微课在胸腔外科临床教学中的应用

当前,随着网络信息技术的飞速发展,微课这一新的教学模式在现代教学活动中发挥越来越重要的作用,其短小精悍的教学内容能快捷、方便、反复获取,提高了学生学习效率和自主学习能力。胸腔外科临床教学尚处于摸索发展阶段,需要不断深化改革,引入适应社会发展且适合学员学习特点的新的教学模式以提升临床教学效果。本文就"微课"的概念、特点及优势进行阐述,同时对其在胸腔外科教学过程中应用进行探讨和思考,以进一步促进微课在胸腔外科临床教学中合理应用。

胸腔外科进修医师的培养体会

总结我科在进修医师培养中的教学经验,即分析进修医师的特点,因材施教,多方位、多层面加强进修医师的教学,通过强化管理和结业考试,以保证进修医师的教学质量.

胸腔肿瘤患者焦虑、抑郁情绪障碍调查与心理干预效果

目的:调查分析择期手术的胸部肿瘤患者焦虑、抑郁情绪障碍以及心理干预措施的效果。方法:应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和影响因素调查问卷对198例择期手术的胸部肿瘤患者入院后3天内进行心理状态调查,并针对有情绪障碍的患者进行心理护理干预至手术前1天,比较心理干预前后患者心理状态变化。结果:入院后45.84%患者有焦虑症状,27.87%患者有抑郁症状,12.17%患者同时伴有焦虑和抑郁症状。实施心理干预措施后,患者的焦虑(11.12%)、抑郁(15.93%)症状以及两者均有者(4.35%)明显降低(P<0.01)。结论:有效的心理干预措施将有助于减轻患者的焦虑、抑郁情绪障碍。

思维导图在胸腔局部解剖教学中的有效运用及实效评估

随着胸腔镜的推广和普及,胸腔镜手术已取代了越来越多的开放手术而成为主流。胸腔镜手术是“无手”的操作,没有手的触感,基本凭借图像的引导和器械完成,可能在临床上接触到的术式、操作和理念与书本里的知识大相径庭[1],当视野放大和集中在某个局部时,新手医生经常感到迷茫和不适应。鉴于此,胸腔局部解剖学的熟练掌握是初学者必备的基础,然而胸腔脏器结构复杂、其位置毗邻和相互关系异常繁琐,往往是局部解剖教学中的难点。

全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响。方法对2012年4月至2015年3月期间收治的经全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者90例的资料进行回顾性分析,按照随机分层法分为A组和B组各45例,其中A组先切断肺静脉,B组先切断肺动脉,观察对比两组围术期指标、局部复发及远处转移情况和无瘤生存时间,同时进行影响术后生存的单/多因素Cox模型分析。结果 B组术中出血量(105.8±21.9 ml)明显少于A组(158.3±22.6 ml),差异有显著性(P<0.05);两组其他围术期观察指标比较,无显著差异(P>0.05);A组局部复发率(6.7%)和远处转移率(17.8%)与B组(4.4%,13.3%)比较,无显著差异(P>0.05);A组无瘤生存时间为(29.5±2.3个月)与B组(28.3±2.4个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05);经多因素Cox模型分析,年龄、术前血清癌胚抗原升高、TNM分期是影响术后生存的主要风险因素。结论对早期非小细胞肺癌患者开展全胸腔镜肺叶切除术中,肺动、静脉不同处理顺序不影响临床疗效,临床操作中需以手术安全有效为前提,不拘泥于术前拟定血管处理方案。

恶性胸腔积液患者T淋巴细胞亚群的变化意义

目的:探讨检测恶性胸腔积液(MPE)患者外周血(PB)和胸水(PE)中T淋巴细胞亚群(TLS)的意义及化疗前后TLS的变化.方法:对比良性胸腔积液(BPE)、MPE患者外周血和胸水及健康正常人外周血中TLS的水平;对比MPE患者外周血和胸水中TLS的水平;对比MPE患者化疗前、后外周血和胸水中TLS的水平.结果:TLS在胸腔积液患者外周血和胸水中分布相似;MPE患者外周血中CD8+T细胞水平高于正常人(30.6±2.4vs20.9±1.8,P<0.05),CD4+T细胞相仿,CD4+/CD8+低于正常(1.78±0.21vs2.71±0.35,P<0.05);与BPE患者相比,MPE患者外周血和胸水中CD4+T细胞、CD4+/CD8+较低(P<0.05),而CD8+T细胞较高(P<0.05);化疗后MPE患者外周血和胸水中CD8+T细胞水平明显降低(30.6±2.4vs24.7±2.3,31.6±2.4vs21.9±4.1,P<0.05),CD4+/CD8+明显升高(1.78±0.21vs2.19±0.19,1.69±0.30vs2.62±0.40,P<0.05).结论:检测外周血可以了解胸水中TLS水平;检测外周血和胸水中TLS水平有助于BPE和MPE的鉴别;化疗可部分改善MPE患者的细胞免疫抑制状态.

