临床病理科住院医师标本取材教学实践

病理诊断作为“金标准”。对患者的诊疗起着至关重要的作用,获得一份规范化的病理诊断报告,大体取材及描述是最基础最重要的一步,也是成为一名合格的病理诊断医师的第一步。目前各医院的取材操作基本都由住院医师完成,因各地医疗水平不同,针对住院医师的取材培训也良莠不齐,而目前国内关于病理科标本取材培训的文献很少。浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科是国内最早开展病理科住院医师规范化培训的单位之一,该文就临床病理科住院医师大体标本取材培训经验进行阐述,并以2019级—2021级共3届住院医师为研究对象进行取材培训并分析培训成果,以供参考。

脾窦岸细胞血管瘤临床病理分析

目的 探讨脾窦岸细胞血管瘤 (littoralcellangioma ,LCA)的临床病理特点、诊断与鉴别诊断要点及LCA与内脏恶性肿瘤的关系。方法 对 2例LCA进行临床资料分析、光镜及免疫组化标记观察并复习有关文献。结果 2例LCA组织学上由相互吻合的血管腔隙构成 ,瘤细胞呈柱状或立方形 ,无异型性 ,内皮细胞及组织细胞标记均呈阳性表达。其中 1例伴胃未分化癌和食管平滑肌瘤 ,另 1例伴头皮皮内痣。国外文献报道的病例中有 1/3伴内脏恶性肿瘤。结论 LCA是一种罕见的脾血管性肿瘤 ,其诊断主要依靠病理组织学及免疫组化标记。临床上可存在一种综合征 ,对LCA病例应进行仔细检查及密切随访 。

胃髓样癌的临床病理特征和分子遗传学改变

目的 探讨胃髓样癌的临床病理和分子遗传学特征。方法 17例胃髓样癌和 6 4例非髓样癌 (低级别癌 19例 ,高级别癌 4 5例 )进行临床病理、免疫组织化学染色和微卫星不稳定性的比较研究。结果 胃髓样癌病理学以瘤细胞实体样排列和纤维少、富于淋巴细胞的间质为特征。与非髓样癌比较 ,还有以下特征 :(1)胃髓样癌、低级别癌平均生存时间好于高级别癌 ,差别有统计学意义 (P =0 0 0 4 )。 (2 )胃髓样癌 2 9 4 % (5 / 17例 )、非髓样癌 9 4 % (6 / 6 4例 )未累及浆膜 ,髓样癌较不易累犯浆膜 (P <0 0 5 ) ;髓样癌、非髓样癌各 70 5 % (12 / 17例 )和 2 0 8% (11/ 6 4例 )为推进性生长 ,髓样癌推进性生长较常见 (P =0 )。(3)胃髓样癌上皮内淋巴细胞中位数为 2 380 / 10HPF ,较非髓样癌 (14 7/ 10HPF)明显 (P =0 ) ;35 2 % (6 / 17例 )髓样癌、3 1%(2 / 17例 )非髓样癌瘤周淋巴细胞阳性 ,髓样癌瘤周淋巴细胞阳性较常见 (P =0 0 0 1) ;70 6 % (12 / 17例 )髓样癌Crohn样反应阳性 ,较非髓样癌 32 8% (2 1/ 6 4例 )常见 (P <0 0 5 )。 (4 )与低级别癌比较 ,胃髓样癌和高级别癌上皮钙粘素低表达更常见 (P<0 0 5 )。 (5 ) 4 1 2 % (7/ 17例 )胃髓样癌复制误差阳性 ,比非髓样癌的 2 5 % (1/ 6 4例 )

慢性乙型肝炎及非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏病理特征分析

目的:分析研究非酒精性脂肪性肝炎及慢性乙型肝炎患者肝脏病理特征。方法:选取经过病理证实的非酒精性脂肪性肝炎30例患者和慢性乙型肝炎22例患者为研究对象,将二者病理分解为界面性肝炎、小叶内炎症、汇管区纤维化、窦周纤维化4个特征进行分析。结果:慢性乙型肝炎组患者2级以上界面性肝炎发生率明显高于非酒精性脂肪性肝炎组(100%vs 10%,P<0.001),2级以上汇管区纤维化发生率明显高于非酒精性脂肪性肝炎组(77.2%vs 16.7%,P<0.001)。两组患者小叶内炎症的发生率没有明显差异。结论:慢性乙型肝炎组患者2级以上界面性肝炎和2级以上汇管区纤维化发生率明显高于非酒精性脂肪性肝炎组患者。

