再次肝移植的临床研究进展

随着外科手术技术的进步和新型免疫抑制剂的研发应用，肝移植患者术后生存率不断提高，但同时仍有部分接受肝移植的患者会因为各种并发症而导致移植物功能不可逆性丧失。对于这类患者，再次肝移植是挽救其生命的唯一有效方法。

器官移植专业新进展

目的全面总结器官移植专业发展现状,为确定今后器官移植学研究方向提供参考。方法采用情报调研方法,检索近5年部分国内外实体器官移植文献,分析军队器官移植学科在基础和临床研究等方面取得的新进展。结果近5年来,军队实体器官移植在基础、临床及应用研究方面均取得迅猛发展,在免疫识别与免疫调节、移植免疫耐受和CTLA4Ig对NK细胞功能调节作用、器官保存液的研制以及病理诊断等方面取得了令人瞩目的成绩。结论军队器官移植学科总体发展水平居国内领先。"十二五"期间,应积极开展心脏死亡捐献(DCD)器官获取、保护和移植的研究,加强免疫耐受和调节性T细胞的基础与临床研究,加强多器官保存液的组方、动物实验及临床应用研究。使基础与临床研究紧密相结合,保持军队优势特色,以期取得更多的研究成果。

实体器官移植受者侵袭性真菌病的诊治近况

随着移植技术的成熟,实体器官移植(solid organ transplant,SOT)成功率显著提高。近年来,在SOT受者中侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的发生率呈逐年上升趋势,其病死率较高,已成为SOT受者移植物带功能死亡的重要原因。由于IFD对移植成功造成极大威胁,已引起临床移植医师的高度重视。IFD治疗能否成功,取决于对IFD的早期诊断和及时有效治疗,目前相关研究多基于病例报道或回顾性分析。本文对侵袭性真菌病的危险因素、发病率、诊断及治疗进展作一综述。

肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验(附46例报告)

目的总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上。46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例。胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现。检出病原体36例(78%),未检出10例。细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染。治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗。46例患者中38例(83%)治愈,8例(17%)死亡。结论肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性。及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键。

实时荧光定量PCR检测肾移植患者术后BK病毒感染

目的：建立肾移植术后患者尿液和外周血BK病毒（BKV）感染负荷的实时荧光定量PCR检测方法,并初步探讨其临床应用价值.方法：构建含有BKV VP1蛋白保守区核苷酸序列片段的质粒作为外参照品,采用TaqMan荧光探针检测技术,建立定量检测BKV DNA方法;并对112例肾移植术后患者,40例正常体检者的尿液和外周血标本BKV含量进行检测.结果：本研究建立的BKV实时荧光定量PCR检测方法灵敏度、特异度及重复性较好,定量PCR方法最低检测下限为8×10^2copy/ml,测量批内差异为0.54%～3.78%,批间差异为0.62%～4.58%.112例肾移植术后患者尿液和外周血BKV DNA的检测阳性率分别为27.7%和11.6%,BKV DNA阳性者尿液和外周血BKV中位数水平分别为8.2×10^4copy/ml和2.4×10^3copy/ml.40例正常人BKV尿液和外周血阳性率为2.5%和0%;与正常体检者相比,肾移植术后患者尿液及外周血BKVDNA阳性率及水平明显升高（P＜0.01）.尿液BKV阳性率较外周血明显升高（P=0.02）,但尿液和外周血中BKV含量无明显相关性.结论：实时荧光定量PCR检测肾移植患者术后BKV感染方法简便、可靠、准确,为进一步研究BKV感染与肾移植术后移植物丢失的关系奠定了基础.

利奈唑胺治疗肾移植后重症肺部感染30例

为评价利奈唑胺对肾移植患者重症肺部感染的疗效与安全性,对30例肾移植后重症肺部感染患者应用利奈唑胺治疗的临床资料进行回顾性分析。根据临床症状初步判断病原菌,采取经验性降阶梯治疗,联合给予抗细菌、抗病毒和抗真菌治疗,抗生素均采用利奈唑胺300mg静滴,2次/d,结合抗杆菌类药物常用的有氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南,更昔洛韦抑制巨细胞病毒感染,抗真菌感染应用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净,复方新诺明抗肺孢子虫四联治疗。1例病情严重给予气管插管机械通气辅助呼吸,3d后死亡外,其余29例患者经积治疗痊愈,其中4例并发急性呼吸窘迫综合征,治愈率达97%,利奈唑胺治疗有效率97%,细菌清除率为91%,未发现与药物相关不良反应导致停止治疗的记录。提示利奈唑胺是治疗肾移植患者重症肺部感染安全有效的药物。

SMO保存液对犬肾低温保存期间氧自由基变化的研究

建立犬离体肾脏单纯低温保存模型,对照组供肾灌注和保存用HTK保存液和UW保存液,实验组用自制SM O保存液,分别在犬肾保存24、48、72 h切取肾皮质标本,测定皮质丙二醛(M DA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果显示,实验组SOD活性48 h明显高于对照组,M DA含量各时点均显著低于对照组(P均<0.05)。实验组各时点SOD活性和M DA含量与UW液组比较均无统计学差异。提示SM O液在减轻氧自由基损伤方面优于HTK液,与UW液相当。

