新生儿坏死性小肠结肠炎的外科治疗

【目的】探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)外科手术指征、手术方法及影响术后预后的危险因素。【方法】回顾性分析湖南省儿童医院2002年1月至2008年6月58例NEC患儿的临床资料,58例NEC患儿分为非手术组和手术组,术后治愈组和死亡组,进行临床疗效和危险因素(包括孕周、出生体重、腹壁发红、气腹、肠壁积气、固定的肠袢、门静脉积气、血小板计数、动脉血气pH值、呼吸衰竭和手术方式)比较。【结果】58例NEC中行手术治疗27例,治愈17人,死亡10人,治愈率63%。手术组较非手术组并腹壁发红、气腹、固定的肠袢、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3的比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后死亡组较治愈组合并白细胞<5.0×109/L、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3和呼吸衰竭的比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】气腹是NEC的绝对手术指征,而腹壁发红、固定的肠袢、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3可作为相对手术指征。一期吻合术与肠造瘘术的选择需进一步研究。白细胞<5.0×109/L、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3和呼吸衰竭为影响NEC术后预后的危险因素,积极防治NEC合并症可提高NEC的治愈率。

中央监护系统在新生儿外科病房的应用分析研究

目的探讨中央监护系统在新生儿外科病房的应用效果。方法选取2014年2月~2015年2月我院新生儿外科病房收治的158例患儿,按随机数字法均分为两组,对照组采用常规护理,观察组在新生儿外科病房安装使用中央监护系统,统计入院人数及发生时间状况,对新生儿进行心电、血压、脉率、呼吸、血氧饱和度等监测,发现情况及时处理。结果开展中央监护后,观察组患儿家属对住院环境、护理服务及护理操作的评分高于对照组,对比差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组平均住院时间为（6.31±1.83）d,对照组为（11.25±2.43）d,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）,护理后观察组Constant评分高于对照组,VAS评分低于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论新生儿外科病房使用中央监护系统,可以及早发现病情变化,为临床医生提供更直观的患儿信息参考,及时尽早处理患儿各种突发情况,记录患儿病程各项参数信息。

PICC静脉营养在新生儿外科的应用与护理

目的总结新生儿外科肠外营养中PICC技术的应用情况及护理方式。方法选取2016年5月~2017年5月本院新生儿外科收治的100例需肠外营养且放置PICC的新生儿为研究对象,对所有新生儿的临床资料展开回顾性分析。结果 100例患儿中,留置导管的时间4~5 d,平均(17.0±2.3)d。导管到达中心静脉的情况为:上腔静脉内71例,右心房10例,右锁骨下静脉16例,颈内静脉3例;全部患儿中有80例为完成输液性计划选择性拔管,另20例为提前拔管,其中有1例患儿为家长放弃治疗而提前拔管,另外存在PICC导管堵塞复通失败、机械性静脉炎、疑似感染病例数分别是6例、4例和3例。结论 PICC置管术为新生儿外科肠外营养患儿获得了相对安全可靠的中长期静脉通道,有效解决了其长期静脉输液、静脉高营养护理困难问题;在PICC护理过程中加强导管护理的规范性十分关键,能够显著降低PICC术后并发症。

新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的方法及疗效。方法回顾性分析本院2012年1月至2015年10月经腹腔镜手术治疗的96例新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转患儿临床资料，其中男性65例，女性31例，人院年龄1-28d，平均（11±8．2）d；体重1．9-4．2kg，平均（3．1±0．5）kg。均以呕吐人院，出生后有胆汁性呕吐；6例有便血，无腹胀及腹膜炎体征。90例消化道造影检查显示十二指肠降部或水平部不全梗阻，其中74例空肠起始部位于脊柱右侧，6例便血患者未行消化道造影检查。96例彩色多普勒超声检查发现肠系膜血管呈漩涡症。结果96例为肠旋转不良，92例合并中肠扭转，旋转360°-900°；6例术前有血便者存在肠系膜水肿，其中3例有乳糜腹，均无血运障碍。手术时间32-112min，平均（59±18）min。1例肠系膜血管损伤，中转开腹止血，术中出血30mL；2例结肠系膜撕裂行修补术；术后1-3d进食。96例术后随访3-48个月，2例术后1个月出现呕吐，消化道造影检查显示十二指肠梗阻，再次手术发现为肠扭转并肠粘连，均在腹腔镜下再次完成手术。结论新生儿肠旋转不良并中肠扭转实为肠系膜顺时针方向旋转所致，腹腔镜下采用适当的复位方法能够缩短手术时间，降低手术难度，腹腔镜下手术治疗新生儿肠旋转不良并中肠扭转是安全有效的。

