福建省检验医学学科发展研究报告

该报告简要回顾了福建省检验医学学科的发展历程,重点阐述了福建省检验医学学科近年来在医疗、教学与人才培养、科研与学术交流、学科建设等方面取得的工作成果及不足,并展望福建省检验医学学科的发展前景和目标。

福建医科大学生肠道中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的定植状况

目的分析福建医科大学生肠道中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(E.coli)的定植状况。方法 2011年9月随机招募福建医科大学生92名,每人收集一份粪便标本并接种于ChromID ESBLs产色培养基筛查ESBLs阳性E.coli;PCR扩增常见β-内酰胺类基因(SHV、TEM、CTX-M-1组、CTX-M-2组和CTX-M-9组)并且每种基因型随机挑选5株进行测序;同时进行E.coli系统发育分型分析。结果 92份粪便标本筛查出76株ESBLs阳性E.coli,阳性率为82.61%(76/92);基因扩增显示ESBLs阳性E.coli中CTX-M-9组58株(76.32%)、TEM型45株(59.21%)、CTX-M-1组27株(35.53%)和SHV型1株(1.32%);经随机挑选5株测序CTX-M-9组5株均为CTX-M-14基因型,TEM均为TEM-1基因型,CTX-M-1组均为CTX-M-15基因型,SHV为SHV-12基因型;系统发育分型检出A型41株(53.95%),D型29株(38.16%),B2型4株(5.26%),B1型2株(2.63%)。结论福建医科大学生ESBLs阳性E.coli定植状况相当严峻,且主要以CTX-M-9组(CTX-M-14基因型)为主。

常规出凝血检验自动审核规则的建立与验证

目的:建立常规出凝血检验项目结果自动审核规则,为临床实验室提高检验结果审核质量和效率提供参考。方法:收集2020年1-3月期间解放军总医院第一医学中心等8家医院检验科的24510份枸橼酸钠抗凝常规出凝血检测标本,根据随机抽样法将其分为规则建立组和规则验证组,规则建立组血标本6670份,其中差值检查2056份;规则验证组血标本17840份,其中差值检查3210份。使用StagoSTARMax全自动血凝分析仪及配套试剂检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)和(或)抗凝血酶(AT)活性。以人工审核结果为标准,计算两组自动审核与人工假阴性率(无效审核)、假阳性率(无效拦截)、通过率、阳性符合率、阴性符合率、审核一致率和标本周转时间(TAT)。结果:建立的自动审核规则及规则应用流程,涉及室内质量控制、报警信息、自动审核范围、危急值和差值检查。规则建立组单个项目通过率为82.6%~92.4%,总体通过率为73.8%,自动审核与人工审核结果一致率为98.2%,阳性符合率和阴性符合率分别为24.4%和73.8%。规则验证组单个项目通过率为86.4%~91.5%,总体审核通过率为71.5%。模拟应用自动审核规则,8家医院中两家医院单位的平均TAT分别缩短1.5 h和2.1 h。结论:应用常规出凝血自动审核规则能够使人工审核工作量减少,明显缩短TAT,提高实验室工作效率。

基于常规检验指标构建区分结直肠腺瘤与结直肠癌的预测模型

目的回顾性分析结直肠腺瘤(CRA)患者与结直肠癌(CRC)患者的常规检验指标并建立预测模型。方法选取580例诊断为CRA患者117例和CRC患者463例,按照7∶3随机分为训练集406例、验证集174例。采用Logistic回归法建立模型,并绘制列线图。分别采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准图、临床决策曲线(DCA)评估预测模型的区分度、校准度和临床应用的有效性。结果单因素Logistic回归分析初步筛选出13个候选变量,包括年龄、大便隐血试验(FOBT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、白蛋白(ALB)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT#)、红细胞比积(HCT)、平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。多因素Logistic回归显示MPV、FIB、ALB、FOBT、TT以及HCT是CRA患者患CRC的危险因素(P<0.05)。构建预测模型,训练集和验证集发生CRC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.915和0.836。校准曲线显示,模型预测准确率较高,校正能力良好。DCA结果显示,当阈值概率为55%~95%时,训练集与验证集的净收益均大于2个极端模型,即临床有益。结论本研究构建的预测模型具有较好的区分度、校准度和临床应用的有效性,可作为区分CRA和CRC患者的辅助工具。

MicroScan WalkAway仪器对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检测能力的评价

目的评价MicroScanWalkAway 96 Plus(MSW)全自动微生物分析仪在碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)鉴定与预警中的指导价值。方法同时用PCR法和MSW系统检测福建医科大学附属协和医院实验室保存的81株CRE。以纸片扩散法和PCR法为金标准,比较该分析仪器对CRE菌株鉴定及预测是否产碳青霉烯酶的可靠性。结果 MSW判定CRE的符合率为69.1%(56/81)。PCR检测有48株细菌携带碳青霉烯类耐药基因;仪器法检测这些菌株时,高级专家系统(AES)预测产碳青霉烯酶的灵敏度为93.8%,特异度为42.4%,阳性预测值为70.3%,阴性预测值为82.4%,准确度为72.8%。结论 MSW系统对CRE具有较强的检测能力。

