生物材料异物反应的调控策略

背景:生物材料植入体内后引发的异物反应会导致其被纤维组织包裹,阻碍植入物与宿主组织的相互作用,损害植入物的功能,进而缩短其寿命。目的:重点讨论生物材料异物反应的调控策略进展,包括基于生物材料表面改性、药物递送和仿生表面修饰的策略,同时探讨了这些方法的优势和局限性。方法:应用计算机在PubMed、Wiley、EBSCOhost、ScienceDirect和Elsevier数据库检索2000年1月至2024年3月期间的相关文献,以“biological materials,foreign body reaction,fibrosis,macrophage,myofibroblasts,inflammation,regulation,tissue repair”为检索词,最终纳入69篇文献进行分析。结果与结论:通过调整生物材料的表面特性(例如尺寸、形状、粗糙度、表面电荷、亲水性以及机械刚度等)能够减轻其对免疫系统的刺激,进而降低发生异物反应的风险;通过可控量的药物刺激产生持久的化学反应,结合使用可控降解的载体材料,可以减轻异物反应;生物材料仿生表面修饰(如两性离子涂层、蛋白质分子涂层等生物活性分子涂层)在短期能有效减轻异物反应。由于植入物和组织再生的免疫反应具有复杂性,在设计和制造植入物时也应考虑异物反应和组织再生之间的整体平衡。

PBL联合CBL教学方法在胸外科专科护士培训中的应用效果

目的探讨以问题为基础(PBL)联合以案例为导向(CBL)教学法在专科护士培训中的实践效果。方法对参加专科护士护理示范基地培训的10名学员进行半结构式访谈,并运用质性研究资料分析的方法对访谈结果进行收集、分析和整理。结果 PBL联合CBL教学法可在胸外科专科护士培训中推广应用;PBL联合CBL教学法能够激发学员的学习兴趣,提高自主学习的能力;能够提高学员之间的沟通能力和团队协作精神;能够扩大学员的知识面,提高查阅文献的能力。结论PBL联合CBL教学法为专科护士教育提供了新思路,具有传统教学方法不可比拟的优越性,但对带教老师的专业水平提出了更高的要求,且学员的考评方式有待改善。

翻转课堂联合TBL教学法在外科手术学基础教学中的应用

目的探讨使用翻转课堂结合TBL教学模式在外科手术学基础教学中的应用效果。方法将选择某军校大学临床医学五年制专业学生共计106人作为研究对象。随机分为两组,A组为传统教学组;B组为翻转课堂联合TBL教学组(简称教改试验组)。传统教学组应用传统讲授式教学模式,教改试验组实施翻转课堂联合TBL的教学模式。结果两组理论考核得分比较,教改试验组课前预习质量得分和课后理论掌握得分均高于传统教学组(P<0.05)。学员实践操作考核改良DOPS评分比较,教改试验组术前准备、基本操作技能、手术步骤熟练程度和手术配合均高于传统教学组(P<0.05)。结论翻转课堂结合TBL教学把学员放到了课堂的中心,可提高学员的学习主动性,对于提高自学能力和组织表达能力都有帮助,在外科手术学基础教学中有重要意义。

经导管三尖瓣介入治疗的新进展

三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)是常见的心脏瓣膜疾病之一,起病隐匿,发展缓慢,在较长的时间内可以无症状出现,因此易被临床忽视。近年来临床上对三尖瓣相关疾病的认识逐渐加深,并发现此类疾病预后较差,远期生存率较低,因此给予了越来越多的关注。当前经导管三尖瓣介入治疗(transcatheter tricuspid valve interventions,TTVI)日益成熟,新的介入装置不断问世,已完成了多项可行性研究和临床对照研究,相应地在TR的规范化诊疗也有了重大突破。本文就三尖瓣疾病的诊断、共识以及现有装置的最新进展与临床研究进行阐述。

