心内科研究生临床专业能力培养的探讨

心内科研究生临床专业能力的培养是医学教育中的重要内容。本文从理论知识、临床思维、操作能力的培养等方面,探讨如何提高心内科研究生的临床专业能力,以期提高其培养质量。

左心耳封堵器临床研究进展

心房颤动是常见心律失常,是老年人缺血性脑卒中的主要原因之一。左心耳是非瓣膜性房颤(NVAF)形成血栓的主要部位。研究表明封堵左心耳可有效地减少NVAF患者缺血性脑卒中发作,其疗效不亚于华法林预防治疗作用。理想的左心耳封堵器是完成左心耳封堵的关键因素。经过数十年研究,目前临床上常用的左心耳封堵器有Watchman封堵器、ACP封堵器,还有部分封堵器处于临床前试验研究阶段。该文就目前左心耳封堵器研究和临床应用现状作一简要综述。

心肌损伤标志物在心肌损伤及梗死中的应用发展

急性心肌梗死(acute myocardial infartion,AMI)的发病率及致死致残率都较高,已成为严重危害人类健康的疾病之一。早期诊断对于提高患者的存活率具有重要价值,测定血中特异标志物是反映心肌损伤的重要手段之一,但AMI发病突然,进程凶险且转归难以预测,若能提前预知事件的发生,实施早期干预,可避免严重后果的发生,目前已有很多风险预测标志物在临床中得到应用。现就心肌损伤及风险指标的发展进程作一综述。

电解弹簧圈介入治疗冠状动脉瘘的单中心经验——可行性、安全性分析

目的总结电解弹簧圈介入治疗冠状动脉瘘（CAF）的经验。方法回顾性分析2009年7月至2014年11月第二军医大学附属长海医院采用电解弹簧圈治疗40例CAF患者的临床资料,了解电解弹簧圈介入治疗的可行性、安全性及疗效。结果 40例患者经电解弹簧圈介入封堵均获得成功,平均植入弹簧圈（2.33±1.38）枚,未发生手术相关并发症。术中DSA造影显示12例（30%）残余分流完全消失,28例（70%）血流明显减少。术后随访1~65个月未发生再出血及缺血并发症,无相关血管狭窄、闭塞及瘘腔破裂。结论采用电解弹簧圈介入治疗CAF安全有效、疗效显著,长期疗效需进一步随访验证。

经皮穿刺封堵左心耳的应用解剖

目的:了解正常人左心耳解剖学特征,为经皮穿刺封堵左心耳提供相关的应用解剖。方法:解剖测量30例(男21,女9)正常成年人的心脏标本。结果:左心耳开口的长径、短径及长、短径的最大伸展径分别为(18.5±6.3)、(10.9±5.0)、(24.8±6.3)和(17.6±6.1) mm。左心耳开口周长为(51.7±15.3)mm。左心耳腔的深度为(20.5±6.4)mm;腔的长径、短径及其最大伸展径分别为(15.8±5.7)、(10.4±4.9)、(19.7±5.9)和(14.4±5.8) mm。左心耳与左上、左下肺静脉口的距离及与二尖瓣环的最短距离分别为(4.8±1.9)、(7.8±2.7)和(10.3±3.4) mm。结论:根据本文测量结果,经皮穿刺封堵左心耳是可行的,封堵器心房面的大小应根据左心耳开口的大小及与周边结构的距离来选择。

上海市杨浦区2007～2014年急性心肌梗死空间数据探索性分析

目的 探索上海市杨浦2007～2014年区急性心肌梗死患者发病、死亡人群空间分布的特征，寻找“热点区域”。方法 建立2007～2014年上海市杨浦区基于街区的急性心肌梗死空间数据库，运用地理信息系统技术、全局空间自相关（Moran’s I）与局部空间自相关（Local Moran’s I，LISA）方法对急性心肌梗死资料进行分析处理，探索杨浦区急性心肌梗死空间分布模式和规律。结果 全局空间自相关结果显示，杨浦区急性心肌梗死发病率（45.81/万）、死亡率（13.86/万）在各街区间存在明显的空间聚集现象（I发病=0.1012，P=0.0291；I死亡=0.1428，P=0.0281）；局部空间自相关分析探测出了急性心肌梗死发病率、死亡率的高发热点地区为杨浦区长白新村街区和延吉新村街区。结论 杨浦区急性心肌梗死发病率、死亡率呈显著的地区分布规律，可根据这一特征进一步寻找地区差异性的原因，为合理配置医疗资源和调整管理策略提供科学依据。

中老年心房间隔缺损患者经导管封堵术后心功能变化

目的 探讨 40岁以上心房间隔缺损患者用导管封堵术治疗后的心功能变化。方法 采用封堵术治疗 2 1例40岁以上心房间隔缺损患者 ,并于术后 6个月进行随访 ,观察心脏彩超和心电图所得结果与术前比较。结果 心房间隔缺损封堵术后 6个月 ,心脏彩色多谱勒超声提示心脏收缩末期右房最大容积和右室舒张末期容积显著降低 ;左室舒张末期容积、射血分数和左室短轴缩短率显著提高 ;心电图提示PR间期和QRS宽度明显缩短。结论 40岁以上心房间隔缺损患者行心房间隔封堵术能够降低右心室的容量负荷 ,提高左心室的收缩功能 。

