脑转移瘤放射性坏死与肿瘤复发的影像学鉴别研究进展

脑转移瘤是脑内常见的多灶性肿瘤,其治疗以放射性治疗为主。放疗后肿瘤组织会出现放射性坏死和肿瘤复发的病理转归,两者的临床症状相似但两者的鉴别对临床治疗及预后评估非常重要。MRI和CT检查等影像学检查技术对两者的鉴别诊断有一定意义,相关影像学技术包括增强MRI、弥散加权成像、灌注加权成像、磁共振波谱成像和单光子发射计算机断层扫描成像等检查技术。笔者主要对脑转移瘤放射性坏死与肿瘤复发的影像学鉴别研究进行综述。

肺肿瘤热消融治疗的CT影像演变与疗效评价

目的 分析肺肿瘤热消融治疗的CT影像表现及演变过程,探讨早期疗效评价的最佳时期和标准。方法 收集2017年1月至2020年6月浙江省肿瘤医院行肺肿瘤热消融治疗41例患者的临床资料,将患者分为完全消融组和不完全消融组。比较两组患者术后即刻、1、3、6、12个月的CT影像学特征,分析肺肿瘤热消融治疗后CT早期疗效评价的最佳时期和标准。结果 热消融术后即刻所有消融灶体积均较术前增大,病灶周围可见磨玻璃样阴影。完全消融组和不完全消融组患者磨玻璃样阴影最小宽度差异有统计学意义(P<0.05),诊断界值为3.9 mm时,AUC为0.871,敏感度为75.0%,特异度为90.3%。随时间延长,完全消融组患者消融灶体积逐渐缩小,最终表现为纤维条索、空洞、结节;不完全消融组患者消融灶体积先缩小后增大,呈结节或肿块样。两组患者术后1、3个月消融灶大小差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后即刻平扫CT值均较术前降低,术后1、3个月消融灶增强后CT强化幅度差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月差异有统计学意义(P<0.05),完全消融组表现为轻度强化(<10 HU),不完全消融组表现为不均匀明显强化(>15 HU)。结论 热消融术后即刻病灶周围磨玻璃样阴影最小宽度对疗效评价有较大的预测意义;消融灶大小变化和强化幅度是判断病灶治疗效果的主要影像指标;术后6个月是早期评价热消融治疗效果的最佳时期。

磁共振DCE-TIC曲线联合DWI-ADC值对非囊性卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

目的:探讨磁共振动态增强成像中的动态增强时间信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)类型及扩散成像的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在非囊性卵巢肿瘤良、恶性中的鉴别诊断价值。方法:纳入2019年1月—2022年12月东莞市清溪医院放射科诊治的卵巢肿瘤患者40例,根据病理检查、手术结果分为良性组(n=22)、恶性组(n=18),两组患者均予以磁共振DWI-ADC值和DCE-TIC曲线检查,分析良恶性肿瘤的MRI特征。结果:恶性组的实质部分ADC值(b=800s/mm^(2))低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组囊性部分ADC值(b=800s/mm^(2))差异无统计学意义(P>0.05);良性肿瘤TIC曲线流入型比率高于恶性肿瘤,流出型TIC曲线比率低于恶性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);卵巢肿瘤良性组、恶性组的MRI特征强化、肿瘤成分、边界清晰程度、形态等指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:磁共振DCE-TIC曲线应用于卵巢肿瘤,同时对实性部分测量ADC值,并把两者联合应用于非囊性卵巢肿瘤良、恶性的鉴别诊断价值更高。

鼻咽癌放疗后首次出现继发放射性鼻窦炎时间评估患者预后的临床价值

目的 探讨鼻咽癌放疗后首次出现继发放射性鼻窦炎时间评估患者预后的临床价值。方法 回顾2007年1月至2011年12月中国科学院大学附属肿瘤医院以及2015年1月至2018年12月杭州市第一人民医院吴山院区符合纳入排除标准共297例初治鼻咽癌患者的临床及MRI影像资料。根据MRI影像评估首次出现放疗后继发放射性鼻窦炎时间。结合鼻窦炎首发时间及其他相关临床资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率。应用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果 平均随访时间(46.08±13.71)个月,累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率分别为87.2%、86.1%、86.9%、86.1%。单因素分析显示,首次发生放疗后继发放射性鼻窦炎不同时间患者的T分期、N分期、国际抗癌联盟/美国抗癌联合会分期、是否化疗比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,放疗后1个月发生的继发放射性鼻窦炎是预测累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率的独立风险因素(均P<0.05),T_(3)~T_(4)期是影响累积总生存率的独立风险因素(P<0.05),N_(2)~N_(3b)是影响累积无局部复发生存率和累积无转移生存率的独立风险因素(均P<0.05)。结论 MRI影像学上观察到放疗后较早发生的继发放射性鼻窦炎(1个月)是预测累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率的独立风险因素,可作为临床评估鼻咽癌预后的一项经济、简便、有效的参考依据。

