体质量小于10kg的婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的 :分析我院施行心内直视手术的 2 96例体质量低于 1 0kg的婴幼儿先天性心脏病患者的临床资料 ,总结低体质量先心病患儿外科治疗的经验 .方法 :在 2 96例中 ,男 1 77例 ,女 1 1 9例 ,体质量 3～ 1 0kg ,平均 (7.5 2± 1 .82 )kg ,年龄 3d～32mo ,平均 (1 4 .2 3± 5 .6 5 )mo ,其中体质量≤ 5kg的 2 3例 (7.8% ) .心脏停跳心内直视手术 5 8例 (1 9.6 % ) ;心脏不停跳心内直视手术 2 38例 (80 .4 % ) ,后者主要用于简单心内畸形的矫治 .比较心脏停跳与不停跳组在体外循环 (CPB)期间及术后相关指标的改变 .结果 :全组死亡 1 7例 ,死亡率 5 .7% .其中体质量≤ 5kg患儿 4例 ,死亡率 1 7.4 % (4 / 2 3) ,体质量 >5kg患儿 1 3例 ,死亡率 4 .8% (1 3/ 2 73) ,两者之间相差显著 (P <0 .0 5 ) .不停跳心内直视手术死亡率为 2 .9% (7/ 2 38) .死亡原因 :1 0例复杂畸形的死亡患儿中 ,死于低心排 6例、心律紊乱3例和呼吸衰竭 1例 ;其他 7例患儿死于低心排 2例、心率紊乱 3例和呼吸衰竭 2例 .结论 :低体质量和畸形复杂是增加婴幼儿先天性心脏病手术风险的重要因素 .心脏不停跳心内直视手术可安全应用于简单婴幼儿先天性心脏病的外科治疗中 .

先心病合并重度肺动脉高压双向分流的外科对策

目的:探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压双向分流的外科对策及疗效。方法:回顾分析32例患者的临床资料,其中,室间隔缺损(VSD)22例,VSD合并房间隔缺损(ASD)5例,动脉导管未闭5例。术前均有不同程度劳力后紫绀,心脏B超提示双向分流,术中测量平均肺动脉压/平均体循环压>0.85,平均0.90±0.15,采用心脏停跳手术6例,不停跳手术26例。房间隔均采用自体心包片做成单向活瓣,以减轻术后早期右心负荷。结果:早期死亡3例(9.4％,3/32)。术后早期均有明显低氧血症,呼吸机支持,平均35.26±17.59小时,无气管切开病例。随访2～86(平均23.6±17.2)月,晚期死亡2例(6.3％,2/32),顽固右心衰3例(9.4％,3/32),其余24例(75％,24/32)恢复良好。结论:先心病伴重度肺动脉高压部分双向分流的病例,采用浅低温心跳不停心内直视手术有利于心肺功能保护,术中作房间隔单向活瓣有利于其早期恢复。

心脏直视手术后医院感染调查分析

目的 探讨心脏直视手术后69例发生医院感染的相关因素。方法 回顾性分析心脏直视手术后69 例医院感染的临床资料,就手术前基础心脏病变,手术环节,不同心肌保护方法在医院感染发生中的作用进行统计分析。结果 心内直视手术4 850例中,发生医院感染69例,感染发生率为1.42%,直接引起死亡6例,病死率8.70%;肺部感染和纵隔感染发生率最高,感染性心内膜炎最凶险;医院感染的病原菌广,多重耐药菌发生率高。结论 医院感染的发生与手术前基础心脏病变严重有关,手术环节是手术后发生感染的重要因素,净化手术室和良好的心肌保护措施可降低医院感染发生率,降低手术后病死率。

重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗

目的:报道181例重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗体会。方法:回顾性分析181例瓣膜外科病例中合并巨大心脏临床资料,男性76例,女性105例,年龄15～57岁,平均(45.7±15.2)岁。分为2组:巨大左心房(GLA)组84例,左心房内径(LAD)70～150mm,平均(80.3±17.5)mm;巨大左心室(GLV)组97例,左心室舒张末内径(LVEDD)70～112mm,平均(79.4±12.7)mm。患者全部行瓣膜置换术,其中GLA组行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术12例,二尖瓣置换术72例,同期行三尖瓣环缩成形术42例,左心房血栓清出13例;84例均作左心房折叠术。GLV组行主动脉瓣置换术38例,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术27例,二尖瓣置换术32例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构,同期行三尖瓣环缩成形术18例,左心房血栓清出4例,左心房折叠术21例。结果:手术早期死亡率GLV组和GLA组分别为9.3%和6.0%,GLV组明显高于GLA组(P<0.05);死亡原因GLV组以室性心律紊乱为主(55.6%),明显高于GLA组(P<0.05);GLA组以呼吸衰竭为主。术后1个月超声心动图显示,GLA组LAD平均(60.1±12.1)mm,GLV组LVEDD平均(56.6±16.1)mm,较术前明显缩小(P<0.01)。心功能恢复良好。结论:瓣膜置换同期左心房折叠术有利于改善合并巨大左心房的术后恢复;保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构有利于合并巨大左心室病例的恢复。

