以问题为基础的学习模式在整形外科实习护生带教中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)模式在整形外科实习护生带教中的应用效果。方法便利抽样法选择2013年8月至2014年7月在第二军医大学长海医院整形外科实习的160名护生为研究对象,按入科先后分为观察组和对照组各80名,分别采用PBL模式和传统教学模式,比较两组护生的教学效果及考核成绩。结果观察组护生教学效果及考核成绩均高于对照组护生,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论将PBL模式应用于整形外科实习护生的带教中,有利于促进带教质量和护生学习能力的提高。

我国整形外科的历史和展望

我国整形外科是西医外科学的一个分支,以整形外科命名的科室最早出现于1934年。新中国成立后,我国整形外科真正得到了发展。1963年,我国首例临床断肢再植成功(陈中伟),1973 年我国第一例吻合血管的游离皮瓣移植成功的报道(杨东岳)以及国内外有关整形外科的新理论、新方法的传播,推动了我国整形外科的发展和提高。加强整形外科基础研究和提高复合再造手术效果是整形外科发展的方向。

整形外科新进展与发展设想

目的综述国内外整形外科研究现状和发展动态,提出未来我军整形外科的发展方向、目标和重点。方法在PubMed、Medline和中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)中检索近5年发表的相关文献并进行综述,同时对军队整形外科近5年来取得的成就进行统计调查。结果近5年来,整形外科在基础研究和临床治疗方面都取得了可喜进展,在战创伤早期救治中的作用和地位也得到重视和认可;我军整形外科在慢性创面修复、皮肤软组织爆炸伤及海水浸泡伤的损伤机制和防治方法、战创伤面部畸形救治新技术、同种异体面部复合组织移植等方面取得了令人瞩目的成就。结论未来我军整形外科的发展应以战创伤组织缺损和畸形的修复与重建作为主要研究方向,重点开展组织工程、同种异体复合组织移植、干细胞治疗、异常瘢痕形成机制等科研工作,以解决严重面部毁损伤、广泛性胸腹壁全层缺损、慢性溃疡以及异常瘢痕等临床治疗难题,同时应注重发挥专业特长,积极参与战创伤的早期救治。

第二趾胫侧神经血管岛状皮瓣修复[足母]端缺损

依照手部指神经血管蒂岛状皮瓣移位修复拇指的原则,我们采用第二足趾胫侧趾神经血管蒂岛状皮瓣修复端缺损3例,取得良好效果,报告如下.1 病例介绍……

医学整形美容中心扩建后的管理实践

目的交流整形美容中心扩建后的管理实践体会。方法对比我院整形美容中心扩建前后工作量变化,介绍管理工作要点。结果整形美容中心扩建后就诊病人和门诊手术量显著增加,通过加强消毒灭菌的管理,严格执行各项规章制度,注意医护人员的防护和隔离,同时提供人性化服务,提高了医疗效率,有效地防止医疗纠纷的发生。结论以患者为中心的医疗管理,是优质服务的保障。

鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

目的：介绍鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法：自1997年8月至2005年1月，以鼻唇沟区作皮瓣供区，设计推进和易位转移的两种以皮下组织为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣，修复面部鼻唇沟周围的中等大小的皮肤缺损共23处，缺损大小由2．0cm×1．9cm至5．0cm×4．5cm。结杲：皮瓣全部成活，切口I期愈合，随访时间1～40个月，面部形态满意；局部平整，没有“猫耳朵”形成；切口瘢痕隐藏于鼻唇沟皱褶内而不显；面部各器官没有扭曲和移位畸形。结论：鼻唇沟岛状皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。

栓塞硬化联合激素注射治疗K-M综合征

目的 :探索一种简便、有效的治疗 Kasabach- Merritt(K- M)综合征的方法。方法 :先用无水乙醇栓塞瘤体回流静脉 ,再注入得宝松 (丙酸倍他米松 +倍他米松磷酸酯二钠 )明矾混合液作硬化处理。 结果 :2例 K- M综合征患儿 ,经一次注射治疗 ,7d后血小板恢复正常 ,随访 1～ 2年 ,瘤体逐渐消退 ,疗效稳定。结论 :栓塞硬化可闭塞血管瘤的异常通道 ,减少血管瘤对血小板的过滤捕获作用 ,使激素局部作用持久 ,促使血管瘤从增殖转化为消退。

