腹腔镜手术视频结合3D解剖软件在妇产科临床带教中的应用

目的评价腹腔镜手术视频结合3D解剖软件在妇产科临床带教中的应用效果。方法选择2017年8月~2018年8月在温州市中心医院妇产科实习的60名医学生进行分组带教,通过出科考试形式比较传统临床带教组(对照组)与多媒体教学组(实验组,采用腹腔镜手术视频结合3D解剖软件进行教学)的学习效果及满意度。结果实验组理论考试平均成绩为(82.40±3.55)分,对照组为(76.83±4.53)分,差异有统计学意义(P<0.001);实验组技能操作考核平均成绩为(89.37±3.88)分,对照组为(88.87±3.39)分,差异无统计学意义(P=0.597);实验组学生对教学形式的满意度显著高于对照组(P<0.001);两组对教学内容、教师的满意度和自我满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术视频结合3D解剖软件的教学形式能显著提高学生学习兴趣、提高学生对教学形式和内容的满意度,并最终提高学生的学习成绩,有助于学生对解剖学及手术的理解。

产科医院感染68例特点分析

院内感染是指住院患者在医院内获得新的微生物引起的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。产科一直是医院感染的高发科室,产科患者正经历妊娠、分娩及产褥,各种有创操作对身体的打击加上产后照顾新生儿,导致休息不足、抵抗力下降,即使本身无原发病,也非常容易受到感染。鉴于此,本文通过分析我院产科2018年6月至2020年12月住院期间发生医院感染患者的病例资料,了解其感染特点,以期针对各环节制定预防措施,减少医院感染的发生,更好地为母婴健康保驾护航。

温州地区非综合征型耳聋患者GJB3基因c.538C>T突变及其临床表型分析

目的探讨温州地区非综合性耳聋患者GJB3基因c.538C>T突变情况,结合患者的临床表型分析c.538C>T突变的致病性。方法收集589例非综合征型耳聋患者的家系临床资料,采用耳聋基因芯片或Sanger测序法检测患者GJB2、SLC26A4、线粒体12SrRNA基因以及GJB3基因c.538C>T突变情况,并以1288例听力正常的婚育女性作为对照,观察两者GJB3基因c.538C>T突变检出率的差异。结果共检出5例耳聋患者和3例正常婚育女性携带GJB3基因c.538C>T突变,分别占0.85%和0.23%,两者检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。5例携带该突变的耳聋患者其临床表型均为重度或极重度全频听力损失性耳聋,与文献报道有差异。结论与国内其他地区相同,GJB3基因c.538C>T突变在温州地区非综合征型耳聋患者中的检出率低;该突变可能并非是上述耳聋患者的真正致聋原因;该位点致病性仍有待更大样本的数据进一步研究。

温州地区52例新型冠状病毒肺炎治愈患者的临床特征分析

目的分析温州地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治愈患者的临床特点,为了解该病的病程及病情特点提供参考。方法以2020年1月24日至2月24日在温州市中心医院治愈的52例患者为研究对象,其中男28例(53.8%),女24例(46.1%);年龄11~85(43.5±13.8)岁;武汉返温州患者29例(观察组),非武汉返温州患者(对照组)23例。分析两组患者的临床、实验室及影像学资料,归纳、总结病情特点。结果52例患者潜伏期2~21(7.8±4.4)d;入院时体温正常13例(25.0%),最高体温40℃,平均体温恢复正常时间(4.1±3.6)d;病毒转阴所需时间6~24(14.5±4.7)d;平均住院日(18.4±5.1)d。临床表现有咳嗽伴或不伴咳痰、发热、胸闷、头痛、咽痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力及四肢关节疼痛。观察组重症患者8例(27.6%),对照组重症患者2例(8.7%)。观察组平均年龄、体温恢复正常时间[(48.0±10.9)岁、5(2.0,7.0)d]大于对照组患者[(37.8±15.3)岁、3(0.0,0.5)d],C反应蛋白[22.8(7.1,45.3)mg/L]高于对照组患者[7.3(2.2,20)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论COVID-19患者年龄跨度大,临床症状不典型,武汉返温州患者病情相对较重,早期诊治有助于患者康复。

