机器人辅助腹腔镜手术在小儿泌尿外科中的应用

目前,机器人手术(robotic-assisted surgery,RAS)在成人外科中已经成熟开展,泌尿外科为主要使用科室[1]。由于器械尺寸限制、病种不同、儿童年龄跨度大、不同于成人的生理及解剖等影响,其在儿科领域发展相对缓慢。在成人泌尿外科,RAS多用于切除手术,在小儿泌尿外科多用于重建手术。近年来,机器人小儿泌尿外科手术的报道逐渐增加,且取得了不错的效果[2~4]。

儿童神经源性膀胱继发膀胱输尿管反流的临床治疗策略

神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是由调节排尿功能的中枢和(或)周围神经系统发生异常而引起的膀胱尿道功能障碍。膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是NB常见的并发症之一。由于继发于NB的VUR病因复杂,且每个致病因素随着病程的进展相互影响并转化。一直以来该疾病的治疗是临床工作的难点。本文概述了NB继发VUR的总体治疗策略,并从原发病治疗、保守治疗及手术治疗三方面介绍了NB继发VUR的具体治疗方法,讨论不同治疗方法的适应证、临床争议点以及应对策略。

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流与尿道阴道疾病诊断中的应用

目的探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography,CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行CeVUS检查的207例临床可疑VUR患儿临床资料,均使用超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue,Bracco,Italy)经导尿管膀胱内给药行CeVUS检查,同时检查尿道和女童阴道。根据国际VUR分级标准,将VUR分为五级。记录VUR级别、有无肾内反流(intrarenal reflux,IRR)以及尿道阴道的异常发现。对其中18例同期行排泄性尿路造影(voiding cystourethrogram,VCUG)者应用加权Kappa检验比较CeVUS和VCUG诊断VUR和IRR的一致性。结果共检查207例患儿416个肾盂-输尿管单位(pelvi-ureter units,PUUs),其中3例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如。207例中诊断VUR 97例(97/207,46.86%);416个PUUs中诊断VUR 145个(145/416,34.86%)。发现IRR 24个,均发生在Ⅲ级及以上反流患儿。同期行CeVUS和VCUG检查的18例患儿(2例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如,共37个PUUs)中,诊断VUR一致性的加权Kappa值0.747,P<0.01,95%CI:0.554~0.941。上述37个PUUs中CeVUS发现IRR 12个,重复肾下极反流1例,而VCUG无一例发现。另外,CeVUS发现尿道阴道异常5例,重复肾Y形输尿管1例,反流侧肾脏形态偏小6例。结论CeVUS检查安全,与VCUG检查结果一致性高,较VCUG在诊断IRR和重复肾合并VUR上有一定优势。CeVUS也能发现尿道阴道异常。CeVUS可以作为儿童VUR的首选影像学检查方法。

肾盂输尿管连接部梗阻致儿童急性症状型肾积水临床特点分析

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)致儿童急性症状型肾积水的临床特点,比较其中的进行性加重型肾积水和间歇性肾积水的异同。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月由本院收治的UPJO致急性症状型肾积水患儿临床资料,根据纳入排除标准筛选病例并主要依据术前多次泌尿系B超检查结果,将所有患儿分为进行性肾积水组和间歇性肾积水两组,对两组患儿的临床特点及随访结果进行比较分析。结果本研究共纳入92例UPJO致急性症状型肾积水患儿,其中男童83例,女童9例,左侧72例,右侧19例,双侧1例。随访时间为4个月至5年,平均3.6年。进行性肾积水组肾盂前后径变化波动范围大于间歇性肾积水组患儿,差异有统计学意义(t=3.36,P=0.02)。肾核素检查中,进行性肾积水组患肾分肾功能要低于间歇性肾积水组患儿(36.1%±13.7%vs 43.6%±6.5%),差异有统计学意义(t=2.25,P=0.03)。89例患儿均行离断性肾盂成形术,其中5例迷走血管移至肾盂输尿管后方,2例下腔静脉后输尿管行输尿管复位吻合术,1例巨大肾积水分肾功能低于10%行肾切除术。进行性肾积水组(84.0%)肾盂输尿管连接部狭窄发生率明显高于间歇性肾积水组(64.3%),差异有统计学意义(χ2=4.73,P=0.03)。而进行性肾积水组肾盂输尿管狭窄段的长度要明显短于间歇性肾积水组患儿,差异有统计学意义[(1.66±0.62)cm vs(2.03±0.69),t=2.24,P=0.03]。结论 UPJO致儿童急性症状型肾积水的临床特点主要为反复发作并可自行缓解的腹痛。进行性肾积水和更容易被忽视的间歇性肾积水需要多次复查B超明确诊断,及时手术治疗。

