血清PG、G-17在进展期胃癌患者XELOX新辅助化疗中的监测意义

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,多数患者在就诊时已处于进展期,因此术前新辅助化疗作为进展期胃癌的治疗就显得尤为重要[1]。在基层医院,XELOX方案因为便宜、副作用少和安全方便而常为广大临床工作者纳为一线方案[2]。在临床实践中,常以腹部增强CT来评估胃癌的化疗前后的分期及疗效,血清胃蛋白酶原(pepsino⁃gen,PG)、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)作为胃黏膜的血清学活检指标。

ERAS在基层医院腹部外科中的应用现状及实施障碍的调查分析

加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据采取的一系列围术期优化处理措施,可减少手术创伤、应激反应,减轻术后疼痛,加速患者术后康复[1]。该理念最早由丹麦外科教授KEHLETH[2]提出,由黎介寿[1]于2001年引入国内,发展至今已有20年余,已由早期的效果验证阶段进入到推广应用阶段。

慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张的临床特征及相关因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管扩张的临床特征及相关因素。方法回顾性选取2018年1月至2023年8月德清县人民医院呼吸科收治的335例中重度COPD患者为研究对象,根据患者是否发生支气管扩张,分为单纯COPD组211例和合并支气管扩张组124例。比较两组患者性别、年龄、外周血指标、肺功能指标、痰培养病原微生物结果,同时分析合并支气管扩张组患者胸部高分辨率CT结果。结果合并支气管扩张组患者吸烟指数、合并肺结核比例均高于单纯COPD组,且病程长于单纯COPD组,第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比均低于单纯COPD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。合并支气管扩张组患者铜绿假单胞菌分离出的比例高于单纯COPD组(P<0.01);支气管扩张的主要类型为双侧、多发性柱状或囊柱状支气管扩张,最常见的受累肺叶是左下叶、右中叶和左舌叶。结论对于病程较长、吸烟指数高、合并肺结核的COPD患者,尤其是从呼吸道标本中分离出铜绿假单胞菌的患者,应注意合并支气管扩张。

达格列净在临床中的应用研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂对糖尿病患者具有多种有益作用,包括降低血糖,减轻体重,降低血压以及减少主要不良心血管事件的风险。为了改善血糖控制不佳的医疗需求,研究人员已进行了多项临床试验,评估SGLT2抑制剂与胰岛素治疗相结合对糖尿病患者的疗效和安全性。达格列净作为SGLT2抑制剂被广泛用于1型和2型糖尿病的临床治疗。临床实践证明,除了广泛的血糖控制受益外,达格列净还具有改善血脂、血压、体脂肪、非酒精性脂肪性肝病、心力衰竭以及慢性肾病等方面的治疗作用。本文总结了近年来达格列净在国内外的临床应用研究进展,从而为临床合理应用提供参考依据。

思维导图结合慕课辅助的翻转课堂混合教学模式在妇产科临床教学中的应用效果

目的:探讨思维导图结合慕课辅助的翻转课堂在妇产科教学中的应用和对学生学习能力的影响。方法:将学习妇产科学课程的100名学生按照不同的教学模式分为常规组(n=50)与混合教学组(n=50),常规组实施传统教学法,混合教学组实施,思维导图结合慕课辅助的翻转课堂混合教学法,并比较两组教学效果。结果:与常规组比较,混合教学组学生妇产科理论知识和技能掌握情况明显高于常规组(P<0.05);混合教学组学生对教学满意度高于常规组(P<0.05)。结论:思维导图结合慕课辅助的翻转课堂混合教学法在妇产科教学过程中,有利于提高学生考核成绩、综合能力,有利于改善学生学习效率,进而增加对妇产科教学的喜爱和认可。

视网膜Hollenhorst斑与高危颈动脉狭窄特征关系的研究

目的探讨视网膜Hollenhorst斑与高危颈动脉狭窄的特征关系。方法选取单侧高危颈动脉狭窄的患者210例,使用颈动脉超声、颈部CT血管造影术或脑血管造影评估颈动脉狭窄程度和颈动脉斑块的稳定性,使用眼底照相评估Hollenhorst斑。将有Hollenhorst斑的患者纳入Hollenhorst斑组,将无Hollenhorst斑的患者纳入对照组。比较两组的一般临床特征、实验室指标及颈动脉狭窄的相关指标,分析Hollenhorst斑与高危颈动脉狭窄的特征关系。结果在所有210例患者中,Hollenhorst斑患者32例,占15.24%。两组年龄、吸烟、不稳定斑块、症状性颈动脉狭窄、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄比较,差异均有统计学意义(t=-4.17,χ^(2)分别=6.24、4.52、5.18、7.95、18.10,P均<0.05)。多因素分析显示,年龄、吸烟、症状性颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄显著增加Hollenhorst斑风险(OR分别=1.09、2.74、2.61、3.86,P均<0.05)。结论症状性颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄会显著增加Hollenhorst斑的风险。对于高危颈动脉狭窄患者应常规进行眼底筛查。