几丁糖对不同来源成纤维细胞分泌细胞因子的影响

目的观察几丁糖对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩来源的成纤维细胞分泌转化生长因子β1(TGF-β1),碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),白细胞介素8(IL-8)的影响,探讨几丁糖对异常瘢痕成纤维细胞生物学活性的作用。方法以瘢痕疙瘩及增生性瘢痕成纤维细胞为研究对象,正常皮肤成纤维细胞为对照,用组织块法进行不同标本成纤维细胞体外培养。用定量酶联检测试剂盒测定TGF-β1、bFGF、IL-8等。结果几丁糖对不同来源成纤维细胞分泌TGF-β1、bFGF、IL-8的能力作用不同。不同含量几丁糖作用后,TGF-β1、bFGF分泌量逐渐减少,IL-8分泌量逐渐增加。无几丁糖和相同含量下,TGF-β1、bFGF分泌量,瘢痕疙瘩组与增生性瘢痕组无显著差别(t=0.7,Р>0.05),两组与正常皮肤组差别显著(t=2.8,Р<0.05),3组的减少率无显著差异(t=0.5,Р>0.05)。IL-8的分泌量,无几丁糖时3组无显著差异(t=1.2,Р>0.05);不同含量几丁糖作用下,IL-8分泌量逐渐增加率无显著差异(t=0.8,Р>0.05)。结论几丁糖可抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕成纤维细胞分泌TGF-β1、bFGF,促进其分泌IL-8,进而调节成纤维细胞的生长、增殖、合成及分泌胶原的功能。

额肌瓣悬吊术治疗单侧重度上睑下垂

目的探讨额肌瓣悬吊术治疗单侧重度上睑下垂的临床效果。方法对23例单侧重度上睑下垂患者行额肌瓣悬吊术治疗,包括男性9例、女性14例,左侧12例、右侧11例。结果23例患者中,疗效满意19例(82.61%),效果良好4例(17.39%),手术失败0例。术后获随访6个月以上,23例患者上睑功能恢复良好,活动自如,双侧睑裂宽度适中、对称,均未出现并发症。结论额肌瓣悬吊术是治疗单侧重度上睑下垂安全且有效的方法,具有矫正畸形、恢复眼睑功能、改善外观及并发症少的特点,值得临床推广。

免疫抑制对大鼠周围神经损伤再生的影响

目的:探讨免疫抑制治疗对周围神经损伤再生的影响。方法:49只SD大鼠随机分为7组,每组7只,分别为空白对照组、坐骨神经钳夹、横断、缺损损伤动物模型免疫抑制治疗组以及各自生理盐水对照组。各损伤免疫抑制治疗组大鼠术后腹腔内注射免疫抑制剂环磷酰胺,生理盐水对照组大鼠腹腔内注射生理盐水。术后采用足迹分析、电生理以及组织形态学观察评价神经再生和功能恢复的情况;采用免疫组化方法检测损伤局部自身免疫反应状况。结果:神经损伤后免疫抑制治疗组神经功能指数优于生理盐水对照组,电生理(神经传导速度)和组织形态观察显示免疫抑制治疗组神经功能恢复优于生理盐水对照组。免疫组化结果表明免疫抑制治疗使神经损伤局部免疫球蛋白沉积明显少于生理盐水对照组。结论:免疫抑制治疗可减轻周围神经损伤后发生的自身免疫反应,从而改善了周围神经损伤后再生的微环境,促进了神经的再生。

神经纤维瘤的整形外科治疗

目的研究神经纤维瘤及巨大神经纤维瘤的整形外科治疗。方法回顾性分析1995年到2003年我院收治的10例神经纤维瘤的临床诊断及治疗。10例神经纤维瘤中,4例为孤立性神经纤维瘤,6例为神经纤维瘤病;其中2例为头面部巨大神经纤维瘤,5例为躯体及四肢巨大神经纤维瘤。结果对头面部巨大神经纤维瘤进行肿瘤全切除,背阔肌肌皮瓣游离移植,修复皮肤缺损及面部整形;躯体及四肢巨大神经纤维瘤行肿瘤全切除,皮片移植修复,或部分切除直接缝合。结论神经纤维瘤采用整形外科方法切除修复,具有切除较彻底,修复塑形好的优点。对于巨大神经纤维瘤,对术中出血应有充分准备。

