折合并严重出血的应用解剖学与临床近况

骨盆骨折引起多系统的损伤,特别是严重出血,大多因车祸造成,往往威胁病人生命,是临床上一个棘手的问题。据Broxaman报道,自1978~1980的三年内,Maryland研究所的急救中心,共收治了3,452例病人,其中65%是被各种机动车辆冲击;其余20%是在农场、工厂劳动时及旅游中遇到意外的事故或外伤而发生的。

对进一步提高局部解剖学教学质量的探讨

尽力开拓尸源,争取分组人数少,多让学生获得操作机会,以及精选教材,无疑是提高局解教学质量的关键,然而教学法的不断改革,对教学质量的不断提高,不能不认为也是起决定作用的.1978年以来,我们对局解教学经改革实践,报道如下,以作抛砖引玉.1 教学方法1.1 局解教学历来多以下肢、上肢、头颈部、胸部、腹部、盆部及会阴等大局部中再分股前区和股内侧区,臀部和股后区等小局部来进行解剖教学,授以“解剖程序和方法”以及“内容提要”等总结指导,同时要求学生从实战出发,将尸解视同对病员进行手术,无非希望认真对待,从刀剪持切手法开始,要求轻柔细心操作直至“术”后清点以培养“爱伤观点”及良好习惯.这些沿用迄今的教学法,几获普遍采纳,但对进一步密切结合临床的教学法,则各有不同.我们体会:若在此基础上增加临床常用切口,待完成操作后,再延伸为常规切口,既不影响大局部的系统性,还可进一步密切局解与临床的关系,提高学生的操作能力,充分利用标本,激发学生更大的学习积极性,则教学效果必将进一步提高.

跟腱微血管解剖及其临床意义

通过动脉灌注，对２６侧成人新鲜尸体下肢跟腱的微血管进行了研究。跟腱的血供主要来自肌支、健旁组织血管以及骨和骨膜的血管．腱外膜血管丛发小支穿入腱质，腱内血管为束间纵行吻合血管和梯形吻合血管。跟腱在其止点近侧的腹侧约１／２～２／３为无血管区。对跟腱血供的临床意义进行了讨论。

以拇指桡侧筋膜血管为蒂第1掌骨背侧皮瓣的应用解剖

目的：为以拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支为蒂的第１掌骨背侧皮瓣提供解剖学基础。方法：新鲜尸体手标本３２个，分别进行血管染料灌注、血管造影、透明标本、显微解剖观察。结果：①拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支在第１掌指关节桡背侧与拇指桡侧指背动脉吻合，并在第１掌骨背侧区域形成筋膜、皮下血管网；②第１掌骨背侧有２条同行浅静脉干，其位于拇短伸指肌腱两侧，并存在静脉瓣膜。结论：以拇指桡掌侧动脉第１掌指关节周围支为主要血供来源，经拇指背静脉交通至头静脉为主要回流途径的血管筋膜蒂皮瓣，血供可靠、切取方便、供区创伤较小，临床上可用于修复拇、示、中、环指皮肤软组织缺损。

前交叉韧带的应用解剖

在100侧成人尸体的膝部,对前交叉韧带进行了解剖学研究.多束性前交叉韧带分为前内束和后外束,其神经血管束沿束间的疏松结缔组织分布于其中,其主要血供来自膝中动脉支,在韧带周围形成血管滑膜鞘.保护和利用此鞘,以利受损韧带在修复时愈合。

颈静脉孔骨桥的解剖观察

在325只成人干颅骨上对颈静脉孔骨桥进行了观察,仔细解剖观察了65具(130例)成人尸体颅骨颈静脉孔中血管—神经的毗邻关系。颈静脉孔骨桥可分2型:I 型:骨桥由颞骨颈静脉孔内棘与位于舌下神经管上方的枕骨颈静脉孔内突相接而成, 占21.5%。Ⅱ 型:骨桥由颞骨颈静脉孔内棘与位于舌下神经管后方的枕骨颈静脉内孔突相连而成,占3.7%。对颈静脉孔有关结构的临床意义进行了讨论。