肝间叶性错构瘤9例临床病理及预后观察

目的探讨肝脏间叶性错构瘤的临床病理学特征及预后。方法结合相关文献，回顾性分析9例肝脏间叶性错构瘤的临床表现、病理学形态及预后。结果9例患儿，男5例，女4例，年龄5个月至14岁，主要症状为腹部包块。4例甲胎蛋白轻度增高。B超及CT示囊实性团块。7例位于肝右叶内；2例位于肝左叶，其中1例肿块并突向肝外，与肠管黏连；病理所见：肝肿瘤大小约8～20cm，灰白灰红色，均为多囊性，囊腔含有稀薄的液体或胶冻样物；镜下主要为含胶原纤维的疏松结缔组织、分枝状胆管增生和充满液体的腔隙形成，结构类似乳腺的纤维腺瘤，原始间叶组织由散在的星状、梭形细胞与黏液样基质所组成。9例均完全手木切除，长期随访均无瘤存活。结论肝脏间叶性错构瘤是一种较少见的儿童期发生的良性肝肿瘤，临床上常表现为腹部包块，B超及CT示多为囊实性肿块，肝右叶为主，病理上有其独特的形态学表现，手术切除，预后良好。

细胞病理学诊断脉络膜黑色素细胞瘤1例

患者女性，73岁。4年余前无明显诱因突然出现左眼前有少量黑影飘动，视力无明显下降，无眼红眼痛、无视物变形、无恶心呕吐、无畏光流泪等症状。患者曾于外院就诊，诊断为“左眼玻璃体积血，右眼黄斑变性”，予药物治疗后好转。

免疫组化技术在肿瘤病理诊断中的应用

在对肿瘤进行外科病理检查的过程中,其检查方式一般为"多取材、细观察",一般情况下,利用HE染色切片就可以对肿瘤的具体情况作出明确的判断。不过对于组织结构以及细胞形态与正常组织十分相似的肿瘤,其诊断的过程较为复杂。因此,在对此类肿瘤进行诊断的过程中,仅靠HE染色切片很难作出准确的判断,必须借助于其它的一些方法来对其进行辅助检查,例如电镜观察法、免疫组织化学法、组织化学法等。本研究将对肿瘤病理诊断过程中免疫组化技术的应用情况展开分析探讨。

甲状腺岛状癌冷冻病理误为髓样癌1例报道

甲状腺岛状癌由Carcangiu等~[1]于1984年首先描述并命名,其生物学行为介于高分化甲状腺癌和间变型甲状腺癌之间,发病率占甲状腺癌总数的0.4%~10%。国内赵坡和李维华~[2]于2004年复习国外30篇文献共有甲状腺岛状癌261例。目前为止,国内对岛状癌的报道仅见9篇文献,共有20例。本文报道1例岛状癌并结合文献分析,以期提高认识水平。

中央坏死性乳腺癌12例临床病理分析

目的探讨中央坏死性乳腺癌(CNC)的临床及病理学特点。方法应用常规病理检查和免疫组化方法,观察中央坏死性乳腺癌的组织病理学特征。结果12例中央坏死性乳腺癌均为女性,占同期乳腺癌1.2%(12/968)。年龄38~74岁,平均57岁。病程1个月~3年,66.7%(8/12)位于左侧乳腺外上象限,33.3%(4/12)位于右侧,均为单发性病灶。临床主要症状是无痛性包块,75%(9/12)有肿块进行性增大病史。组织学以肿瘤中央出现大片坏死或无细胞区为显著特点,肿瘤边缘部分残留少量的癌组织,残留的癌组织呈条索状或巢状排列。12例中央坏死性乳腺癌中,12例(100%)的癌细胞E-cad(+),9例(75%)例CK5/6(+),6例(50%)P63(+),12例Ki-67增殖指数≥75%。结论中央坏死性乳腺癌是一种具有独特结构特征的浸润性癌,比较少见,正确认识该肿瘤可以避免误诊。

乳腺浸润性筛状癌2例临床病理分析

乳腺浸润性筛状癌(ICC)是一种少见的浸润性乳腺癌,其发生率约占全部乳腺癌的0.8%-3.5%[1-2]。ICC的形态与乳腺腺样囊性癌有重叠,容易误诊。本文报道2例乳腺ICC,现结合文献探讨其临床病理学特点、诊断及鉴别诊断。1临床资料例1:女性,46岁。因左乳肿块逐渐增大5个月就诊。专科检查:左乳内下象限可扪及一肿块,大小约2.0cm×1.5cm,质中,表面光滑,界清,活动,皮肤无红肿和橘皮样改变,乳头未见凹陷及溢液,双侧腋下及锁骨上未扪及肿大的淋巴结。临床诊断:纤维腺瘤。手术切除左乳肿块送快速病理检查,病理诊断为左乳浸润性乳腺癌,具体类型待常规报告。

