浙江省温岭市某医院肝硬化患者的非理性信念与应对方式的关系

目的:探讨肝硬化患者疾病非理性信念和应对方式的关系。方法:以肝硬化患者为研究对象,以健康体检者为对照。分别采用中文版医学应对方式问卷和非理性信念量表评价其疾病非理性信念和应对方式。比较两组疾病非理性信念和应对方式的差别,并进行相关性分析。结果:观察组面对得分显著低于对照组,屈服和回避得分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求得分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。面对与低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求负相关(P<0.05);屈服和回避与低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求正相关(P<0.05)。结论:肝硬化患者疾病非理性信念和应对方式密切相关。

温岭市家庭聚集性新型冠状病毒肺炎初期的临床特征与胸部CT表现的分析

目的回顾性分析温岭市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)家庭聚集性发病患者流行病学史、临床症状、实验室检查和胸部CT表现的时间变化规律,为发热门诊、隔离病房及疾病预防控制提供借鉴与参考。方法回顾性分析温岭市第一人民医院2020年1月19日—2月5日收治确诊的43例家庭聚集性发病的COVID-19患者(涉及9组家庭,男24例,女19例),收集相关信息:包括基本情况,流行病学史,症状与体征,实验室检查结果,胸部CT表现和临床转归。结果9组家庭均有明确的流行病学史和家庭暴露史,其中与来自武汉疫区有关的家庭有8组(一代病例),另外1组为武汉疫区回来继发的本地病例(二代病例)。其中发热33列、10例无发热,干咳21例,5例无明显临床症状。其中42例患者初次就诊时就存在肺部病灶,以双肺受累多见(36例),单肺病灶6例,1例初诊时肺部无病灶,42例胸部CT征象均符合早期表现。结论家庭聚集性发病COVID-19患者早期阶段的临床症状、核酸检测和CT表现存在时间上的差异,临床行胸部CT筛查及早期识别密切接触者至关重要,可能成为疫情控制的关键节点。

免疫受损人群的潜伏性结核感染筛查和预防性治疗

免疫受损人群的潜伏性结核感染（latent tuberculosis infection,LTBI）筛查和预防是控制结核病的重要挑战之一.免疫受损人群中,人类免疫缺陷病毒感染者、免疫介导的炎症性疾病患者、移植候选人及移植患者等是结核病易感人群,对高风险人群进行靶向LTBI筛查是进行预防性治疗的前提.γ干扰素释放试验和结核菌素皮肤试验在不同类型的免疫抑制人群中诊断潜伏性结核感染的能力存在异质性,因此选择合适的筛查策略尤其重要.对LTBI诊断试验阳性者进行预防性治疗可以降低发生活动性结核病的风险,而不同的免疫受损人群在LTBI预防性治疗的方案和时间点有所不同,需要更为深入地进行探索.

肺结核患者中传染性乙型肝炎病毒感染率和预防策略探讨

目的探讨浙江省温岭市肺结核患者首次与再次住院前后血液中传染性乙型肝炎病毒(乙肝病毒)的感染率。方法采用微粒子酶免疫分析法,进行HBsAg、HBeAg、抗HBs-检测。结果浙江省温岭市首次住院肺结核患者血液中HBsAg阳性率12.33%、抗-HBs阳性率31.00%、HBV感染率43.33%。再次住院肺结核患者血液中HBsAg阳性率16.67%、抗-HBs阳性率59.33%、HBV感染率76.00%。结论再次住院肺结核患者乙肝病毒感染率明显高于首次住院肺结核患者,且21～85岁乙肝病毒感染的增长率明显高于6～20岁组。

甲乙型肝炎病毒重叠感染50例临床报告

目的对乙型肝炎与甲型肝炎重叠感染状况分析；进一步探讨相关肝炎病毒的检测在医院感染控制中的临床意义。方法本研究将50例甲乙型肝炎重叠感染与100例单纯性乙型肝炎做了临床特征比较分析。结果与单纯性乙型肝炎相比，甲乙型肝炎重叠感染组中性别及年龄分布与之相似，均以男性青壮年为主，临床表现重，黄疽出现率高，重症肝炎发生率高，说明肝脏损害较重，肝功能指标高。结论说明甲乙型肝炎重叠感染较单纯性乙型肝炎病情重，对肝脏损害大，对预后有一定影响。