酰胺质子转移成像和扩散加权成像在浸润性乳腺癌诊断中的价值

目的:探讨酰胺质子转移(amide proton transfer,APT)成像和扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在浸润性乳腺癌中的诊断价值。方法:收集60例因临床触及或B超提示乳腺肿块接受MR检查的患者,所有患者均扫描3D-APT、DWI序列,并测量APT值和ADC值,根据手术病理结果共61个病灶,分成良性组(19例)、恶性组(42例),采用独立样本t检验比较良恶性组间各参数的差异,采用ROC曲线评价APT值、ADC值以及两者联合鉴别乳腺良恶性的诊断效能。结果:良恶性组APT值分别为(2.01±0.72)和(2.55±0.66),ADC值分别为(1.28±0.25)×10^(-3)mm^(2)/s和(1.08±0.26)×10^(-3)mm^(2)/s,两组APT和ADC值比较差异有统计学意义(P<0.05);APT、ADC值以及联合APT+ADC在鉴别乳腺肿块良恶性的AUC分别为0.660、0.756和0.796(P均<0.05)。结论:APT及DWI两种扫描技术均可用于诊断浸润性乳腺癌;APT诊断低于ADC值,两者联合可以进一步提升诊断效能。

头颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT表现

目的 评价头颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT特点。 资料与方法 回顾性分析261例经手术、病理证实的头颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT表现,并进行统计学处理。 结果 头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结在Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区,咽后组及腮腺区的分布存在极显著性差异(P<0.01);100例鼻咽癌中,转移至咽后组淋巴结68例,Ⅴ区48例。100例甲状腺癌中,转移至Ⅵ区40例,Ⅶ区21例。不同原发肿瘤颈部转移淋巴结的形态及边缘表现之间存在极显著性差异(P<0.01)。不同原发肿瘤的颈部转移淋巴结的强化程度及内部密度存在极显著性差异(P<0.01)。152例鳞癌转移淋巴结中92例(61%)表现为不规则环形强化伴中央低密度区,100例甲状腺癌中,出现囊性变、囊壁内结节及细颗粒状钙化分别为 36 例、23 例及 18 例。 结论 头颈部不同原发肿瘤有不同的颈淋巴结转移好发部位及密度改变。熟悉颈部转移淋巴结的部位、形态及边缘,强化程度及密度特点,对头颈部肿瘤的诊断与鉴别诊断有明显价值。

MRI和临床危险因素对中晚期肝细胞癌首次D-TACE近期疗效预测价值分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者术前增强MRI影像学特征及相关临床资料与首次药物洗脱微球-经导管动脉化疗栓塞术(D-TACE)近期疗效的关系。方法回顾性分析113例中晚期HCC患者临床及MRI影像学资料。依据近期疗效分为客观缓解(OR)组(n=74)和非OR组(n=39)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选出与D-TACE近期疗效相关的独立因素。采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展期(PFS),Log-rank检验反映近期疗效与PFS关系。通过Cox比例风险回归确定与PFS相关影响因素。结果多因素logistic回归分析结果显示,前白蛋白低(OR=1.012,P=0.029)、载药量多(OR=0.969,P=0.016)、肿瘤/肝脏体积比高(OR=0.001,P=0.007)、肿瘤边缘强化程度重(OR=0.239,P=0.049)与首次D-TACE近期疗效显著相关。OR组、非OR组中位PFS分别为8.5个月、4.5个月,OR组预后更佳(χ^(2)=4.903,P=0.027)。Cox比例风险回归分析显示首次D-TACE近期疗效好、肿瘤最大径大、肿瘤/肝脏体积比小是PFS保护因素。结论HCC患者肿瘤/肝脏体积比低、前白蛋白高、载药量少、肿瘤边缘强化程度轻,首次D-TACE近期疗效更可能达到OR,PFS更长。