不停跳技术在风心病巨大左心房外科治疗中的运用

风湿性心脏病二尖瓣病变患者,由于其病理生理的改变很容易形成巨大左心房,尤其二尖瓣重度狭窄的患者.本组48例风心病二尖瓣病变合并巨大左心房患者中34例二尖瓣重度狭窄(70.83%).对严重二尖瓣病变合并巨大左心房患者,目前最有效的治疗方法是二尖瓣置换加左心房折叠成形术[1～3].我们运用改良浅低温体外循环心脏不停跳技术对此类患者进行手术治疗,并通过经胸超声心动图检查对心脏左心房大小、左心室心肌重量和心功能的变化进行了评价.

浅淡心脏血管外科教学体会

心脏血管外科学，作为外科学的一个专科，是近年来发展最为迅速的专科之一，其内容丰富，涉及的新技术多，但教学时数少。本文就如何克服这一矛盾，在有限的教学时间内，让学员能掌握更多的心脏大血管外科学知识，了解更多的心脏大血管外科学相关的新业务新技术，更主要的是培养学员对心脏大血管外科学的学习兴趣，学会主动学习，实现临床教学目的。

婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的:总结婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗和围术期处理的经验。方法:2004年1月～2006年6月共手术治疗婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压患者72例,男性45例,女性27例;年龄2个月～1岁,平均(7.3±2.8)月,体重3.5～9.2kg,平均(6.2±3.6)kg。术前肺动脉收缩压为47.4～89.2mmHg,平均(64.3±7.6)mmHg;动脉血氧饱和度81%～98%。结果:手术死亡3例(4.17%)。主要并发症有肺动脉高压危象、低心输出量综合症、肺不张、张力性气胸、呼吸机相关肺炎、血源性感染,呼吸衰竭等。死亡原因:肺动脉高压危象2例,低心输出量综合症1例。术后SaO287%～98%。随访6个月～2年,无晚期死亡,余患者心功能较术前改善。结论:肺动脉高压危象和低心输出量综合症是婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后的主要并发症和死亡原因,早期手术及搞好围术期的处理是提高生存率的关键。

1780例先天性心脏病心内畸形的外科治疗

目的 :回顾分析 1780例先天性心脏病心内畸形的外科治疗疗效 ,并比较二种心脏停搏液灌注心脏停跳和不停跳心内直视手术的疗效。方法 :1780例患者均在全麻体外循环下进行手术 ,其中采用冷晶体心脏停搏液灌注心脏停跳下手术 (冷晶体组 ) 6 4 3例 ,冷血心脏停搏液灌注心脏停跳下手术(冷血组 ) 2 31例 ,心脏不停跳手术 (不停跳组 ) 90 6例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果 :手术早期死亡 73例 (死亡率3 8% ) ,其中冷晶体组手术死亡 4 2例 (死亡率 6 5 % ) ,残余室间隔缺损 6例 (发生率 0 9% ) ;冷血组手术死亡 7例 (死亡率 3 0 % ) ;不停跳组手术死亡 2 4例 (死亡率 2 6 % ) ,其余均痊愈出院 ,随访 6个月～ 10年 ,恢复良好。结论 :先天性心脏病外科治疗有较好疗效 ,心脏不停跳心内直视手术 ,是一种可行而有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 ,提高手术成功率。

心外科术后患者呼吸道感染的原因分析及护理对策

目的:总结分析心外科术后患者发生呼吸道感染的原因,探讨防治方法。方法:对心外科术后发生呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果:出现术后呼吸道感染的主要原因有侵入性操作、定植菌感染、高龄患者、疼痛、切口及纵膈感染等。结论:有效的预防感染及做好呼吸道的护理是保证全麻开胸术成败的关键。

浅谈心外科ICU护士职业压力与对策

ICU护士是护士中较为特殊人群，病人病情危重复杂，其工作压力大，精神紧张，焦虑、烦躁等不良情绪增加，那么心外科ICU护士面临怎样的职业压力，面对压力应如何应对，提高其工作效率与护士的生活质量。