利福喷丁联合异烟肼方案用于矽肺患者结核病预防性治疗的药代动力学研究

目的评价利福喷丁联合异烟肼(3HP;3个月,每周1次)方案用于矽肺患者结核病预防性治疗的药代动力学特征。方法选取2015年5月至2018年6月于浙江省温岭市第一人民医院接受3HP方案治疗及药代动力学监测的25例矽肺患者作为研究对象。研究对象于开始治疗后的第8周,在服药前禁食过夜(10h以上),于次日清晨空腹状态时(服药前0h),以及服药后2、4、5、6、8、12、24、72h分别采集外周静脉血。取血浆部分采用液相色谱-串联质谱法检测异烟肼和利福喷丁及其代谢产物的血药浓度,并应用DAS 2.0软件对血药浓度数据进行分析,获得药代动力学参数。结果异烟肼及其代谢产物乙酰异烟肼的药代动力学参数[中位数(四分位数)]分别为:血药浓度-时间曲线下面积[AUC_((0~t))]为14.1(10.3,22.2)和7.6(6.3,8.4)μg·h/ml;AUC_((0~∞))为14.3(10.7,22.4)和8.0(7.2,9.2)μg·h/ml;半衰期(t_(1/2))为1.6(1.3,1.8)和6.0(5.2,7.9)h;血药浓度达峰时间(t_(max))为2.0(2.0,4.0)和2.0(2.0,4.5)h;血药浓度峰值(C_(max))为3.7(2.4,5.5)和6.6(5.5,9.8)μg/ml。利福喷丁及其有效代谢产物25-去乙酰利福喷丁各药代动力学参数[中位数(四分位数)]分别为:AUC(0~t)为919.6(742.3,1113.1)和660.1(517.6,739.8)μg·h/ml;AUC_((0~∞))为1035.4(758.2,1191.3)和913.4(685.7,1097.3)μg·h/ml;t_(1/2)为18.3(14.5,21.6)和32.3(22.1,46.3)h;t_(max)为8.0(7.0,12.0)和24.0(18.0,24.0)h;C_(max)为32.2(28.6,37.7)和15.1(11.2,18.2)μg/ml。跟踪随访全部研究对象至服药完成后1个月,共14例(56.0%)出现药物不良反应。结论应用3HP方案对矽肺患者进行结核病预防性治疗时,异烟肼在患者体内代谢较快,而利福喷丁代谢较慢,可能与患者出现较多药物不良反应相关。

甲型副伤寒患者多项实验室指标的检测及其临床意义

目的:了解多项实验室指标在甲型副伤寒患者及其并发症中的临床意义。方法:在961例甲型副伤寒患者中,进行血细胞计数、尿常规、血清生化指标及细菌药物敏感试验。结果:961例患者中,白细胞计数减少者占21.64%,其中以嗜酸性粒细胞减少最为明显占81.27%;尿常规异常占51.62%,以蛋白尿、血尿多见;血清生化检测以并发肝功能损伤最为常见,其中ALT异常率达65.97%;其次是心肌酶的异常改变,LDH异常率占29.76%,CK的异常率占21.12%;肾功能的异常率较低约2%。CRP的异常升高者达92.82%,ADA也明显升高。药敏试验显示阿米卡星等6种抗生素100%耐药,而头孢他啶等6种抗生素的敏感率为100%,阿莫西林A群青霉素等6种抗生素的敏感率均在98%以上。结论:血细胞计数对甲型副伤寒的临床诊断和病程分析有重要的临床意义;尿常规、血清生化指标可用于甲型副伤寒并发症的诊断和病情的监测;通过药敏实验分析对了解本地流行甲型副伤寒沙门菌的耐药情况,指导临床合理使用抗生素及防治细菌耐药性扩散具有重要意义。

基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气切换点研究

目的比较分别以改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥13、15分作为有创-无创序贯通气切换点,治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效。方法选取2015年3月—2017年3月于温州医科大学附属温岭医院急诊ICU行气管插管、机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者100例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组和B组,各50例。A组、B组均接受有创机械通气(IMV),分别在改良GCS评分≥13、15分稳定3 h后,序贯进行无创机械通气(INV)。分别于拔管前及NIV后3 h记录平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)。记录两组IMV时间、再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总住院时间。结果A组与B组拔管前、INV后3 h平均动脉压、氧合指数、Pa O_2、Pa CO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同组拔管前与NIV后3 h平均动脉压、氧合指数、Pa O_2、Pa CO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者再次插管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组IMV时间、住院总时间短于B组,VAP发生率低于B组(P<0.05)。结论以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD合并呼吸衰竭患者,可缩短IMV时间、住院总时间,降低VAP发生率。

护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响

目的探讨护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态和生活质量的影响。方法选择2009年3月～2012年12月浙江省温岭市第一人民医院收治的老年肺结核患者380例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组190例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。比较出院时焦虑白评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化情况，采用13常生活活动能力量表（ADL）和生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，并评价满意度。结果治疗后观察组SAS评分[（27．5±5．1）分1和SDS评分[（25．4±2．8）分]均较治疗前的SAS评分[（66．3±10．6）分]和SDS评分[（53．1±6．4）分]显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组SAS评分[（27．5±5．1）分]和SDS评分[（25．4±2．8）分]显著低于对照组的SAS评分[（53．2±11．2）分1和SDS评分[（50．2±4．3）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者的ADL评分以及GQOL-74评分均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组满意度为96．8％，对照组满意度为77．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施有效的护理干预能缓解老年肺结核患者的心理压力，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义，值得临床推广应用。

