一例罕见Good综合征继发呼吸系统复杂感染患者的护理

总结1例Good综合征继发肺部多种病原菌感染患者的护理经验。主要护理重点包括肺部感染护理、院内感染防控、皮肤护理及特殊用药护理。经积极治疗护理,患者肺部感染逐渐好转,治疗过程中未发生呼吸衰竭等并发症;20 d后,患者病情稳定出院。

酸化电位水用于呼吸机管道消毒效果观察

为提高呼吸机管道的消毒效果 ,对使用 2 4h的呼吸机管道采用流水冲洗 ,酸化电位水原液刷洗、浸泡 1h、更换酸化电位水再浸泡 1h的消毒方法 ,与采用酸化电位水常规消毒方法比较 ,结果杀菌率分别为 85 .7%、2 9.8% ,两种方法比较 ,P<0 .0 1,差异有极显著性意义。

呼吸道细菌生物被膜病的研究进展

细菌生物被膜(biofilm,BF)是细菌的特殊存在形式,也是临床上难治性细菌性呼吸道感染(IBRI)的重要因素之一.近年来,在分子生物学基础上对细菌生物被膜进行了大量的研究,现就该领域的研究进展综述如下.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与胰岛素抵抗(IR)之间的相关性。方法纳入接受多导睡眠监测的OSAHS伴超重患者75例(A组)、OSAHS患者66例(B组)、单纯超重者25例(C组)和健康成人(D组)26名,测定其呼吸暂停及低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(miniSpO2)值、空腹血糖值、空腹胰岛素值,并计算其胰岛素敏感指数(ISI)。结果ISI均值A组为-4.8±0.7,B组为-4.5±0.4,C组为-4.0±0.3,D组为-4.50±0.3。与D组比较,A组、B组和C组的ISI均值皆显著降低(均P<0.05);与C组比较,A组的ISI均值显著降低(P<0.05)。A组患者及B组患者的ISI与AHI之间均呈负相关(r=-0.352,P<0.01;r=-0.267,P<0.05),其ISI与miniSpO2之间均呈正相关(r=0.379,P<0.01;r=0.314,P<0.05)。结论OSAHS患者体内存在着明显的IR,这种IR与超重、AHI和miniSpO2明显相关。

下呼吸道感染的主要病原菌及耐药性分析

下呼吸道感染是内科常见的疾病,细菌感染是最主要的致病因素之一.近年来由于抗菌药物的大量使用,导致下呼吸道病原菌分布发生改变,病原菌的耐药性不断增高,导致临床上抗生素的疗效也随之发生了下降.因此了解下呼吸道病原菌的分布以及对抗生素的耐药性,以期提高对临床抗感染治疗的指导.

复方鱼腥草合剂联合常规治疗对急性上呼吸道感染风热证患者的临床 疗效

目的探讨复方鱼腥草合剂联合常规治疗对急性上呼吸道感染风热证患者的临床疗效。方法262例患者随机分为对照组(130例)和观察组(132例),对照组给予常规治疗(酚麻美敏、阿奇霉素等),观察组在对照组基础上加用复方鱼腥草合剂,疗程6 d。检测临床疗效、恢复情况、细胞因子(TNF-α、IL-2、IL-6)、CRP、IgA、中医证候评分、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),恢复情况(全血白细胞恢复时间除外)更优(P<0.05)。治疗后,2组细胞因子、CRP、中医证候评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),同时观察组IgA升高(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方鱼腥草合剂联合常规治疗可缓解急性上呼吸道感染风热证患者临床症状,其机制可能与降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平,提升血清IgA水平有关。

丹红注射液联合泮托拉唑钠治疗呼吸衰竭急性加重期患者的临床观察

目的:观察丹红注射液联合泮托拉唑治疗呼吸衰竭急性加重期患者的临床疗效及安全性。方法:选择呼吸衰竭急性加重期患者62例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各31例。两组患者均给予吸氧、祛痰、气管插管、上呼吸机、纠正电解质平衡紊乱和酸碱平衡等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予丹红注射液4 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml,ivgtt,qd;观察组患者在对照组基础上加用泮托拉唑钠注射液40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml,ivgtt,q12 h。两组患者均治疗15 d。观察两组患者的临床疗效及治疗前后的血气指标、血浆黏度及血浆乳酸水平,并记录不良反应情况。结果:观察组患者总有效率(90.32%)显著高于对照组(61.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血浆黏度、血浆乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者PaO_2、SaO_2、PaCO_2、血浆黏度、血浆乳酸水平均显著优于治疗前,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:丹红注射液联合泮托拉唑钠治疗呼吸衰竭急性加重期患者疗效显著,能明显改善患者的血气指标、血浆黏度和血浆乳酸水平,且安全性较好。