缺氧/复氧诱导培养人肥大心肌细胞凋亡模型的建立

目的 建立缺氧 /复氧诱导体外培养的人肥大心肌细胞模型并观察凋亡情况。方法 用 0 .2 %胰蛋白酶 (trypsin)和0 .1 %胶原酶 (collagenase)进行消化 ,用差速粘附贴壁法、Brdu加入和人为破坏成纤维细胞法纯化心肌细胞 ,用IMDM (Iscove′s改良的Dulbecco′smedium )培养基培养 ,4～ 6d后将体外培养的人肥大心肌细胞置于 92 %氮气及 5 %二氧化碳孵箱中 ,6、1 2、2 4、4 8h缺氧后再恢复正常条件培养 4h ,造成缺氧 /复氧损伤所致细胞凋亡模型 ,分别用倒置显微镜、电镜、TUNEL法技术检测凋亡发生的情况。结果 心肌细胞经历缺氧 /复氧损伤后 ,倒置显微镜、电镜、TUNEL染色均观察到凋亡阳性细胞。TUNEL法定量检测 ,心肌细胞缺氧培养 6、1 2、2 4、4 8h后复氧 4h ,其凋亡率分别为 :(4 .5± 1 .5 ) %、(1 0 .1± 2 .0 ) %、(1 7.3± 2 .3) %和 (1 8.4± 1 .9) %。结论 缺氧 /复氧一定时间可以诱导体外培养的人肥大心肌细胞凋亡 。

曲美他嗪对缺氧/复氧诱导人心肌细胞凋亡的影响

目的研究曲美他嗪(trimetazidine)对缺氧/复氧致人心肌细胞凋亡及其信号改变的效应。方法通过采用胶原酶/胰酶联合消化法获取人心肌细胞,采用缺氧/复氧模拟缺血/再灌注诱导细胞凋亡,选取最佳凋亡时间为缺氧24h和复氧4h,并用免疫细胞化学法检测bcl-2、bax、细胞色素C和caspase-3蛋白的变化,用原位杂交法检测bcl-2mRNA和caspase-3mRNA表达的变化,用脂肪代谢试剂曲美他嗪不同剂量干预,观察对缺氧/复氧诱导人体外培养心肌细胞凋亡及其信号bcl-2、bax、细胞色素C和caspase-3蛋白及bcl-2mRNA和caspase-3mRNA表达的影响。凋亡信号表达用平均光密度表示。用SPSS10.0进行统计分析。结果①缺氧24h/复氧4h后细胞凋亡率明显升高(18.50%±1.00%);bcl-2(0.189±0.006)下降;bax(0.240±0.002)、caspase-3(0.230±0.002)和细胞色素C(0.225±0.003)升高;bcl-2mRNA(0.300±0.003)下降;caspase-3mRNA(0.307±0.004)升高;分别与对照组比较,差异均有显著性(P<0.01)。②曲美他嗪呈剂量依赖性明显降低细胞凋亡率,降低bax、caspase-3和cytochromeC蛋白阳性率和升高bcl-2蛋白阳性率,降低caspase3mRNA表达阳性率和升高bcl-2mRNA表达阳性率(均P<0.01)。结论曲美他嗪具有抗凋亡作用,可能与升高bcl-2蛋白和bcl-2mRNA表达与降低bax、caspase-3、cytochromeC蛋白和caspase-3mRNA表达水平有关。

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的 探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法 回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果 本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论 基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的 介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。 方法 32 7例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至32± 1℃并维持 ,仅阻断上、下腔静脉 ,不阻断升主动脉 ,维持灌注压在 6 0 m m Hg左右 ,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术 ,方法同心脏停搏手术。 结果 死亡 7例 ,死亡率 2 .1% ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。 结论 心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用 ,能减少并发症的发生 ,并简化操作 ,缩短体外循环时间。

浅低温心脏不停跳技术在巨大左心室瓣膜置换中的运用

目的 提高巨大左心室瓣膜病 (LVEDD >70mm)的手术疗效。方法 回顾性分析 1 997年 1 1月 2 0 0 0年 9月间 ,我科运用改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,对 47例心脏瓣膜病合并巨大左心室的患者实施的外科治疗。术前平均LVEDD 78 2 (70 96)mm ,心功能Ⅲ级 35例 ,Ⅳ级 1 2例。结果 全组手术死亡率为 6 38% (3/ 4 7) ;全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。术后 34周超声心动图复查 ,LVEDD较术前减小 ;心功能显著提高。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤 ;有利于避免术中心脏传导阻滞的发生 ;有利于重症瓣膜患者的手术治疗和术后恢复。

