皮肤交感反应测定在神经传导中的应用

目的研究皮肤交感反应(SSR)在对小纤维感觉神经病诊断过程中的应用。方法选择2010-04—2012-04到我院检查的40例神经传导速度(NCV)正常的患者,但其小纤维损害症状比较显著,同时选择52例健康人作为对照,进行刺激强度为20mA,脉宽为0.2ms,对右侧正中神经进行刺激,对其产生的波形进行记录,同时记录波幅、潜伏期以及曲线下面积,对SSR值进行测定。对SSR波形的特征进行分析,同时评价受试者的交感节后C类小纤维功能,研究NCV和肌电图均表现正常但有典型小纤维损害症状的患者是否能确定存在小纤维损害。结果 2组患者比较,手部的SSR未见明显差异,足部潜伏期及曲线下面积比较,差异有统计学意义(P=0.03)。结论 NCV正常组患者的足部SSR表现为长度依赖性损害,这就说明可能早期患有交感节后C类小纤维损害。

多中心性网织组织细胞瘤合并未分化结缔组织病一例

多中心性网织组织细胞瘤是以皮肤、黏膜结节伴破坏性关节炎为特征的疾病,合并结缔组织疾病较少见,在疾病的发展过程中需与结缔组织疾病相鉴别。现报道1例多中心性网织组织细胞瘤合并未分化结缔组织病,对该疾病的临床特点、病理特征、疾病治疗3方面进行分析,以提高临床医师对该疾病的认识。

复方甘草酸苷对寻常型银屑病患者Th17细胞相关因子表达的影响

目的观察复方甘草酸苷对寻常型银屑病患者Th17细胞相关因子表达的影响。方法选择我院皮肤科病房2011年4月至2014年10月期间确诊为寻常型银屑病的患者共计35例,按照具体用药治疗情况,分为2组。复方甘草酸苷组(19例),在常规用药基础上同时静脉滴注复方甘草酸苷1次/d,每次40 m L,共计4周;常规治疗组(16例)给予抗组胺药、外用维生素E乳膏等药物治疗;对照组(22例)为本院体检中心健康人群。检测三组外周血中IL-17、IL-23和IL-22的表达水平。结果银屑病患者与健康对照组相比,外周血中IL-17、IL-23和IL-22水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);复方甘草酸苷和常规治疗均可降低外周血中IL-17、IL-23和IL-22的表达水平,治疗前后自身对比差异有统计学意义(P<0.05);复方甘草酸苷和常规治疗相比,外周血中IL-17、IL-23和IL-22的表达降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Th17细胞相关因子可作为判断寻常型银屑病的指标,复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病较常规治疗更有效。

药物联合使用在高耐药性乳腺癌化学治疗中的应用价值

目的 探讨药物联合使用在高耐药性乳腺癌化学治疗中的应用价值.方法 晚期高耐药性乳腺癌患者140例根据随机数字表法分为研究组与对照组,各70例,2组都选择常规NP方案（长春瑞滨＋顺铂）进行化疗,对照组口服他莫昔芬10 mg/d,2次/d,研究组在对照组治疗的基础上口服托瑞米芬30 mg/d,1次/d.比较2组的疗效、生活质量评分、病死率及平均生存时间.结果 治疗后研究组完全缓解35例,部分缓解15例,有效率71.4％,对照组完全缓解15例,部分缓解20例,有效率50.0％.研究组的有效率明显高于对照组（x2=4.092,P＜0.05）.2组治疗后生活质量评分高于治疗前[研究组为（90±6）分比（76 ±5）分,t=15.978,P＜0.05;对照组为（84 ±5）分比（75 ±4）分,t=8.772,P＜0.05],研究组治疗后的生活质量评分明显高于对照组（t=7.093,P＜0.05）.2组病死率差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组的平均生存时间明显高于对照组[（42±5）个月比（37 ±5）个月,t=5.091,P＜0.05].结论 在高耐药性乳腺癌化学治疗中,内分泌药物联合使用能促进近期疗效的提高,提高患者的生存期间与延长生存时间.

