眼科专业型研究生临床培养中典型病例的示范作用

随着研究生招生观念的转变,招收的医学临床专业学位研究生的比重越来越大,对专业型研究生的培养也越来越注重实用。我们在眼科专业型研究生临床培养中,增加病房临床实践时间,特别注重典型病例的示范作用,每一个专业组都会结合自己专业的特点,将典型病例的特点从各个角度展示给广大研究生们,培养其临床诊治思辨能力,培训其显微手术技巧,从临床病历书写到记录总结,结合文献复习,拓展知识结构,锻炼专业型研究生论文书写能力,并以典型病例为基础,扩展知识覆盖面,引申注意事项及特殊病例的诊治。这套严格的培养体系,使专业型研究生能举一反三,从典型病例、重点病例中获取对该种病情的最直观的全景了解与熟悉,以最少的时间掌握最多的临床知识,丰富临床经验,为将来工作岗位中的考核打下基础。

因特网上眼科学资源的查询

眼科工作者欲从因特网上获取专业信息,就必须了解一定的查询方法.因此如何知道这些地址及其访问的方式,则成为查询信息的关键. 1 眼科学资源的查询 因特网用户可以利用WWW(万维网),通过4种方式查询因特网上的信息资源.

高度近视孔源性视网膜脱离行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化

目的观察高度近视孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)患者行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化。方法回顾性分析2016年1月至2017年3月于青岛大学附属医院确诊为RRD的患者30例30眼的临床病例资料。高度近视组15例15眼,非高度近视组15例15眼。两组患者均先行玻璃体切割联合白内障超声乳化吸出术并填充硅油,3个月后均行硅油取出联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术。IOL植入术后随访6个月。两组玻璃体切割术前均测量眼轴长度、角膜曲率,根据这两项指标计算IOL植入后的预测屈光度。硅油取出结合IOL植入术后1个月、3个月、6个月复测眼轴长度、角膜曲率、验光计算实际屈光度数(实际屈光度)。两组手术前后均测量最佳矫正视力并计算Log MAR视力。观察两组手术前后Log MAR视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率的变化,分析高度近视组术后屈光预测误差与术前眼轴长度之间的关系。结果术后两组视力均较术前提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。高度近视组术后1个月、3个月、6个月屈光较术前均向近视方向漂移,随时间变化近视漂移逐渐增大,术后各时间点相比差异均有统计学意义(均为P<0.05);非高度近视组术后各时间点屈光较术前及术后各时间点屈光相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高度近视组术后1个月、3个月、6个月眼轴长度、角膜曲率较术前均明显提高(均为P<0.05);非高度近视组术后1个月、3个月、6个月眼轴长度、角膜曲率较术前均无明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高度近视组术后6个月屈光预测误差与术前眼轴长度之间呈负相关(R^2=0.580,P=0.001)。结论RRD患者行玻璃切割联合晶状体术后最佳矫正视力提高,高度近视患者术后屈光向近视方向漂移,且随着术后时间的延长屈光向近视方向漂移更明显;高度近视患者术后眼轴增长,角膜曲率增大,高度近视患者术前眼轴越长,术后屈光越向近视方向漂移。

改良鼻内镜下与改良鼻外径路鼻腔泪囊吻合术临床对比研究

目的将改良鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与改良鼻外径路鼻腔泪囊吻合术临床效果进行对比研究。方法选择2013年1月~2017年12月本院诊治的84例(89眼)慢性泪囊炎患者作为研究对象,分为观察组44例(47眼),采用改良鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术;对照组40例(42眼),采用改良鼻外径路鼻腔泪囊吻合术,住院治疗并随访12个月,比较治愈率、有效率、手术时间及并发症发生率。结果观察组治愈率91.5%、有效率97.9%、平均手术时间40 min、并发症发生率2.1%,对照组治愈率81%、有效率90.5%、平均手术时间60 min、并发症发生率9.5%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎具有临床疗效好、手术时间短、并发症少且易再处理、病人满意度高等优点,值得优先推荐。

首选个体化巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察

目的:探讨首选个体化巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法:回顾分析92例95眼孔源性视网膜脱离伴增生性玻璃体视网膜病变C1级以下的病例,根据裂孔位置、数目、视网膜脱离的形态等首选放液或者不放液的巩膜扣带术,个别病例辅以玻璃体腔注气术。随访时间7～48(平均10.2)mo。结果:视网膜一次手术复位成功90眼(95%),视力由术前的4.03±0.42到术后的矫正视力4.58±0.33。结论:首选个体化巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离能够用最小量的手术、最小的创伤,获得较高的视网膜复位率和较好的视功能。