见习期间临床见习生及带教老师教学活动认知的调查及分析

目的 分析当前见习医生制度下临床见习生和带教老师对各种教学活动的不同认知。方法 通过问卷星对我院2022~2023学年的61名临床见习生及34名带教老师进行问卷调查,了解师生对我院见习教学活动的认知,并进行差异分析。结果 在见习期间,有43名(70.49%)临床见习生选择花最多的时间在理论知识的巩固复习上。57.38%的见习生认为自己最需要提升的是对理论知识的巩固复习,明显高于教师选择的比例(χ2=14.05,P<0.05)。25名(73.53%)带教老师认为见习生最需要提升对疾病的诊疗思维能力。教学活动方面,分别有73.77%和65.57%的见习生喜欢手术教学观摩和小讲课,明显高于带教老师认为学生较喜欢上述活动的选择比例(χ~2分别=8.25、17.67,P均<0.05)。有42.62%的学生建议增加小讲课教学活动,明显高于教师的选择比例(8.82%)(χ~2=11.76,P<0.05)。分别仅有6.56%和9.84%的学生认为临床思维授课最让学生获益以及建议适当增加,而老师相应的选择比例达23.53%和35.29%,差异均有统计学意义(χ~2分别=4.26、9.21,P均<0.05)。此外,师生均认为最不喜欢开展的教学活动为中班病例讨论。结论 师生对见习医生制度下的教学活动认知大相径庭,见习生更注重对理论知识的巩固学习,带教老师则更注重临床思维的培养。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗--综合国内94例分析

目的:提高对原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primarypulmonarynon-Hodgkin’slymphoma,PPNHL)的认识和诊断水平。方法:确诊为PPNHL的新病例8例,结合1980～2004年国内报道的PPNHL病例共94例,对临床表现、影像学及病理学特征、诊断及治疗方法进行汇总分析。结果:PPNHL临床表现缺乏特异性,主要症状依次为咳嗽咳痰(60.6%)、发热(30.9%)、胸痛(29.8%)、咯血(18.1%)、呼吸困难(13.8%)和体质量下降(7.4%)。影像学表现以边缘模糊的单发或多发肿块影、实变影(89.4%)最为常见,部分病灶内(22.3%)含充气支气管影。病理学表现以B细胞淋巴瘤(75.5%)多见。最终确诊主要由手术(63.8%)和CT定位下经皮肺穿刺切割活检(24.5%)而获得病理依据。主要治疗手段为手术、化疗或术后合并化疗。结论:PPNHL临床表现无特异性;影像学表现具有一定的特征,有助于诊断;经皮肺穿刺切割活检是一种较为理想的检查手段,可有效地获得病理结果。

小鼠肺微血管内皮细胞的培养鉴定及其血管形成功能的研究

目的:建立一种简单有效的小鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)原代培养方法,并对其体外血管形成功能进行研究。方法:取小于1周龄的C57BL/6小鼠的肺组织边缘,采用组织贴块法培养原代PMVECs。经形态学观察、免疫细胞化学鉴定后,以每孔2×104的密度接种于铺有基质胶的96孔细胞板,在倒置显微镜下观察(2h 1次)其24 h体外血管形成过程。结果:镜下可见原代培养的PMVECs呈梭形或多角形,单层融合呈铺路石样。细胞抗Ⅷ因子相关抗原(ⅧF-Ag)染色阳性。免疫荧光显微镜下可见大部分细胞摄取四甲基吲哚碳花青标记的乙酰化低密度脂蛋白(DiI-Ac-LDL),胞质呈现红色荧光,细胞膜表面与异硫氰酸荧光素标记的异植物血凝素(FITC-BSI)结合,呈现黄绿色荧光。PMVECs接种4～6 h后出现明显的管腔结构,10～12 h呈蜂窝状结构,此后管腔结构逐渐减少。结论:组织贴块法培养原代PMVECs操作简单,细胞得率和纯度高,并可在体外成功建立血管形成模型进行相关研究。