胸外科本科实习带教体会

临床实习是医学生医学教育的重要组成部分,是医学生将课堂理论知识与实践相结合的重要阶段,胸腔外科由于学科专业性较强,涉及相关专业、学科较多,对其实习带教具有自身特有的要求。目前国内医患间相互信任度差,学员实习主观能动性显著降低,在这种情况下提高胸腔外科实习教育质量已成为胸腔外科教学改革的焦点问题;根据实习教育工作中较为显著的问题,结合胸外科实际情况,阐述本科实习带教经验,为深化胸外科医学教学改革提供参考依据。

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除12例报告

目的探讨硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除的可行性和安全性。方法 12例肺大疱患者,在硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术。结果 12例全部治愈。3例未留置止痛泵的患者术后第1 d均感术侧胸部憋胀不适,对症处理后可明显缓解。术后均获随访,中位时间7(2～12)个月,未见一例复发,复查胸部CT显示肺膨胀良好,无肺大小疱残留。结论在严格手术适应证的前提下,硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术是安全可行的,而且具有麻醉并发症少、应激反应小、便于呼吸道管理、血流动力学稳定的优点。

胸腔镜与开胸根治术治疗肺大细胞癌疗效比较及对血清NSE、CA125和EGF水平的影响

目的:比较胸腔镜与开胸根治术治疗肺大细胞癌疗效及对患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)和表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)水平的影响。方法:收集我院133例肺大细胞癌的临床资料,按照手术方式不同分为胸腔镜组76例与开胸组57例。观察并比较两组患者手术状况、手术疗效、并发症发生状况及血清NSE、CA125和EGF水平。结果:胸腔镜组患者无中转开腹手术病例。胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、术后第5天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及住院时间显著少于开胸组,胸腔镜组住院费用显著多于开胸组患者,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。开胸组患者与胸腔镜组病灶均完整切除,切缘阴性,淋巴结清扫组数、清扫个数、淋巴结阳性率及术后2年生存率均无显著统计学差异(P均>0.05)。术后,胸腔镜组并发症总发生率显著低于开胸组患者(P<0.05)。术后第7天,开胸组与胸腔镜组患者NSE、CA125和EGF水平均有所下降(P均<0.05),胸腔镜组患者术后第7天的EGF水平显著低于开胸组患者(P<0.05),而NSE、CA125水平组间比较无统计学差异(P均>0.05)。结论:胸腔镜与开胸根治术均是肺大细胞癌的有效手术方式,手术疗效无明显差异。与开胸手术相比,胸腔镜手术创伤小,术后并发症发生率低,有利于术后恢复,并且能够降低血清EGF水平,对于适合胸腔镜根治术的肺大细胞癌患者宜选择该手术方式。

Poland综合征胸壁畸形的外科治疗（附三例报告）

Poland综合征是一种少见的先天性前胸壁及上肢畸形，又称胸大肌缺损并指综合征。2003年7月至2007年8月，我们行胸壁重建手术矫治Poland综合征胸壁畸形3例，疗效满意，现报告如下。

构建医院信息系统新一代数据中心的探索和研究

随着医院信息化的建设和发展,医院通过建立和完善HIS、LIS、PACS等业务系统为医院的发展提供了强有力的支撑和保障,为医院决策、教学和科研提供了大量有价值的信息数据。如何更好地保存和利用这些有价值的数据日益成为整个医院信息化建设的重心,如何建立一整套完备的信息化架构体系,在面临每天万人的接诊人数时,保证医院的信息系统零事故率,保证业务系统7×24小时不间断运行,保证数据在整个信息流动环节中具有高可用性和安全性必将成为"十二五"期间信息化建设与规划的核心。

搏,还是不搏?——外科医生面临的困境

医疗费用高,"看病贵"和"看病难"是长期困扰中国医疗服务的痼疾,面对生命质量低下的重症贫困患者,是否应该手术施救?这样一个问题的答案应该是毫无疑问的。这是一个涉及医疗原则、医学伦理及社会医疗保障等多方面的难题。因此,完善医疗救助,加强医疗保障体系,增强政府、医疗机构及社会力量关注,对于缓解贫困患者的医疗施救问题具有重要作用。