壳多糖对不同来源成纤维细胞生物学特性的影响

目的 :探讨壳多糖对异常瘢痕成纤维细胞生物学活性的作用。方法 :以瘢痕疙瘩及增生性瘢痕成纤维细胞为研究对象 ,正常皮肤成纤维细胞为对照 ,用含 0、0 .0 1 %、0 .0 2 %、0 .0 4 %、0 .0 8%、0 .1 6 %、0 .2 4 %、0 .4 8%壳多糖培养液对不同来源成纤维细胞体外培养 72 h。MTT法检测不同来源成纤维细胞生长增殖情况 ,2 4 h3H-脯氨酸标记法检测胶原的相对量 ,定量酶联免疫试剂盒检测 TGF- β1 、b- FGF、IL- 8含量 ,同时观察细胞形态的变化。结果 :不同浓度壳多糖呈剂量依赖性抑制不同来源成纤维细胞增殖及胶原、TGF-β1 、b- FGF的分泌 ,同时促进 IL - 8的分泌 ,且对异常瘢痕组织的作用明显强于正常皮肤 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 ) ,而瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组间无明显差异。不同来源成纤维细胞无明显形态结构区别。结论 :壳多糖可以抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕成纤维细胞的生长、增殖、合成及分泌胶原功能 。

应用改良菱形皮瓣修复面部皮肤缺损

目的评价改良菱形皮瓣修复面部皮肤缺损的临床效果。方法自1998年以来,应用改良菱形皮瓣修复面部皮肤缺损64例。其中缺损位于面颊部26例,鼻部24例,额部14例。缺损面积最小0.5cm×0.8cm,最大2.5am×3.0cm。结果皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,术后随访3个月至1年,瘢痕不明显,美容效果满意。砖论此方法具有操作简单。血运可靠,转动灵活,切口瘢痕不明显等优点,美容效果良好。对于面部直接缝合张力大或可能引起面部器官移位的创面修复,是比较理想的方法。

创面敷料的研究现状与进展

目的:对市场上应用的各类创面敷料进行总结归纳和分析,得出理想敷料的设计要求和特点,为下一步的研究开发提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2006-12关于创面敷料的文章。检索词“Wound Dressings”并限定文章的语言种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1990-01/2006-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“创面敷料”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:关于创面敷料的种类、原材料、特点、适应证和优缺点。排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献42篇,排除11篇重复性研究。31篇符合纳入标准。资料综合:创面敷料大致可分为传统敷料、合成敷料、生物敷料、组织工程创面覆盖物和新型生物合成敷料等5类,每种敷料都有其各自的特点和适应证,经过对比,新型生物合成敷料在现有各种敷料中具有成本低、能促进创面愈合、防止感染和无毒副作用等明显优点。结论:加速创面愈合和防止细菌感染是临床治疗的一个重要方面,因此对创面敷料的研制是研究的热点之一。通过对各种创面敷料的对比研究,得出新型生物合成敷料是一种较为理想的创面敷料。

瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕角朊细胞VEGF的表达

目的：探讨瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕中血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的表达及其意义。方法：应用免疫组织化学染色技术，以正常皮肤和正常瘢痕作对照，观察了瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕中ＶＥＧＦ的表达。结果：瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕角朊细胞均有大量ＶＥＧＦ表达，阳性细胞主要位于基底层，染色颗粒在细胞质内，真皮层少见阳性细胞。而正常皮肤和正常瘢痕中ＶＥＧＦ的表达均较弱，与瘢痕疙瘩或增殖性瘢痕比较均有显著差异。结论：瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕基底层的角朊细胞大量ＶＥＧＦ表达，它可能与瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕的形成密切相关。

自体脂肪移植治疗半侧颜面萎缩

目的:探讨自体颗粒脂肪移植在半侧颜面萎缩的临床效果,寻求半侧颜面萎缩治疗的有效方法。方法:采用肿胀吸脂技术获得自体颗粒脂肪,纯化后采用多层次、多隧道、多点的注射方法,修复颜面部凹陷畸形。对充填区体积稳定后凹陷尚未完全改善的患者,进行二次或多次脂肪颗粒移植手术,直至效果满意为止。结果:本组7例半侧颜面萎缩患者,充填后原凹陷部位丰满,基本达到形态对称。最长随访期2年,移植效果良好。结论:应用自体颗粒脂肪移植修复半侧颜面萎缩创伤小、并发症少、手术效果明显,相对现有其他治疗方法,是一种较为理想的治疗颜面部单纯软组织萎缩畸形的方法。

