急性一氧化碳中毒迟发脑病的临床、影像与脑电图分析

目的探讨一氧化碳中毒迟发脑病(delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning,DEACMP)患者的临床、影像及脑电图改变特点。方法收集海军总医院2010年2月—2012年5月收治的42例DEACMP患者的临床资料,回顾性分析DEACMP发作期的临床资料。结果 42例中男性24例,女性18例;发病年龄37~68岁,平均53.5岁;假愈期5~50 d,平均23 d。DEACMP的首发症状依次为反应迟钝(14例)、言语异常(12例)、傻笑(8例)、记忆力减退(5例)、情感异常(2例)和震颤(1例)。疾病达到高峰时表现为不同的临床症候群;其中,痴呆症候群(41例)表现为言语异常、反应迟钝、记忆力减退、情感异常及精神障碍,运动障碍症候群(38例)表现为肌张力异常、摸索、共济失调、小碎步、肢体瘫痪和震颤,其他症状(30例)表现为二便失禁、癫痫和失语。42例在DEACMP发生后1周内行头MRI检查;其中,脑白质受累型17例,主要表现为侧脑室旁和半卵圆中心的白质脱髓鞘;基底节受累型12例,表现为双侧豆状核及苍白球的弥漫性病变;多灶型13例,病灶弥漫和多部位受累。DEACMP发生后1周内脑电图检查示高度不正常11例,中度不正常13例,不正常9例,轻度不正常5例,正常4例。结论 DEACMP常见的首发症状依次为反应迟钝、言语异常和傻笑;疾病高峰时主要表现为痴呆、精神症状、运动障碍和其他神经功能缺损。影像学主要表现为皮质下白质及基底节区累及,临床特点与颅内责任病灶相关。脑电图特点主要表现为α波频率减慢、节律减少或消失,θ波和δ波增多甚至大量出现。

严重急性呼吸综合征的影像学表现

目的 探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的肺部影像学表现。方法 复习 2 0例SARS病人X线胸片及其中 2例CT的影像特点。结果 影像显示肺实质磨玻璃片状影 19例 (95 % ) ,网格状影 1例 (5 % ) ,普通胸片正常 2例于CT检查发现片状影。结论 普通X线片可作为SARS首诊影像检查手段 ,CT是早期诊断SARS最佳的影像检查手段。

颅颈交界区脊索瘤1例影像表现及误诊原因分析

目的 探讨颅颈交界区脊索瘤影像表现,主要是磁共振成像表现,并分析误诊原因。方法 回顾性分析1例误诊的颅颈交界区脊索瘤影像学表现(主要是磁共振成像表现),结合文献总结颅颈交界区脊索瘤影像学表现,并对误诊原因进行分析。结果 1例颅颈交界区肿块,病理证实为脊索瘤,病变侵犯广泛,影像学表现与颈静脉球瘤有多处相似之处,以至于造成误诊,但仔细观察肿瘤磁共振成像表现具有脊索瘤表现特征(等或稍长T1信号,明显长T2信号,持续缓慢增强肿块)却不具备颈静脉球瘤的特征性表现。结论 颅颈交界区脊索瘤影像学表现(主要是磁共振成像表现)有其特征性,认真观察分析可以作出正确诊断,避免误诊。

大肠平滑肌肉瘤的影像诊断(附3例报告)

大肠平滑肌肉瘤的影像诊断（附３例报告）解放军海军总医院（１０００３７）影像中心黄才保李美玲安维民郭勇消化道平滑肌肉瘤多发生在胃和小肠，发生在大肠者少见；中华消化杂志〔１〕曾综合国内１１篇消化道平滑肌肿瘤２１５例，其中８７例为平滑肌肉瘤，而发生在结肠者...

颈椎病椎板成形手术疗效及相关影响因素分析

目的 :观察脊髓性颈椎病 (cervicalspondyloticmyelopathy ,CSM )后路手术疗效 ,进而探讨相关影响因素。方法 :随访 2 5例行“单开门”椎板成形术 (open doorlaminoplasty ,ODLP)CSM病例 ,依据临床功能改善率分为疗效优良组和一般组 ,统计并比较各组临床及影像学资料 ,观察各因素与ODLP术后疗效的相关性。结果 :①手术前后及随访时临床JOA分值分别为 8.6 0± 2 .93、11.5 2± 2 .71、12 .5 2± 3 .15 ,呈明显增加趋势。②优良组中患者手术时年龄、病程明显短于一般组 ,手术前后JOA分值及术前最狭窄处脊髓面积明显大于一般组。③优良组中后突畸形、颈椎不稳及髓内信号改变者少于一般组。④术前椎管面积 <10 0mm2 或术后 <16 0mm2 时 ,预后较差 ;而当术前椎管面积 >12 0mm2 或术后 >2 0 0mm2 时 ,预后较好。结论 :①ODLP是较为成熟的外科技术 ,疗效满意。②患者年龄、病程、术前病情及受压脊髓面积是决定术后疗效的主要因素。③颈椎曲度、术前颈椎稳定性、髓内信号改变、手术前后椎管面积亦为判断预后的重要指标。