原发性食管小细胞癌以外科手术为主的综合治疗及影响因素分析

目的:探讨原发性食管小细胞癌的临床疗效以及影响疗效的相关因素。方法:回顾性分析我院2005年6月至2013年1月间收治的原发性食管小细胞癌71例患者的临床资料,并根据治疗方式分为观察组(手术联合放化疗)50例,对照组(单纯化疗)21例。两组间采取KaplanMeier法及Log-rank检验,计算各组生存率以及中位生存时间,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 :全组患者中位生存期为11个月,观察组的中位生存期为16个月,1、2、3年总的生存率分别为62.0%、28.0%以及12.0%;对照组中位生存期为8个月,1、2、3年总的生存率分别为42.8%、19.0%以及9.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示年龄、治疗方式、淋巴结转移、肿瘤分期、伴发严重的基础疾病对预后有影响,Cox比例风险回归模型分析显示治疗方式与肿瘤分期是局限期原发性食管小细胞癌的独立影响因素。结论 :原发性食管小细胞癌预后较差,以外科手术为主联合放化疗的综合治疗方法可提高患者的生存率;治疗方式和肿瘤分期是影响预后的独立因素。

颈段食管癌外科治疗进展

食管癌是我国及世界范围内发病率及死亡率均较高的肿瘤之一。颈段食管是指上缘位于环咽肌，下缘至胸骨切迹的一段长约5 cm 的食管。颈段食管癌是指肿瘤上缘位于颈段食管的食管癌，占所有食管癌的5．0％，以鳞状细胞癌为主。颈段食管癌解剖部位特殊，容易累及重要器官，手术切除技术要求高，因此，治疗处于颈段食管的肿瘤非常棘手。

腔镜持镜训练在胸外科临床教学中的应用

目的探讨在胸腔外科实习医师教学中,使用腔镜模拟训练器进行腔镜持镜操作训练,是否有助于提高实习医师对理论知识、胸腔镜扶镜操作要点的掌握,以及是否有助于继发实习医师的学习主动性,从而着重提高临床教学质量。方法将实习医师随机分为两组:腔镜模拟持镜训练教学组参加腔镜持镜训练,每天训练60min,共2周。传统教学对照组不参加腔镜持镜训练。两组实习医师进科后均安排同样的实习科目,首先参观胸腔镜手术,并组织观看胸腔镜手术视频,使实习医师了解腔镜手术的基本流程,熟悉胸腔脏器解剖结构,并传授第二助手(俗称扶镜)的技巧和经验;之后参加手术,在带教教师的帮助下作为第二助手,尝试操作胸腔镜的镜头。实习结束后进行相应考核和问卷调查,考核内容包括对实习医师进行胸外科知识考试、对术中扶镜效果进行评价打分、采用问卷调查形式对教学效果进行综合评价。最后,对考试结果、扶镜打分结果、问卷调查结果进行统计分析。结果经过腔镜模拟训练持镜教学组在理论知识的掌握(包括:胸外科解剖、病理学特征、诊断和手术过程)、胸腔镜扶镜操作要点的掌握和学习主动性等方面显著优于对照组。结论将腔镜模拟持镜操作训练引入临床教学中能显著提高胸外科临床教学的质量,值得广泛推广。

免疫组化法检测恶性胸腔积液脱落细胞EGFR突变状态

目的:评估免疫组织化学染色法(immunohistochemistry,IHC)在恶性胸腔积液脱落细胞EGFR突变检测中的应用价值。方法:连续纳入我院2012年1月至2013年12月154例肺腺癌患者,筛选合格病例入组,使用扩增阻滞突变系统技术(amplification refractory mutation system,ARMS)和IHC分别检测肺癌组织和胸腔积液脱落细胞的EGFR突变状态。比较两种方法的检测敏感度、特异度和一致率等。结果:85例患者最终纳入本研究,患者平均年龄66.4岁。ARMS法检测肿瘤组织的总体突变率约49.4%,其中E746_A750 del突变率17.6%,L858R突变率22.4%。以ARMS法为金标准,IHC染色检测E746_A750 del和L858R突变的敏感度分别为93.3%和89.5%,两种方法的检测一致性极好。进一步,85例患者胸腔积液的脱落肿瘤细胞检出率为41.2%,IHC法检测E746_A750 del和L858R突变的敏感度分别为83.3%和66.7%,特异度均为100.0%。结论:IHC染色是一种可靠、准确的EGFR突变检测方法,能够获得良好的特异度和一致率,可用于恶性胸腔积液脱落肿瘤细胞的常规筛查。