支气管扩张合并非结核分枝杆菌感染临床分析

目的探讨支气管扩张(支扩)合并非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染患者的临床特点和肺部影像表现。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2016年6月-2018年6月确诊为支扩合并NTM感染的患者,收集患者临床、微生物学、影像等资料。结果共有40例患者诊断为支扩合并NTM感染,其中27例感染Ⅲ组分枝杆菌,均为鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex,MAC),占67.5%(27/40);11例感染Ⅳ组分枝杆菌,均为龟-脓肿分枝杆菌复合群,占27.5%(11/40);2例感染Ⅱ组分枝杆菌,均为堪萨斯分枝杆菌,占5.0%(2/40)。龟-脓肿分枝杆菌复合群的患者出现咯血症状的比例明显高于MAC感染的患者(χ2=8.212,P=0.004),MAC则以胸闷气促、发热常见。NTM感染的支扩患者痰抗酸杆菌涂片阳性率高达86.8%,痰液NTM-DNA检测阳性率较高(89.4%),而血结核感染T细胞检测(T-SPOT)常阴性(94.1%)。支扩合并NTM感染的肺部影像中空洞、小结节、树芽征、斑片状渗出影常见,MAC组的支扩则常侵犯双上叶、中叶或舌叶。结论支扩合并NTM感染以MAC和龟-脓肿分枝杆菌复合群为常见;两者临床表现有差异,其中龟-脓肿分枝杆菌复合群组咯血发生率更高;影像表现多样,MAC组支扩以右肺中叶支气管最好发。

在头戴式放大镜直视下小鼠气管插管方法的建立

目的建立并评价一种新的小鼠气管插管方法。方法30只NIH小鼠分设A、B、C组(n=10),麻醉后特殊体位固定,在头戴式放大镜直视下施行气管插管。A组小鼠经套管注射美蓝,死后解剖判断插管成功与否;B组插管后即拔管,隔天1次,连续2周。C组仅麻醉但不插管,方法同B组。在实验的最后1天,B、C组小鼠的处理同A组。结果所有小鼠死后解剖可见气管下端至肺部均有蓝色物质浸染,插管成功率为100%,B组小鼠经多次插管操作仍能健康存活,与C组比较未发现生长迟缓、体重明显减低等情况。结论我们建立的小鼠气管插管方法操作简单、易学、可重复性强,值得推广。

主动外排系统acrAB在临床分离肺炎克雷伯菌中的分布和表达

目的:研究临床分离多重耐药肺炎克雷伯菌的耐药机制,检测肺炎克雷伯菌中有无类似大肠埃希菌主动外排系统AcrAB的结构基因acrAB的分布和表达。方法:用聚合酶链反应(PCR)检测acrAB基因在临床分离的肺炎克雷伯菌和肺炎克雷伯菌标准菌株(ATCC 10031)中分布,用逆转录(RT)-PCR测定其 mRNA表达水平,并对 PCR扩增的 ATCC 10031的acsAB基因片段进行序列分析,同大肠埃希菌acrAB基因的相应序列进行同源性比较。结果:在所有被检的临床分离肺炎克雷伯菌和 ATCC 10031的染色体中均发现有类似大肠埃希菌的 acrAB基因;肺炎克雷伯菌多重耐药菌株 acrAB的 mRNA水平显著高于敏感野生株和耐药谱不同的菌株,而耐药谱不同的菌株仅略高于敏感菌株;PCR扩增的 ATCC 10031的 acrAB基因片段同大肠埃希菌acrAB基因相应片段,在核苷 序列上具有很高的同源性。结论:本研究表明在肺炎克雷伯菌中有类似大肠埃希菌的acrAB基因存在,其表达水平决定了多重耐药表型。

葡萄糖转运蛋白在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的:探讨葡萄糖转运蛋白(Glucose transporter,Glut)的两种异构体Glut1、Glut3及缺氧诱导因子-1(Hypoxia inducible factor-1,HIF-1)的亚基HIF-1α,在非小细胞肺癌中的表达及临床意义。方法:选取34例手术切除非小细胞肺癌(包括癌组织和癌旁组织)和17例肺良性病变标本,用免疫组织化学法测定Glut1、Glut3及HIF-1α在肺组织中的表达;用RT-PCR半定量检测Glut1、Glut3及HIF-1α的mRNA表达;用Western Blot检测Glut1、Glut3及HIF-1α蛋白的表达,并测两者相关性。结果:Glut1、Glut3及HIF-1α在肺癌组织中mRNA相对含量为0.689±0.245、0.506±0.246、0.693±0.248,对应癌旁组织为0.338±0.157、0.482±0.238、0.351±0.184,Glut1和HIF-1α在肺癌组织中显著升高(P<0.001),而Glut3差别无显著性(P>0.05)。Glut1、Glut3、HIF-1α在癌组织中蛋白相对含量为0.582±0.247、0.551±0.251、0.525±0.246,癌旁组织为0.288±0.151、0.436±0.224、0.261±0.135,在肺良性病变中为0.291±0.142、0.402±0.206、0.271±0.176,Glut1和HIF-1α在癌组织中的表达均明显高于癌旁组织(P<0.001)和肺良性病变组织(P<0.001);而Glut3差别无显著性(P>0.05)。Glut1和HIF-1α在低分化组明显高于中高分化组(P<0.05),期明显高于和期(P<0.05),且HIF-1α的表达与Glut1明显相关(r=0.854,P<0.01)。结论:在非小细胞肺癌中,Glut1和HIF-1α存在高表达,其表达与细胞分化程度、TNM分期密切相关,且Glut1和HIF-1α具有相关性。

