温州市成年住院结核病患者营养状况调查及影响因素分析

目的:分析温州市成年结核病住院患者营养状况及风险影响因素,为早期营养干预提供参考依据。方法:选择2023年1月1日至7月5日温州市中心医院感染科收治的住院时间超过24 h、年龄≥18岁且诊断为结核病的患者740例。排除因平车或轮椅而无法获得体质量者4例、严重精神疾病者2例、检验数据不完整者18例,最终纳入研究患者716例。收集患者入院时的人口学、临床及实验室资料,包括性别、年龄、结核病诊断类型、治疗类型、合并症、体质量指数(BMI)、病变肺野数、结核分枝杆菌检出情况、耐药情况、营养风险筛查-2002(the nutritional risk screening-2002,NRS-2002)结果、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、预后营养指数(PNI)等,对上述资料进行统计比较,分析患者营养风险发生情况及影响因素。结果:716例患者中,231例患者NRS-2002评分≥3分,纳入营养风险组,485例患者NRS-2002评分<3分,纳入无营养风险组,患者营养风险发生率为32.26%(231/716)。多因素logistic回归分析显示,肺野病变数≥3个[OR(95%CI)=2.066(1.349~3.165)]、白蛋白<30 g/L[OR(95%CI)=4.468(1.767~11.297)]、前白蛋白100~200 g/L[OR(95%CI)=2.249(1.377~3.674)]、前白蛋白<100 g/L[OR(95%CI)=5.585(2.841~10.981)]、血红蛋白91~119 g/L[OR(95%CI)=2.205(1.458~3.335)]、血红蛋白≤90 g/L[OR(95%CI)=2.882(1.374~6.047)]是患者营养风险发生的危险因素。结论:温州市成年住院结核病患者营养风险发生率较高,临床在治疗过程中应重视该类患者的营养状况,重点关注肺野病变数>3个、白蛋白降低、前白蛋白降低、血红蛋白降低的患者。

基于行为转变理论护理在多重耐药菌医院感染防控中的效果观察

目的:分析基于行为转变理论(TTM)护理在多重耐药菌(MDRO)医院感染防控中的效果。方法:选择2022年1月至2022年12月于浙江省温州市第六人民医院治疗的110例住院患者与58名护理人员作为研究对象。采用随机数字表分组,观察组55例患者与29名护理人员在MDRO院感防控中予以TTM护理,对照组55例患者与29名护理人员在MDRO院感防控中予以常规护理,对比MDRO检出率、自护能力评分、患者知识知晓度、护理满意度、护理人员防控行为评分。结果:观察组的MDRO检出率高于对照组。护理后,观察组的自护能力评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的知识知晓度以及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05);观察组护理人员的防控行为评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:为住院患者开展TTM护理能够检出MDRO病例,提升患者的自护能力和对于院感防护知识的知晓度,使其高度满意护理相关工作。此外,TTM护理可以规范护理人员的院感防控行为,进而减少院内不良事件。

拍背联合体外振动排痰方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发结核病患者的临床护理效果分析

目的:分析在对慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)并发结核病患者护理过程中,应用拍背联合体外振动排痰与传统拍背排痰不同效果。方法:纳入80例慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)并发结核病患者开展研究。2021年8月到2022年1月慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)患者40例设为观察组;2022年2月至2022年7月慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)患者40例设为对照组。观察组患者给予拍背联合体外振动排痰护理干预;对照组给予传统拍背排痰护理干预。比较两组临床护理效果。结果:两组患者护理前后日均排痰量比较,护理后,观察组日均排痰量为(45.3±2.3)ml,高于对照组;两组患者各项肺功能指标比较,护理后,观察组FVC水平为(2.7±0.5)L、FEV1水平为(2.0±0.4)L、FEV1/FVC水平为(65.6±3.1)%,3项指标水平均优于对照组;两组护理后各项血气指标比较,观察组3项指标结果均优于对照组;两组生活质量评分比较,护理后观察组评分(94.5±2.3)分更高;两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论:为慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并发结核病患者实施拍背联合体外振动排痰护理干预的效果显著。

压缩雾化结合拍背辅助排痰治疗成人肺炎并发结核病的效果研究

目的:分析成人肺炎并发结核病患者采用压缩雾化结合拍背辅助排痰的治疗效果。方法:采用前后对比研究,纳入的患者120例,均为温州市第六人民医院收治的肺炎并发结核病患者。将2021年8月到2022年1月收治的肺炎患者60例设为观察组;2022年2月至2022年7月肺炎患者60例设为对照组。对照组采用常规治疗法,观察组采用压缩雾化结合拍背辅助排痰治疗,对两组治疗效果进行比较。结果:与对照组相比,观察组脱机时间、住院时间更多港,痰量、吸痰次数更少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后血气指标的比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相比对照组,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.005)。结论:对成人肺炎并发结核病患者采用压缩雾化结合拍背辅助排痰治疗能取得良好效果。