非小细胞肺癌中PRL-3与RhoC的表达及相关性意义

背景与目的PRL-3是新近发现的酪氨酸蛋白磷酸酶,尚属于肝再生磷酸酶家族,具有促进肿瘤转移作用;RhoC属于小分子G蛋白超家族中的Rho亚家族,二者作用机制不清楚。本研究通过检测非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)中PRL-3和RhoC的表达,分析二者表达的相关性及在不同分组之间的差异,为进一步研究PRL-3在肿瘤发生发展中的作用机理提供实验依据。方法采用免疫组化SP法检测PRL-3和RhoC在92例NSCLC中的表达,用统计学方法检验分析二者在不同分组间的表达差异性及二者的相关性。结果在NSCLC中PRL-3和RhoC的表达阳性率分别为69.6%(64/92)、73.9%(68/92),二者的表达在不同的TNM分期、淋巴结及胸膜是否转移的分组之间差异有统计学意义(P<0.01),同时二者的表达具有相关性(r=0.754,P<0.001)。结论在NSCLC中PRL-3和RhoC在TNM分期较高以及合并淋巴结、胸膜转移的分组中表达较高,同时二者的表达具有相关性,提示PRL-3可能通过RhoC及其下游因子促进癌细胞的远处转移。

射频消融治疗329例肺部恶性肿瘤临床安全及疗效的研究

背景与目的射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是近年来用于无法手术的肺部恶性肿瘤及肺转移瘤治疗的替代方案。本研究旨在评估肺射频消融术的安全性和临床疗效。方法本研究回顾性分析1999年10月-2006年7月在第四军医大学唐都医院胸腔外科进行肺部恶性肿瘤射频消融术的患者329例(其中肺部原发肿瘤237例,转移瘤92例),对其进行射频治疗后的并发症、局部进展以及1年、2年和5年总生存期的临床资料进行了研究及评价分析。结果行射频手术的患者术后出现的并发症包括:气胸63例(19.1%),咯血14例(死亡1例,4.2%),血胸10例(3.0%),肺炎15例(4.5%)和心包填塞3例(死亡1例,0.9%),术后30天内的死亡率为0.6%,针道肿瘤种植的患者6例(1.8%)。中位无进展时间为21.6个月。1年、2年和5年总生存率分别为68.2%、35.3%和20.1%。共有78例(23.7%)患者出现后期肿瘤局部进展。肺部肿瘤原位局部进展的患者的肿瘤包块直径大多>4cm;在肿瘤局部进展方面,肿瘤<3cm的患者与直径介于3cm-4cm的肿瘤患者相比没有明显差异,这两组患者与直径>4cm的肿瘤患者间存在明显差异。结论对于肺部恶性肿瘤来说,射频治疗是一种耐受性良好、疗效可靠安全的治疗方法。

曲古菌素A对脂多糖致急性肺损伤小鼠的保护作用观察

目的探讨曲古菌素A(TSA)对脂多糖(LPS)所致急性肺损伤小鼠的保护作用及其机制。方法健康雄性BALB/c小鼠60只,随机分为空白对照组、TSA组(灌胃给予TSA 1mg/kg)、LPS组(气管内给予LPS 1mg/kg)及TSA+LPS组(气管内给予LPS前1h灌胃给予TSA),每组15只。分别于处理后1、3、6、12、24h获取各组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法检测其中TNF-α和IL-1β的浓度,并取肺组织测定肺干湿重比,HE染色后行病理组织学观察,ELISA法检测组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)活性及一氧化氮(NO)浓度。结果与空白对照组及TSA组比较,LPS组小鼠肺组织可见明显的炎性细胞浸润等急性肺损伤病理学征象,肺组织湿干重比、MPO活性、NO浓度及BALF中TNF-α、IL-1β浓度均明显升高(P<0.05)。与LPS组比较,TSA+LPS组上述改变均明显受抑,肺组织损伤减轻,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TSA对LPS诱导的急性肺损伤有保护作用,可能与其抑制了炎性细胞因子的生成有关。

盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的应用

目的探讨盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的作用。方法选择142例血管细、弹性差、多次静脉输液治疗的患者,随机分成治疗组和对照组。治疗组在输入化疗药物前先用2%盐酸利多卡因1 ml、地塞米松磷酸钠5 mg(2 ml)加7 ml生理盐水稀释缓慢静脉推注后,再输入化疗药物;对照组在化疗前静脉注入10 ml生理盐水。结果治疗组Ⅰ期、Ⅱ期药物外渗发生率分别为8.5%和0,而对照组分别为26.8%与4.2%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组疼痛发生率分别为15.5%和1.4%,对照组分别为36.6%与9.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于血管细、弹性差以及多次应用化疗药物的患者,化疗前应用盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠缓慢静脉推注,能显著减少化疗药物外渗和静脉炎的发生;同时,应加强观察及护理。