检验医学临床教学中学生综合素质的培养

近年来,随着各种新技术应用于临床检验领域以及检验自动化程度不断提高,其他学科特别是信息技术广泛应用于检验医学,使得检验医学处在一个飞速发展的阶段。在此期间,检验人员知识结构发生了明显变化,加快了检验医学管理理念的不断更新,这对检验人员提出了更高的要求[1]。为了培养高素质的医学检验人才,加强他们的竞争力,

Phoenix-100全自动微生物分析系统对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌鉴定及预警能力的评价

目的评价Phoenix-100全自动微生物分析系统检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的性能及预警中的指导价值。方法以本实验室保存的93株CRE为研究对象,Phoenix-100全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验;PCR法检测常见碳青霉烯类耐药基因(blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaOXA-48和blaNDM);以PCR为金标准,评价Phoenix-100全自动微生物分析系统在鉴定及预测CRE是否产碳青霉烯酶的可靠性。结果Phoenix-100全自动微生物分析系统鉴定实验CRE的符合率为41.9%(39/93),其高级专家系统(AES)筛检碳青霉烯酶阳性的符合率为80%(44/55);PCR法检测发现55株CRE携带碳青霉烯类耐药基因;Phoenix-100全自动微生物分析系统检测试验菌株时,高级专家系统在提示产碳青霉烯酶方面灵敏度为52.7%,特异性为60.5%,阳性预测值为65.9%,阴性预测值为46.9%,准确度为55.9%。结论 Phoenix-100全自动微生物分析系统对CRE检出率较低,其高级专家系统产酶信息预警灵敏度也较低。

互联网在检验和实验诊断学教学改革中的应用

结合检验科实验诊断学网上教学系统的建立和在形态教学、专业实习和远程教育等方面的实践,介绍国际互联网以及有关计算机技术在医学教育以及在检验和实验诊断学教学中的应用,并就其发展过程中在多媒体教室和电子阅览室的建设、专业英语、网络道德等方面存在的相关问题提出思考。

rs2233678和rs2233679多态性与福建汉族人群肺癌易感性及临床病理学特征的关系

目的了解福建汉族人群肽酰脯氨酰基顺反异构酶1(Pin1)基因rs2233678(-842G/C)和rs2233679(-667T/C)多态性分布规律及其与肺癌发生、发展的关系。方法采用聚合酶链反应(PCR)技术,对80例汉族肺癌患者和135例健康对照的Pin1基因启动子进行扩增并对PCR产物直接测序,分析Pin1基因启动子多态性与肺癌易感性及其临床病理学特征的关系。结果 rs2233678位点只检测到GG和GC两种基因型,没有检测到CC基因型。rs2233678和rs2233679位点的等位基因和基因型分布在肺癌组和健康对照组中比较差异无统计学意义(P>0.05);其组成的单体型C-C、G-C和G-T均与肺癌发生风险无相关性(P>0.05),rs2233678的基因型分布与肺癌的临床病理学特征无相关性(P>0.05),rs2233679的基因型分布与肺癌病理类型呈弱相关(r=0.285,P=0.010)。结论 rs2233678和rs2233679多态性可能与福建汉族人群肺癌易感性无关,rs2233679的基因型分布与肺癌病理类型有一定的相关性。

临床医师期待的检验“大神”

随着医学的快速发展,实验室诊断的重要性日趋显著,已逐渐成为临床诊断、治疗、预后判断及公共卫生必不可少的手段。临床疾病的常规诊疗离不开医学检验,疑难杂症的诊治更需依靠检验"大神"显身手。临床医学的关键技术突破,有赖于检验医学作支撑。检验技术的飞速发展,促进精准医学计划在临床领域有序实施。临床医学的进步高度依赖检验医学发展,临床医师需要检验"大神"的保驾护航。

肝素锂抗凝血浆用于生化检验分析的可行性分析

目的:讨论肝素锂抗凝血浆用于生化检验分析的可行性。方法:应用DXC800贝克曼生化分析仪对100例患者的血清和血浆分别进行两组20项生化检测,一组应用正常橙色生化管,一组应用肝素锂(绿色)抗凝管,对两组检测的生化结果进行比较。结果:应用肝素锂抗凝血浆与正常生化管血清的生化检测结果比较,有一部分项目(TBIL、DBIL、ALT、AST等12个项目)比较无明显差异(P>0.05),另一部分项目(GGT、TP、Glu等8个项目)比较有明显差异(P<0.05)。结论:肝素锂抗凝血浆在20项的生化检测项目中大部分项目可以代替正常血清标本,但另外一部分生化项目的检测结果比较有很大的差异,因此,为了方便临床医生参考,最好能建立抗凝血浆的参考范围。