含贝达喹啉氯法齐明方案治疗耐多药肺结核的临床疗效

目的分析在含贝达喹啉、氯法齐明治疗方案对耐多药肺结核患者的临床疗效。方法收集2020年9月至2022年7月温州市第六人民医院耐多药肺结核患者60例分为观察组和对照组,各30例。对照组使用利奈唑胺、左氧氟沙星(或莫西沙星)、环丝氨酸、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺,观察组使用贝达喹啉、氯法齐明替代吡嗪酰胺、丙硫异烟胺,其他药物相同,2组均观察24周。根据治疗24周痰培养转阴率和肺部病灶吸收率评估有效性,分析心电图QTc变化、肝功能异常、胃肠道反应等评估用药安全性。结果观察组治疗8周、12周痰菌转阴率分别为79%(22/28)和21%(6/28),高于对照组的62%(18/29)和17%(5/29)(P<0.05);观察组短期有效率93%(26/28)高于对照组76%(22/29)(P<0.05)。在安全性上,观察组2例因QTc间期延长,退出治疗组;对照组中1例因肝衰竭退出,2组的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论含贝达喹啉、氯法齐明方案治疗耐多药肺结核短期临床疗效及耐受性均较好。

高流量氧疗对急性呼吸衰竭患者不良临床结局的影响

目的探讨高流量氧疗对急性呼吸衰竭(ARF)患者不良临床结局的影响。方法选取2021年10月至2023年10月于医院就诊的108例ARF患者,按照氧疗方法不同分为对照组(采用常规氧疗)和试验组(采用高流量氧疗),每组54例。比较两组治疗前和治疗3 d后的生命体征(呼吸频率和心率)、动脉血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))和动脉血氧分压(PaO_(2))],治疗前和治疗1、2、3 d后的呼吸窘迫程度(采用Borg呼吸困难评分量表评估),并记录两组的不良临床结局。结果治疗前,两组呼吸频率和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组呼吸频率和心率均优于同组治疗前,且试验组优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组PaCO_(2)、SaO_(2)及PaO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组PaCO_(2)均低于同组治疗前,SaO_(2)、PaO_(2)均高于同组治疗前,且试验组PaCO_(2)低于对照组,SaO_(2)、PaO_(2)高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组Borg呼吸困难评分量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2、3 d后,两组Borg呼吸困难评分量表评分均低于同组治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组转气管插管通气率和病死率均低于对照组(P<0.05)。结论高流量氧疗治疗ARF患者的效果优于常规氧疗,可有效改善患者的生命体征、动脉血气指标和呼吸窘迫程度,从而改善不良临床结局。

跟踪护理模式对乙肝肝硬化患者抗病毒服药依从性和不良反应的影响

探讨跟踪护理模式在乙肝肝硬化患者中对抗病毒服药依从性,以及药物不良反应的影响。方法 选取2023年1月-2024年6月本院收治的80例乙肝肝硬化患者,根据随机数字表法分为对照组(给予常规护理)、观察组(给予跟踪护理),每组各40例。比较两组患者的服药依从性、心理状态、肝功能指标及不良反应发生情况。结果 干预后,两组HAMA、HAMD评分均下降,MMAS-8评分均增加,且观察组改善更显著(P<0.05);两组血清TBil、AST、ALT水平均下降,且观察组下降更显著(P<0.05);两组不良反应总发生率比较(P>0.05)。结论 跟踪护理模式可改善患者的焦虑等负面情绪,提高抗病毒服药依从性,改善肝功能指标水平。

艾滋病患者抑郁因素及护理应用分析

问将对艾滋病患者出现抑郁的相关因素进行分析探讨,并提出相应的护理方式。方法 在本研究中,主要将艾滋病患者作为研究的对象,例数共选取50例,将艾滋病病例入院的起始时间与研究的终止时间分别设定为2023年12月及2024年7月,全面收集患者的一般资料,使用PHQ-9评分量表对入选病历的抑郁状况进行综合评定,之后对评定结果进行分析,并据此提出相应的护理策略,观察护理前后患者的相关评分指标的变化情况。结果 在50例患者中,有38例患者存在抑郁症,通过因素分析显示,文化程度、年龄、性别、经济条件并非为导致艾滋病患者出现抑郁的因素,而社会支持度、病程、感染方式、婚姻状况则为导致患者出现抑郁的重要因素(P<0.05)。护理后,患者的评分指标显著改善,P<0.05。结论 社会支持度、病程、感染方式、婚姻状况则为导致患者出现抑郁的重要因素,需要针对上述因素进行良好的护理。