哮喘患者血浆硫化氢水平与血清白细胞介素35的相关性分析

目的探讨血浆硫化氢(H2S)与血清白细胞介素-35(IL-35)的相关性,并分析其在支气管哮喘中的应用价值。方法随访135例支气管哮喘治疗后病情稳定的出院患者,根据患者入院时病情将其分为哮喘缓解期(A组)35例,轻度急性发作期(B组)25例,中度急性发作期(C组)25例,重度急性发作期(D组)20例以及30例健康者为对照组,测定上述各组H2S水平及血清IL-35,同时对各组痰细胞进行分类并计数,并检测各组肺功能。结果对照组、A组、B组、C组、D组H2S水平分别为(74.32±12.58)μmol/L、(57.22±12.45)μmol/L、(54.18±6.23)μmol/L、(42.32±5.12)μmol/L及(34.12±2.18)μmol/L;B、C、D组患者血浆H2S水平显著低于A组及对照组(P<0.05),而D组患者显著低于B、C组(P<0.05)。B、C、D组血清IL-35水平分别为(275.6±34.5)pg/mL、(215.2±75.2)pg/mL、(158.2±43.6)pg/mL,低于A组(386.5±115.6)pg/mL及对照组(391.2±120.3)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05),而A组及对照组差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示:急性发作期患者H2S水平与IL-35(r=0.412,P=0.002)、第1秒用力呼气的容积(FEV1)(r=0.351,P=0.010)、PEF占预计值百分比(r=0.337,P=0.024)、FEV1与用力呼吸肺活师(FVC)的比值(r=0.411,P=0.015)呈正相关,与诱导痰细胞总数(r=-0.310,P=0.012)、嗜酸粒细胞百分比(r=-0.362,P=0.021)呈负相关。结论随着支气管哮喘患者病情的发展,其血浆中H2S水平及血清IL-35显著下降,且H2S与血清IL-35具有相关性,可作为哮喘控制水平的评价指标。

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病(COVID-19)患者以急性I型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗(HFNC)较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速,HFNC应用时机宜早,老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育,提高依从性;使用中注意选择合适型号的鼻塞导管,注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持(37℃的湿化温度、60 L/min的流量),或可先给予低水平的参数并逐步上调;无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险,并采取必要的医院感染防控措施。

CD64感染指数和降钙素原在老年慢性阻塞性肺病急性加重患者细菌感染中的诊断价值

目的探索CD64感染指数联合降钙素原(PCT)对老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者细菌感染的诊断价值。方法66例AECOPD患者分为细菌感染组38例和非细菌感染组28例,另设健康对照组30例。采用流式细胞术检测治疗前后各组外周血中粒细胞表面CD64表达强度,获得CD64感染指数,并通过免疫荧光双抗体夹心法测定血清PCT水平。结果细菌感染组CD64指数和PCT水平均显著高于非细菌感染组和对照组(P<0.05);非细菌感染组和对照组差异无统计学意义(P>0.05);细菌感染组治疗后CD64感染指数和PCT水平均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后CD64感染指数和PCT水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CD64感染指数联合PCT可为老年AECOPD患者细菌感染的诊断和鉴别提供一定的依据,有助于指导抗菌药物的合理应用。

老年肺癌手术并发症及相关因素

目的探讨老年肺癌患者术后并发症及相关因素。方法回顾性分析350例≥70岁老年原发性支气管肺癌患者的临床资料,评估临床一般情况、病理类型、分期及手术方式对术后并发症的影响。结果所有入组患者中发生术后并发症71例(20.3%),其中呼吸系统并发症(肺炎,术后持续性肺漏气,呼吸衰竭等)60例(84.5%),心血管系统并发症(主要是心律失常)14例(19.7%),2例重症肺炎合并呼吸衰竭死亡,术后30d内死亡率0.6%。单因素分析显示老年肺癌术后并发症的相关危险因素有性别、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级、体能状态评分(PS)评分、手术方式(胸腔镜/开胸)、手术切除范围、肿瘤大小、手术时间和术后住院天数。多因素分析提示COPD分级(P=0.006)和手术切除范围(P=0.042)是老年肺癌术后并发症的独立危险因素,与肺功能正常或轻度限制相比,COPD1级、2级、3级的OR值分别为4.493、4.284、12.998,COPD 4级并发症发生率60%,因例数少,P=0.888;与部分肺叶切除相比,单肺叶切除、扩大或全肺切除的OR值分别为3.345、10.563。结论 COPD分级≥3级和手术范围扩大会增加老年肺癌的术后并发症。