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的比较研究

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的疗效。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月我院手术治疗200例新生儿先天性肠旋转不良的临床资料。2012年11月~2015年12月98例行腹腔镜手术(腹腔镜组),2011年1月~2012年10月102例行开腹手术(开腹组)。比较2组手术时间、术后开奶时间、住院时间、术后并发症和治愈率等。结果腹腔镜组3例因肠系膜血管损伤中转开腹止血。腹腔镜组手术时间(58.2±19.2)min,明显长于开腹组(45.0±9.0)min(t=6.049,P=0.000),但术后开奶时间(2.3±0.8)d,明显早于开腹组(4.2±1.2)d(t=-12.571,P=0.000),住院时间(11.2±2.1)d,明显短于开腹组(13.7±2.7)d(t=-7.200,P=0.000)。2组术后切口裂开[0 vs.4.9%(5/102),Fisher精确检验,P=0.060]、切口疝[0 vs.3.9%(4/102),Fisher精确检验,P=0.122]、肠扭转复发[2.0%(2/98)vs.1.0%(1/102),χ~2=0.001,P=0.972]、粘连性肠梗阻[7.1%(7/98)vs.7.8%(8/102),χ~2=0.035,P=0.851]、阑尾残端漏[1.0%(1/98)vs.1.0%(1/102),χ~2=0.001,P=0.977]、再手术[7.1%(7/98)vs.5.9%(6/102),χ~2=0.131,P=0.718]和治愈率[100.0%(98/98)vs.99.0%(101/102),Fisher精确检验,P=1.000]均无统计学差异。结论腹腔镜手术治疗新生儿先天性肠旋转不良切口小、美观,术后恢复快,但术中要警惕损伤肠系膜血管和肠管。

新生儿坏死性小肠结肠炎肠狭窄相关因素分析

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠狭窄的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月湖南省儿童医院新生儿外科收治的NEC肠狭窄患儿(肠狭窄组)及同期收治的无肠狭窄NEC患儿(无肠狭窄组)的临床资料。统计两组患儿性别、胎龄、出生体重、生产方式、呼吸机使用情况、喂养情况、血液制品输注情况、检验及检查结果、预后等;同时收集母亲受孕方式,孕期宫内窘迫、胎膜早破,母亲合并高血压、糖尿病以及是否使用激素等情况,并进行对比分析。结果本研究共纳入132例NEC患儿,其中肠狭窄组65例,无肠狭窄组67例。两组在一般情况、母亲受孕方式、母孕期情况、是否手术以及检查结果方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肠狭窄组患儿起病日龄[8.0(6.0,14.0)d]大于无肠狭窄组[5.0(3.0,8.0)d],差异有统计学意义(P<0.001);两组白细胞计数和中性粒细胞比率比较,差异无统计学意义(P=0.135、0.486);血小板计数、血清白蛋白(g/L)比较,差异也无统计学意义(P=0.283、0.632)。肠狭窄组C反应蛋白[(71.54±39.14)mg/L]高于无肠狭窄组[(48.95±49.61)mg/L],P=0.004;降钙素原[(11.91±14.60)ng/mL]高于无肠狭窄组[(6.14±8.38)ng/mL],P=0.006。Logistic回归分析结果显示,起病日龄[OR值=1.115、95%CI(1.035~1.200)]、C反应蛋白[OR值=1.014,95%CI(1.005~1.024)]及降钙素原[OR值=1.039,95%CI(1.001~1.078)]是NEC肠狭窄相关因素。结论新生儿一般情况、母亲受孕方式、母孕期因素及是否手术与NEC肠狭窄无相关性。NEC起病日龄越大,发生肠狭窄的可能性越大;C反应蛋白、降钙素原升高是NEC肠狭窄的相关因素。

新生儿腹裂32例手术治疗体会

【目的】总结分析腹裂的治疗经验。【方法】回顾性分析2002年1月至2009年1月湖南省儿童医院32例新生儿腹裂的临床资料。【结果】32例腹裂患者中，17例行腹裂一期修补术，13例存活，4例死亡。15例行腹裂分期修补术，12例存活，3例死亡。25例成活患儿随访1年以上，生长发育均正常。【结论】尽早手术和合理选择术式是提高腹裂救治成功率的关键。