医院医疗器械维修中存在的问题及其维修管理

通过对医院医疗设备的维护修理进行调察,研究医院中医疗设备维护修理过程中出现的一些不足之处并且对维护修理的管理措施提出自己的看法。方法:根据现如今医院医疗设备的具体情况进行分析,找出维护修理过程中存在的不足之处,通过当前的不足之处,找到合理的解决方法,制定科学的管理办法,将其应用到实际生活中的修护修理过程中,观察其情况,并使用科学的统计方法进行测量,判断这种管理方法是否符合实际情况。结果:通过维护修理过程中采用合理的解决方法,制定科学的管理办法,与之前的情况进行比较,50件血透机的损坏率明显减少。结论:找到合理的解决方法,制定科学的管理办法,将其应用到实际生活中的修护修理过程中,发现医疗设备的使用寿命大大增长,损坏率明显下降,减少设备维修带来的不便,使得维护时间减少,使得工作效率不断提升。

医院信息系统的工程监理咨询势在必行

随着科学技术的发展,现代社会俨然成为一个信息化社会,信息化社会优势在于可以随时随地共享信息,提高工作效率和生活水平。各行各业的信息化建设也正在不断进行开展,医院信息系统作为其中重要的一个领域,其发展关系到人民群众身体健康改善,药物剂量研究和病案统计等一系列问题,本文主要探讨医院信息系统的工程监理咨询。

医院网络安全现状分析及研究

随着信息技术的飞速发展,计算机网络多媒体技术已被广泛应用到各个领域,医院信息系统网络也取得了长足的发展,在带来极大的便捷的同时,医院网络信息安全成为当前十分重视的问题。笔者分析了医院信息系统网络潜在风险,并有针对性地提出了加强医院信息系统网络安全管理的有效策略,以期提升医院的信息化管理水平。

2017-2018年浙江省温州市流感病毒检测阴性的流感样病例中肠道病毒病原谱调查

目的研究流感病毒检测阴性的流感样病例(ILI)中肠道病毒(EV)的病原谱及其主要流行病毒型,为其防治提供基础科学依据。方法收集2017-2018年温州市ILI,利用荧光定量PCR技术检测流感病毒甲型和乙型,流感阴性病例进行EV检测;利用反转录–聚合酶链式反应(RT-PCR)扩增EV的VP1区序列,扩增产物进行基因测序和基因分型。对结果进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果共调查病例2 298例,流感病毒检测阳性488例(21.23%),流感病毒阴性1 810例(78.76%),其中,EV检测阳性254例(14.03%)。EV感染全年均有发生,流行高峰为4-7月(70.47%)。254例EV阳性标本中,测序成功并经基因序列比对获得基因分型的135例,可分为包含EV-A、EV-B和EV-C型的13个EV亚型,主要感染型别为柯萨奇病毒A组6型(Cox A6)、Cox A2和Cox A10,分别占24.44%、22.22%和13.33%。不同年份、月份、性别和年龄EV阳性率差异有统计学意义(χ~2=9.399、329.380、4.311、29.246,均P<0.05)。结论流感病毒检测阴性的ILI中EV是主要病原体之一,其病原谱复杂。应重点加强低年龄组病例的诊断和监测。

温州市2009-2016年儿童流感监测分析

目的对温州市2009—2016年儿童流感监测结果的病原学型别及流行病学特征进行分析，为儿童流感防控提供依据。方法通过对哨点医院的门急诊数和流感样病例（influenza-like illness，ILI）进行流行病学分析，对采集的儿童ILI标本进行核酸检测和病毒分离培养、测序，并对结果进行统计和分析。结果8年间哨点医院共监测门急诊病例10 577 089例，ILI共有337 896例，ILI病例就诊比例平均为3.19%。共检测儿童ILI标本4 046份，流感阳性511份，阳性率为12.63%，检出的流感型别中以乙型最多，H3N2次之；6个年龄组中，0～3岁组流感患者数最多，10～12岁组阳性率最高（35.03%）。甲、乙型流感HA分别有28和45个氨基酸序列突变，其中甲型391位和145位氨基酸发生多次突变；系统进化分析显示乙型不同年份毒株差异较大，且Yamagata进化为Y1和Y2两个分支。结论本市这8年间儿童流感主要以乙型、H3N2型、A（H1N1）型3个亚型交替流行为主，需重点加强学龄前儿童和中小学生的流感防治。