复方甘草酸苷对寻常型银屑病患者血浆内皮素分泌的影响

目的观察复方甘草酸苷对寻常型银屑病患者血浆内皮素分泌的影响。方法选择确诊为寻常型银屑病的患者共35例,按照具体用药治疗情况,分为复方甘草酸苷组(19例),在常规用药基础上同时静脉滴注复方甘草酸苷;常规治疗组(16例);健康对照组(22例)。检测3组血浆内皮素水平并进行比较。结果银屑病患者血浆内皮素水平和健康对照组相比明显增高;复方甘草酸苷和常规治疗均可降低血浆内皮素水平,本组治疗前、后对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后复方甘草酸苷组内皮素水平比常规治疗组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内皮素可作为判断寻常型银屑病的指标,复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病较常规治疗更有效。

甲氨蝶呤和阿维A治疗银屑病效果比较的Meta分析

目的系统评价甲氨蝶呤和阿维A治疗银屑病的有效性和安全性。方法计算机检索Medline、Cochrane图书馆、EMbase、维普、中国期刊和万方数字化期刊全文数据库,纳入甲氨蝶呤对比阿维A治疗银屑病的随机对照试验,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照试验,包括共877例患者。Meta分析显示:甲氨蝶呤组6周的疗效与阿维A组比较,差异无统计学意义(OR=1.21,95%CI:0.51~2.87,P=0.66);治疗8周时,甲氨蝶呤组疗效低于阿维A组(OR=0.17,95%CI:0.04~0.72,P=0.02);治疗12周时,甲氨蝶呤组疗效明显高于阿维A组(OR=3.20,95%CI:1.93~5.31,P<0.000 01)。甲氨蝶呤组不良反应明显低于阿维A组(OR=0.14,95%CI:0.04~0.52,P=0.004)。甲氨蝶呤组与阿维A组治疗银屑病的复发率比较差异无统计学意义(OR=1.23,95%CI:0.17~8.98,P=0.84)。结论甲氨蝶呤长期治疗银屑病的效果优于阿维A,甲氨蝶呤不良反应明显低于阿维A,二者复发率差异不明显。上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验验证。

前臂压迫止血器与传统疗法治疗TRI术后前臂血肿的比较和经验总结

目的 初步探讨手工压迫法、绷带压迫法、前臂压迫止血器法和前臂压迫止血器联合脱水治疗法在治疗冠状动脉介入诊疗（TRI）术后患者出现前臂张力性血肿时的效果,为临床出现前臂血肿后进行科学处理提供依据.方法 回顾分析我科2014年4月至2016年2月TRI术后出现的334例前臂张力性血肿患者资料,按照处理方式不同,分为手工压迫组、绷带压迫组、前臂压迫止血器组和前臂压迫止血器联合脱水治疗组,对四组病例进行统计学分析,比较不同处理方法的效果差异.结果 334例前臂血肿患者中,手工压迫组（79例）与绷带压迫组（81例）相比较,肿胀消退时间、周围皮肤温度增加出现的时间、手指末端血供和功能改善为良好的出现时间及肿胀压迫后3h前臂臂围等四个主要指标比较未见统计学差异（P＞0.05）.压迫止血器组（88例）与手工压迫组和绷带压迫组之间分别比较,上述四个主要观察指标比较未见统计学差异（P＞0.05）;压迫止血器联合脱水处理组（86例）与手工压迫组和绷带压迫组之间四个主要观察指标分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 TRI术后前臂张力性血肿的处理,人工压迫与绷带压迫效果相当,前臂压迫器能起到和手工压迫和绷带压迫一样的效果,在前臂压迫器压迫的基础上,同时积极进行脱水等综合处理,效果更加显著.