小儿肾积水行逆行尿路造影检查的风险管理临床观察

目的 探讨风险管理在小儿肾积水行逆行尿路造影检查中的应用价值。方法 选取小儿肾积水行逆行尿路造影检查患儿86例,接受常规干预的43例患儿纳入对照组,另选取接受风险管理干预的43例患儿纳入观察组。对比两组患儿的一次检查完成率、成功率以及并发症和不良反应发生率。结果 与对照组的一次检查完成率81.40%、一次检查成功率74.29%、并发症发生率23.26%、不良反应发生率20.93%比较,观察组一次检查完成率95.35%、一次检查成功率92.68%较高,并发症发生率6.98%、不良反应发生率4.66%较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 风险管理在小儿肾积水行逆行尿路造影检查中能提高一次检查成功率,减少并发症。

阴茎胚胎发育与尿道下裂发生的研究进展

阴茎是男性外生殖器的一部分,其结构和功能的异常会产生严重生理影响和社会心理影响。在胚胎发育的早期,原始胚基是双向分化的,直到18周左右才形成严格意义上的阴茎,其过程对理解尿道下裂等先天畸形的发生以及手术修复的探索有指导意义。本文旨在综述近年来阴茎组织胚胎学发育和尿道下裂发生的研究进展,包括正常情况下的早期胚胎发育、胚胎时期尿道及包皮的发育过程,以及发育异常情况下尿道下裂的发生过程。

尿道板卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的探索一种新的尿道下裂的手术方法。方法212例4月龄～9岁尿道下裂男性患儿,其中阴茎头冠状沟型8例、阴茎体型181例、阴茎阴囊型23例,采用单纯尿道板卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗。结果随访2～34个月,188例尿道下裂患者术后阴茎完全伸直,尿道开口于龟头正位,排尿通畅,尿线粗,无尿道憩室,阴茎外观满意;22例有尿瘘,其中16例2次手术修补后成功,6例待手术;2例成形尿道全长裂开,1年后再次行Snodgrass手术治愈。结论尿道板卷管尿道成形术是一种方法简便、术后并发症少、手术效果确切、术后外形美观的新型尿道下裂矫形术,尤其适合不伴有严重阴茎下弯的尿道下裂患者。

尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理策略

目的回顾性分析尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理效果。方法收集2010—2019年浙江大学医学院附属儿童医院收治的尿道下裂术后再发阴茎下弯36例患者作为研究对象,人工勃起试验后用量角器测量阴茎下弯角度,根据矫正策略处理阴茎下弯:彻底脱套,去除阴茎腹侧的瘢痕组织后若阴茎伸直,为A组(n=4);若阴茎下弯<30°,给予白膜折叠术矫正下弯,为B组(n=5);若阴茎下弯>30°,在冠状沟下阴茎干处离断尿道,将近端尿道沿海绵体表面剥离去除短尿道对阴茎下弯的影响,阴茎伸直者为C组(n=20);若仍存在阴茎下弯则给予白膜折叠术,为D组(n=7)。A、B两组中同时给予尿道相关并发症的处理,并给予阴茎皮肤无张力覆盖;C、D两组中同时改为鼻插管全身麻醉后给予口腔唇黏膜代尿道术。结果所有患者随访1~9.2年,平均5.8年,均无阴茎下弯发生。其中A、B两组中尿道相关并发症处理后均再无尿道皮肤瘘、尿道憩室及尿道裂开的发生。C、D两组中6例(22.2%,6/27)尿道狭窄,急诊给予尿道造瘘,造瘘3个月后关闭瘘口,之后无尿道狭窄;5例(18.5%,5/27)尿道皮肤瘘,均在术后6个月予尿道瘘修补术。结论程序化治疗策略可以矫正尿道下裂术后再发阴茎下弯;回溯首次手术过程,发现忽视了阴茎腹侧的病理因素,特别是尿道牵拉因素,首次处理过于保守是尿道下裂术后再发阴茎下弯的主要原因。