肝结核的CT与MRI影像诊断价值

目的探讨各型肝结核的CT与MRI的影像表现.方法回顾性分析经临床或穿刺病理证实19例肝结核患者,其中14例行肝脏CT平扫加增强扫描,3例只行CT平扫,1例行CT及MRI平扫加增强检查,1例只行MR平扫检查.结果19例肝结核患者中浆膜型肝结核12例、实质型肝结核7例(其中实质结节型5例、实质粟粒型1例和实质脓肿型1例),大多数浆膜型肝结核患者合并结核性腹膜炎,有约78.95%的患者同时合并肺结核,36.84%的患者首发症状为发热;浆膜型、实质型肝结核CT增强扫描示病灶呈渐进性强化,动脉期病灶周边可见异常血流灌注,门脉期显示结核病灶最为清晰,MR表现为病灶在DW序列呈高信号,但是其ADC值为高信号,其中实质脓肿型肝结核增强扫描病灶中央无强化,周边呈环形强化.结论浆膜型肝结核是目前肝结核较为常见的类型,CT与MR增强扫描对肝结核的准确分型与鉴别具有重要意义.

温州市利福平耐药肺结核流行病学特征(2015—2020年)

目的了解2015—2020年温州市利福平耐药肺结核患者的流行病学特征。方法收集2015—2020年温州市利福平耐药肺结核患者病例资料,并对其采用描述流行病学方法进行分析。结果温州市2015—2020年利福平耐药肺结核患者512例,男性375例,女性137例,年登记率为0.92/10万,不同年度登记率变化趋势无统计学意义(χ^(2)_(趋势)=30.00,P=0.224)。利福平耐药患者中以初治患者多见(307例,59.96%),不同年度初治、复治构成比差异具有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=37.97,P<0.001)。地区分布以乐清市、永嘉县、鹿城区和瑞安市多见,分别有80例(15.63%)、75例(14.65%)、70例(13.67%)、65例(12.70%),鹿城区利福平耐药患者占比呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=8.43,P=0.004),苍南县呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=6.66,P=0.010)。患者以<40岁和温州市户籍患者为主(45.90%和87.89%)。利福平耐药患者登记的最常见职业是其他及不详,其中家政家务及待业(χ^(2)_(趋势)=13.74,P<0.001)、学生(χ^(2)_(趋势)=4.94,P=0.026)占比呈逐年升高趋势。结论温州市耐药结核发生率总体平稳,但结核防控形势仍较严峻。

Xpert MTB/RIF检测利福平耐药结核分枝杆菌的表型药敏结果分析

目的:分析Xpert MTB/RIF(Xpert)检测利福平耐药肺结核患者的表型药敏结果,为耐药结核病的治疗方案制定提供依据。方法:选取2015年1月至2020年12月期间在温州市中心医院感染科就诊,且痰液或肺泡灌洗液Xpert检测显示利福平耐药的结核患者,回顾分析患者结核分枝杆菌表型药敏结果。结果:570例Xpert检测利福平耐药患者获得一线抗结核药物药敏试验结果,总耐药顺位为利福平(90.18%)>异烟肼(88.60%)>链霉素(56.32%)>乙胺丁醇(29.47%);复治患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇的耐药率(分别为94.50%、94.50%、35.78%)均高于初治患者(分别为84.94%、87.50%、25.57%),差异有统计学意义(均P<0.05);24株菌株对一线抗结核药物均敏感,耐1种、2种、3种及4种药物分别有46株、156株、226株、118株;耐多药结核菌株476株,初治278株,复治198株,复治患者耐多药结核病比例更高(90.83%vs.78.98%,χ^(2)=13.723,P<0.001)。302例Xpert检测利福平耐药患者获得二线抗结核药物药敏试验结果,总耐药顺位为氧氟沙星(35.76%)=阿米卡星(35.76%)>卡那霉素(13.25%)=卷曲霉素(13.25%);初治患者氧氟沙星耐药率低于复治患者(26.46%vs.51.33%,χ^(2)=19.044,P<0.05);128株菌株对二线抗结核药物全敏感,耐1种、2种、3种及4种药物分别有111株、23株、21株、19株;泛耐药结核菌株50株,初治、复治各25株,复治患者泛耐药结核病比例更高(22.12%vs.13.23%,χ^(2)=4.051,P=0.044)。结论:异烟肼、氧氟沙星及阿米卡星耐药在Xpert利福平耐药肺结核患者中常见;复治患者耐药情况比初治患者更为严峻,应尽早获得一二线抗结核药物药敏结果,以指导临床用药。