温州地区3620例孕妇耳聋基因产前筛查及临床意义分析

目的 分析温州地区3 620例孕妇常见遗传性耳聋基因突变筛查情况,探讨温州地区听力正常孕妇进行耳聋基因携带者筛查的临床意义。方法 选取2020年2月1日至2022年7月31日在温州市中心医院就诊的3 620例听力正常、无耳聋家族史的孕妇为研究对象,采用PCR+导流杂交法检测GJB2、GJB3、SLC26A4以及线粒体12S rRNA 4个遗传相关耳聋基因的21个位点。当夫妻双方为相同耳聋基因突变携带者时,予遗传咨询及生育指导。结果 3 620例孕妇中共检出耳聋基因携带者163例(4.50%);检出5种GJB2基因突变共85例,其中c.235delC 65例;检出6种SLC26A4基因突变共44例,其中IVS7-2A>G 33例;检出线粒体12S rRNA携带者15例,GJB3携带者19例。对孕妇为GJB2或SLC26A4携带者的配偶进行召回行相应基因Sanger测序,结果 8例为携带者,其中7例接受产前诊断,其中胎儿1例c.235delC纯合突变,1例SLC26A4 IVS7-2A>G合并c.2168A>G复合杂合突变,患者选择终止妊娠。结论 温州地区听力正常孕妇常见耳聋基因携带率为4.50%,且以GJB2 c.235delC、SLC26A4 IVS7-2A>G位点为主,对温州地区孕妇行常见耳聋基因筛查、遗传咨询及产前诊断是耳聋精准防控的有效方法。

更年安胶囊联合激素替代疗法对更年期综合征患者性激素水平、甲状腺激素和免疫功能的影响

目的 探讨更年安胶囊联合激素替代疗法对更年期综合征患者性激素水平、甲状腺激素和免疫功能影响。方法 回顾性分析更年期综合征患者82例临床资料,依据用药方案不同分为对照组与治疗组各41例。对照组采用激素替代疗法治疗;治疗组采用更年安胶囊联合激素替代治疗。两组均以28 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。比较两组治疗疗效,治疗前后性激素、甲状腺激素、免疫功能、更年期生活质量(MRS)和Kupperma评分变化及不良反应。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后雌二醇(E2)水平高于治疗前,而促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平低于治疗前;且治疗组治疗后E2水平高于对照组,而FSH和LH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平高于治疗前,而促甲状腺激素(TSH)水平低于治疗前;且治疗组治疗后FT3和FT4水平高于对照组,而TSH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)显著高于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗后显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后MRS评分和Kupperma评分显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗后显著低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 更年安胶囊联合激素替代疗法对更年期综合征患者疗效显著,可改善患者性激素、甲状腺激素及免疫功能,且可提高患者生活质量,减轻不良反应。

胎儿宫内生长受限的遗传学病因和产前诊断研究进展

胎儿生长受限(FGR)是围产期管理最艰巨的挑战之一,不仅会导致孕晚期胎死宫内,而且可以造成出生后的成人代谢综合征,如代谢性疾病、糖尿病及高血压等。宫内无明显有效的治疗手段。其病因复杂,其中胎儿遗传学病因是重要的原因之一,在产前明确其遗传学病因对判断FGR的预后至关重要。染色体微阵列分析在染色体核型分析的基础上可额外检测出大约10%的拷贝数变异,但仍有一部分原因不明,应用全外显子组测序能发现额外的单基因病。随着全外显子组测序技术的成熟和成本的下降,有望成为FGR的一线产前检测手段。

重度子痫前期并发心功能不全的危险因素分析

目的探究重度子痫前期(severe preeclampsia,sPE)出现心功能不全相关的危险因素。方法选取2020年1月至2023年9月于温州市中心医院住院的sPE并发心功能不全的患者32例作为实验组,并随机选取同时期心功能正常的sPE患者75例作为对照组。比较两组患者的一般资料和实验室指标的差异,采用二元Logistic回归分析探讨sPE出现心功能不全的危险因素。结果实验组患者出现呼吸衰竭、血管内溶血-肝酶升高-低血小板、感染的例数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生新生儿窒息、新生儿转重症监护的例数高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的孕前体质量指数、孕期体质量增幅、血钙、白蛋白、血红蛋白、双胎、感染差异有统计学意义(P<0.05),二元Logistic回顾分析结果显示,孕前体质量指数增加、孕期体质量增幅≥20kg、低血钙、低白蛋白、中度贫血、孕期血压增加是sPE出现心功能不全的危险因素。结论孕期应积极控制血压、补钙、补铁、补充白蛋白、控制体质量;对sPE患者增加血钙、白蛋白、血红蛋白、血压相关指标监测的频率,积极控制血压、解痉、预防感染可减少sPE患者心功能不全的发生。