刺鼠信号蛋白对自体移植皮片中黑素细胞功能的影响

目的:通过检测刺鼠信号蛋白对自体移植皮片中黑素细胞功能的影响,进一步认识自体移植皮片过度色素沉着的原因。方法:建立过度色素沉着的自体移植皮片动物模型,皮片下分别注射刺鼠信号蛋白和生理盐水(对照组)。利用RT-PCR方法检测刺鼠信号蛋白作用后自体移植皮片(n=12)黑素细胞中酪氨酸酶mRNA的表达,银染-丽春红染色后检测皮片中黑色素的含量,并与对照组(n=13)及正常豚鼠皮肤(n=5)相比较。结果:经刺鼠信号蛋白作用后,皮片中酪氨酸酶mRNA表达和黑素含量均明显减少,与对照组皮片和正常豚鼠皮肤相比其差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:刺鼠信号蛋白在自体移植皮片中,能竞争性拮抗α-黑素细胞刺激素的黑素合成作用,使皮片着色能力降低。进一步证明了皮片移植后表皮细胞中α-黑素细胞刺激素的表达上调是皮片呈过度色素沉着的重要原因。

酪氨酸酶在自体中厚移植皮片中的表达

目的:检测酪氨酸酶在人体自体中厚移植皮片中的表达,并与自身正常皮肤作对照,初步认识酪氨酸酶在自体移植皮片色素过度沉着中的作用。方法:利用免疫组化法检测人体自体中厚移植皮片与原供区及受区周围自体正常对照皮肤中酪氨酸酶的蛋白表达,并行统计学分析。结果:酪氨酸酶的表达定位于表皮基底部黑素细胞的细胞质,在大部分自体中厚移植皮片中呈强阳性表达,表达率为65.2%,与自体正常对照皮肤比较,差异有显著性意义(P<0.01);酪氨酸酶在受区与原供区周围正常对照皮肤中的表达差异无显著性意义(P>0.05)。结论:α黑素细胞刺激激素(αMSH)在自体中厚移植皮片中较自体正常对照皮肤中的表达显著增高,在自体移植皮片色素过度沉着中起重要的调控作用。

几丁糖作用后不同来源成纤维细胞分泌功能的变化

目的 :探讨几丁糖对异常瘢痕成纤维细胞生物学活性的作用。 方法 :以瘢痕疙瘩及增生性瘢痕成纤维细胞为研究对象 ,正常皮肤成纤维细胞为对照 ,用组织块法进行不同标本成纤维细胞体外培养。分别用 3 H 脯氨酸掺入法检测几丁糖对不同来源成纤维细胞合成及分泌胶原功能的影响 ,定量酶联检测试剂盒测定转化生长因子 β1(TGF β1 )、成纤维细胞生长因子 AB(FGF AB)、白细胞介素 8(IL 8)等。 结果 :几丁糖对不同来源成纤维细胞分泌胶原、TGF β1 、FGF AB等的功能均呈剂量依赖性抑制 ,对IL 8则增加 ,且对各组的影响无显著差异 (P >0 .0 5 )。 结论 :几丁糖可以抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕成纤维细胞的胶原合成及分泌功能 。

双环法阴道紧缩术

目的介绍一种简单有效的阴道紧缩手术方法。方法应用3-0丝线或可吸收线,对自觉阴道松弛的患者行黏膜下肌层内连续缝合,环状收缩打结,使阴道黏膜及肌层皱缩隆起,缩小阴道内腔。结果本组患者手术时间20～30min,平均25min。术中无明显出血、手术感染及直肠瘘的发生,术后阴道内无瘢痕,阴道后壁形成数条不规则皱襞。术后随访6个月,性生活较术前满意率达90.9%(10/11)。结论双环法阴道紧缩术不损伤阴道黏膜,阴道内不遗留瘢痕,损伤小,并发症少,是改善阴道松弛患者性生活质量较为简单有效的方法。