建立放射性脑损伤兔模型及磁共振参数选择

背景:放射性脑损伤是近些年关注和研究的热点,尤其是动物实验研究,国内外研究显示,磁共振成像检查放射性脑损伤动物模型尚无统一扫描参数,文章通过行家兔颅脑磁共振成像,确定磁共振扫描各序列参数。目的:建立新西兰兔放射性脑损伤动物模型,并利用LOOP7线圈获取兔颅脑磁共振(MR)图像,为深入研究放射性脑损伤早期磁共振诊断提供基础。方法:使用LOOP7线圈分别行T2加权成像、弥散张量成像、磁共振波谱分析及磁敏感加权成像的多次扫描,确定每个序列的最佳扫描参数。建立放射性脑损伤兔模型,于右半脑分别接受40,80,120 Gy的6 MV X射线单次大剂量照射,观察实验兔的日常表现和动态的颅脑磁共振征象,当磁共振检测出现异常或随访20周后取脑组织行病理学检查。结果与结论:40 Gy组仅1例发生硬膜下出血,其他未见异常;80 Gy组T2WI均可见异常信号,病理证实为散在神经元变性和中性粒细胞浸润;120 Gy组磁共振检查均可见随时间逐渐扩大的异常信号影,病理证实为放射性脑病。结果证实,通过放射治疗系统制定放疗计划,制作放射性脑损伤兔模型,能很好的模拟放射性脑损伤的发生过程,且该模型能适用于临床常规LOOP7线圈的磁共振检查。

轻中度与重度PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床和CT特征比较

目的探讨轻中度与重度程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫检查点抑制剂(ICI)相关性肺炎的临床和CT特征的差异。方法选取2018年9月至2021年9月在浙江省肿瘤医院接受PD-1/PD-L1 ICI治疗且发生ICI相关性肺炎的21例患者为研究对象,依据美国卫生和公共服务部发布的不良事件评定标准5.0版将ICI相关性肺炎患者分为轻中度14例和重度7例,比较两组患者临床特征(主要包括ICI治疗至肺炎发生时间、原发灶病理类型、放疗史、免疫治疗方式、临床症状等)和CT特征(主要包括CT分型、病灶密度、病灶位置、有无胸腔积液等)。结果临床特征比较发现,轻中度组女性、无症状患者占比以及BMI均明显高于重度组(均P<0.05);两组患者在年龄、ICI治疗至肺炎发生时间、吸烟史、原发灶分类、原发灶病理类型、放疗史、ICI类型、免疫治疗方式、免疫治疗线数、胸闷气急、咳嗽咳痰、发热、呼吸衰竭等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。轻中度组CT分型为机化性肺炎型、病灶位于肺外周、病灶两肺未对称的占比均明显高于重度组(均P<0.05);两组患者在病灶密度、小叶间隔增厚、病变分布、胸腔积液等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论轻中度与重度PD-1/PD-L1 ICI相关性肺炎患者的临床特征和CT特征存在明显差异。

单体位联合双体位DBT与FFDM对乳腺癌的诊断价值

目的 探讨单体位[头尾位(craniocaudal, CC)或内外侧斜位(mediolateral oblique, MLO)]数字化乳腺断层合成技术(digital breast tomosynthesis,DBT)联合全视野数字化乳腺X线摄影(full-fild digital mammography,FFDM)检查对乳腺癌的检出率和诊断效能。方法 选取141例乳腺病变患者影像学资料,患者同时行乳腺DBT和FFDM检查。由2位放射科诊断医师分别对患者DBT图像进行单体位和双体位(CC+MLO)阅片并联合FFDM,以病理结果为金标准。分析单体位和双体位DBT检查联合FFDM检查对患者乳腺良恶性病灶的检出率及诊断效能。结果 141例患者按照ACR2013版BI-RADS系统分类标准:a类3例、b类40例、c类84例、d类14例。根据BI-RADS评级标准,2位放射科诊断医师采用四种诊断方式(DBT-CC,DBT-MLO及双体位DBT分别联合FFDM及单独FFDM)进行诊断。结论 采用DBT+FFDM的阅片方式无论是单体位还是双体位的结果假阳性率及假阴性率均低于FFDM,诊断的准确度、特异度及灵敏度均高于FFDM,对高/低年资诊断医师FFDM+DBT双体位的诊断效能高于单体位,在FFDM+DBT-CC和FFDM+DBT-MLO单体位之间准确度、灵敏度和特异度MLO均高于CC位。