经桡动脉行冠状动脉造影致桡神经损伤1例

患者女性,56岁,因＂劳力性胸闷、心悸3年,颜面及四肢浮肿1月余＂入院。既往有高血压3级病史10余年,平时常规服用倍他乐克、尼群地平等药物控制血压;否认冠心病、糖尿病病史。入院查体：T 36.7℃,P 62次/分,R 18次/分,BP 138/84 mmHg,神智清楚,查体合作,皮肤粘膜无黄染,口唇无紫绀,浅表淋巴结无肿大,颜面轻度浮肿,颈静脉无怒张,双肺未闻及明显干湿性啰音,心界无扩大,心率62次/分,心律不齐,心尖区可闻及2/6收缩期杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢中度凹陷型水肿，神经系统检查阴性。

梭形细胞血管瘤

报告1例梭形细胞血管瘤。患者男，24岁。左手掌大鱼际、手腕屈侧多个结节2-3年来诊。皮损组织病理检查显示真皮中下层由海绵状血管腔隙和梭形细胞组成的团块，诊断梭形细胞血管瘤。

11例嗜酸性脂膜炎临床分析

对11例嗜酸性脂膜炎患者的临床资料进行分析，临床表现为皮下结节/斑块8例；溃疡2例，紫癜、水疱、血疱、坏死及糜烂1例。伴发热1例，内脏受累7例，浅表淋巴结肿大5例，关节受累2例。给予口服糖皮质激素（泼尼松30~50 mg/d）和环孢素（5 mg/kg·d），结节皮损内注射干扰素（300万U/次，每周1次）治疗。随访3~60个月后，临床治愈8例，好转2例，停药后复发1例。

外毛根鞘癌1例

患者,女,83岁。颈肩部出现一红色肿物30余年伴瘙痒3个月。组织病理可见异常核分裂相,部分细胞核大、深染,诊断为外毛根鞘癌。

扁平苔藓样慢性移植物抗宿主病一例

患者,男,40岁。躯干泛发苔藓样皮损伴瘙痒1个月。患者1年前因"急性粒细胞白血病"行异体造血干细胞移植术。皮损组织病理示基底细胞液化变性,有嗜酸性变的角质形成细胞似胶样小体,周围淋巴细胞卫星状分布,真皮浅层淋巴细胞等呈带状浸润。诊断:扁平苔藓型慢性移植物抗宿主病。

细胞性良性纤维组织细胞瘤1例

患者,女,35岁。左肘关节伸侧单发结节20余年。组织病理示:真皮内梭形组织样细胞形成境界清楚的肿瘤团决,可见胶原分割现象。Vimentin、CD68强阳性,CD34阳性,S-100蛋白、α-SMA、Ki-67阴性。诊断细胞性良性纤维组织细胞瘤。

乳头乳晕过度角化症1例

1临床资料 患者女，19岁，未婚。右侧乳头乳晕部皮疹4年。4年前无明显诱因右侧乳头、乳晕部颜色加深，出现粟粒大小褐色丘疹，并逐渐增多融合，无明显瘙痒等不适。患者乳头无红肿、溢液及结痂等。既往体健，家族无遗传病史，未见类似病史。系统检查未见异常。

顽固性室上性心动过速为首发表现的复杂先心病一例诊治经验

1 病例资料 患者男性，27岁，浙江温州人，来我市探亲，因“突发胸痛4小时”于2013年10月11日23：30至我市某乡镇医院救治。患者胸痛无明显诱因，部位为胸前区，性质为钝痛，持续性，难以忍受，伴呼吸困难、头晕、恶心、呕吐，无咳嗽咳痰，无黑蒙晕厥。查心电图提示“窄QRS波心动过速”，心室率243次／min。

拉米夫定在乳腺癌化疗期间对肝功能的作用

目的观察拉米定夫在乳腺癌化疗期间对肝功能的作用。方法2013年3月—-2014年9月收治且诊断为乳腺癌患者共100例,随机分为观察组和对照组各50例,所有患者化疗前检测乙肝表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)均显示阴性;观察组患者化疗前采用预防性拉米夫定治疗,对照组采用标准的化疗方案。以WHO标准对患者的肝脏毒性反应进行对比分析。结果化疗后2组患者的TB和ALT、AST水平均显著高于治疗前(P<0.05,P<0.01),而观察组显著低于对照组[(20.3±7.4)μmol/L vs.(59.1±35.1)μmol/L,t=3.725,P=0.021;(60.1±20.8)U/L.vs.(417.3±185.1)U/L,t=4.627,P<0.001;(372.6±94.7)U/L vs.(126.4±55.6)U/L,P=0.023];出现肝脏损害的比例显著低于对照组(14.0%vs.42.0%,x^2=2.934,P=0.032),且肝脏损害以0~II级为主,对照组的肝脏损害以III^IV级为主,差异均有统计学意义(P<0.05);HBV-DNA定量平均水平显著低于对照组[(0.21±0.01)×10~9拷贝/ml vs.(0.73±0.04)×10~9拷贝/ml,t=3.241,P=0.024],乙肝阳性率显著低于对照组(4.0%vs.10.0%,x^2=4.206,P<0.05)。结论预防性应用拉米定夫可以较为显著地减少乳腺癌化疗后肝脏损害的发生,减轻肝脏损害的程度,降低乙肝的阳性率。