胎盘植入性疾病的相关影响因素分析及预测

目的研究胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的相关影响因素。方法选取2013年1月1日至2022年10月31日于杭州市西溪医院分娩的154例PAS的孕妇作为观察组,选取同期154例非PAS的孕妇作为对照组。通过单因素及多因素Logistic回归模型分析PAS的相关影响因素。绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)了解模型的区分度。结果多因素Logistic回归分析结果显示孕妇的年龄、孕次、人工流产史、孕早期保胎史、剖宫产手术史、辅助生殖、前置胎盘是影响PAS的独立危险因素(P<0.05)。胎盘植入发生的联合预测模型的ROC曲线下面积为0.726(95%CI:0.670~0.783)。结论独立危险因素联合预测PAS的发生具有一定的临床指导意义。加强孕前、孕期检查,及早发现和筛查有高危因素的孕妇并尽早干预,对于减少PAS的发生及母婴并发症具有重要意义。

长非编码RNA ILF3-AS1通过调控miR-130a-3p/PTEN轴抑制宫颈癌细胞的增殖

ILF3反义RNA 1(ILF3 antisense RNA 1,ILF3-AS1)是一条定位于染色体19p13.2的lncRNA,它是白介素增强子结合因子3(interleukin enhancer binding factor 3,ILF3)的反义RNA。ILF3-AS1在多种肿瘤发生发展中发挥关键作用,但其在宫颈癌中的作用尚无研究探讨。本文利用TCGA及GTEx数据库进行生物信息学分析提示,ILF3-AS1在宫颈癌组织中低表达(P<0.001)并与良好预后相关(P=0.045)。qRT-PCR结果显示,ILF3-AS1在宫颈癌组织及SiHa、HeLa、CaSki宫颈癌细胞系中表达较对照组均呈下降趋势。过表达ILF3-AS1可明显抑制宫颈癌细胞增殖活力及促进宫颈癌细胞凋亡。Star Base v3.0数据库分析提示,ILF3-AS1可靶向吸附miR-130a-3p;而miR-130a-3p可靶向结合PTEN。qRT-PCR检测显示,miR-130a-3p在宫颈癌中的表达量明显高于正常宫颈组织(P<0.01)。荧光素酶报告基因结果显示,ILF3-AS1可以与miR-130a-3p特异性结合(P<0.01)。HeLa细胞过表达ILF3-AS1后,miR-130a-3p表达量明显下调(P<0.01);在过表达ILF3-AS1细胞中,同时转染miR-130a-3p mimics,能部分逆转LF3-AS1对于细胞增殖的抑制作用(P<0.001)。HeLa细胞在过表达ILF3-AS1后,磷酸酶及张力蛋白同源物基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)mRNA(P<0.001)及蛋白质(P<0.001)表达量显著升高;当同时转染miR-130a-3p mimics,PTEN的mRNA(P<0.001)及蛋白质(P<0.001)的表达升高被明显抑制。综上,ILF3-AS1可以作为miR-130a-3p的吸附海绵靶向调控PTEN表达,从而抑制宫颈癌细胞的增殖。

TGF-βRⅡ基因在乳腺癌中的表达及临床意义

目的检测TGF-βRⅡ基因在乳腺癌及癌旁正常乳腺组织中的表达水平,并探讨其在乳腺癌中的临床意义。方法选取初治乳腺癌患者病理标本65例,分别运用RT-PCR和Western blot检测TGF-βRⅡ的mRNA及蛋白在乳腺癌组织和癌旁正常乳腺组织中的表达,统计分析乳腺癌组织中TGF-βRⅡ的表达与患者临床病理特征的关系。结果乳腺癌组织中TGF-βRⅡ的mRNA表达水平低于癌旁正常乳腺组织(0.4352±0.1623 vs 0.5218±0.1236,P<0.05),同时其编码的TGF-βRⅡ蛋白表达水平也低于癌旁正常乳腺组织(0.2165 vs 0.3725,P<0.05)。TGF-βRⅡ蛋白表达情况与原发肿瘤大小、临床分期有关,肿瘤越小、临床分期越早的患者中TGF-βRⅡ蛋白高表达的比例越高(均P<0.05),而与患者年龄、淋巴结转移、组织学类型及分级等无关(均P>0.05)。结论 TGF-βRⅡ基因在乳腺癌组织中呈低表达,且与肿瘤大小、临床分期有关,检测TGF-βRⅡ的表达对评估乳腺癌生物学行为及预后具有较重要的临床意义。