扩张型心肌病的治疗进展

扩张型心肌病主要表现为进行性的心力衰竭和心律失常,该病死亡率高、预后差,其治疗一直是医学界的难点。该文总结了当前扩张型心肌病的治疗进展,包括免疫疗法、干细胞疗法等。联合使用多种治疗措施,有助于改善患者的生活质量,提高生存率。

慢性肾脏病与冠心病相关性的临床研究

目的:探讨包括轻度肾损害在内的慢性肾脏病(CKD)与冠心病(CAD)的相关性。方法:收集我院2000年1月至2004年12月心内科和心胸外科符合入选标准的冠脉造影患者733例进行回顾性分析。按有、无冠心病分组,探讨慢性肾脏损害与冠心病的相关性。统计学处理采用Log istic多因素回归分析。结果:慢性肾脏病、高血糖、高血压、男性均为冠心病的重要危险因素。其中慢性肾脏病的危险最大(优势比OR=3.977)。结论:包括轻度肾损害在内的慢性肾脏病与冠心病显著相关,是冠心病的重要危险因素。

心肌梗塞大鼠心肌间质胶原重构与血流动力学改变的相关研究

目的 :研究心肌梗塞后细胞外间质重构和心功能改变之间的关系。方法 :在结扎左冠状动脉的大鼠心肌梗塞模型上动态观察梗塞区 (IZ)和非梗塞区 (NIZ)胶原含量及胶原I/III比值的变化及其与左室收缩和舒张功能参数的相关性。结果 :心梗 3d以后IZ和NIZ胶原含量均明显大于假手术组相应时间的测值 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。IZ胶原I/III比值 3d时低 ,7d以后明显高 (P <0 0 1)。NIZ在 14d时I/III比值明显高。将心梗后 4 2d时IZ和NIZ胶原含量和Ⅰ /Ⅲ比值与 +P’max和 -P’max进行相关分析表明 ,NIZ胶原含量与 +P’max和 -P’max均呈负相关 ,r =- 0 5 89,P >0 0 5和r=- 0 788,P <0 0 1;NIZ胶原I/III比值与 +P’max和 -P’max亦呈负相关 (r =- 0 5 0 4 ,r=- 0 5 4 5 ,P >0 0 5 )。IZ胶原含量与 +P’max呈正相关r=0 70 ,P <0 0 5 ,与 -P’max无相关性 (r=- 0 2 9)。IZ 胶原I/III比值与 +P’max和 -P’max均无相关性。结论 :心梗后梗塞区胶原沉积有助于改善收缩功能 。

320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠心病的初步应用

目的探讨320排动态容积CT冠状动脉成像(CTA)诊断冠心病的准确性。方法 2010年3月至2010年9月对临床拟诊为冠心病的82例患者先后行冠状动脉CTA及冠状动脉造影(ICA)检查,并以ICA为金标准,评估320排CTA诊断冠状动脉狭窄≥50%及≥70%的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 CTA成像质量4分71例(86.6%),平均心率为67次/min;3分10例(12.2%),平均心率为74次/min;2分1例(1.2%),心率为83次/min;1分0例,全部病例均无阶梯伪影。CTA发现174个狭窄≥50%的节段,ICA发现144个以ICA为金标准,320排CTA诊断狭窄≥50%的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.1%、96.0%、77.0%和99.0%。CTA发现40个狭窄≥70%的节段,ICA发现40个。以ICA为金标准,320排CTA诊断狭窄≥70%的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为100%、95.6%、45.5%和100%。结论 320排CTA图像质量好,诊断冠心病准确可靠。

大鼠心梗后心衰模型的制备及心功能评价

心力衰竭是许多心血管疾病的最终阶段,严重威胁着人类的健康。大鼠心梗后心衰模型为深入研究心力衰竭的病理生理提供了实验基础。目前制备大鼠心梗后心衰的方法包括冠状动脉结扎、电凝法、冠脉微栓塞法、冷冻法、射频消融等方法,血流动力学、超声心动图及BNP等为筛选合格的心衰模型提供了评价技术手段。本文就大鼠心梗后心衰模型及心功能评价作了简要综述,为心力衰竭研究提供一些线索。

三普心脑欣胶囊治疗冠心病

目的 :观察三普心脑欣胶囊治疗冠心病心绞痛的效果。方法 :10 1例经确诊的冠心病心绞痛病人入选 ,口服三普心脑欣胶囊 2粒 ,bid ,总服药与观察时间为 4wk。结果 :10 1例病人中 ,92例病人治疗有效 ,总有效率达 91.1%。每周心绞痛发作次数显著减少 ,心绞痛发作持续时间明显缩短。所有病人于观察期间均无不良反应发生。结论 :本临床观察结果表明三普心脑欣胶囊治疗冠心病心绞痛效果显著 ,且口服安全。