MRI在脊柱结核诊断中的应用价值

目的探讨MRI在脊柱结核诊断中的价值。资料与方法对34例临床疑脊柱结核者,术前行X线平片、MRI平扫及增强检查,并分别与手术病理结果对比。结果34例中,最终诊断结核者33例,另1例为慢性化脓性炎。33例结核X线平片诊断正确24例(72.7%),MRI均正确诊断(100%);1例慢性化脓性炎平片及MRI均误诊为结核。结论MRI可清楚显示脊柱结核的骨髓水肿、椎体破坏、椎旁脓肿、间盘受累和椎管内改变,诊断准确率高,评价细致全面,并且能早期诊断。

DR成像技术在严重急性呼吸综合征病人临床诊治过程中的应用

目的 探讨DR成像技术在SARS病人临床诊治方面的应用价值。方法 回顾性分析、总结我院 10例SARS病人诊治过程中DR技术的应用方法及其胸部表现。结果 SARS病人胸片表现为两肺纹理明显增重 ,一侧或双侧肺内磨玻璃样改变有或没有实变影并存 ,病灶有以双下肺受累明显并向上蔓延的趋势 ,类似火焰上升的态势 ,病变一般发展迅速。在病人摄片及后处理过程中主要应用的DR成像技术有窗宽、窗位调整、反白技术、局部放大等。多项DR成像技术的应用可以最大限度地提高摄片成功率 ,并能极大程度地保障胸片质量 ,为临床SARS病人诊治提供尽可能多的所需信息 ,同时又可以尽量减少影像科人员与非典病人的接触 ,降低了交叉感染的几率 ,保护医务人员。结论 DR成像技术在SARS病人诊治过程中具有重要的临床应用价值。

实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者左右心室收缩功能

目的：运用实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT．3DE）评估扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）患者左、右心室收缩功能并探讨其临床应用价值。方法：对50例DCM患者行RT-3DE检查，年龄28-74（39．5＋12．4）岁；50例健康体检者作为正常对照组。采用西门子SC2000心脏超声诊断仪，应用4Zlc三维超声探头行左、右心室成像，用eSieLVA及RVA定量分析软件监测左、右心室收缩功能参数，包括收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）、每搏心输出量（SV）、射血分数（EF）以及左心室收缩失同步指数即左心室16节段达到最小收缩容积时间的标准差（SDI），并对正常对照组与DCM组各参数进行比较及相关分析。同时从DCM组中选取30例患者进行心脏核磁检查（CMRI），以验证RT-3DE测量方法的可靠性。结果：RT-3DE结果显示DCM组左、右心室收缩功能参数ESV，EDV和SDI明显高于对照组（P〈0．001），EF明显低于对照组（P〈0．001）；DCM组sv与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。DCM组左心室射血分数（LVEF）与SDI呈显著负相关（r=-0．697，P〈0．001），右心室射血分数（RVEF）与LVEF呈正相关（r=0．496，P〈0．01）。30例DCM患者RT-3DE与CMRI检查结果比较，ESV，EDV，EF差异无统计学意义（P〉0．05），且两种测量方法得到的左、右心室EF呈显著正相关（LVEF：r=0．89，P〈0．01；RVEF：r=0．85，P〈0．01）。结论：RT-3DE能通过测量左、右心室收缩功能参数较准确地评价DCM患者心室收缩功能。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理与MRI表现

目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节滑膜炎(PVNS)的MRI表现与病理变化的关系。方法 对21 例膝关节PVNS进行回顾分析,并与手术病理结果对照。结果 21例PVNS,20例为弥漫型,1 例为局限型,均可见到数量不等的增生滑膜绒毛结节, 多数在T1WI呈等或低信号,T2WI呈低信号,其中10例患者的部分结节在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。2例绒毛结节内可见脂肪组织;16例关节内外脂肪受累;18 例均为程度不同软骨或骨受侵;膝关节均可见不同程度的积液;半月板及交叉韧带受累各1例。结论 滑膜绒毛结节内含铁血黄素沉着导致T1WI等或低信号,T2WI低信号是膝关节PVNS特征性的MRI表现。MR检查对PVNS的诊断具有重要价值。