子宫骶韧带内侧膜解剖间隙:从探索到临床应用

本文针对目前盆底解剖的困惑与争议,以膜解剖的“信封”理论新视角,细致探讨了子宫骶韧带内侧间隙及间隙内的血管神经等解剖。认为子宫骶韧带内侧存在膜解剖间隙,该间隙容易解剖且乏血管,临床价值较大。该间隙不仅对盆底手术的改良与创新、手术效果的保障及并发症的预防等有重要价值,也对根治性子宫切除术,直肠癌手术等有益,另外也可能为解决传统解剖矛盾提供突破口。

HPV L1壳蛋白在宫颈病变诊断及随访中的临床意义

目的:探讨宫颈脱落细胞HPV L1壳蛋白检测在宫颈病变诊断及随访中的临床意义。方法:选取2013年1月至2014年6月在温州市中心医院宫颈液基细胞学检查(TCT)诊断≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS),HPV病毒基因分型检测高危型HPV阳性276例患者,检测HPV L1壳蛋白在子宫颈病变中表达情况。结果:1HPV L1壳蛋白在低度鳞状上皮内病变(LSIL)、ASCUS、非典型鳞状上皮-不除外高度病变(ASC-H)/高度鳞状上皮内病变(HSIL)/鳞状上皮浸润癌(SCC)中的表达率分别是70.09%、55.46%、10.00%,3者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2HPV L1壳蛋白在组织病理学诊断慢性子宫颈炎(CC)、CINI、CINII-III和SCC中的阳性表达率分别是63.55%、75.32%、21.59%、0.00%,不同组间的HPV L1壳蛋白表达率差异有统计学意义(P<0.05)。3在高危型HPV基因阳性妇女中,HPV L1壳蛋白联合TCT及单独TCT对诊断组织病理学≥CINII的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是88.89%、46.73%;88.65%、96.20%;71.43%、86%和96.15%、78.32%。4对31例CINI妇女随访1年,结果发现CINI妇女中HPV L1壳蛋白阳性者和HPV L1壳蛋白阴性者相比,1年病变自然消退率高,差异有统计学意义(P<0.05);HPV L1壳蛋白预测CINI患者病变消退的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.67%、57.89%、57.89%、91.67%。结论:1HPV L1壳蛋白随着子宫颈病变程度增高表达率下降;2在高危型HPV基因阳性妇女中,宫颈脱落细胞HPV L1壳蛋白检测联合TCT比单独TCT预测组织学病理≥CINII有更高的敏感度(88.89%vs46.73%)和阴性预测值(96.15%vs 78.32%);3在CINI随访妇女中,HPV L1壳蛋白阳性妇女CINI自然消退率更高,有较高的预测CINI病变消退的敏感度和阴性预测值,值得临床推广。

苦参凝胶单次给药对大鼠急性毒性的实验研究

目的研究苦参凝胶单次给药对大鼠的急性毒性。方法将20只雌性SD大鼠随机分为苦参凝胶组和基质组(每组10只),分别予苦参凝胶和基质阴道给药,每天2次,共给药1天。连续观察给药14天内大鼠一般情况、体质量、摄食量、体温等变化情况,及第15天阴道等组织器官的大体解剖结构。结果两组大鼠一般情况未见异常;两组大鼠体重、摄食量、体温等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组大鼠解剖后肉眼观察均未发现任何异常。结论苦参凝胶阴道用药安全性高。