妊娠晚期B族链球菌感染孕妇阴道微生物菌群分析

目的:探究阴道微生物对妊娠晚期孕妇B族链球菌(GBS)感染的影响。方法:选取2014年8月-2018年5月在本院就诊的80例妊娠晚期孕妇作为研究对象,采集阴道分泌物,将GBS感染阳性24例设为观察组、阴性56例设为对照组,检验分析阴道微生物对妊娠晚期孕妇GBS感染情况。结果:观察组中阴道PH值异常率(91.7%)更高,真菌阳性(25.0%)和细菌性阴道病(33.3%)GBS检出率高于阴性孕妇(4.0%、7.8%)(P<0.05),滴虫阳性与阴性孕妇GBS检出率未见差异(P>0.05);观察组过氧化氢(H 2O 2)、白细胞酯酶(LE)、唾液酸苷酶(SnaSe)、脯氨酸氨基肽酶(PIP)、乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)阳性率均低于对照组(P<0.05)。结论:阴道微生物对晚期妊娠妇女GBS感染有一定影响,应重视对阴道菌群的检测。

Sirt1、炎症因子与抗阴道结核治疗的相关性研究

目的探究沉默信息调节因子1(Sirt1)、炎症因子表达水平与阴道结核患者抗结核疗效的相关性。方法选取2012年1月至2019年1月温州市第六人民医院27例阴道结核患者作为研究对象,观察抗结核治疗前后血清Sirt1及炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)表达水平的变化。结果所有阴道结核患者进行抗结核治疗后,炎症症状明显改善。抗结核治疗后,炎症因子IL-6、TNF-α、TGF-β1的表达水平显著下降(t值分别为2.438、2.541、1.953,均P <0.05),血清Sirt1水平显著升高(t=2.635,P <0.05);Sirt1表达水平与IL-6、TNF-α、TGF-β1表达水平均呈负相关(r值分别为-0.857、-0.978、-0.937,均P <0.05);抗结核治疗中症状改善所需时间与Sirt1的表达水平呈负相关(r=-0.945,P <0.05)。结论 Sirt1、炎症因子表达水平是阴道结核患者抗结核疗效的影响因素,对Sirt1表达水平的干预在阴道结核患者的抗结核治疗中可能具有积极的临床意义。

德尔格Evita 4呼吸机流量监测失灵的原因分析

呼吸机是一种利用压力差来实现机械通气的装置,可用来辅助患者的自主呼吸,起到预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、挽救及延长患者生命的作用。作为一种能人工替代自主通气功能的有效手段,呼吸机已被普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中,在现代医学领域占有十分重要的位置。由于呼吸衰弱或呼吸抑制患者对呼吸过程中的氧气比例、呼吸频率要求严格,因此呼吸机的流量监测非常重要,一旦流量监测失灵就会危及患者的生命,故而保障呼吸机安全运行显得尤为关键。本文以德尔格Evita 4呼吸机为例,对在日常临床应用中出现的几个流量监测失灵的问题进行分析。

艾复康胶囊联合HAART治疗艾滋病临床研究

目的:观察艾复康胶囊联合抗逆转录病毒疗法(HAART)疗法治疗艾滋病的临床疗效。方法:选取90例艾滋病患者,按入院单双号分为治疗组与对照组,每组45例。对照组给予HAART治疗,治疗组在对照组基础上给予艾复康胶囊治疗,2组均连续治疗6个月。比较2组临床疗效及不良反应;比较2组治疗前后免疫功能、病毒抑制情况、临床结局(PRO)评分及肝肾功能。结果:治疗组总有效率为91.11%,高于对照组的66.67%(P<0.05)。治疗后,治疗组CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组(P<0.05);2组CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组病毒载量低于对照组(P<0.05);治疗组病毒抑制率为62.22%,高于对照组的40.00%(P<0.05)。治疗组生理领域、心理领域、社会领域评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为26.67%,低于对照组的48.89%(P<0.05)。结论:艾复康胶囊联合HAART治疗艾滋病可提高临床疗效,抑制人类免疫缺陷病毒,提高机体免疫力,改善PRO,降低不良反应发生率。