透明质酸钠凝胶注射治疗原发性膀胱输尿管反流效果分析

目的初步探讨透明质酸钠凝胶注射治疗原发性膀胱输尿管反流的价值。 方法回顾性分析2017年11月至2019年6月15例入选“黏膜填充用修饰透明质酸钠凝胶”临床试验的原发性膀胱输尿管反流患儿的临床资料。随机分配到试验组( n=8 )和对照组( n=7 )。试验组于膀胱镜黏膜下注射透明质酸钠凝胶,术后12周复查排尿期膀胱尿路造影(voiding cystourethrography,VCUG),如效果不佳则再次注射,术后52周再次评估,反流消失为成功,降级为好转。对照组予“呋喃妥因/SMZ”连续预防性使用抗生素(continuous antibiotic prophylaxis,CAP )。出现反复/不可控制感染、肾功能损害等情况则退出试验转其他治疗方式。 结果试验组8例患儿11条输尿管,其中男童3例,女童5例;年龄1岁至15岁6个月;单侧5例,双侧3例;左侧7条,右侧4条;反流Ⅱ级2条,Ⅲ级6条,Ⅳ级3条。注射剂量0.2~2.0 mL,经尿道输尿管口下注射术(subureteral transurethal injection,STING)治疗6例患儿9条输尿管,DHIT注射2例患儿2条输尿管。术后12周评估反流消失2条(Ⅲ级2条),成功率 22.2%;降级4条(Ⅲ级3条,Ⅳ级1条),好转率44.4%;无变化1条(Ⅳ级);升级1例患儿2条输尿管(Ⅱ级升级为Ⅲ级);2条输尿管未到术后12周复查时间。再次注射3例患儿4条输尿管。2条Ⅲ级反流输尿管术后52周行VCUG评估,1条消失,1条降级为Ⅰ级。所有患儿注射后未出现不适症状。对照组7例患儿8条输尿管,其中男童1例,女童6例;年龄1岁5个月至7岁8个月,单侧6例,双侧1例;左侧6条,右侧2条;Ⅱ级4条,Ⅲ级3条,Ⅳ级1条;予呋喃妥因/SMZ CAP治疗。有2例患儿2条Ⅲ级输尿管因家长焦虑的情绪退出试验改行手术治疗,52周复查1条Ⅲ级输尿管降级为Ⅰ级,其余未到复查时间。 结论膀胱镜透明质酸钠凝胶注射治疗原发性膀胱输尿管反流是安全有效的。

小儿肾盂积水术后尿路感染的细菌谱和药敏分析

目的:了解肾盂积水术后置管导致的尿路感染的细菌谱及药物敏感特点,以指导临床用药。方法:对190例术前尿培养为阴性的肾盂输尿管连接部梗阻伴肾盂积水患儿,在术后7天(拔除输尿管支架管前)作尿液培养,阳性者再作菌种鉴定及药敏试验。结果:121例尿培养阳性,阳性率为63.7%(121/190)。位于前3位的菌种分别为肠球菌(28.9%)、大肠埃希菌(18.2%)和葡萄球菌(14.9%)。大肠埃希杆菌产酶率为36.4%(8/22),肺炎克雷伯杆菌产酶率为36.4%(4/11)。药敏特点:大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、第一代和第三代头孢菌素、磺胺类均有较高的耐药率,但对亚胺培南、呋喃妥因和丁胺卡那霉素敏感;ESBLs阳性者只对头孢霉素类的头孢替坦和碳青霉烯类的亚胺培南敏感。肠球菌对青霉素、庆大霉素、四环素、环丙沙星高度耐药,只对呋喃妥因、力奈唑烷和万古霉素敏感。葡萄球菌对青霉素、氨苄西林及耐青霉素酶的苯唑青霉素高度耐药;对第一代头孢菌素、大环内脂类、四环素、氨基糖甙类也不敏感,只对万古霉素和呋喃妥因敏感。热淋清颗粒口服2周后再次尿培养均为阴性。结论:肾盂积水术后置管导致尿路感染的细菌谱有其本身的特点。各种致病菌的多重耐药情况严重。热淋清颗粒治疗肾盂积水术后置管导致的尿路感染有良好的效果。