16排及双源CT低剂量扫描在肿瘤诊断中的临床应用

目的分析16排CT低剂量扫描在肺癌诊断中的应用价值，并总结CT低剂量扫描在肿瘤诊断中的临床应用现状。方法随机选取2011年8月～2013年4月问在我院影像科行胸部CT检查的242例患者，分析CT低剂量扫描在肺癌诊断中的应用价值，并依据使用CT低剂量扫描检查的经验，总结CT低剂量扫描在肿瘤诊断中的临床应用现状。结果242例患者的CT低剂量扫描检查发现，61例患者的CT影像检查出结节，其中单发性结节12例，多发性结节49例。扫描图像观察到16例支气管病变患者，并检查出38个纵隔淋巴结。结论16排CT低剂量扫描能够有效检测出肺部肿瘤内的结节和支气管病变，临床上可应用于肺癌的早期诊断。另外，双源CT低剂量扫描在诊断腹部肿瘤有良好的应用前景。

放射性脑病的早期影像学特征与诊断

放射性脑病是头颈部肿瘤放射治疗的最常见的严重并发症之一,早期发现并及时干预对患者来说意义重大,本文主要从放射性脑病的发病机制、早期影像学检查方法及特征方面做一综述。

鼻咽癌放疗后放射性脑病早期阶段磁共振成像及磁敏感加权成像表现及其临床意义

目的进一步了解鼻咽癌放射性脑病早期阶段患者脑常规磁共振成像(MRI)及磁敏感加权成像(SWI)表现,并初步探讨与其相关的病理机制。方法选择2010年7月至2012年12月,在浙江省肿瘤医院首次诊断为放射性脑病患者132例,分析首次确诊放射性脑病的常规MRI和SWI图像,评价病变发生部位、常规MRI和SWI图像特点。结果本组病例首程放疗后发生放射性脑病的中位时间为36个月,病灶均位于颞叶,以白质区为主,左侧48例,右侧36例,双侧48例。放射性脑病早期MRI可表现为:Ⅰ型(单纯水肿)58例,表现为均匀的颞叶白质水肿。Ⅱ型水肿(水肿伴微出血灶)74例,表现为信号不均匀的颞叶白质水肿,内见点状T2WI低信号影,SWI上点状低信号,且较T2WI所示范围更大。结论在鼻咽癌放射性脑病早期阶段病变主要发生于颞叶白质,可表现为单纯水肿或水肿伴微出血灶两种不同征象。放射性脑病早期阶段的MRI及SWI表现可能与微血管损伤的程度不同有关。

体素内不相干运动扩散加权成像对腹部肿瘤的诊断和疗效预测价值

体素内不相干运动(IVIM)扩散加权成像(DWI)可用于评估腹部肿瘤组织的坏死和肿瘤血管的生成,对于腹部(肝脏、胰腺、肾脏、生殖系统等)肿瘤的诊断和鉴别诊断、病理分级的预测、治疗疗效和副反应评估以及对病人预后的预测和治疗方案的优化都有显著意义。就IVIM的概念、各技术参数的意义及其在腹部肿瘤诊治及疗效预测中的价值做一综述。

小细胞肺癌的CT表现与肿瘤标志物NSE、CYF21-1、CEA的相关性研究

目的探讨小细胞肺癌的CT表现与血清肿瘤标志物NSE、CYF21-1、CEA浓度的相关性。方法收集整理经病理证实的21例小细胞肺癌患者的CT资料与血清肿瘤标志物NSE、CYF21-1、CEA的浓度,将CT表现分型间肿瘤标志物进行对比分析。结果密度均匀与密度不均(15/6)、有心包积液与无心包积液(3/18)者的血清CEA浓度比较均有统计学差异(P<0.05);有血管包埋与无血管包埋(14/7)、有胸腔积液与无胸腔积液(10/11)、有胸膜转移与无胸膜转移(9/12)、有胸外转移与无胸外转移(8/13)患者NSE浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);轻度强化与中度强化(13/8)、有胸外转移与无胸外转移(8/13)患者CYF21-1浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SCLC的密度均匀与否与血清CEA浓度有一定相关性,强化程度与血清CYF2-11浓度有一定相关性,血管受累及胸膜转移与血清NSE浓度有一定相关性,胸外转移与NSE、CYF2-11血清浓度有一定相关性,胸腔积液和心包积液分别与血清NSE、CEA浓度有一定相关性。