雷珠单抗玻璃体腔注射对湿性年龄相关性黄斑变性的治疗方案探讨

例1患者，性别女，63岁。2014年11月19日因左眼眼前黑影遮挡1年、视物变形10个月来诊，既往无全身疾病史。眼科检查：左眼最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）为数指／10cm，眼压11mmHg（1mmHg：0．133kPa），黄斑区色素紊乱．可见暗黄色物沉积，中心凹反光消失（图1A）。

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的疗效观察和护理

目的探讨白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的临床疗效,并对围术期采取的护理干预措施的效果进行总结分析和评价。方法选择我院2013年1月~2016年1月期间收治的青光眼患者78例,共80只眼。78例患者均行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术,术前术后分别于围术期采取有效的护理干预措施,包括心理护理、用药指导、术前准备、术后护理、健康教育,对患者术后的及SAS评分、SDS评分进行比较,并观察手术前后眼压及手术期间的并发症情况。结果 78例患者手术均获得成功,术后视力均高于术前最佳矫正视力。术后眼压为(14.8±3.2)mm Hg,显著低于术前的(47.3±12.5)mm Hg,术前术后眼压比较差异具有统计学意义(P<0.05)。78例患者治疗后的SAS评分、SDS评分分别较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。78例患者中,发生前房炎症2例、虹膜纤维素样渗出1例、角膜水肿1例、未出现脉络膜脱离。结论白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的临床疗效确切,可以明显提高视力,降低眼压,同时配合有效的护理干预措施,能明显缓解患者的焦虑、抑郁等心理,降低并发症的发生率,促进疾病尽快恢复。

眼底荧光血管造影方法改良后的观察

目的：比较在不同部位静脉注射荧光素钠的造影效果。方法：使用NiKon NF-505眼底荧光造影机，对4152例患者进行造影检查时，将荧光素钠注射部位由肘静脉改为手背静脉。此法所用的一次性使用静脉输液针为0．55～18规格，药剂的注速为4～6s。注射、拍照需由2人分别操作减为1人操作。结果：手背视网膜循环时间平均为20．2s，比臂视网膜循环时间略长，但造影结果不受影响。结论：眼底荧光血管造影改良方法采用手背静脉注射荧光素钠，安全可行，工序简化，有利于患者。

准分子激光角膜切削治疗高度近视的神经损伤与再生

1目的 观察准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗高度近视角膜神经损伤与再生的形态学变化 ,探讨角膜知觉减退与恢复的形态学基础及其与角膜雾状混浊的关系。 2方法 2 4只白兔左眼均按 - 15 .0 0 D行PRK治疗 ,右眼作为对照。于术后第 1,3,10 ,30 ,90 ,180天取角膜标本 ,光镜、电镜下观察角膜神经的损伤与再生情况。 3结果 术后 1～ 3d,切削区内深层神经干断端未见再生。术后第 10天 ,光镜下见上皮层神经纤维再生。术后第 30天 ,上皮层新生神经纤维密度增高 ,基质神经出芽再生。术后第 90天 ,新生神经纤维网丛密度高于正常 ,再生基质神经形态不规则。术后第 180天 ,角膜中央区神经再生过程尚未全部完成。术后 30～ 180 d,电镜示基质神经超微结构异常。 4结论 PRK治疗高度近视后 ,角膜基质神经再生较慢 ,使术后角膜知觉减退持续时间较长 ;切削了角膜深部基质神经干 ,可能是术后雾状混浊较重的原因之一。

普南扑灵滴眼剂用于白内障超声乳化手术的临床研究

目的 探讨普南扑灵滴眼剂不同用药方式对白内障超声乳化手术后炎症反应的抑制作用。方法 年龄相关性白内障患者10 0例(112只眼)随机分为试验1组(2 5例2 8只眼)、试验2组(2 5例2 8只眼)、试验3组(2 5例2 8只眼)和对照组(2 5例2 8只眼)。试验1组单纯用普南扑灵滴眼剂,试验2组术前1天及术后使用普南扑灵滴眼剂,试验3组使用普南扑灵滴眼剂+科恒滴眼剂,对照组单纯使用科恒滴眼剂。观察用药后异物感、睫状充血、角膜反应、房水闪光等指标。结果 除了术后3天,试验3组的房水闪光减少大于试验1组(P <0 .0 5 ) ;术后7天,对照组房水闪光好于试验1组(P <0 .0 5 ) ,其余的症状和体征在术后各时间内均无差别。各组综合得分在术后同一时间内差别没有统计学意义。结论 普南扑灵滴眼剂与科恒滴眼剂一样对白内障超声乳化手术后炎症反应的控制有效、安全。

