有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的回顾性研究

目的通过对比研究揭示应用有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的优越性。方法本研究设两组:有创机械通气组(n=146)和有创-无创序贯机械通气组(n=128)。有创-无创序贯机械通气组以"肺部感染控制窗(PICW)"作为有创通气和无创通气之间的切换点。主要观测指标为:有创通气时间、机械通气总时间、1周以内再插管率、住呼吸重症监护室(RICU)时间和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。结果有创-无创序贯机械通气组的有创通气时间(5.8±4.2d)较有创机械通气组(12.4±8.6d)显著缩短(P<0.05),但两组机械通气总时间无显著差异(分别为14±9d和12±8d)。有创-无创序贯机械通气组的VAP发生率(4.7%)、再插管率(6.2%)均较有创机械通气组(分别为21.8%、16.4%)显著降低(P<0.05),住RICU时间(10±7d)较有创机械通气组(15±11d)显著缩短(P<0.05)。结论采用有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病较传统的有创通气方式更优越,能够有效缩短有创通气时间,降低VAP发生率,改善患者预后。

纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法选择382例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳,具有痰液阻塞的COPD呼吸衰竭患者进行纤支镜吸痰、支气管灌洗及局部抗感染治疗。结果显效261例(68.3%),有效91例(23.8%),总有效率为92.1%,无效30例(7.9%)。结论对于分泌物较多难以排出气道的COPD呼吸衰竭患者,及时给予纤支镜吸引和灌洗,有利于迅速解除气道阻塞,改善血气交换。支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济,易被患者接受的治疗方法。

COPD患者急性加重期呼吸道分泌性白细胞蛋白酶抑制剂含量调节机制研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期呼吸道内分泌性白细胞蛋白酶抑制剂(SLPI)含量增加,急性加重期反而下降,这种现象以蛋白酶的反向调节、TGF-β1/Smads信号通路的下调、病原体多种机制参与SLPI含量的调控等假说为主,但确切机制尚未完全阐明。

降钙素原监测在呼吸重症疾病中的研究进展

降钙素原（procaleitionin,PCT）是20世纪90年代首先在脓毒血症患者的血清中检测到的一种蛋白,日益被认为是危重患者特别是重症感染患者是否存在细菌感染的重要鉴别指标,它在细菌性感染和非细菌性感染的鉴别,细菌性感染的严重程度。

慢性呼吸衰竭病人红细胞膜蛋白和红细胞变形能力的研究

目的：探讨红细胞膜蛋白在红细胞变形性改变中的作用。方法：参照Ｌｅａｍｍｌｉ和Ｐｅａｃｏｃｋ方法，测定了肺心病Ⅰ型呼吸衰竭（Ⅰ组）１８例、Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ组）１８例和健康对照（ＣＧ）２０例的红细胞膜带３蛋白、膜收缩蛋白二聚体（ＳｐＤ）和四聚体（ＳｐＴ）的相对含量与红细胞变形能力。结果：Ⅰ、Ⅱ组带３蛋白、ＳｐＤ、ＳｐＴ相对含量和红细胞变形指数（ＤＩ）与对照组均有显著差异，且肺心病病人的ＤＩ与带３蛋白相对含量呈显著正相关，与ＳｐＤ／ＳｐＴ比值呈显著负相关。结论：带３蛋白和膜收缩蛋白的异常，可能是导致肺心病人红细胞变形能力降低的重要因素之一。

医院实验室建设在研究生培养中的作用

科学研究是学科建设的根基和学科发展的源泉,而科研实验室更是科学研究的重要基地,在医院学科建设和人才培养中具有举足轻重的地位。根据当前学科发展趋势,第三军医大学第二附属医院呼吸内科研究所实验室采取了一系列措施加强实验室管理和建设,提高科室人员对科学研究的积极性,使科研水平得到较大的提高。本文探讨该研究所在实验室建设中采取的有效方法和取得的成果,并且思考其在医院研究生培养中的地位和作用。

Clathrin在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。其致病因素众多,发病机制复杂,至今尚未完全阐明。除致病因素对肺泡的直接损伤外,更重要的是多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子对肺泡上皮和微血管的损伤。