新型经导管二尖瓣单片置换系统的临床前研究

目的设计一款原创性的经导管二尖瓣单片置换系统,验证该装置的安全性及有效性,并在临床应用前优化植入程序。方法通过体外流体学模拟验证植入的初步有效性,并建立无反流猪模型(n=3)以及自体反流的猪模型(n=4)验证装置植入的可操作性及有效性。结果体外流体学模拟显示,装置植入后反流减少。所有猪动物模型中,置换装置均成功植入,无术中不良事件发生,术后解剖显示瓣膜装置在位,周围组织无明显损伤。反流动物模型中,术后即刻超声提示反流明显减少或消失,二尖瓣对合高度明显增加(P=0.007),术后1月提示无明显反流与瓣周漏,瓣周未见明显血栓形成。结论该原创性经导管二尖瓣单片置换系统能够有效改善二尖瓣反流,有望成为二尖瓣反流外科手术高危患者的一种新的治疗选择。

中国白塞综合征中西医结合诊疗专家共识(2020年)

白塞综合征(Behçet's syndrome,BS)是一种原因不明的多系统受累的血管炎症性疾病[1-4]。BS依其主要症状表现,可归属于中医“狐惑病”范畴,狐惑病,始载于东汉·张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇,主方甘草泻心汤沿用至今[5]。1937年,土耳其Hulusi Behcet医师首次报道了一组“眼-口-生殖器三联征”病例,临床上主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及心脏、血管、神经系统、消化道、关节、附睾等器官[6]。皮肤黏膜为基本临床表型,预后良好;重要脏器累及尤其是出现葡萄膜炎(Beh鐌et's uveitis,BU)、心脏或大血管累及、脑干梗死或肠道巨大溃疡是主要致残,甚至致死原因。

体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度最低值与术后认知功能障碍相关性分析

目的分析体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度(rScO_2)最低值与术后认知功能障碍(POCD)的相关性,并观察POCD的相关危险因素。方法 109例心脏手术患者术中维持rScO_2在80%基础值且绝对值55%以上。观察术中的rScO_2最低值,并记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血红蛋白最低值、术中悬浮红细胞输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数、是否接收肾脏替代治疗及重要并发症。于术前1天及术后第4天做认知功能评估两项测试,其中任何一项术前减术后之差≥4分定义为POCD。结果 88例患者完成了术后评估测试,其中25例(28.4%)发生POCD。术中的rScO_2最低值与POCD相关。受教育程度是影响术后认知功能评估完成的危险因素。结论术中rScO_2最低值与POCD相关,rScO_2的最佳范围仍需进一步研究以明确。

早期活动干预法预防ICU获得性衰弱的应用效果

目的探究早期活动干预法预防心血管外科ICU行机械通气治疗患者获得性衰弱的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2016年1月至2017年3月于长海医院心血管外科监护室收治的102例行机械通气的患者为研究对象,按入院顺序分为对照组和观察组各51例,对照组实施ICU常规护理,观察组患者在常规护理的基础上,采用早期活动干预法。对两组干预后的相关临床指标进行比较。结果观察组干预后的ICU获得性衰弱发生数、机械通气时间和ICU滞留时间均低于对照组,英国医学研究理事会评分(the UK Medical Research Council,MRC-score)和日常生活能力(activities of daily living,ADL)完成均数均高于对照组(P<0.05)。结论早期活动干预法可以降低ICU获得性衰弱的发生率,促进日常生活活动能力的恢复,有利于患者院内治疗和院外康复,但目前还存在着专业人员、设备、场地配置不足等问题,需要引起重视。

经导管介入治疗二尖瓣疾病的研究进展

二尖瓣反流(Mitral valve regurgitation,MR)逐渐成为心脏瓣膜病中最常见的疾病之一。虽然外科手术在治疗MR中起到重要作用,但由于围手术期的风险过大、老年人基础情况较差等原因,许多患者禁忌外科手术。近年来,经导管治疗MR装置的出现,给治疗MR带来了新的选择,但同时也面临着许多挑战。本文综述了经导管治疗MR装置的技术特征及其临床试验的结果。

急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理

急性A型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点,外科手术治疗作为主要治疗方式之一,能显著降低患者院内死亡率,但术后早期发生相关并发症的风险较高,包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。