透明敷贴在新生儿胃管固定中的应用

目的比较传统固定胃管与用透明敷贴固定胃管方法的效果。方法将100例行胃肠减压的患儿随机分为观察组与对照组,每组50例,对照组用传统的方法固定胃管,观察组用透明敷贴固定胃管,比较2组胃管固定的效果以及局部有无皮损。结果观察组发生脱管、局部皮损情况少于对照组(P<0.01)。结论应用透明敷贴固定胃管牢固,安全可靠,值得临床推广使用。

新生儿坏死小肠结肠炎的手术介入治疗研究

目的研究新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)手术介入治疗的手术时机、高危因素以及预后因素。方法选择2015年6月至2016年1月在我科住院治疗的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿50例为研究对象,根据患儿是否需要手术将其分成观察组(手术治疗,n=25)与对照组(未进行手术,n=25),分析两组患儿的高危因素以及预后因素。结果两组的RDS发生率、PLT水平、CRP水平、肠鸣音消失比例、X线表现为气腹和固定肠绊、血培养阳性比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿中,17例治愈,8例患儿死亡,6例患儿术中放弃治疗,2例术后死亡。预后因素分析结果显示,治愈患儿循环衰竭率和小肠结肠多处穿孔率明显低于死亡患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NEC手术介入治疗的高危因素是多方面的,预后情况和肠道病变以及循环衰竭有密切联系。

新生儿便血临床特征分析（附292例病例报道）

[目的]探讨新生儿便血住院患儿的临床特征和转归,为临床早期诊断和治疗提供思路.[方法]选取2014年10月至2017年6月本院新生儿外科和新生儿内科收治的292例新生儿便血患儿,分析其临床资料,包括性别、年龄、体质量、症状、体征、辅助检查、治疗方法及预后等,比较早产儿与足月儿便血的特点.[结果]292例新生儿便血患儿中,鲜红色血便46例、暗红色血便212例、柏油样便34例;贫血98例、失血性休克8例;呕吐105例（36.0％）,腹胀77例（26.4％）.足月儿228例,主要病种为牛奶蛋白过敏（CMPA）、感染性肠炎和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）.早产儿64例,主要病种为NEC、CMPA和应激性溃疡.足月儿平均发病年龄为（10.16±8.70）d,早产儿平均发病年龄为（8.93±8.18）d,两组比较差异无统计学意义（t=1.019,P=0.309）.保守治疗242例,手术治疗50例;治愈262例（89.7％）,好转20例（6.8％）,病死10例（3.4％）.足月儿和早产儿病死率比较差异无统计学意义（χ^2=0.290,P=0.591）.病死原因主要为延迟手术和严重感染导致小肠大部分坏死,主要病种为肠旋转不良和NEC.[结论]新生儿便血以男性患儿多见,足月儿占大部分,病种以CMPA、NEC和感染性肠炎常见;对于合并腹胀和呕吐者,应警惕外科疾病,及时诊断和正确治疗可提高治愈率.

过氧化氢治疗新生儿头皮血肿的观察与护理

目的探讨过氧化氢(H2O2)对新生儿头皮血肿的治疗效果与护理。方法将104例新生儿头皮血肿患者随机分为2组,治疗组64例,经穿刺及抽吸血肿后,注入适量的3%H2O2;对照组40例,予常规治疗。比较2组平均治愈时间。结果治疗组患儿头皮血肿2～5d消退,无感染及其他并发症发生;对照组头皮血肿7～10d治愈,前者优于后者,差别有统计学意义(p<0.01)。结论 3%H2O2治疗新生儿头皮血肿可明显缩短治愈时间。

新生儿骶尾部畸胎瘤术后并发症的预防及护理

总结31例新生儿骶尾部畸胎瘤手术后并发症的预防及护理经验。对本组患儿严密监测生命体征,尤其密切观察有无因伤口大出血而引起失血性休克;采取合适的体位护理,如口含安慰奶嘴防止面部朝下而口鼻紧贴床单等以防窒息;加强伤口护理、肛周护理,积极预防及护理伤口感染及裂开;合理进行肠内、肠外营养促进伤口愈合等,本组患儿均顺利度过围术期,痊愈出院。

新生儿期先天性无肛舟状窝瘘的治疗

【目的】探讨采用经会阴一期肛门成形及瘘修补术在新生儿期治疗无肛舟状窝瘘的可行性及疗效。【方法】对48例无肛舟状窝瘘患儿，均采用经会阴肛门成形及瘘修补术，术后予加强肛周护理、禁食、静脉营养支持、抗生素治疗1周，术后2～3周开始扩肛。【结果]48例患儿切口均一期愈合，手术后无直肠回缩、黏膜外翻，无舟状窝瘘复发。随访患者无黏膜外翻，无粪污及大便失禁，无肛门狭窄及排便困难。【结论】新生儿期采用经会阴肛门成形和瘘修补术治疗无肛舟状窝具有可行性、且疗效满意。