房间隔活瓣在先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术中的应用

目的 报道先天性心脏病合并重度肺动脉高压双向分流的外科治疗体会和疗效。 方法 2 5例患者 (平均肺动脉压 /平均体动脉压 >0 .85 ) ,其中室间隔缺损 (VSD) 16例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 4例 ,合并动脉导管未闭 5例。心脏超声心动图示 :间隔平面双向分流。采用心脏不停跳手术 2 1例 ,心脏停搏手术 4例。VSD均采用补片修补 ,动脉导管未闭经肺动脉切口缝闭 ,ASD采用自体心包修补 ,上端剪成半圆形 ,置于左心房面 ,顶部疏松缝 1针 ,做成活瓣 ,无 ASD患者 ,经卵圆孔作小切口做成相似活瓣。 结果 早期死亡 1例 ,2 4例痊愈出院。术后早期均有明显的低氧血症 ,呼吸机辅助呼吸均在 2 4小时以上。 2 2例患者活瓣在 2周内关闭 ,2例 4周关闭。随访 3～ 72个月 ,1例术后 8个月反复发生顽固性右侧心力衰竭死亡 ,其余患者恢复良好。 结论 先天性心脏病伴重度肺动脉高压部分双向分流患者 ,采用房间隔活瓣可减轻术后早期的右心负荷 ,有利于早期恢复 ,长期疗效有待观察。

大鼠心肌细胞胞浆和核Ca^(2+)震荡现象及其机制探讨

目的 :在培养的新生大鼠心肌细胞上 ,观察多种刺激因素对细胞胞浆Ca2 + ([Ca2 + ]c)和核Ca2 +([Ca2 + ]n)的影响 ,探讨其时间和空间关系及其机制。方法 :以Fluo - 4 /AM荧光指示剂负载培养的心肌细胞 ,应用激光共聚焦扫描显微镜检测胞浆和核Ca2 + 震荡的变化。结果 :正常心肌细胞内核Ca2 + 的荧光强度高于核周与细胞浆 ,三者均存在小幅度的钙震荡 ,分别加入去甲肾上腺素 (1 0 - 5mol/L)、异丙肾上腺素 (1 0 - 4mol/L)和三磷酸腺苷(ATP 3× 1 0 - 3mol/L) ,均使心肌细胞钙震荡幅度明显升高 (P <0 0 1 ) ,L -型Ca2 + 通道阻滞剂维拉帕米 (verapamil 5×1 0 - 4mol/L)、Ca2 + -ATPase抑制剂thapsigargin (1 0 - 6 mol/L)和KCl (2 0mmol/L)使钙的周期性震荡消失。用thapsigar gin 1 0 - 6 mol/L预先阻断心肌细胞钙库的Ca2 + 摄取 ,去甲肾上腺素 (1 0 - 5mol/L)则不能引起钙震荡和荧光强度增加。结论 :心肌细胞胞浆和核Ca2 + 均能产生钙震荡 ,而钙震荡的维持则依赖于细胞外Ca2 + 的内流、胞内钙库的Ca2 + 摄取和释放以及正常膜电位的维持。核与胞浆Ca2 + 变化不一致 ,提示细胞核上可能存在相对独立的Ca2 + 调节系统。

心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治及原因分析

目的 分析 2 6例心内直视术后心包填塞和出血的临床特点 ,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法 本研究就 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 7心内直视术 (共 170 3例 )后 2 6例二次开胸 (发生率 1 2 7% )病例进行总结分析。结果 据二次开胸手术证实结果 ,分为心包填塞组 (其中急性心包填塞 11例 ,延迟性心包填塞 2例 )和活动性出血组 (13例 )。患者经再次开胸解除心包填塞或手术止血后 2 3例痊愈出院 ,3例死亡 (其中急性心包填塞 2例 ,活动性出血组 1例 )。急性心包填塞组其pH、BE、SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、HR显著升高 (P <0 0 5 )。延迟性心包填塞发生于术后 4d ,其PaO2 进行性下降 ,CVP进行性升高 (P <0 0 5 )。活动性出血组术后其SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,HR升高 (P <0 0 5 ) ,pH、PaCO2 、PaO2 、HCO-3 、BE无显著差异 (P >0 0 5 )。与急性心包填塞组比较 ,活动性出血组心包和纵隔引流管水柱波动良好 ,引流量显著增多 (P <0 0 5 ) ,术前PT和INR明显延长 (P <0 0 5 )。结论 急性心包填塞和活动性出血是心内直视术后严重并发症 ,主要表现为循环系统不稳定 ,延迟性心包填塞主要表现为PaO2 下降 ,CVP显著升高 ;术前PT和INR明显延长 ,可能参与其?