肝局灶性结节性增生的临床病理学研究

目的探讨肝局灶性结节性增生的临床病理学特点。方法收集10例肝局灶性结节性增生患者的临床资料,观察该病的HE染色形态特点。结果 男性6例,女性4例,年龄16～55岁(平均34岁)。6例有特征性的中央瘢痕,由纤维结缔组织和扭曲的血管组成,并向外放射状形成纤维间隔。纤维间隔围绕无明显异型的肝细胞形成结节,结节周边肝细胞与纤维间隔内增生的小胆管上皮相互移行,周围肝组织未见结节性肝硬化。随访1～52个月,均无复发。结论肝局灶性结节性增生是肝脏良性增生性病变,组织学上应与肝结节性再生性增生、肝细胞腺瘤、高分化肝细胞肝癌进行鉴别。

B型尼曼-皮克病及其肝脏受累的异质性表现1例报告

本文报道以“肝脾肿大待查”为主诉,经各项检查确诊为B型尼曼-皮克病的案例,并通过文献复习,总结B型尼曼-皮克病肝脏受累的异质性表现,旨在提高疑难罕见肝脏疾病的临床诊治水平。

心肌补片:细胞来源、完善策略及最佳制作方法分析

背景:心肌补片是一种修复损伤心肌的有效方式,但目前使用哪种细胞制作心肌补片和如何使心肌补片在体内发挥最大的治疗效果还存在争议。目的:通过综述心肌补片的细胞来源和完善心肌补片的策略来寻找出制作心肌补片的最佳方法。方法:由第一作者应用计算机以“cell sheet,cell patch,cardiomyocytes,cardia progenitor cells,fibroblasts,embryonic stem cell,mesenchymal stem cells”等为英文检索词检索PubMed和Web of Science数据库;以“心肌补片,生物3D打印,心肌”为中文检索词检索中国知网和万方数据库,经过入组筛选后,最终纳入94篇文献进入结果分析。结果与结论:①心肌补片的细胞来源主要分为3类:分别是体细胞、单能干细胞和多能干细胞。心肌补片的细胞来源丰富,但是并不是所有的细胞都适合制作心肌补片,例如,成纤维细胞和骨骼肌母细胞制成的心肌补片会有致心律失常的风险,间充质干细胞在体内的作用时间短并且存在伦理方面的问题。随着诱导式多功能干细胞的发现,为制作心肌补片提供了一个可靠的细胞来源。②心肌补片的制作方法有两种:一种是使用细胞片技术,另一种是使用生物3D打印技术。细胞片技术可完整保留细胞外基质成分,可以最大程度地模拟细胞在体内的生长循环,但是想要通过细胞片技术获得具有三维结构的心肌补片还存在困难。而生物3D打印技术可以通过计算机个性化设计获得具有三维结构的心肌补片。③完善心肌补片的策略主要包括:多种细胞共同培养后制作成心肌补片、改进生物3D打印技术中的墨水配方和支架成分、提高心肌补片的治疗效果、抑制移植后的免疫排斥反应和完善干细胞的分化培养方案。④目前还没有制作心肌补片的最佳细胞来源和制作方法,单靠某一种细胞或者某一种技术所获得的心肌补片常无法达到预期的治疗效果,因此研究者们在制作心肌补片之前需要根据预期的治疗效果来选择合适的策略制作心肌补片。

附睾平滑肌瘤MRI表现1例

患者男,63岁。13年前无意间发现右侧睾丸旁一肿物,当时超声检查显示大小1.5 cm×1.5 cm,质韧,无不适症状,未予重视,既往阑尾切除术后30年、前列腺增生7年。近年来,肿物缓慢增大,期间无红肿破溃,无发痒,无疼痛,无尿频尿急等不适。2个月前,患者因偶感右侧睾丸胀痛到我院进一步诊治。实验室检查:β-HCG及AFP正常,其他常规实验室检查结果均为阴性。阴囊彩超检查提示双侧附睾低回声良性占位;进一步行盆腔MRI增强扫描:右睾丸后下方附睾尾部椭圆形肿块,大小约4.2 cm×4.5 cm,边界清楚,T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI不均匀等高信号;左侧睾丸下方附睾尾部约1.3 cm×0.8 cm类椭圆形结节,呈T_(1)、T_(2)均匀等信号,渐进性强化,强化略不均匀(图1~8)。