暖箱内俯卧位新生儿胸腹部皮温与腋温测量值比较

目的探讨暖箱中俯卧位新生儿胸部或腹部皮肤温度测量的科学性和可行性。方法选择新生儿外科2009年1月住院,置暖箱内的患儿50例,测量胸部、腹部皮温与腋温对照。结果测得的腋温为(36.78±0.31)℃,与胸部温度(36.73±0.28)℃比较,t=0.25,P>0.05,差异无统计学意义;与腹部温度(36.67±0.31)℃比较,t=0.19,P>0.05,差异无统计学意义。结论暖箱中俯卧位新生儿可用测量胸腹部皮肤温度代替腋温。

先天性Ⅲ型食管闭锁新生儿的术后护理

目的研究先天性III型食管闭锁新生儿的术后护理。方法本文采用回顾性分析的方法,选取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管闭锁新生儿并手术的患儿40例,对患儿术后进行精心的护理,并且随访患儿1年。结果经过精心护理,死亡3例,死亡率为7.5%,其余患儿均治愈出院,治疗成功率为92.5%,术后随访1年,1例患儿出现吻合口瘘,2例患儿吻合口狭窄,并发症发生率为7.5%。结论术后对患儿进行精心的护理是手术成功的关键,能够促进患儿的康复,具有较好的临床效果。

新生儿先天性食道闭锁手术治疗的围手术期护理疗效分析

目的探究围手术期护理对先天性食道闭锁手术新生儿的疗效。方法对我院2013年9月~2014年9月已确诊并经手术治疗的58例先天性食道闭锁手术新生儿进行随机分组,分为观察组与对照组,两组患儿例数相同各为29例,对照组进行常规的术后护理,观察组进行围手术期护理,对两组患儿的手术效果以及并发症进行观察。结果观察组的术后并发症发生率低于对照组（P=0.006 81〈0.01）,、

护理干预对新生儿手术患者家属心理状况的影响

目的探讨护理干预对新生儿手术患者家属心理状况的影响。方法采用随机抽样的方法将本院2009年12月～2010年6月需进行手术的100例新生儿分为观察组和对照组,对照组采用常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上加强心理护理干预,采用SCL-90自评量表评价2组患者家属干预后的自身症状的变化,并比较2组家属干预后的SAS、SDS、心率和血压情况。结果观察组的家属的躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、精神病性评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组家属干预后的SAS、SDS、心率和血压显著优于对照组(P<0.05)。结论新生儿手术患者的家属术前存在不同程度的心理问题,护理干预有利于减轻家属的焦虑程度,使其配合治疗和护理。

腹腔镜下治疗新生儿十二指肠梗阻的围手术期护理

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的围术期护理。方法选择我院2012年8月~2014年6月收治的124例十二指肠梗阻新生儿为研究对象,所有新生儿均实施腹腔镜手术治疗,随机分为对照组与观察组,每组62例,对照组实施常规护理,观察组进行围术期综合护理,两组患儿干预后情况进行分析。结果观察组患儿术后进食时间及术后肛门排气时间、住院时间均较对照组短,差异存在统计学意义（P〈0.05）;观察组患儿家长的护理满意率为90.32%,较对照组72.58%高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论十二指肠梗阻采取腹腔镜手术治疗具有较高安全性,实施围术期综合护理方案,可利于患者术后恢复,减轻身体负担,缩短住院时间,有助于和谐护患关系,对降低护患纠纷具有积极意义。

新生儿骶尾部巨大畸胎瘤的围手术期护理

目的总结分析9例新生儿骶尾部巨大畸胎瘤的围手术期护理。方法术前做好新生儿的保暖、瘤体的护理和家长心理护理。术后做好生命体征监测和呼吸道管理,提供营养支持和各种引流管的护理,注重切口护理、出院指导等方面工作。结果 9例患儿经充分的术前准备、术后严密的病情观察、精心的伤口护理、耐心细致的喂养,无并发症发生,均痊愈出院。结论围手术期护理对新生儿骶尾部巨大畸胎瘤治愈至关重要的。经过手术切除,术前术后的精心护理,能保证患儿顺利出院,提高治愈率。