人工生物瓣膜的研究现状及展望

背景:心脏瓣膜病是心脏外科中的常见病,而人工心脏瓣膜置换手术是症状性瓣膜疾病的规范治疗。近年来,生物瓣膜作为人工心脏瓣膜的重要组成部分,在材料和处理方式上取得了一些突破,但仍存在一定缺点。目的:总结部分现有人工生物瓣膜的相关研究并对其未来进行展望。方法:第一作者于2022年3月应用计算机在中国知网和PubMed数据库检索2012年1月至2022年3月人工生物瓣膜的相关文献,以“生物瓣膜、生物材料、脱细胞、交联剂、内皮化、TAVR”为中文检索词,以“bioprosthetic valves,biomaterials,decellularization,cross-linking agents,endothelialization,TAVR”为英文检索词,最终纳入79篇文献进行综述。结果与结论:①生物瓣膜具有优越的生物相容性和血液动力学性能,血栓形成较少,患者无需终身抗凝,但生物瓣膜易钙化,导致结构性瓣膜退化,使其耐久性降低。②牛和猪是传统异种瓣膜的主要生物材料来源,目前新型材料主要来源于转基因猪和鱼鳔。③脱细胞技术可以降低生物瓣膜的免疫原性,而脱细胞联合方法可以在保护细胞外基质的基础上提高脱细胞效率。④化学交联剂具有细胞毒性,会导致瓣膜钙化,可通过替代交联剂或修改交联方法降低不良反应;天然交联剂人体相容性好,可一定程度缓解钙化。⑤生物瓣膜内皮化具有抗凝血和抗炎作用,多种涂层技术可以促进生物瓣膜表面内皮化。⑥多种新型介入瓣膜正在研发或投入临床,发展迅速。

三尖瓣疾病介入治疗的研究进展

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)发病率高,但由于无症状期较长,常常被忽视。出现临床症状时已经处于病程晚期,药物治疗无效,且不能耐受外科手术治疗。介入治疗TR装置的出现给TR患者带来了希望,但同时也存在诸多挑战。本文就介入治疗TR方式的特点和临床研究结果进行概述。

脱细胞猪膀胱支架的构建

背景:膀胱修补术是目前临床上治疗膀胱缺损的主要方法之一,同源性组织因各种因素的影响来源较少,组织工程膀胱脱细胞基质受到人们越来越多的关注。猪膀胱脱细胞外基质来源广泛,具备天然的细胞外支架结构,成为组织工程膀胱替代材料研究的热点。目的:研究脱细胞猪膀胱作为组织工程支架材料的可行性。方法:取新鲜的猪膀胱,联合液氮冻融、十二烷基硫酸钠、胰蛋白酶脱细胞方法制猪膀胱无细胞基质。按不同脱细胞方法分组:(1)正常对照组:不做任何处理;(2)实验组:0.6%胰蛋白酶+5%十二烷基硫酸钠(pH 8.0);(3)脱细胞对照组:分别用0.75%胰蛋白酶(pH 8.0)、1%胰蛋白酶(pH 8.0)、5%十二烷基硫酸钠(pH 7.6)或10%十二烷基硫酸钠(pH 7.6)处理。通过苏木精-伊红染色和VG染色、DNA定量、α-Gal抗原检测,观察猪膀胱脱细胞效果。结果与结论:苏木精-伊红染色显示实验组猪膀胱细胞成分已基本去除;VG染色显示实验组完整保留了猪膀胱组织的细胞外基质成分;实验组的DNA残留量仅为(49.84±30.13)μg/g,显著低于几个脱细胞对照组(P<0.05);同时其α-Gal抗原残留也明显低于脱细胞对照组。提示:应用0.6%胰蛋白酶+5%十二烷基硫酸钠处理猪膀胱,在完整保留猪膀胱组织细胞外基质的同时,可有效去除其细胞成分,为构建脱细胞猪膀胱支架提供一定参考价值。

感染性心内膜炎术后院内死亡危险因素分析

目的:探讨感染性心内膜炎患者术后院内死亡的危险因素,优化围术期管理。方法:连续纳入307例接受手术治疗的成人感染性心内膜炎患者,其中术后院内死亡19例。Logistic回归分析感染性心内膜炎患者术后院内死亡的危险因素,受试者工作特征曲线检验危险因素的预测能力,约登指数计算危险因素的临界值。结果:心功能Ⅳ级、白细胞计数、体外循环时间、术后气管插管时间是感染性心内膜炎患者术后院内死亡的独立危险因素。心功能Ⅳ级的预测准确率为75.2%。白细胞计数的预测准确率为75.4%,临界值为9.5×109/L,灵敏度68.4%,特异度73.6%。体外循环时间的预测准确率为75.3%,临界值为199min,灵敏度42.1%,特异度95.8%。术后气管插管时间的预测准确率为77.8%,临界值是67h,灵敏度68.4%,特异度92.7%。结论:通过改善患者术前的心功能状态,积极抗感染治疗,缩短体外循环和气管插管时间,可以改善患者手术的早期预后。