联用药物治疗对妊娠期糖尿病患者血脂水平C反应蛋白D-二聚体与妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病作为妊娠期最为常见的并发症,具有发病率高,危害严重等特点,若不及时控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平,可增加剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫及早产儿等不良妊娠结局风险,因此寻找一种合理、有效的治疗方式就显得尤为重要[1]。医学临床胰岛素替代疗法远期疗效欠佳,难以预防妊娠期糖尿病并发症。目前,二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效已得到实践证实,其中二甲双胍可增加外周组织在胰岛素敏感性,抑制肝糖原分解、脂肪组织相关氧化分解,进而有利调节糖代谢水平,但单独服用二甲双胍的临床疗效并不令人满意[2]。胰岛素可在短期之内将血糖水平控制住,消除高血糖对机体内相应B细胞的毒素反应,进而对胰岛B细胞产生较好的保护作用。基于此,本研究对二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效进行分析,探讨其对孕妇妊娠结局、糖化血红蛋白水平的影响。报告如下。

抑制素A、孕酮和胎儿纤维连接蛋白联合检测在预测先兆流产结局中的临床价值研究

目的探讨抑制素A、孕酮和胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,f FN)联合检测在先兆流产预测中的临床应用价值。方法随机选择170例具有先兆流产症状的患者作为本次研究的对象,经过保胎治疗后继续妊娠的75例孕妇作为先兆流产组,保胎治疗后流产的45例孕妇作为流产组,另随机选择50例同期笔者医院建档的正常妊娠的孕妇作为对照组。分别检测各孕妇入院产检时机体的抑制素A、孕酮和f FN的水平,比较各组孕妇的抑制素A、孕酮水平和f FN阳性率之间的差异。结果流产组、先兆流产组、正常妊娠组孕妇的抑制素A和孕酮水平依次升高,f FN阳性率依次降低,差异有统计学意义(P<0.05)。抑制素A、孕酮水平和f FN阳性率以及联合检测在对先兆性流产预测的ROC曲线下面积分别为0.899、0.866、0.785、0.944。抑制素A、孕酮水平和f FN阳性率联合检测的敏感度为92.04%,特异性为89.17%,准确度为87.95%,阳性预测值为98.45%,阴性预测值为89.38%,Youden指数为0.812。结论抑制素A、孕酮联合胎儿纤维连接蛋白对于孕妇先兆性流产结局具有一定的预测价值,能够明显提升预测的准确度和特异性以及准确度。

熊果酸对子宫内膜异位症模型大鼠内膜血管生成及ERK-VEGF/MMP-9通路的影响

目的:探讨熊果酸对子宫内膜异位症模型大鼠内膜血管生成及细胞外调节蛋白激酶(ERK)-血管内皮生长因子(VEGF)/基质金属蛋白酶9(MMP-9)通路的影响。方法:建立子宫内膜异位症大鼠模型,随机分为模型组、熊果酸低(100 mg·kg^-1)、中(250 mg·kg^-1)、高(500 mg·kg^-1)剂量组、孕三烯酮(60 mg·kg^-1)组,每组12只,另取12只设为假手术组。造模后以熊果酸及孕三烯酮灌胃治疗,1次/d,持续给药7 d。给药结束24 h后处死大鼠,观察药物对大鼠异位子宫内膜体积生长的抑制作用;采用免疫组织化学染色检测各组大鼠异位子宫内膜组织中CD31表达情况;采用免疫酶联吸附实验(ELISA)检测大鼠血清中VEGF和MMP-9水平;采用实时荧光定量(qRT-PCR)检测大鼠异位子宫内膜组织中VEGF、MMP-9 mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠异位子宫内膜组织中ERK、磷酸化ERK(p-ERK)、VEGF、MMP-9蛋白表达水平。结果:与假手术组相比,模型组大鼠CD31阳性细胞表达、血清中VEGF及MMP-9水平、异位子宫内膜组织中VEGF及MMP-9mRNA水平、异位子宫内膜组织中p-ERK/ERK、VEGF及MMP-9蛋白表达均显著升高(P<0.05);与模型组相比,熊果酸组大鼠CD31阳性细胞表达、血清中VEGF及MMP-9水平、异位子宫内膜组织中VEGF及MMP-9 mRNA水平、异位子宫内膜组织中p-ERK/ERK、VEGF及MMP-9蛋白表达均显著降低(P<0.05),异位子宫内膜生长抑制率升高(P<0.05)且熊果酸各剂量组之间呈剂量依赖性;熊果酸高剂量组和孕三烯酮组相比,差异无统计学意义(P>0.05);ERK蛋白表达各组之间无明显变化(P>0.05)。结论:熊果酸可抑制子宫内膜异位症模型大鼠内膜血管生成,可能是通过下调ERK-VEGF/MMP-9通路来实现。