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果观察

目的探究恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎(乙肝)肝纤维化的疗效。方法将128例慢性乙肝肝纤维化患者随机分为治疗组65例(口服恩替卡韦分散片0.5 mg,1次/d;扶正化瘀胶囊1.5 g,3次/d)与对照组63例(口服恩替卡韦分散片0.5 mg,1次/d),两组疗程均为24周;比较分析治疗前后肝功能、血清肝纤维化和超声影像学指标。结果治疗后,两组患者肝功能、肝纤维化和超声影像学指标均有所好转,治疗组肝纤维化、超声影像学指标明显好于对照组(均P<0.05)。结论恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙肝肝纤维化的效果良好,优于单用恩替卡韦。

2041例肝硬化病因及并发症分析

目的探讨温岭地区肝硬化病因及并发症的特点。方法收集2005年1月至2014年12月住院的2041例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析。结果乙肝肝硬化1565例(76.68%),酒精性肝硬化233例(11.42%),自身免疫性肝硬化52例(2.55%),乙肝合并酒精性肝硬化63例(3.09%),隐源性肝硬化55例(2.69%)。与2005—2009年相比,2010-2014年乙肝肝硬化所占比例由81.82%下降到72.78%,酒精性肝硬化所占比例由7.95%上升到14.04%,自身免疫性肝硬化所占比例由1.25%上升到3.53%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。肝硬化并发症主要有原发性肝癌(22.29%)、自发性腹膜炎(18.47%)、上消化道出血(17.20%)、肝性脑病(6.66%)和肝肾综合征(2.01%)。结论本地区肝硬化病因以乙肝为主,酒精性、自身免疫性肝病所占比例有所上升。原发性肝癌是肝硬化最常见的并发症。

两种静脉给药途径对输注甘露醇致静脉炎研究

目的 研究分析两种静脉给药途径对输注甘露醇致静脉炎的影响。方法 选取浙江省温岭市第一人民医院2013年12月-2016年12月接收的98例输注甘露醇的患者为研究对象,根据不同的静脉给药模式,将患者分为PICC组和外周组,其中PICC组为49例,予以PICC静脉给药途径,外周组为49例,通过外周静脉留置针给药,比较2组静脉炎发生情况。结果 PICC组静脉炎发生率为8.16%,外周组静脉炎发生率为22.45%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用PICC静脉给药输注甘露醇,可降低静脉炎发生率。

定量PCR-微流芯片法定量检测血清HBV DNA含量

目的应用定量PCR-微流芯片法定量检测临床血清标本HBV DNA含量,以了解该方法的灵敏度。方法将定量PCR-微流芯片法应用于10倍梯度稀释的HBV DNA参比品的定量检测,并与Taqman荧光定量法作比较;同时,应用这两种方法平行检测49份HBsAg阳性乙型肝炎患者的血清标本。结果Taqman荧光定量法可检测出104拷贝/mL的HBV DNA参比品,测得临床血清标本HBV DNA阳性率为63.27％(31/49),阳性血清的HBV DNA含量均值为9.60×106±19.54拷贝/mL;而PCR芯片法可测出103拷贝/mL HBV DNA参比品,测得临床血清标本HBV DNA的阳性率为77.55％(38/49),阳性血清的HBV DNA含量均值为6.95×106±15.43拷贝/mL。两者差异无显著性(P>0.05)。结论两种方法均能有效检测临床血清标本HBV DNA含量,而定量PCR一微流芯片法的敏感性更高,尤其适合于低病毒载量检测及患者抗病毒药物选择和疗效的监测。

治疗COPD所致呼吸衰竭以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果观察

目的探讨治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭以改良格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果。方法将80例COPD合并呼吸衰竭患者按随机数字表法分为改良GCS≥13分组(A组)和改良GCS≥10分组(B组),每组40例。A组患者在有创机械通气(改良GCS≥13分)后序贯进行无创机械通气,B组患者在有创机械通气(改良GCS≥10分)后序贯进行无创机械通气。比较两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管发生率、有创通气时间、住院时间。结果与B组比较,A组有创通气时间明显降低(P<0.05);两组患者VAP发生率、再次气管插率、住院总时间方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组拔除气管插管前及无创机械通气3h后氧合指数、平均动脉压、PaO_2、PaCO_2等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论治疗COPD合并呼吸衰竭以改良GCS≥13分作为有创-无创序贯通气切换点有助于改善治疗效果。