2003-2010年中国13家教学医院主要非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解2003—2010年临床分离三种主要非发酵革兰阴性杆菌的耐药性变迁状况。方法收集2003—2010年12家教学医院收集的1610株非重复的非发酵革兰阴性杆菌,菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定亚胺培南等广谱抗菌药物的最低抑菌浓度(MICs)。结果铜绿假单胞菌对多黏菌素的敏感率最高(98.2%),继之为阿米卡星(80.6%)、美罗培南(70.7%)、哌拉西林/他唑巴坦(64%)和亚胺培南(55.8%)。鲍曼不动杆菌对多粘菌素的敏感率达97.4%,继之为亚胺培南(65%)、美罗培南(63.5%)和米诺环素(58.6%)。对洋葱伯克霍尔德菌,敏感性相对较高的抗菌药物有米诺环素(71.9%)、头孢他啶(69.6%)和美罗培南(68.8%)。随着时间的推移,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率发生了明显的增加,亚胺培南由4.5%增加到61.7%,美罗培南由4.5%增加到62.8%。结论非发酵革兰阴性杆菌对部分抗生素的耐药性明显增加,应加强耐药性检测。

血液学指标在中国福建地区α-地中海贫血筛查中的价值

目的:分析福建省不同地区α-地中海贫血的基因类型与构成比,比较相应的血液学表型特征,探讨平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、血红蛋白量(Hb)、红细胞分布宽度/红细胞计数(RDW/RBC)对该地区α地中海贫血初筛的价值。方法:通过Gap-PCR法检测α地中海贫血缺失型突变,反向点杂交法检测非缺失型突变位点,对α地中海贫血基因型进行分型确定,并分析确诊的α地中海贫血患者血液学数据,通过分析ROC曲线确定本地区α地中海贫血的最佳截断值,分析血液学指标在α地中海贫血中的筛查价值。结果:纳入的772例α地中海贫血患者中,共发现16种基因突变类型,以--SEA/αα缺失型突变最为常见(67.49%,521/272)。与对照组相比,同性别不同分型的患者MCV、MCH、Hb的均值差异均有统计学意义,而RDW/RBC值在男性患者中标准型和HbH病2组与对照组相比差异有统计学意义,女性α地中海贫血患者中仅有HbH病组与对照组差异有统计学意义。MCV<81.25 fl、MCH<27.30 pg、Hb_(男性)<128.5 g/L, Hb_(女性)<123.5 g/L为本实验室α地中海贫血的最佳截断值,具有较高的特异性与敏感性。结论:由于地域异质性以及各个医院设备环境的不同,不同实验室应建立适宜本地区的α地中海贫血初筛截断值。今后本实验室可选择MCV<81.25 fl、MCH<27.30 pg、Hb男性<128.5 g/L、Hb女性<123.5 g/L作为临床筛查α地中海贫血初筛值。

医学检验临床生物化学实习带教的探索与实践

该文阐述了临床生物化学检验生产实习带教过程中,如何采用启发式教学法,让医学检验学生所学的理论知识能与实践相结合,适应临床生物化学检验自动化发展的需要,以及使学生明确规章制度在工作中的重要性。

常规临床检验指标与结直肠癌临床病理参数的关联分析及诊断预测价值

目的探讨常规临床检验指标(血细胞炎性指标和血清肿瘤标志物)与结直肠癌(CRC)患者临床病理参数的相关性,并建立诊断预测CRC的列线图。方法回顾性分析370例初诊CRC患者临床资料,统计分析常规临床检验指标与CRC患者临床病理参数的关系及其诊断效能,通过多因素Logistic回归分析确定CRC的独立危险因素,建立用于诊断预测的Nomogram模型,评价其预测效能。结果与体检健康者相比,CRC患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)水平明显增高,淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)水平明显减低(P均<0.01)。NLR与肿瘤大小、T分期、TNM分期、淋巴结转移和远处转移相关,PLR与性别、肿瘤部位、T分期和淋巴结侵犯有关。上述4项血细胞炎性指标联合血清肿瘤标志物(CEA和CA19-9)的AUC^(ROC)达0.844,敏感性为67.1%,特异性为87.9%。除NLR外的其他5项临床检验指标与年龄、性别均是CRC的独立危险因素(P均<0.05),以此建立的Nomogram模型的C指数为0.866。结论NLR、LMR、PLR、RDW和CEA、CA19-9间相互联合有助于CRC早期筛查,建立的预测模型具有一定的临床价值。

VITEK-2 Compact细菌自动化鉴定与药敏仪器检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的性能评价