超声乳化治疗后极性白内障23眼

目的评价超声乳化治疗后极性白内障的效果,探讨手术治疗的策略。方法治疗16例(23眼)连续性后极性白内障患者,总结手术技巧、术中并发症及术前、术后视力的变化等。结果23眼中,2眼(8.7%)发生后囊破裂,其中1眼晶体核落入玻璃体腔,另1眼未发生玻璃体脱出。术前平均视力3.77±0.54,术后4.86±0.12,差异有统计学意义(P=0.000)。1眼人工晶体植入睫状沟,22眼植入囊袋内。结论超声乳化联合折叠型人工晶体植入是治疗后极性白内障的有效方法。连续环形撕囊、不做水分离、原位碎核技术可以减少手术并发症。

超声乳化吸除联合折叠IOL植入术治疗急性闭角型青光眼

目的:探讨超声乳化(Phacoemulsification,Phaco)联合折叠型人工晶状体植入术对急性闭角型青光眼的临床疗效。方法:选择>50岁患有急性闭角型青光眼伴有晶状体混浊的连续性患者20例23眼,行超声乳化联合折叠型人工晶状体植入术,比较手术前后视力和眼压的变化,超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检测手术前后前房深度(anterior chamber depth,ACD)和房角开放距离(an-gle opening distance,AOD500)的变化。结果:手术前视力和眼压是4.16±0.38和48.65±7.34mmHg,手术后视力和眼压为4.75±0.10和16.65±1.97mmHg;术前术后的前房深度为1.35±0.04mm和3.51±0.07mm,房角开放距离分别为225.09±12.43μm和511.18±12.20μm,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超声乳化联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼安全、有效。

重组人抵抗素对TAO患者眼眶前脂肪细胞分化的影响

目的探讨重组人抵抗素对甲状腺相关眼病(TAO)患者眼眶前脂肪细胞分化的影响及其在TAO发病中的可能作用。方法10例严重TAO患者眼眶脂肪组织来自眼眶减压术中,正常对照组来自各种原因行眼球摘除术者。培养眼眶前脂肪细胞,并诱导分化,在分化液中分别加入0、10、25、50、100μg/L质量浓度的重组人抵抗素,采用逆转录PCR(RT-PCR)法检测分化过程中过氧化物酶增生体激活受体γ(PPARγ)基因的表达,研究重组人抵抗素对前脂肪细胞分化的作用。结果TAO患者及正常对照组眼眶前脂肪细胞在体外均可被诱导分化成脂肪细胞。分化成熟的脂肪细胞可被油红O染成橘红色。重组人抵抗素对眼眶前脂肪细胞的分化有抑制作用,RT-PCR结果显示PPARγ基因的表达随着抵抗素质量浓度的升高而减弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人抵抗素可抑制人眼眶脂肪组织来源前脂肪细胞的分化,脂肪细胞标记性PPARγ基因的表达减弱,有望在TAO治疗方面开创新的研究方向。

兔实验性PRK术后角膜上皮的过度增生

目的观察PRK术后兔角膜上皮层的厚度及细胞增殖活性变化并探讨其发生的机制。方法21只兔按右眼-5.0D、左眼-15.0D行PRK。术后第1、3天,1、2周,1、3、6个月分别取角膜,光镜下测定角膜上皮层厚度,免疫组化染色观察角膜上皮增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果-5.0D组及-15.0D组术后2周以后切削区上皮层厚度都显著超过正常,至术后6个月仍未恢复正常,-15.0D组尤为明显;两组术后切削区新生上皮PCNA阳性率均明显增高,-5.0D组至术后1个月、-15.0D组至术后3个月恢复正常。结论PRK术后可以发生持续性的角膜上皮过度增生,深度切削组尤为明显。上皮细胞增殖活性的过度增强可能是导致PRK术后角膜上皮过度增生的主要原因。