雄性化评分系统在46,XY性别发育异常儿童性别分配中的作用探讨

目的探讨雄性化评分系统在评估46,XY DSD患儿生殖系统结构畸形中的应用。方法本研究采用的雄性化评分系统包括外生殖器雄性化评分(external masculinization score,EMS)和内生殖器雄性化评分(internal masculinization score,IMS),分别对416例体检男童和106例46,XY DSD患儿进行评估,联合多学科专家会诊后对性别分配结果及其相关的临床表现进行分析。结果416例体检的男童中,415例EMS得分≥11分,1例小阴茎儿童EMS得分<11分。106例46,XY DSD患儿中,性别分配为男性者(男性组)81例,EMS中位得分为6(3,10)分,IMS中位得分为9(9,9)分;分配为女性者(女性组)25例,EMS中位得分为2(1.5,2)分,IMS中位得分为9(7,9)分。男女两组间EMS得分有统计学差异,男性组得分较高(P=0.000);两组间IMS得分无统计学差异。女性组子宫、尿生殖窦、阴道/前列腺囊的发生率和输精管缺失率明显高于男性组(P<0.05)。结论雄性化评分系统提供了一种相对客观、规范且简单易行的内外生殖管道雄性化程度评估方法,为性别分配及性别发育异常的进一步诊治提供了参考依据。

腹腔镜Palomo手术治疗儿童精索静脉曲张

随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜手术已广泛应用于精索静脉曲张的治疗。我科在治疗过程中，对Ⅱ度和Ⅲ度精索静脉曲张患儿施行腹腔镜Palomo腹膜后精索血管高位结扎术，效果满意，现对其临床资料作一回顾性分析，报道如下。

尿道下裂术后尿外渗患儿的护理

尿外渗是尿道下裂术后严重的并发症,精心科学的护理配合是及时发现,正确治疗及获得满意预后的重要保证。文章对2例尿道下裂术后严重尿外渗患儿的临床护理资料进行了分析总结。

小儿阴茎感知量表在尿道下裂术后阴茎外观评估中的应用

目的初步分析小儿阴茎感知量表(pediatric penile perception score,PPPS)在评估尿道下裂术后阴茎外观中的应用价值。方法以2014年1月至2016年12月由同一泌尿外科医生行尿道板中央切开卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)的尿道下裂术后患儿为(实验组),随访中由患儿父母、非手术医生分别独立完成小儿阴茎感知评分量表(PPPS),并对不同受试者给出的PPPS得分进行对比分析。为验证该量表评估尿道下裂术后阴茎外观的结果是否客观,同时选取接受包皮环切术后患儿的照片作为本研究对照组,患儿父母在不知晓照片身份信息的情况下同样采用PPPS对照片中的阴茎外观进行评估。结果共纳入74例患儿,接受手术时年龄6～144个月,平均36个月,术后随访时间1～117个月,平均12个月。PPPS结果显示,泌尿外科医生、患儿父母对尿道下裂术后阴茎外观的满意评分分别为(2. 83±0. 28)分、(2. 32±0. 52)分,非手术医生对尿道下裂术后阴茎外观评分显著高于患儿父母(P <0. 001)。结论 PPPS能客观地用于尿道下裂术后阴茎外观的评估,但医生与患儿父母间评估结果存在一定的差异。

干燥性闭塞性龟头炎儿童时期发病特点分析

目的分析儿童包皮手术中干燥性闭塞性龟头炎(Balanitis xerotica obliterans,BXO)的发病情况。方法收集自2017年2月至2017年6月期间在本院行包皮手术(瘢痕包茎、包茎、包皮过长、隐匿性阴茎)且包皮送病理检查的患儿临床资料,主要包括年龄、临床诊断、病理诊断。结果本研究中BXO的年龄分布集中在4~8岁。在221例送病理检查的患儿中,有35例显示包皮BXO变,其中60%来自于临床诊断瘢痕包茎的患儿;瘢痕包茎BXO的阳性率为61.8%(21/34),远高于临床诊断为包茎(11.1%;8/72)、隐匿性阴茎(6%;5/83)及包皮过长者(5.9%;1/17)。结论瘢痕包茎患儿BXO阳性率较高,该疾病患儿的包皮建议常规送病理检查,明确诊断,有利于后期指导治疗。