目的评价VITEK-2Compact细菌自动化鉴定与药敏仪器对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的鉴定能力。方法同时采用PCR法和VITEK-2Compact系统检测本实验室保存的93株CRE。以PCR结果为标准,评价VITEK-2Compact仪器对CRE菌株的鉴定能力。结果 VITEK-2Compact细菌自动化仪器检测CRE的灵敏度为76.4%、特异性为34.2%、阳性预测值为62.7%、阴性预测值为50.0%。结论VITEK-2Compact细菌自动化仪器检测CRE的灵敏度有待提高,需结合其他方法给予补充,以提高该仪器的鉴定率与准确率。

空腹血糖、血脂和糖耐量对糖尿病患者生化检验价值及结果分析

目的分析探究糖尿病生化检验中空腹血糖、血脂和糖耐量联合应用的临床价值。方法选取2021年6月—2022年6月福建医科大学附属协和医院收治的50例糖尿病患者设为观察组,另选取50名同期健康体检者为对照组,入院以后均给予空腹血糖、血脂和糖耐量联合检测,探讨其在糖尿病生化检验中的应用价值。结果观察组空腹血糖水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组葡萄糖耐量水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病生化检验中进行空腹血糖、血脂和糖耐量联合检测,诊断准确性高,可发挥良好的诊断效果,为临床诊断、治疗提供了参考依据。

尿蛋白和尿微量白蛋白应用于糖尿病肾病检验的临床效果

目的讨论尿蛋白和尿微量白蛋白应用于糖尿病肾病检验中价值。方法将2021年5月—2022年5月福建医科大学附属协和医院收治的50例疑似糖尿病肾病患者作为研究组,另将同期本院收治50名进行健康体检的健康者作为对照组,均接受尿蛋白和尿微量白蛋白检验。观察两组尿蛋白和尿微量白蛋白水平研究组尿蛋白和尿微量白蛋白检验效能。结果研究组尿蛋白和尿微量白蛋白检验水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组尿蛋白检验准确性为90.00%、敏感性为90.48%、特异性为87.50%、阳性预测值为97.44%、阴性预测值为63.64%;尿微量白蛋白检验准确性为100.00%、敏感性为100.00%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为100.00%。尿微量白蛋白检验准确性及敏感性指标均明显高于尿蛋白,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿蛋白和尿微量白蛋白应用于糖尿病肾病检验工作中均有较高价值,可为此病的有效诊断及对病情的评估提供一定依据。

尿液特定蛋白检验在糖尿病肾病诊断中的应用研究

目的研究尿液特定蛋白检验在糖尿病肾病诊断中的应用效果。方法选取该院2018年3月-2019年3月收治的42例糖尿病肾病患者(观察组)和健康体检者42名(对照组),全部参与研究者均行尿液特定蛋白检验,分析检验结果。结果观察组免疫球蛋白G(IgG)(15.07±3.14)mg/L、转铁蛋白(TRF)(2.35±0.24)mg/L、β2-微球蛋白(β2-M)(0.27±0.06)mg/L、α1-微球蛋白(α1-M)(30.27±6.68)mg/L、24 h尿液清蛋白排泄率(UAE)(69.94±18.73)μg/min明显高于对照组的(9.92±1.63)mg/L、(0.74±0.13)mg/L、(0.18±0.05)mg/L、(10.32±3.15)mg/L、(3.17±1.49)μg/min。结论在糖尿病肾病诊断中应用尿液特定蛋白检验可根据IgG、α1-M、UAE等指标水平,为医师鉴别糖尿病肾病提供参照,具有重要的应用价值。

不同核酸提取方法对HBV-DNA检测性能验证情况分析

目的评估2种乙型肝炎病毒(HBV)-DNA提取方法及2家检测试剂的性能,有助于选择优化提取试剂和检测试剂。方法2023年4月采用达安全自动核酸提取仪提取法(磁珠法)和手工提取法(一步法),并用达安和圣湘2种HBV-DNA试剂检测,对其进行精密度、正确度、线性范围、检出限及抗干扰能力等性能进行验证和评价。结果达安全自动核酸提取仪提取达安试剂检测、手工提取达安试剂检测和手工提取圣湘试剂检测在精密度、正确度、线性范围、检出限方面验证结果均达标;达安全自动核酸提取仪提取圣湘试剂检测在低值检测中变异系数大于5%,最低检测限验证不合格;抗干扰能力方面,全自动核酸提取仪提取的2.0 g/dL血红蛋白浓度的样本用达安和圣湘试剂检测结果均不受影响。手工提取甘油三酯浓度达3000 mg/dL的样本用达安和圣湘试剂检测的结果均不受影响。结论不同厂家的提取和检测试剂避免混用,达安和圣湘试剂对HBV-DNA定量检测的结果均符合要求。