多囊肾患者肾移植的临床研究

目的 分析多囊肾病 (PKD)患者肾移植术后移植效果 ,并探讨影响因素。方法 选取19 78年至 2 0 0 2年 46例PKD肾移植患者 (PKD组 )和 46例其它肾脏病 (非糖尿病肾病 )肾移植患者(对照组 )进行回顾性分析。评估人、肾存活率 (肾移植后 1、3和 5年 ) ,以及术后并发症 ,如感染和心血管疾病等情况。结果 两组患者 1、3、5年人存活率 :PKD组为 95.7%、91.3 %、91.3 % ;对照组为97.8%、95.7%、93 .5% ;肾存活率 :PKD组为 93 .5%、89.1%、87.0 % ;对照组为 95.7%、89.1%、87.0 %。PKD组中 ,女性患者 5年移植人、肾存活率达到 10 0 %、10 0 % ,男性只有 88.2 %、82 .4% ,差异有显著性 (P <0 .0 5)。PKD组患者比对照组更易发生尿路感染 (P <0 .0 5) ;其它部位的感染发生率相似。两组心血管并发症差异无显著性 (PKD组 3例 ,对照组 4例 )。结论 PKD组和对照组总的人、肾存活率差异无显著性。PKD组的女性患者肾移植后存活率高于男性 ,可能与性激素的影响有关。尿路感染和严重的肺部感染可能是PKD患者术后主要的并发症。

SMO保存液对犬肾低温保存期间Na^+-K^+ ATPase的影响

目的:研究SMO保存液对犬肾低温保存期间Na+-K+ATPase的影响。方法:建立犬离体肾脏单纯低温保存模型,对照组用0~4℃HTK保存液和UW保存液对供肾进行灌注和保存,试验组用0~4℃自制SMO保存液对供肾进行灌注和保存,分别于24、48、72h后取皮质标本,进行组织病理学观察及检测Na+-K+ATPase的活性。结果:SMO液组所见组织病理学改变,48h和72h比HTK液组轻,在各时间点与UW液组基本相似。Na+-K+ATPase活性,保存各时点,SMO液组与UW液组无明显差异;保存24h和48h,SMO液组与HTK液组无明显差异;保存72h,SMO液组Na+-K+ATPase活性明显高于HTK液组,存在明显差异。结论:SMO保存液在减轻细胞形态学改变和减缓Na+-K+ATPase活性下降方面显著优于HTK保存液,与UW保存液相当。

解读《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》

侵袭性真菌感染是实体器官移植后移植物功能丧失和受者死亡的重要原因之一。为了促进对中华医学会2009年颁布《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》的理解和应用,本文就其中实体器官移植受者侵袭性真菌感染的流行病学的特点进行了归纳,扼要介绍了疾病的定义和诊断依据、方法 ,强调了该疾病的规范化防治。

重视实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗

随着新型免疫抑制剂的不断问世，器官移植手术技术的成熟及生命支持系统的发展等，明显提高了实体器官移植（SOT）的成功率。然而，由于SOT受者接受了大剂量免疫抑制剂，导致其免疫功能受损，从而罹患严重感染的机会显著增加。近年来，侵袭性真菌感染（IFI）的发病率不断增加，SOT受者真菌感染的发病率达20％～40％，若未能及早诊断和治疗，其病死率高达47．1％～90％。

肾移植患者应用咪唑立宾与麦考酚酸酯2种三联免疫抑制方案的疗效比较

目的:观察咪唑立宾(MZR)的免疫抑制效果及安全性,采用MZR替代麦考酚酸酯(MMF),比较环孢素A(CsA)+MZR/MMF+泼尼松龙(Pre)两种三联免疫抑制治疗的疗效。方法:尸体肾移植患者70例,按手术顺序交替登记MZR组和MMF组。移植后采用CsA+MZR/MMF+Pre三联免疫抑制疗法,MZR组剂量为200mg.d-1(体重>60kg)或150mg.d-1(体重<60kg);MMF组剂量为1500mg.d-1(体重>60kg)或1000mg.d-1(体重<60kg)。观察肾移植术后1年的人/肾存活率、急性排斥反应发生率及治疗逆转率、感染发生情况及药物毒副作用。结果:全部病例术后随访至少1年,MZR组和MMF组的急性排斥反应发生率分别为17.1%和11.4%,两组之间无显著性差异。MZR组和MMF组肺部感染的发生率分别为8.6%和48.6%,MMF组的发生率显著升高。血尿酸升高的发生率两组之间比较未见显著性差异,MZR组在术后24,36,48周时血尿酸的水平要高于MMF组。MZR组的持续用药率显著高于MMF组。结论:MZR可以与钙调神经素阻滞剂、激素联合应用于肾移植患者,具有一定的安全性和有效性,不良反应相对较少。