重组人抵抗素对甲状腺相关眼病患者眼眶前脂肪细胞增殖的影响

目的探讨重组人抵抗素对甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者眼眶前脂肪细胞增殖的影响,阐明抵抗素在TAO发病中可能的作用。方法体外培养TAO患者眼眶前脂肪细胞,鉴定并传代,用0μg.L-1、10μg.L-1、25μg.L-1、50μg.L-1、100μg.L-1的重组人抵抗素处理,采用MTT比色法检测细胞增殖情况。结果初步验证所培养脂肪来源的细胞为前脂肪细胞。重组人抵抗素对TAO患者眼眶前脂肪细胞的增殖有促进作用,呈剂量依赖形式,其中50μg.L-1组的A490值为0.1017±0.0011,100μg.L-1组的A490值为0.1041±0.0017,均高于阴性对照组(即0μg.L-1组,A490值为0.0874±0.0048),差异均有统计学意义(P均<0.05)。随抵抗素浓度(10μg.L-1、25μg.L-1、50μg.L-1、100μg.L-1)的增加,增殖率逐渐升高,分别为2.52%、9.84%、16.36%、19.11%。结论重组人抵抗素能够促进眼眶前脂肪细胞的增殖,眼眶内脂肪细胞合成分泌的抵抗素可能通过旁分泌影响眼眶内前脂肪细胞的增殖,从而参与TAO的发病过程。

准分子激光屈光性角膜切削术后兔角膜的组织病理学研究

目的观察不同手术量准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)术后兔角膜上皮的愈合过程。方法21只兔按左眼拟矫正屈光度-15.0D、右眼拟矫正屈光度-5.0D行PRK。术后1d、3d,1周、2周,1个月、3个月、6个月分别取角膜行光镜、电镜观察。结果-5.0D组术后1个月内、-15.0D组术后3个月内见切削区角膜上皮细胞水肿、排列紊乱,新生基底膜内半桥粒也较稀疏;两组术后第2周始切削区角膜上皮细胞层次明显增多,术后第6个月仍未恢复正常,-15.0D组尤为明显。结论PRK术后角膜上皮持续性过度增生,角膜上皮结构和形态恢复正常-5.0D组需要约1个月,-15.0D组需要>3个月。

超声乳化吸除联合晶状体植入治疗急性闭角型青光眼伴白内障23例

目的探讨超声乳化（phacoemulsification，phaco）联合人工晶体植入术治疗伴有白内障的急性闭角型青光眼的临床疗效。方法将急性闭角型青光眼伴有晶体混浊的50岁以上连续性患者46例46眼平均分成2组，phaco组行超声乳化联合折叠型人工晶体植入术，对照组为小梁切除术。比较手术前后眼压和前房深度的变化。结果phaco组和对照组术后3个月的眼压和前房深度与术前比较差异有统计学意义（P〈0．001），眼压分别为（16．65±1．97）、（17．74±2．83）mmHg；前房深度分别为（3．13±0．24）、（2．31±0．31）mm。对照组中有5眼（21．74％）眼压高于21mmHg，与phaco组的眼压升高率比较，两者差异有统计学意义（P=0．025，P〈0．05）。对照组中有6眼（26．00％）6～15个月后行超声乳化手术。结论超声乳化联合人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障安全、有效。

后发性白内障

后发性白内障是白内障囊外摘除术后的主要并发症 ,本文从其发生机制、发生的相关因素、生长因子与后发性白内障的关系、后发性白内障的防治及其治疗等方面加以综述。

超声乳化能量、时间与眼压的关系及辅助切口放液治疗术后高眼压的临床研究

目的探讨白内障超声乳化吸除术中超声能量、时间与术后早期眼压升高的关系,评价角膜缘辅助切口放液治疗术后早期高眼压的效果。方法年龄相关性白内障患者101例(144只眼)随机分为软性人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入组(简称软性IOL)和硬性人工晶状体植入组(简称硬性IOL组),又根据术后处理高眼压的方法不同分为辅助切口放液组(36只眼)和药物治疗组(36只眼),用Goldmann压平式眼压计测量术前、术后4～6h、术后24h各组眼压值。记录术中平均超声能量和超声时间,计算有效超声时间(effective phaco time,EPT)和眼压升高的百分数,用Spearman等级相关估计眼压升高的百分率和EPT的关系。辅助切口放液组为结膜囊内滴表面麻醉剂后在裂隙灯显微镜下用一次性针头轻压角膜缘辅助切口后唇放出部分房水,比较与药物治疗组控制眼压的效果。结果软性IOL眼压升高与EPT分别是(55.11±74.17)％和(6.61±3.71)s,Spearman等级相关系数为0.636,P＜0.05；硬性IOL则是(42.32±68.92)％和(4.61±3.10)s,Spearman等级相关系数为0.508,P＜0.05。辅助切口放液组24h内眼压全部控制在正常,药物组需要3～4天完全控制眼压。结论白内障超声乳化吸除术中超声能量、时间与术后早期眼压升高具有相关性,角膜缘辅助切口放液治疗术后高眼压简单、安全、有效。