食管肿瘤引起的气管狭窄支架置入治疗

目的探讨气管内支架置入治疗由食管肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄的疗效和安全性。方法本组11例气管狭窄患者,8例由食管恶性肿瘤引起,3例为食管金属内支架放置术后压迫气管造成。X线透视下在气管内共植入11枚镍钛合金支架,其中7枚为裸支架,4枚为带膜支架。支架直径16～18mm,长度40～60mm。结果所有患者均成功置入内支架(成功率100%)。术后患者气促、呼吸困难和窒息感均立即缓解或消失,血氧饱和度上升。部分患者在术后1～3d可有少量咳嗽和血痰,经对症治疗后消失,无其他并发症。结论采用气管内金属内支架置入的方法治疗由食管恶性肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄是一种作用迅速且安全、有效的方法。

胸骨转移性肿瘤的CT及临床分析

目的 :分析胸骨转移性肿瘤的CT与临床特点。方法 :收集原发肿瘤经病理 ( 30例 )和临床 ( 2例 )证实的 32例胸骨转移性肿瘤。全部病例均经CT检查 ,分别用纵隔窗和肺宽窗和 /或骨窗显示。结果 :胸骨转移性肿瘤的CT征象分成骨型 ( 5例 )、溶骨型 ( 13例 )和混合型 ( 14例 ) ,多数伴有软组织肿块 ( 2 4例 )和骨膨胀性改变 ( 2 0例 )。CT检查明显优于常规X线检查。乳腺癌 ( 15 /32 )、肺癌 ( 7/32 )和其它胸部恶性肿瘤最易转移至胸骨。结论 :CT检查是胸骨转移性肿瘤可靠的、最常用的方法。

增强CT定量参数在鉴别前纵隔囊肿和B1、B2型胸腺瘤中的意义

目的探讨增强CT定量参数在鉴别前纵隔囊肿和B1、B2型胸腺瘤中的意义。方法回顾性收集2019年1月至2023年5月浙江省肿瘤医院经手术切除后常规病理检查证实的结节最大径3 cm以下前纵隔囊肿76例和B1型、B2型胸腺瘤26例患者术前纵隔窗平扫期和增强期的CT定量参数,计算结节相对强化率、不均匀度和相对不均匀率。比较两组各定量参数,采用多因素logistic回归分析鉴别两种疾病的定量参数。绘制ROC曲线,评价各个参数的诊断效能。结果两组平扫及增强CT值、相对强化率、增强不均匀度、相对不均匀率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),增强CT值鉴别两种疾病的AUC为0.849(95%CI:0.754~0.943),灵敏度为0.808,特异度为0.882。增强CT值和增强不均匀度两者联合鉴别的AUC为0.929(95%CI:0.880~0.977)。多因素logistic回归分析显示增强CT值是鉴别两种疾病的独立预测因素。结论联合术前增强CT值和增强不均匀度对鉴别结节最大径3 cm以下前纵隔囊肿和B1、B2型胸腺瘤具有较大诊断价值。

BLADE技术在脑肿瘤术后3.0T磁共振检查中的临床应用价值

目的：探讨BLADE（刀锋伪影矫正）技术在脑肿瘤术后3．0T磁共振脑部检查中的临床应用价值。方法：将42例脑肿瘤术后患者（19~72岁）行颅脑30T磁共振检查，常规序列扫描出现运动伪影后相应序列采用BLADE技术扫描，对两组扫描图像进行伪影评级，根据结果对比分析两组图像的运动伪影情况。结果：42个病例116个常规序列扫描出现运动伪影，扫描所得图像有诊断价值的序列数为37个，占319％；采用BLADE技术后运动伪影明显改善，扫描所得图像有诊断价值的序列数显著增多，为95个，占81．9％；两组数据比较差异有显著性意义（x2=59.125，P〈0．01）。结论：BLADE技术能有效地改善因脑肿瘤术后患者MR检查不配合而产生的运动伪影，从而减少不必要的重复扫描并有利于疾病的诊断。

胰腺神经内分泌肿瘤的影像诊断现状

胰腺神经内分泌肿瘤（p NEN）是一种少见的来源于胰腺神经内分泌细胞的肿瘤,仅占原发性胰腺肿瘤的3%。年发病率范围为（0.32~0.43）/100 000,近年来,该病发病率逐年增长。依据激素的分泌状态和患者的临床表现,分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性p NEN约占p NEN的60%~80%,一般临床无特异性症状,其中60%~80%为恶性肿瘤[1]。功能性p NEN一般临床症状明显,容易发现。