呼吸系统疾病酸碱失衡的基础研究与临床应用

本研究历时18年,分为应用基础研究和临床应用两部分,且两部分紧密结合。采用同步监测红细胞内外血气、电解质、分离、测定膜带3蛋白结构、含量以及阴离子转运功能等先进技术,运用了618只实验动物,3万余例次临床病人资料。其主要研究内容及创新如下:

呼吸系统疾病酸碱失衡的基础研究与临床应用

本研究历时18年,分为应用基础研究和临床应用两部分,且两部分紧密结合。采用同步监测红细胞内外血气、电解质,分离、测定膜带3蛋白结构、含量以及阴离于转运功能等先进技术,运用了618只实验动物,3万余例次临床病人资料。其主要研究内容及创新如下:

临床研究所对硕士研究生教学的作用、局限及改进策略

临床研究所在硕士研究生科研能力培养中起到重要作用。本文阐述了临床研究所在培养硕士研究生科研能力的作用,分析了其在硕士研究生科研能力培养方面的局限性,提出了临床研究所提高硕士研究生科研能力的建议和对策。

上气道咳嗽综合征病因的初步研究

目的研究上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特征及其与上气道疾病、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流性疾病(GERD)的关联,为临床诊治提供帮助。方法 92例慢性咳嗽并同时有咽部症状和体征的患者纳入本研究。进行相关病史采集及支气管激发试验后,根据针对性治疗结果进行相关疗效评价及病因学分析。结果对疑为CVA的49例患者行支气管激发试验。其阳性率为28.6%(14/49),占全部病例数的15.2%(14/92)。18.5%(17/92)的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流症状,其中部分患者抗胃食管反流治疗有效。有鼻炎/鼻窦炎病史和/或症状的患者仅占全部病例的33.7%(31/92)。51.1%(47/92)的患者仅有单纯的慢性咽部症状和体征。结论 UACS的病因不只与鼻炎/鼻窦炎有关,慢性咳嗽患者的"慢性咽炎"表现既可能是继发于慢性鼻炎/鼻窦炎的鼻后滴流和胃食管反流的结果,也可能是独立的慢性咳嗽病因。

Canstatin基因表达载体的构建及其生物学效应研究

目的 构建可表达人血管生成抑制素 (canstatin)蛋白的真核表达载体 ,探索canstatin对人脐静脉内皮细胞系(HUVEC)和人肺腺癌A5 49细胞株的生物学效应。方法 RT PCR法从胎儿肝组织中获取canstatincDNA全长 ,并将其克隆到真核蛋白表达载体pCMV Script上。阳离子脂质体介导该重组载体转染HUVE细胞系、A5 49细胞株。RT PCR法检测其对canstatinmRNA的表达。台盼蓝拒染法活细胞记数 ,3 H TdR掺入法检测细胞增殖 ,TUNEL法检测细胞凋亡 ,流式细胞术检测细胞周期。结果 成功构建pCMV Script Cans真核表达重组载体 ,并在转染该表达载体的A5 49及HUV EC C细胞株中均检测到canstatinmRNA的表达。HUV EC C细胞株pCMV Script Cans载体转染组比空载体组 3 H TdR掺入量明显减低(P <0 0 1) ,细胞凋亡率明显增加 (P <0 0 1) ,A5 49细胞株转染组与空载体组 3 H TdR掺入量无显著差异 (P >0 0 5 ) ,细胞凋亡率无显著差别 (P >0 0 5 )。结论 pCMV Script Cans重组载体能在转染的哺乳动物细胞中表达canstatin ,并抑制内皮细胞增殖 ,诱导内皮细胞凋亡 ,但对肿瘤细胞没有直接抑制作用。

内科胸腔镜对548例不明病因胸腔积液的诊断价值

目的评价内科胸腔镜对不明病因胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2013年6月548例不明病因胸腔积液患者的胸腔镜检查的确诊率、并发症和未确诊患者的转归。并与2007年1月至2009年12月277例闭式胸膜活检相比较,评估内科胸腔镜检查对不明病因胸腔积液的诊断价值。结果内科胸腔镜组确诊率明显高于闭式胸膜活检组[88.9%(487/548)vs 61.7%(171/277),χ2=83.918,P=0.000]。内科胸腔镜组检查失败率显著低于闭式胸膜活检组[1.1%(6/548)vs 6.8%(19/277),χ2=16.312,P=0.000]。内科胸腔镜组与闭式胸膜活检组的并发症发生率无统计学差异[16.8%(92/548)vs 14.1%(39/277),χ2=1.011,P=0.315]。内科胸腔镜组未确诊病例进行诊断性抗结核治疗的治愈率显著高于闭式胸膜活检组[78.8%(26/33)vs 57.0%(49/88),χ2=4.109,P=0.043]。结论内科胸腔镜诊断不明病因胸腔积液确诊率及安全性高,并发症少,且对未确诊病例正确制定下一步的治疗方案有指导意义。