Th17细胞相关因子在蕈样肉芽肿患者外周血中的表达和意义

目的探讨辅助性T细胞17（Th17）细胞相关因子在蕈样肉芽肿患者外周血中的表达及意义。方法以湖北医药学院附属东风总医院（以下简称＂我院＂）2010年1月~2014年10月确诊为蕈样肉芽肿的24例患者作为治疗组,以我院同期健康人群24例作为对照组。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测两组患者外周血中白介素17（IL-17）、白介素23（IL-23）和白介素16（IL-16）的表达水平,比较两组之间的差异。结果治疗组患者外周血中IL-17、IL-23和IL-6的表达水平分别为（210.14±33.47）、（244.11±39.88）、（24.54±7.66）ng/L,均高于对照组[（162.34±35.11）、（111.26±36.35）、（10.90±6.81）ng/L],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 Th17细胞相关因子在蕈样肉芽肿患者外周血中的过表达,提示其可能与蕈样肉芽肿发病有关。

DLIA／Notch信号通路对乳腺癌化疗药物转运及化疗耐药性影响的实验研究

目的探讨DLL4／Notch信号通路对乳腺癌药物转运及其对化疗耐药性影响。方法将24只雌性重症联合免疫缺陷小鼠完全随机分为观察组与对照组，每组12只，分别将BaF3-DLL4与BaF3．CK稳定转染乳腺癌细胞注射入观察组与对照组小鼠腋下成瘤，进行肿瘤血管体积系数与荧光灌注试验；选择形成肿瘤的裸鼠腹腔注射吉西他滨100mg／kg，比较2组的肿瘤血管体积系数、化疗药物灌注荧光率、血液灌注荧光率和吉西他滨治疗后2，3，4，5周肿瘤体积。结果观察组肿瘤血管体积系数（0．014±0．001）明显低于对照组（0．006±0．001），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组化疗药物灌注荧光率及血液灌注荧光率均明显低于对照组[（0．76±0．49）％比（1．34±0．45）％，（0．38±0．11）％比（0．64±0．22）％，均P〈0．05）。吉西他滨化疗治疗4、5周后对照组肿瘤体积大于观察组，对照组分别为（120±24）、（159±44）mm^3，观察组分别为（91±15）、（93±15）mm^3，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DLIA／Notch信号通路过度激活可引起乳腺癌血液灌注障碍，从而影响乳腺癌化疗药物转运，增强乳腺癌化疗耐药性。

结节性硬化症1例

患者，女，38岁。因“四肢指趾甲周多发疣状新生物18年，加重1月”于2011年8月15日至我科住院。患者18年前无明显诱因发现左足趾甲皱部长出一约米粒大肉红色赘生物，触之柔软，无诉瘙痒、疼痛、出血等不适。初始未在意，皮疹渐增大、增多5，

Leser-Tralet综合征合并直肠癌1例

1临床资料患者,男,81岁,因＂头面部、躯干四肢起疹伴痒3月余＂入院。患者自诉于3月前无明显诱因头面部、躯干四肢突然开始出现较多淡褐及暗褐色皮疹,为绿豆至钱币大小,自觉瘙痒剧烈,夜间甚,难以安静入睡,自行搔抓后部分皮疹破溃,但瘙痒无明显改善,初始未作特殊治疗,然患者诉病情逐渐加重,皮疹渐增多,范围向全身扩展。