再次肝移植28例经验总结

目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 回顾性分析本研究所1996年5月至2009年8月实施的28次再次肝移植病例资料,并结合文献进行讨论.结果 在连续880例次同种异体原位肝移植中,有24例病人共接受28次再次肝移植术,再次移植率为3.18%.再次移植的指征分别为胆道并发症16例次（57.1%）,原发病（肿瘤）复发6例次（21.4%）,肝动脉血栓形成4例次（14.3%）,慢性排斥反应（3.6%）和原发性移植肝无功能各1例次（3.6%）.再次肝移植13例（17次手术）术后恢复顺利痊愈出院,随访至今已经存活51 d至67个月;11例于1～489 d病死.病死原因是：3例术后失血性休克,2例肝癌复发,2例心血管并发症,2例感染性休克,1例神经系统并发症,1例肝动脉血栓形成.病死率为39.3%.结论 再次肝移植能有效挽救移植肝失功病人的生命,再移植指征的掌握、手术时机的选择、手术技巧的提高和围手术期的正确处理是提高再次移植成功率的关键.

肾移植围手术期费用及其影响因素分析

目的:研究肾移植围手术期费用及其影响因素。方法:选择2008年1月至2009年12月在上海长征医院行尸体供肾移植的184例患者,采用回顾性研究分析其围手术期费用及构成情况,并对影响费用的因素进行多因素逐步回归分析。结果:围手术期总费用中位数为75 682元,其中药品费占68.8%,手术费13.9%,检查检验费10.9%,床位费3.7%,护理费0.6%,治疗费2.1%。影响肾移植围手术期费用的主要因素依次为:肺部感染、免疫诱导治疗方案、急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、免疫维持治疗方案和费用支付方式。结论:通过预防围手术期并发症,合理选择免疫治疗方案,合理使用国产药物,可减少肾移植围手术期费用,降低受者及社会的负担。

婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用48例

目的探讨婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中应用的临床效果。方法回顾性分析48例婴幼儿及学龄前期儿童供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果根据移植术式的不同分为单肾移植组（36例）和双肾整块移植组（12例）。单。肾移植组受者术后发生血管栓塞1例（2．8％），输尿管梗阻1例（2．8％），原发病复发1例（2．8％），肾功能恢复延迟17例（47．3％）和急性排斥反应4例（11．1％）。双肾整块移植组受者术后发生血管栓塞4例（33．3％），尿漏2例（16．7％），肾功能恢复延迟2例（16．7％），急性排斥反应2例（16．7％）。单肾移植组术后随访3～31个月，受者和移植肾存活率分别为100％（36／36）和94．4％（34／36），末次随访时血肌酐为（68．4±22．1）μmol／L；双肾整块移植组术后随访4～44个月，受者和移植肾存活率分别为100％（12／12）和75％（9／12），末次随访时血肌酐为（55．8±16．7）μmol／L。结论婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用有利于缓解移植器官短缺的问题。术前选择合适的供、受者，术中注意手术操作，术后加强管理和并发症的处理，婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可获得较好的效果。

婴儿供肾儿童肾移植四例临床分析

目的探讨婴儿供肾儿童肾移植的临床效果。方法回顾性分析4例婴儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况。结果术后随访2～14个月，所有受者均存活。1例术后发生肾功能延迟恢复，经腹膜透析治疗后恢复；1例出现尿漏，经再次手术后恢复；1例因移植肾动、静脉血栓形成而切除移植肾。3例受者移植肾功能恢复良好，末次随访时血肌酐分别为70μmol／L、102μmol／L和83μmol／L。结论婴儿供肾儿童肾移植短期效果尚可，有利于缓解供肾短缺情况，值得深入研究。

导致肾移植受者并发心血管疾病的重要危险因素及干预措施

新型免疫抑制剂的应用和外科技术的进步显著提高了肾移植受者的近期存活率，但并未显著提高远期存活率，心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是影响受者长期存活的重要因素，也是导致受者带移植肾功能死亡的主要原因。据统计，肾移植术后CVD的年发病率为3．5％～5％，是普通人群的50倍。在移植后3年内，近40％的受者经历过心血管事件，CVD已成为影响肾移植受者长期存活的首要原因。

SMO保存液对犬肾低温保存期间线粒体功能的保护作用

目 的研究SMO保存液对犬肾低温保存期间线粒体功能的保护作用。方法 建立犬离体肾脏单纯低温保存模型，分别采用0～4℃的SMO保存液、HTK保存液和UW保存液对犬肾进行灌注和保存，并根据所用保存液的不同分为SMO组、HTK组和UW组。分别于低温保存2、24、48和72h后取各组的肾组织皮质标本，进行病理学观察并应用氧电极（Clark）法测定肾组织细胞线粒体的呼吸控制率（RCR）和磷／氧比（P／O）。结果 犬肾在保存48h和72h后，SMO组肾组织病理学改变较HTK组轻；保存24h内肾组织RCR与HTK组无明显差异，但其余时间点均高于HTK组（P〈0．05），保存72h时差异最为明显（P〈0．01）。SMO组犬肾保存2h后，肾组织的P／O比值与HTK组无明显差异（P〉0．05），但在保存24h后则明显高于HTK组（P〈0．05）。SMO组与UW组各项观察指标比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 SMO保存液在减轻细胞形态学改变和保持线粒体整体功能方面显著优于HTK保存液，与UW保存液效果相当。