老年下呼吸道细菌性感染患者血清降钙素原水平及其临床意义

目的检测老年下呼吸道细菌性感染患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的变化,探讨其与炎症程度、内毒素水平的相关性及其临床意义。方法选取2009年1月至2013年1月收治的老年下呼吸道细菌性感染患者72例,年龄(83.4±7.8)岁,其中G-菌肺炎45例(包括重症13例和非重症32例),G+菌肺炎27例(包括重症16例和非重症11例)。另选取45例同期非特异性肺炎(非典型病原体或病毒感染)老年患者作为对照组。分别检测患者未经抗菌药物治疗前血清PCT、TNF-α、IL-8、内毒素水平,统计分析PCT水平与炎症程度、各炎性因子、内毒素相关性。结果①老年G-菌肺炎患者血清PCT水平均明显高于非特异性肺炎组(P<0.01)。重症G-菌肺炎组患者PCT水平与TNF-α、IL-8水平正呈相关(r=0.863,P<0.01;r=0.877,P<0.01),与血清内毒素水平无相关性(r=0.391,P>0.05)。非重症G-菌肺炎组患者PCT水平与内毒素水平正相关(r=0.898,P<0.01)。②与非特异性肺炎老年患者相比,在老年G+菌肺炎患者中,非重症组患者血清PCT无明显升高(P>0.05);重症组血清PCT明显升高(P<0.01),PCT变化与TNF-α、IL-8水平正相关(r=0.865,P<0.01;r=0.745,P<0.01)。结论老年下呼吸道细菌性感染患者血清PCT变化与感染细菌类型、炎症程度有关。血清PCT对非重症G-菌、G+菌下呼吸道感染鉴别诊断、病情评估具有一定的参考价值。

门诊支气管哮喘患者控制现状以及复诊依从性的影响研究

目的调查门诊哮喘患者控制水平的现状以及初步哮喘管理对于提高哮喘控制水平的可能获益。方法选择2011年7月到2011年9月间在我科门诊就诊的哮喘患者,评估其控制水平和其他临床特征。结果共有198例患者完成评测,管理不依从组117例,依从组81例;整体哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分(18.08±4.67)分,6.57%的患者ACT得分25分;依从管理组患者哮喘控制水平、治疗依从性、急性加重的频率和患者比例等均显著优于不依从管理的患者,而两组间患者对卫生经济负担的负担能力相当。结论门诊哮喘患者控制率低,初步实施哮喘管理即可显著提高患者哮喘控制水平。

慢性咳嗽临床诊治的多中心回顾性研究

目的分析慢性咳嗽的临床特征,了解其诊治现状。方法收集2008年10月-2009年12月,重庆4家教学医院呼吸内科门诊和住院部收治的238例慢性咳嗽患者的病例资料,对其临床特征、诊断和治疗情况进行回顾性分析。结果共238例慢性咳嗽患者入选,咳嗽特点以干咳为主,多数患者有夜间咳嗽。在伴随症状中,以咽喉症状最常见,包括咽喉痒和异物感、清喉、胃食道反流症状。最常见的体征为咽部充血和咽后壁鹅卵石样改变。辅助检查中,以支气管激发试验的阳性率最高。进行慢性咳嗽病因诊断的患者共计254例次,其中拟诊为上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流性咳嗽(GERC)依次为115、42和53例次。针对该3大拟诊病因进行针对性治疗,152例次完成治疗后随访,其中562、7和21例次治疗有效,治疗有效率68.4%(104/152)。其他44例次由少见病因引起,分别为慢性扁桃体炎、慢性支气管炎、嗜酸细胞性支气管炎、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)诱发。总计确诊病因148例次,病因确诊率为58.3%(148/254)。结论目前我国对于慢性咳嗽患者的病因确诊率仍不理想,经验性治疗仍然是主要诊疗策略。