OSCE结合情景案例在临床综合技能考核中的应用

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)考核联合情景案例在实习生临床综合技能考核中的应用效果及价值。方法选取2014届临床医学专业实习生38名为对照组,应用传统OSCE模式,于大五实习阶段(2018年6月—2019年6月)进行临床综合技能的培训和考核;选取2015届临床医学专业实习生51名为观察组,应用OSCE结合情景案例的考核方式,于大五实习阶段(2019年6月—2020年6月)进行临床综合技能的培训和考核。对比两组医学生的考核成绩、考生满意度以及考核人员对考核模式的评价情况。结果观察组考生在各站点得分均明显高于对照组(P<0.05);观察组考生对考核模式的满意度96.08%明显高于对照组81.58%的满意度(P<0.05);观察组考官对各站点考核模式的评价均明显高于对照组(P<0.05)。结论OSCE结合情景案例用于临床综合技能考核中,可促进医学生规范掌握临床技能及提高满意度,获得良好考核效果。

microRNA-21在2型糖尿病伴冠心病患者中的表达及作用

目的分析2型糖尿病伴有冠心病患者血浆中microRNA-21的表达水平。方法选取德清县人民医院内分泌科2018年1月至12月收治的2型糖尿病伴有冠心病患者(糖尿病伴冠心病组)20例、2型糖尿病不伴有冠心病患者(糖尿病组)20例及正常体检者(正常组)20例,对所参加者静脉采血,提取血浆中总RNA,通过荧光定量PCR技术检测microRNA-21的表达水平,同时检测血浆中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA),ELISA法检测血浆中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平。结果糖尿病伴冠心病组比糖尿病组和正常组的血浆中microRNA-21的表达显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);与糖尿病组和正常组相比,糖尿病伴冠心病组的SOD下降,MDA升高,HIF-1α的表达也明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论microRNA-21在糖尿病伴有冠心病患者血浆中表达明显上调。

认知干预对慢性肾脏病透析患者生活质量和治疗依从性影响

慢性肾病是全球性的医学问题,该病治疗效果差、治疗成本高、预后差,且心血管合并症和全因死亡风险较高[1]。该病发生与高龄、糖尿病、高血压、肥胖和心血管疾病有关。家族和遗传因素也越来越被认为对慢性肾病和终末期肾病的发展具有重要意义。血液透析是维持慢性肾衰竭患者健康状况的重要途径,但治疗周期长、需长期置管、并发症(感染、营养不良等)发生率高,依从性差。研究显示,认知干预可改善慢性肾病血液透析患者营养状态,提高依从性[1]。因此本研究将认知干预应用于慢性肾病血液透析患者,观察其护理效果。

晚期结直肠癌腹膜转移回顾性分析及基因表达特征

结直肠癌的腹膜转移表现为肠梗阻、腹水、肠瘘和肠管穿孔,带来很多临床并发症,恶性程度高.国内外研究表明腹膜转移的发生率大约占有2%~19%[1,2],是继肝脏、肺脏后出现的第三大常见转移部位.同时出现腹膜转移的占4.3%,腹膜是首发转移位点的占4.8%[3].近年来,对结直肠癌腹膜转移的机制及治疗等认识程度不断增加,对其治疗效果也有了很大的提高.本次研究旨在探索我国晚期结直肠癌腹膜转移患者的临床病理分子特征以及基因表达特征,以期进一步规范其诊疗方案.现报道如下.

呼吸科老年患者关键要素置顶法构建中医健康教育方案的过程与效果

目的:探讨和研究呼吸科老年患者关键要素置顶法构建中医健康教育方案的过程及效果,提高呼吸科老年患者健康教育效果。方法:选取医院2022年3月—2023年5月的107例呼吸科老年患者作为研究对象,分为对照组(n=54)和观察组(n=53)。对照组接受常规健康教育宣教,观察组通过关键要素置顶法构建中医健康教育方案。比较两组管理效果。结果:观察组患者自我效能评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者的健康教育效果评分优于对照组(P<0.05)。结论:通过关键要素置顶法构建中医健康教育方案能够更加贴切患者实际需求,呼吸科老年患者接受中医健康教育方案干预后患者的自我效能、生活质量以及健康教育知识的掌握程度均有较好的改善。

烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖的组蛋白去乙酰化酶6在结直肠癌中表达及其临床意义

目的:探讨结直肠癌组织中,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)依赖的组蛋白去乙酰化酶6(SIRT6)表达水平与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。方法:收集浙江大学附属邵逸夫医院德清院区肛肠外科2010年1月至2017年12月124例结直肠癌根治性切除术后石蜡标本,采用免疫组织化学方法检测标本中SIRT6的表达水平,分为高表达(++)、低表达(+)及阴性(-)3组。采用χ^(2)检验分析SIRT6表达水平与患者临床病理特征的相关性;采用Log-rank检验分析SIRT6蛋白表达水平与肠癌患者预后的相关性;采用单因素及多因素COX回归分析方法分析影响结直肠癌患者预后的独立危险因素。结果:124例患者标本中SIRT6高表达(++)54例(43.5%)、低表达(+)50例(40.3%)、阴性(-)20例(16.1%)。组间比较显示,SIRT6表达水平越低,其临床病理特征更偏晚期;生存分析显示,高表达组5年总体生存率(OS)为91.3%,低表达组5年OS为70.5%,阴性组5年OS为57.0%,随着SIRT6表达水平降低,患者OS及无复发生存率(RFS)呈显著降低趋势(P<0.05),差异有统计学意义;多因素COX回归分析表明,SIRT6低或阴性表达是影响结直肠癌患者OS及RFS独立危险因素[OS:风险比(HR)=2.764,95%可信区间(CI):1.223~6.244,P<0.05;HR=4.015,95%CI:1.250~12.893,P<0.05;RFS:HR=1.558,95%CI:1.942~10.700,P<0.05;HR:2.647,95%CI:1.400~5.004,P<0.01],差异均有统计学意义;亚组分析TNMⅡ/Ⅲ期患者显示,术后辅助化疗可显著提高SIRT6高及低表达患者OS及RFS(P<0.05),差异有统计学意义,而对阴性表达患者无显著改善作用(P>0.05)。结论:SIRT6在结直肠癌组织中表达水平可作为预后的判断依据之一,SIRT6蛋白表达水平具有指导术后辅助治疗价值。