心大静脉的应用解剖

通过冠状窦逆行灌注１０％明胶墨汁，对１２０例成人心大静脉的起始、行径及其与左冠状动脉分支的毗邻进行了研究。心大静脉６０％起始于前室间沟下１／２．心大静脉和心中静脉在前室间沟下１／３互相连接。通过共同开口的冠状窦组成环绕左室的静脉环达３３．３％．在冠状沟区，心大静脉横过左冠状动脉前室间支和旋支，形成Ｂｒｏｃｑ和 Ｍｏｕｃｈｅｔ血管三角占９６．７％．其中静脉位于动脉浅表的占５９．５％。前室间静脉在前室间沟中１／３出现肌桥４．２％。对心大静脉的临床意义进行了讨论。

窦房结动脉的应用解剖

通过血管注射，对成人离体心脏１５０例（３０例新鲜标本，１２０例已固定标本）窦房结动脉的起点、管径、行程和分布进行了观察和测量。窦房结动脉（４８．７％）７４例起于右冠状动脉近侧２ｃｍ处，管径１．５±０．３（０．９～２．２）ｍｍ；（３４．９％）５３例起于左冠状动脉旋支近侧１ｃｍ处，管径１．０±０．４（１．０～２．４）ｍｍ；（１５．８％）２４例起于旋支外后段，管径１．７±０．４（１．０～２．２）ｍｍ。窦房结动脉的行程均与房间前沟和房间肌束有关，多以“逆时针”型终于上腔静脉口。其中约１／４在房间后沟上部有一样下降。后窦房结动脉常见在左心耳和左肺上静脉之间，行经左房外侧壁内。冠状动脉与支气管动脉和前纵隔动脉的吻合，在３０例中出现２０％。对窦房结动脉的临床意义进行了讨论。

带血管蒂趾短伸肌瓣的应用解剖

通过动脉灌注，对１４２侧成人下肢标本（新鲜５０侧，已固定９２侧）趾短伸肌的血液供应进行了研究。趾短伸肌的血供主要来自跗外侧动、静脉，其次来自腓动脉穿支的降支和外踝前动脉的吻合干──外侧动脉弓，此外来自足背动脉网的吻合支。带血管蒂趾短伸肌瓣血管丰富，活动度大，可移位修复外踝、踝部和小腿软组织缺损。

足副舟骨的解剖

在100侧下肢(8～67岁)舟骨的尸检中,副舟骨的出现率为12%.副舟骨分三型:Ⅰ型为位于胫骨后肌腱中的籽骨,占8.3%;Ⅱ型与舟骨间形成软骨结合,占33.3%;Ⅲ型为Ⅱ型的末期,称舟骨角,占58.4%.本文对副舟骨的临床意义进行了简要的讨论.

带蒂展肌移植修复晚期面瘫的应用解剖研究

目的：为展肌移植治疗晚期面瘫提供形态学资料。方法：在５０侧成人下肢中观察了展肌的形态、血供和神经支配。结果：展肌位置表浅，位于足底肌的第一层，其血供和神经支配分别来自足底内侧动脉和神经，两者伴行，走行恒定。

趾屈肌腱微血管的应用解剖

通过血管注射,对成人新鲜尸体下肢22侧趾屈肌腱的微血管进行了研究。肌腱的血供主要来自肌支、腱旁组织、腱系膜与腱纽的血管和骨——腱接合处来自骨和骨膜的血管。肌腱鞘外段的腱内血管以束间吻合血管为主,分布均匀,与腱外膜血管丛的横支互相连接。肌腱鞘内段的血管呈节段性分布于系膜侧,而对系膜侧为无血管区。(?)长、趾长屈肌腱在跖趾关节和近侧趾间关节平面分别为无血管段或相对无血管段。对肌腱血供的临床意义进行了讨论。

胃网膜右动脉-冠状动脉旁路移植术的应用解剖

在31具成人尸体上,结合胃网膜右动脉与冠状动脉搭桥术,调查了胃网膜右动脉的长度及外径,以及胃网膜右动脉起始处至冠状动脉主要分支之间的距离。并观察了胃网膜右动脉移植到冠状动脉的手术中所遇到的重要结构。