产前影像学检查诊断胎儿尿道下裂准确性分析

目的探究产前影像学检查(产前超声和胎儿MRI)诊断胎儿尿道下裂的准确性。方法本研究为回顾性研究。以2012年3月至2021年3月浙江省产前诊断中心经产前多学科会诊存在胎儿尿道下裂的31名孕妇为研究对象,收集31名孕妇年龄、孕周、产前超声检查结果,以及胎儿MRI影像学特征。结果31名孕妇产前超声诊断均存在胎儿尿道下裂,孕妇年龄(29.8±4.4)岁,孕周(30.1±3.2)周。孕中期诊断4例,孕晚期诊断27例。31例产前疑似尿道下裂胎儿中,出生后确诊尿道下裂22例,诊断准确率为71.0%。胎儿尿道下裂的产前超声影像学特征如下:①外生殖器"郁金香"征19例(19/31,61.3%);②外生殖器短小4例(4/31,12.9%);③外生殖器形态模糊8例(8/31,25.8%)。外生殖器"郁金香"征诊断胎儿尿道下裂的准确率为84.2%(16/19),灵敏度72.7%,特异度66.7%。15名孕妇进一步行胎儿MRI,影像学特征如下:①外生殖器短小10例;②外生殖器"郁金香"征6例;③阴囊分裂4例;④阴茎头部圆钝3例;⑤阴茎腹侧弯曲2例;⑥阴茎阴囊转位1例;⑦性别可辨(女性)1例。胎儿MRI诊断尿道下裂准确率为85.7%(12/14)。1例羊水穿刺提示46,XY,雄激素不敏感综合征,引产后确诊为重度尿道下裂。结论产前超声是诊断胎儿尿道下裂的常用方法,外生殖器"郁金香"征是常用且准确性较高的超声诊断标准。对于产前超声提示胎儿尿道下裂者,进一步行胎儿MRI可增加产前诊断的准确性。

儿童阴茎生长指标超声全景测量的研究

目前随着家长对孩子健康关注度的提高，儿童的阴茎长度也受到许多家长的关切。近年来国内外有众多学者对这问题进行了研究。但由于受地区、民族、人种等影响，而且不同学者常用的不同测量方法，测量结果常存在一定的差异，给日常临床上进行阴茎长度评估带来困惑。儿童阴茎长度的测量在小阴茎、隐匿性阴茎、尿道下裂、性别发育异常等疾病的诊断、疗效评估有着非常重要的临床意义。

外周血microRNA-24、YKL-40与儿童病毒性肺炎的相关性

目的探讨病毒性肺炎患儿外周血清microRNA-24(miR-24)和YKL-40表达水平的变化,以及与肺功能和治疗结局的相关性。方法选取2018年9月—2019年4月在浙江大学医学院附属儿童医院住院的117例病毒性肺炎患儿作为实验组,选取同期30例该院行健康体检儿童作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血清miR-24 mRNA,酶联免疫吸附试验测定血清YKL-40含量,潮气肺功能检测患儿达峰时间比(tPTEF/tE)。结果与对照组相比,实验组血清miR-24 mRNA相对表达量降低(P<0.05),而YKL-40含量升高(P<0.05)。重症肺炎患儿血清miR-24 mRNA相对表达量较轻症患儿低,而YKL-40含量升高(P<0.05)。不同预后组治疗前后血清miR-24 mRNA和YKL-40的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);迁延难愈组低于痊愈组和好转组(P<0.05),好转组低于痊愈组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,治疗前患儿血清miR-24 mRNA与YKL-40呈负相关(r=-0.297,P=0.000),与tPTEF/tE呈正相关(r=0.422,P=0.000);另外血清YKL-40与tPTEF/tE呈负相关(r=-0.394,P=0.000)。结论血清miR-24 mRNA和YKL-40表达水平在一定程度上可反映病毒性肺炎患儿病情严重程度、肺功能状况和治疗效果,可指导临床治疗。

尿道下裂术后中远期效果评价及研究进展

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见疾病,需要根据不同病情和医生个人经验采用不同的手术方法进行矫治。长期以来,相关文献多以尿道下裂术后近期并发症的报道为主,对于中远期治疗效果的报道较少。本文对近年来发表的有关尿道下裂术后中远期随访的文献进行了回顾,对尿道功能、阴茎外观、性功能及性心理方面存在的问题进行总结,发现尿道下裂术后有很多患者出现中远期的下尿路症状,且多数症状与尿道下裂的严重程度呈正相关;患者术后对阴茎外观的关注度很高,主要表现在阴茎大小和残余阴茎下弯方面;术后患者性功能与阴茎外观的满意度、尿道下裂的严重程度等有关;尿道下裂程度越重,其存在心理问题的可能性越大,手术次数和患者对阴茎外观的满意程度对其性心理有显著影响。

保留肾单位手术在儿童单侧肾母细胞瘤中的应用进展

肾母细胞瘤,又称Wilms肿瘤,是儿童最常见的肾实体恶性肿瘤,约占所有肾肿瘤的90%,其中单侧肾母细胞瘤多见,占93%~95%[1~3]。目前针对肾母细胞瘤的主要治疗方法有肾切除术(total nephrectomy,TN)和保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),并且这两种方法已使肾母细胞瘤的5年总生存率达到90%以上[4~6]。