“医养结合-四元联动”整合照护的全流程闭环护理模式在乙型肝炎肝硬化失代偿患者中的应用

背景由于乙型肝炎肝硬化失代偿病程长、病情迁延难愈,加之医院床位紧张,大部分患者病情稳定后需在家庭、社区或养老机构接受医疗护理,故做好医院-社区-居家-机构一体化的照护模式对患者的康复至关重要.目的评估"医养结合-四元联动"整合照护的全流程闭环护理模式在乙型肝炎肝硬化失代偿患者中的应用效果.方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究,研究对象为2019-07/2020-07在本院完成院内治疗后正常出院的100例乙型肝炎肝硬化失代偿患者,按照电脑随机数字表法分为两组.常规组(50例)接受常规延续性护理,护理组(50例)实施"医养结合-四元联动"整合照护的全流程闭环护理模式.统计两组用药依从性及并发症,并观察干预前、干预3个月后情绪状态、社会支持、疾病不确定感、生活质量及自我管理行为的变化.结果护理组用药总依从性(98.00%)比常规组(84.00%)高,并发症发生率(10.00%)比常规组(26.00%)低(P均<0.05);护理组干预后简明心境问卷(profileof mood States, POMS)量表中紧张-焦虑、抑郁-沮丧、迷惑-混乱、愤怒-敌意及疲乏-迟钝评分均比常规组低,精力-活力评分比常规组高(P均<0.05);护理组干预后社会支持评定量表(social support rating scale, SSRS)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(world health organization quality of life scale brief, WHOQOL-BREF)及自我管理行为量表各维度评分比常规组高,疾病不确定感量表(mishel uncertainty in illness scale for adult,MUIS-A)评分比常规组低(P均<0.05).结论 "医养结合-四元联动"整合照护的全流程闭环护理模式用于乙型肝炎肝硬化失代偿患者中具有较高的可行性,有利于提升患者用药依从性及社会支持度,改善情绪状态、自我管理行为,减轻疾病不确定感,提高后续的生活质量,减少并发症.

恩替卡韦联合甘利欣胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果观察

目的观察恩替卡韦联合甘利欣胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床效果。方法选择2014年8月~2016年2月在温岭市第一人民医院就诊的慢性乙肝患者46例,随机分为观察组和对照组,每组23例。对照组接受恩替卡韦治疗;观察组接受恩替卡韦联合甘利欣胶囊治疗,疗程均为6个月。观察两组治疗前后生化指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)复常率、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)及乙型肝炎E抗原(HBeAg)阴转率。结果治疗6个月后,观察组的ALT复常率(82.6%)、AST复常率(86.9%)高于对照组(60.9%,56.5%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清的HBV-DNA阴转率(78.3%)、HBeAg阴转率(86.9%)高于对照组(69.6%,82.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩替卡韦联合甘利欣胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎患者优于单用恩替卡韦。

多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾胶囊治疗老年非酒精性脂肪性肝病疗效观察

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种主要病理表现为弥漫性肝细胞大泡性脂肪变的慢性肝脏疾病。其主要病因除了酒精和其他明确的肝脏损伤因素之外,还受到多种代谢疾病相关因素的影响。近年来非酒精性脂肪性肝病的发病率显著上升，成为造成隐源性肝硬化的主要原因之一。

茵陈汤合甘露消毒丹加减对慢性乙型病毒性肝炎湿热蕴蒸证的疗效及肠道菌群的影响

目的:观察茵陈汤合甘露消毒丹加减治疗慢性乙型病毒性肝炎湿热蕴蒸证的疗效以及对肠道菌群的影响。方法:纳入82例慢性乙型病毒性肝炎湿热蕴蒸证患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组各41例。对照组给予恩替卡韦片治疗,观察组在恩替卡韦片治疗基础上给予茵陈汤合甘露消毒丹加减。2组均治疗12周。比较2组的临床疗效,观察2组治疗前后肝功能、湿热蕴蒸证主症评分及肠道菌群的变化。结果:治疗12周,观察组临床疗效总有效率为95.12%,对照组为75.61%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平均较治疗前降低(P<0.01),观察组上述指标值均低于对照组(P<0.01)。2组身目黄染、小便黄赤、口干苦评分均较治疗前下降(P<0.01),观察组3项症状评分均低于对照组(P<0.01)。2组双歧杆菌、乳酸杆菌拷贝数均较治疗前升高,大肠杆菌、肠球菌拷贝数均较治疗前减少(P<0.01),观察组双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、肠球菌的改善情况均优于对照组(P<0.01)。结论:茵陈汤合甘露消毒丹加减治疗慢性乙型病毒性肝炎湿热蕴蒸证的疗效显著,可有效缓解症状,调节肠道菌群数量,改善肝功能。