甲状腺原发尤因肉瘤1例

患者男性,42岁,因“发现颈部肿块3个月余”入院。B超提示:甲状腺右叶结节,考虑滤泡性肿瘤;查体:甲状腺右叶质地较硬,Ⅱ度肿大,右侧腺体可触及7 cm质硬肿块;术前患者甲状腺各项激素水平均正常,血清CEA水平升高(110.39 ng/mL),既往体健。术中于右侧甲状腺中级腹侧面见1枚结节,约10 cm,质中界清,大部分位于胸骨后,包膜完整,与周围组织无明显粘连,紧贴喉返神经,探查胸骨上窝及右侧气管食管沟,未见明显肿大淋巴结。

miR-145联合TGF-β1检测在NSCLC中的临床价值研究

目的检测微小核糖核酸145(microRNA 145,miR-145)、转化生长因子-β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达并研究其临床价值。方法选取2020年1月至2021年1月杭州市中医院诊治的92例NSCLC患者(NSCLC组)及45例肺部良性疾病患者(对照组)为研究对象。检测并比较两组患者的miR-145、TGF-β1表达差异。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析miR-145联合TGF-β1预测NSCLC预后不良的敏感度及特异性。多因素Cox回归分析探讨NSCLC患者预后的危险因素。Kaplan-Meier模型分析miR-145、TGF-β1与生存期的关系。结果与NSCLC组癌旁正常组织和对照组活检组织比较,NSCLC组肿瘤组织的miR-145表达显著降低(P<0.001),TGF-β1表达显著升高(P<0.001)。T分期T_(3)~T_(4)、区域淋巴结N_(2)+N_(3)、有远处转移及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期NSCLC患者的miR-145表达低于T分期T_(1)~T_(2)、区域淋巴结N0+N1、无远处转移及TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者,TGF-β1高于T分期T_(1)~T_(2)、区域淋巴结N0+N1、无远处转移及TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者,差异有统计学意义(P<0.001)。miR-145联合TGF-β1预测NSCLC患者预后不良的敏感度、特异性高于miR-145、TGF-β1、T分期、区域淋巴结、远处转移及TNM分期(P<0.05)。NSCLC组中miR-145≤0.61且TGF-β1≥0.85患者的中位生存期显著低于其他患者(miR-145>0.61或TGF-β1<0.85)[中位生存期(29.37±5.51)个月vs.(34.34±6.09)个月,Log Rank=16.478,P<0.001]。结论NSCLC患者miR-145表达显著降低而TGF-β1显著升高,在NSCLC病情及预后评估中具有一定的临床价值。miR-145及TGF-β1联合检测可显著提高预测NSCLC预后不良的敏感度及特异性。

胃肠道间质瘤的CT诊断

目的 分析胃肠道间质瘤 (GIST)的CT表现特点 ,探讨CT对该肿瘤的诊断价值。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的GIST 2 1例 ,术前均行CT平扫和增强扫描。结果 肿瘤发生于胃部 11例 ,十二指肠 1例 ,空肠 5例 ,回肠 4例。病灶多呈圆形或类圆形。平扫 :肿瘤呈均匀等密度者 8例 ;肿块周边呈等密度 ,中间呈略低密度或低密度者 12例 ;呈高、等、低混杂密度者 1例。增强扫描 :病灶中度或明显强化者 10例 ;不均匀强化 ,其内可见多数小囊状坏死者 5例 ;病灶中央坏死、液化 ,周边强化者 6例。 2 1例GIST中 ,良性 7例 ,肿块直径多小于 5cm ,边界清楚 ,多均匀强化 ;恶性 14例 ,肿块直径大于 5cm ,边界多不清楚 ,10例肿块内有坏死 ,5例出现转移灶。结论 CT检查对于GIST的定位准确 ,对肿瘤良恶性的判断亦很有价值 ,但CT表现无特异性 ,确诊仍有赖于病理学检查。

卵巢幼年性粒层细胞瘤伴Maffucci综合征

目的 探讨幼年性粒层细胞瘤和Maffucci综合征的临床病理特征及两者伴发的原因。方法 对 1例伴Maffucci综合征的幼年性粒层细胞瘤进行HE、组织化学及免疫组织化学染色观察 ,并复习文献。结果 幼年性粒层细胞瘤多发生于 2 0岁以下患者 ,儿童患者常表现为青春期前假性性早熟 ,生育期妇女常表现为月经紊乱。组织学上具特征性滤泡结构 ,丰富的嗜酸性或空泡化胞质 ,无核沟及Call Exner小体 ,核分裂象多见。Inhibin免疫组化染色有助于诊断和鉴别诊断。Maffucci综合征为先天性软骨发育异常 ,易合并恶性肿瘤。 14例卵巢幼年性粒层细胞瘤伴Maffucci综合征或Ollier病中卵巢肿瘤和骨病变有同侧分布倾向。