16排螺旋CT心脏冠状动脉造影技术应用初探

目的探讨16排螺旋CT心脏冠状动脉造影技术的操作方法及影响图像质量的因素。方法采用回顾性心电门控,CT联动扫描序列,对43例患者,进行了CT平扫和增强扫描,冠状动脉将利用CT各种特殊的软件来重建成像。结果43例患者中,心率小于60次/min的13例,共52支冠状动脉,显示清楚的39支(75.0%),心率在60～70次/min的22例,共88支冠状动脉,显示清楚的66支(75.0%),心率在70～80次/min的8例,共32支冠状动脉,显示清楚的23支(71.9%)。结论根据患者不同的心率,采取不同的心脏扫描条件,对冠状动脉进行造影扫描,心率控制在70次/min以下,能获得理想的原始数据,重建出理想的冠状动脉,充分显示三级以上的冠状动脉的狭窄、变异、钙化和支架的通畅情况,心率控制在70次/min以上的冠脉显示率略低,但只要选择合理的心脏扫描条件,也能获得较好的显示效果,因此,作为一种无创检查,患者易于接收,是临床上较好的筛选冠心病的手段。

CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像对肝脏疾病鉴别能力的比较

目的:比较CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像(DWI)对良恶性病变、肝硬化与正常肝脏的鉴别能力。方法:共50例进行DWI扫描、CT和MR灌注成像。包括:正常肝脏11例;肝硬化16例;肝脏恶性病变13例;肝脏良性病变10例。DWI扫描,计算各例肝脏或病灶的ADC值并进行组间比较。CT、MR灌注成像,以脾脏的峰值时间为界,分别计算脾脏峰值前后肝脏和病灶的曲线最大斜率,以脾脏峰值前后两个斜率的比值作为评估指标进行组间对比。记为SSr(ct)=SS前/SS后和SSr(mr)=SS前/SS后。结果:肝脏恶性病变、良性病变、肝硬化和正常肝脏4组的平均ADC值分别为(1.02±0.15)×10-3mm2/s、(2.21±0.74)×10-3mm2/s、(1.33±0.12)×10-3mm2/s、(1.50±0.11)×10-3mm2/s,除肝硬化和正常肝脏之间ADC值无统计学差异外,其余各组两两比较均有统计学差异(所有P<0.05)。恶性病变ADC值明显低于其他组,良性病变ADC值明显高于其他组。恶性病变组SSr(ct)和SSr(mr)测量结果分别为1.52±0.60和1.79±0.35,良性病变组分别为1.26±0.41和1.19±0.36,正常肝脏组为0.72±0.26和0.66±0.24;肝硬化组为1.38±0.39和1.83±0.59。良恶性病变组之间、良恶性病变组分别与肝硬化组之间以及良性病变组和正常肝脏组之间,组间比较SSr(ct)和SSr(mr)都无明显统计学差异(P>0.05)。肝硬化组,其测定的SSr(ct)和SSr(mr)结果与正常肝脏组均有显著差异(P<0.05)。结论:良恶性病变组之间、良恶性病变组分别与肝硬化组之间以及良性病变组和正常肝脏组之间,以ADC值互相鉴别较CT和MR灌注测量更有优势。在肝硬化的诊断方面CT、MR灌注较DWI更具优势。

三维可视化图像引导枢椎椎弓根螺钉个体化置入

目的:探索一种三维可视化图像引导的枢椎椎弓根螺钉置钉方法。方法:选取8具成人颅-颈椎标本,应用改良四柱式定位框架固定于枕颈,使颅-颈-肩形成统一刚体,保持空间位置恒定,行CT薄层扫描获取枢椎三维定位信息,Aero-tech立体定向手术规划系统三维建模,以枢椎椎弓根和侧块做"图像容积重建",在重建的骨性"容积块"中调节钉道的轨迹,确保其完全走行在椎弓根"容积块"内,并避开脊髓和椎动脉,形成可视化、个体化的置钉路径,然后在导向弓把持下置入导向钢针,复查CT评价置钉的准确性。结果:共置入16个枢椎椎弓根钢针,15个精确达到预设深度和方向;方向出现偏差者(横突孔突破)1个,失败率为6.25%。结论:目标椎弓根的容积三维重建、置钉路径可视化设计和虚拟演示,操作过程简单、直观而精确。加上导向抓持装置提供的稳定性,可视化图像引导置钉技术有较好的发展前景。