心房功能性二尖瓣反流研究进展

心房功能性二尖瓣反流患者的左室大小和收缩功能基本正常,但常伴二尖瓣瓣环扩张以及瓣叶对合不良。射血分数保留性心力衰竭和心房颤动导致的心房功能性二尖瓣反流发病率逐年上升,其病理学机制可能与神经激素失调相关,超声心动图、核磁共振成像是影像学评估的重要方法。

行介入三尖瓣置换术治疗起搏器引起的重度三尖瓣关闭不全1例

本文报告1例行介入三尖瓣置换术的重度导线相关性三尖瓣关闭不全(LITR)患者,在数字减影血管造影、经食管超声心动图引导下全身麻醉行介入三尖瓣置换术,接受LuX-Valve置入后三尖瓣反流完全纠正,术后1、6个月随访结果良好。文献回顾发现3款同类装置,均进入临床试验阶段。提示LuXValve置入是一种可靠有效的重度LITR治疗手段。

线粒体移植在心肌缺血再灌注损伤中的作用

线粒体移植是可改善线粒体功能障碍导致的心肌损伤、维持心脏稳态的新兴技术。该文总结了线粒体移植产生心肌保护的作用机制,介绍了线粒体内化、来源、移植方法以及线粒体移植在心肌缺血再灌注损伤中的应用。线粒体移植为心肌缺血再灌注损伤的临床治疗提供了新思路。

由cAMP激活的鸟苷酸交换蛋白(Epac1)调控内皮细胞表面膜联蛋白A2的表达

目的本研究旨在探讨内皮细胞内Epac1是否参与调控细胞表面膜联蛋白A2(ANXA2)的表达.方法以人静脉内皮细胞(HUVECs)为细胞模型,采用原子动力学检测方法,结合免疫荧光,分别从原子及蛋白水平验证Epac1是否参与细胞表面ANXA2表达的调控作用.分别提取15只Epac1基因敲除小鼠和15只C57BL6野生型小鼠血浆,检测每组样品ANXA2的表达水平.结果①免疫荧光测得对照组(ESI09)相对荧光强度为17.59±0.69,处理组(ESI09)相对荧光强度为6.32±0.32,两组间数据结果有差异且有统计学意义(P<0.01);原子动力显微镜法测得处理组(ESI09)测得力值为(35113.07±9866.65)pN,对照组(DMSO)测得力值为(106277.70±14233.77)pN,两组间数据结果有差异且有统计学意义(P<0.01);由以上数据可知药物性抑制内皮细胞Epac的功能使其表面ANXA2表达量下调;②蛋白印迹法及酶联免疫吸附法测得处理组(ESI09)和对照组(DMSO)内皮细胞分泌ANXA2有差异,药物性抑制内皮细胞Epac1功能使内皮细胞胞外分泌ANXA2能力下降低;③酶联免疫吸附法测得Epac1基因敲除小鼠组血浆ANXA2平均含量为(138.81±38.93)ng/ml,显著低于野生型小鼠组血浆ANXA2平均含量(281.46±49.66)ng/ml(P<0.05).结论Epacl参与调控内皮细胞表面ANXA2的表达.

镁合金应用于可降解临时起搏电极中的研究进展

体外循环下心脏直视手术后发生各种缓慢型心律失常比较常见,临时起搏器有助于患者顺利渡过围术期。患者术后自主心律升高到足以维持正常循环功能后停用起搏器,去除起搏导线,但是去除过程中通常会合并一些并发症。所以需设计一种可降解、无需拔除的临时起搏导线解决以上问题。目前已知镁在生物医学应用方面逐渐增多,本文对镁合金作为可降解临时起搏电极材料的研究进展作一综述。

心力衰竭自主神经调节器械疗法研究进展

治疗心力衰竭的自主神经调节器械疗法,按其作用靶点可分为压力感受器、迷走神经、内脏神经、膈神经、肾神经和脊髓神经等6种途径。该文介绍了各种疗法的技术特征及临床试验结果。