冠心病介入治疗前后血清白细胞介素18、可溶性CD40L和超敏C反应蛋白变化与早期并发症的关系

目的:通过检测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后血清白细胞介素18(IL-18)、可溶性CD40L(sCD40L)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平,探讨其与冠心痛PCI术后早期并发症之间的关系。方法:选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者85例,其中不稳定型心绞痛患者44例,急性心肌梗死患者41例;选择40例冠状动脉造影正常者作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附分析(ELSA)法测定PCI术前术后血清IL-18、CD40L和hsCRP水平,同时通过对PCI术中、术后30 d早期并发症的观察,探讨PCI手术前后血清IL-18及hsCRP水平与PCI早期并发症之间的关系。结果:85例患者PCI术后心脏早期并发症总发生率为9.4%(8/85),其中AMI组14.6%(6/41)显著高于不稳定型心绞痛(UA)组4.5%(2/44)(P<0.05),术后IL-18、CD40L和hs-CRP水平差值也显著高于无早期并发症患者(P<0.05),发生早期并发症者术前IL-18、CD40L及hsCRP水平及术后差值均显著高于未发生并发症者(P<0.05)。结论:PCI术可能在短期内触发并加重了冠状动脉炎性反应,IL-18、CD40L和hsCRP有可能作为早期并发症的预测因子。

成纤维细胞在心房纤颤发生中的作用机制

心肌成纤维细胞在各种致病因素的作用下,转化为肌成纤维细胞并过度增殖,同时产生过量的细胞外基质(extracellular matrix,ECM)蛋白,这一过程涉及一系列复杂的信号通路及电生理机制,可导致心房纤维化的发生,并引起心房在结构、功能、电生理方面的重构,而心房重构是心房纤颤动发生最重要的过程之一。文中就成纤维细胞在心房纤维化、心房重构、心房纤颤发生中的作用作一综述。

心肾综合征的诊治及研究进展

心肾综合征是心脏和肾脏功能紊乱的病理状态,在此状态下,两者之中一个器官的急、慢性功能不全,能导致另外一个器官急性或慢性的功能受损。心肾综合征分为5种类型,该文主要介绍了心功能不全为原发因素的心肾综合征1型和2型的发病机制和诊治进展。

常规血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂与血栓抽吸联用预防急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流

目的评价优化急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略对减少术中无复流现象发生的效果。方法选择2011年6月至2012年6月第二军医大学附属长海医院心内科急性心肌梗死行急诊PCI患者165例,随机分为经验治疗组[血栓负荷重时才使用血栓抽吸装置和(或)使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂]和优化治疗组(无论是否血栓负荷重,均使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂+血栓抽吸装置)],观察两组术中无复流的发生率。结果经验治疗组和优化治疗组急诊PCI术中无复流的发生率分别为14%和1.16%(P<0.05)。优化治疗组出血并发症未见增加。结论急性心肌梗死急诊PCI优化治疗策略较经验治疗策略明显减少无复流的发生率,不增加出血并发症的风险。

RIFLE、AKIN和KDIGO三种急性肾损伤诊断标准在心脏术后患者中的应用比较

目的:急性肾损伤是心脏术后常见且严重的并发症。本研究针对2012 KDIGO指南的AKI标准,比较了RIFLE、AKIN、KDIGO三种诊断标准对心脏术后AKI的诊断效率及各自的危险因素。方法:选取长海医院胸心外科2012年手术患者221例,记录年龄、性别、术前基础疾病及用药情况,术前1天肾功能为基线值、记录手术方式、体外循环时间,随访术后30 d,记录肾功能进展、并发症、住院时间及透析、死亡情况。结果:患者221例,男121例(54.7%),年龄55岁～75岁,中位数61岁,其中糖尿病占16.7%,高血压40.7%,术前血肌酐(80±31.2)μmol/L,GFR 75.2 ml/min。手术后应用RIFLE、AKIN、KIDIGO三种标准诊断,AKI的发病率分别为19%、30.8%、23.1%。在危险因素分析中,发现年龄、联合手术、体外循环时间、低心排综合征是独立危险因素。在单变量COX回归分析中,进行年龄、性别、糖尿病、低心排调整后,KDIGO诊断AKI的风险比HR1.88(1.18～3.10),对预后预测能力强于RIFLE和AKIN标准。结论:AKI的发病率随诊断标准的不同变化极大,本研究发现,KDIGO指南的AKI诊断标准对预后的预测能力强于RIFLE和AKIN标准。

心力衰竭时神经内分泌变化及意义

充血性心力衰竭(CHF)是十分常见的临床综合征.其病理生理特征是神经激素系统的广泛激活。近年来发现CHF时多种活性肽和第二信使系统亦有明显的变化。本文就这一问题,结合我们自己的研究结果作一综述。 1 交感神经兴奋 这是CHF时神经激素激活最主要的表现。通常表现为血浆去甲肾上腺素(NE)水平增高。其原因包括(1)肾上腺髓质儿茶酚胺释放增加;(2)中枢神经系统交感神经传出神经活性增加;(3)外周神经末梢释放NE增加和/或神经递质在神经末梢的重吸收减少或代谢异常。与此同时。