老年肌少症患者外周血白细胞及淋巴细胞亚群的分析

目的:测定肌少症患者外周血白细胞、淋巴细胞亚群、C-反应蛋白(CRP),并探讨其在肌少症发病机制中的作用。方法:选取2017年6月至2018年2月温州市中心医院就诊的120例老年患者,其中肌少症患者48例,非肌少症72例,分别检测外周血白细胞、淋巴细胞亚群和CRP。结果:肌少症组外周血白细胞计数为(6.7±0.9)×10~9/L,非肌少症组为(5.5±0.8)×10~9/L;肌少症组血NK细胞(CD3^-CD56^+)为(30.4±6.6)%,非肌少症组为(25.4±7.2)%;肌少症组血CRP为(6.3±1.2)mg/L,非肌少症组为(3.8±0.6)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。而2组间外周血总淋巴细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、B细胞、NK样细胞(CD3^+CD56^+)、记忆T细胞(CD4^+CD45RO+)、初始T细胞(CD4^+CD45RA^+)、双阴T淋巴细胞(CD3^+CD4^-CD8^-)水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肌少症患者组外周血中白细胞计数、NK细胞、CRP均高于非肌少症组,提示肌少症组患者可能存在机体微炎症和固有免疫反应过强。

硬膜外阻滞分娩镇痛下第二产程时长对新生儿结局的影响

目的:探讨新产程标准管理下硬膜外阻滞分娩镇痛产妇第二产程时长对新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析等的影响。方法:回顾新产程标准在我院实行2年以来(2014年10月至2016年9月)第二产程持续时间≥3h的单胎、足月、头先露、无合并症初产妇且行硬膜外阻滞分娩镇痛的病例,去除死胎引产、胎儿畸形、前置胎盘、中转剖宫产病例,满足条件共91例为研究组(A组),根据第二产程持续时间长短将其分为3组:3~3.5h,共51例设为A1组;3.5~4h,共25例为A2组;≥4h,共15例为A3组。随机抽取同期在硬膜外阻滞分娩镇痛下阴道分娩且第二产程<3h的符合入组条件的病例共160例作为对照组(B组)。回顾并收集4组产妇的病历资料,将A1组、A2组、A3组的新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析结果与B组进行比较。结果:A1组新生儿低Apgar评分发生率高于B组(P<0.05),脐动脉血气分析及转科治疗情况与B组相比无明显差异(P>0.05)。A2组低1分钟Apgar评分(16%)、低5分钟Apgar评分(4%)发生率明显高于B组(分别为4.4%,0.6%)(P<0.05);A2组脐动脉血气分析[pH 7.185±0.11,BE值(-5.81±3.1)mmol/L,乳酸(5.23±1.9)mmol/L]与B组[pH 7.275±0.08,BE值(-3.51±3.3)mmol/L,乳酸(2.95±3.1)mmol/L]相比,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿转科率高于A1组及B组;A3组低1分钟Apgar评分(46.7%)及低5分钟Apgar评分(26.7%)发生率明显高于B组及A1、A2组(P<0.01);脐动脉血气分析[pH 7.135±0.08,BE值(-8.55±0.9)mmol/L,乳酸(7.85±1.5)mmol/L)]与B组及A1、A2组相比有显著差异(P<0.01),新生儿转科及NICU率明显增加。结论:硬膜外阻滞分娩镇痛下第二产程>3h新生儿低Apgar评分发生率升高;新生儿脐动脉血p H值下降,BE负值增大,乳酸含量增加,尤其第二产程≥3.5h后变化明显;新生儿短期不良结局发生率升高。

宫颈癌根治术患者病耻感现状调查及影响因素研究

早期宫颈癌最常见的治疗方式为广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术(宫颈癌根治术),该手术方式涉及范围较广,并发症较多,给女性的身心健康造成极大的伤害。1963年国外学者Goffmon最早提出“病耻感”的概念,病耻感是患者因患病而产生的羞耻体验,它反映了患者的一种心理应激反应,代表了社会对某些人群的负面认识,从而形成的歧视,同时也表示特殊人群因为自身的负面标记而存在的羞耻感[1]。