MR扩散加权成像使用不同b值测量腹部脏器ADC值的比较

目的:探讨不同b值对MR扩散加权成像(DWI)时腹部实质性器官和肝脏病灶表观扩散系数(ADC)值测量结果的影响。方法:29例研究对象行DWI检查,包括正常对照组17例,恶性病变组12例(肝细胞癌6例,胆管细胞癌2例,转移癌4例)。对每例受试者分别采用2种扫描方案行DWI扫描,方案A采用b值为0、500和1000s/mm2,方案B采用b值为0、200和400s/mm2。测量并比较两种方案DWI扫描时腹部各器官及肝脏病灶的ADC值。结果:采用A方案时正常肝脏的ADC值为(1.50±0.11)×10-3mm2/s,采用B方案时为(1.13±0.19)×10-3mm2/s,两者差异有极显著性意义(t=6.058,P<0.001)。采用这2种扫描方案其它器官的ADC值测量结果:脾脏分别为(0.94±0.08)×10-3mm2/s和(0.86±0.08)×10-3mm2/s,胰腺分别为(1.43±0.13)×10-3mm2/s和(1.36±0.15)×10-3mm2/s,肾皮质分别为(2.19±0.15)×10-3mm2/s和(2.21±0.19)×10-3mm2/s,肝内恶性病灶分别为(1.11±0.14)×10-3mm2/s和(1.02±0.13)×10-3mm2/s;除肾皮质外,脾脏、胰腺和肝脏病灶的两次ADC值测量结果间的差异均有显著性意义(P<0.05),b值差大时的测量结果均明显高于b值差小者。结论:DWI成像时b值的不同会影响ADC值的测量结果,大b值差时的测量结果较小b值差时更准确且稳定。

鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨

目的 探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值。方法 2 9例鼻咽纤维血管瘤 ,其中 2 0例行IADSA及栓塞 ,9例直接手术切除 ,供血动脉主要为颈外动脉的颌内和 /或咽升动脉 ,栓塞物为明胶海绵。结果 栓塞后 90 %肿瘤血供完全消失 ,未行栓塞与栓塞后手术平均出血量分别为 115 0ml、80 0ml和 45 0ml、3 0 0ml,二者差异显著 (P <0 .0 5 )。栓塞后 14例瘤体不同程度缩小 ,6例无变化 ,15例瘤周水肿明显 ,栓塞后 48～ 72h手术最为理想。结论 鼻咽纤维血管瘤术前栓塞是临床有效的治疗方法之一。

瘤样炎性脱髓鞘病MRI的临床意义

目的分析瘤样炎性脱髓鞘病(TIDD)临床、影像与病理特点,探讨磁共振(MRI)检查对TIDD的诊断价值。方法对39例TIDD患者进行头颅、脊髓CT和MRI扫描,并分析临床和影像学特点。结果病灶在头颅CT均为低密度,常规MRI扫描呈T1WI低信号、T2WI高信号,T1WI增强扫描44%可见"开环征",发病早期DWI可见高信号,FLAIR较T1WI及T2WI更清晰显示病灶及其范围。结论 DWI能发现TIDD早期病变,FLAIR较常规T1WI、T2WI敏感,"开环征"是磁共振诊断TIDD的重要辅助依据。

52例脊髓拴系腰骶角增大的MRI原因探讨

目的 探讨MRI脊髓拴系腰骶角增大的主要原因。方法 经测量共发现 5 2例脊髓拴系伴腰骶角增大。结合文献复习分析导致腰骶角增大的主要因素。结果 脊髓拴系腰骶椎先天性发育异常及腰骶部皮下脂肪堆积单独或联系因素导致腰骶椎生物力学异常是脊髓拴系腰骶角增大的根本原因。结论 腰骶角增大为脊髓拴系的MRI表现之一 ,如X线平片表现腰骶角增大并有脊髓拴系的临床表现则这一征象对脊髓拴系的诊断具有重要参考价值。

鼓室注射Gd-DTPA后内耳MRI增强强度与造影剂浓度关系体外试验初步探讨

目的为探讨鼓室注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)内耳增强显影的造影剂药物代谢动力学,设计体外试验探索造影剂浓度与核磁信号增强强度之间的相关性。方法配制不同浓度Gd-DTPA溶液,行3D-T1 FSE序列扫描后使用核磁工作站读取图像信号强度(SI),并将其与造影剂浓度行相关性及回归分析。结果 Gd-DT-PA在较低浓度范围内(≤1 mmol/L),SI与造影剂浓度呈良好的线性关系,并得到回归方程:Y=23 388X+8 120.1(决定系数r2=0.96,Y为SI;X为Gd-DTPA浓度,单位mmol/L)。结论应用此体外试验所得的回归方程,将鼓室注射造影剂后内耳扫描获得的增强信号强度转化为造影剂浓度,即可用来研究造影剂内耳药物代谢动力学规律。