探究生长抑素与奥曲肽联合治疗肝硬化伴上消化道出血对患者凝血功能及肝功能指标的影响

目的探究对肝硬化(liver cirrhosis,LC)伴上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)应用生长抑素与奥曲肽联合治疗的影响。方法方便选择2021年2月—2023年4月聊城市人民医院收治的86例LC伴UGIB患者为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组(43例,奥曲肽治疗)和观察组(43例,生长抑素联合奥曲肽治疗)。比较两组凝血功能、肝功能、血氨水平、不良反应。结果治疗后,观察组的凝血酶原时间为(10.08±1.49)s、活化部分凝血活酶时间为(28.13±3.05)s,短于对照组的(12.15±2.11)s和(31.11±3.61)s,纤维蛋白原水平为(2.49±0.43)g/L,高于对照组的(2.16±0.21)g/L,差异有统计学意义(t=5.255、4.135、4.522,P均<0.05)。治疗后,观察组的白蛋白、总胆红素和血氨水平优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在LC伴UGIB患者中,用生长抑素联合奥曲肽治疗能更好地改善患者凝血功能、肝功能,调节血氨水平,且不良反应较少。

基于中国医院药物警戒系统的曲美他嗪处方点评实践

目的开发中国医院药物警戒系统(Chinese hospital pharmacovigilance system,CHPS)的处方点评功能并探讨其应用前景。方法利用CHPS的开发工具及专用搜索引擎,对2019年1月1日至2021年1月1日聊城市人民医院入院病人中曲美他嗪的使用情况进行分析和评价,并与人工点评结果进行比较。结果CHPS检索244406例住院病人,并完成1261例使用曲美他嗪住院病人的点评,共用时2 min30 s,共检索出953例病人用药不合理。经人工复核,40例病人被误判为不合理,曲美他嗪用药不合理率为72.40%(913/1261)。基于CHPS的曲美他嗪处方点评方案阳性预警率为95.80%(913/953)。对CHPS点评结果与人工点评结果进行χ^(2)检验,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过对CHPS处方点评功能的开发与推广,可以使CHPS兼顾药物不良反应监测与处方点评工作,从而打破区域屏障,实现资源共享。

优化消化内科护理管理流程对提高护理质量的作用

目的评定对消化内科护理管理工作流程实行优化进一步提升护理管理质量的效果。方法参比组分析资料源自2018年3—10月该医院消化内科任职的14名护理工作人员、16名医生及所收治的66例患者,该组选用传统消化内科护理管理工作流程;实验组分析资料源自2019年3—10月该医院消化内科任职的14名护理工作人员、16名医生及所收治的66例患者,该组选用优化后的消化内科护理管理工作流程。分析护理工作人员的护理管理质量、患者对护理管理效果满意度、医生对护理管理情况满意度。结果实验组健康知识教育调查分数、护理服务态度调查分数、护理操作技能调查分数、护理文书书写状况调查分数对比参比组评估结果提升,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者对护理管理效果满意统计值对比参比组评估结果提升,差异有统计学意义(P<0.05);实验组医生对护理管理情况满意统计值对比参比组评估结果提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对消化内科护理管理工作流程予以优化有助于促使护理管理质量提高。

球囊压迫辅助下内镜硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者疗效研究

目的探讨球囊压迫辅助下内镜硬化剂注射术(bc-EIS)治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张(EV)患者的疗效。方法2020年1月~2022年1月我院诊治的78例失代偿期乙型肝炎肝硬化并发EV患者,被随机分为对照组39例和观察组39例,分别给予内镜下EV套扎术(EVL)治疗或bc-EIS治疗,术后随访1年。使用超声检测门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)、脾静脉内径(SVD)和脾静脉流速(SVV)。结果在首次治疗后3个月内,观察组EV根除率为100.0%,显著高于对照组的89.7%(x^(2)=4.216,P=0.040);观察组EV根除次数、累计住院时间和治疗费用分别为(1.6±0.3)次、(7.7±1.0)d和(1.9±0.6)万元,显著少于或短于对照组【分别为(2.4±0.5)次、(10.1±1.3)d和(2.6±0.7)万元,P<0.05】;治疗前后,两组PVD、PVV、SVD和SVV变化无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组食管溃疡发生率为35.9%,显著高于对照组的17.9%(P<0.05);在随访12 m时,观察组病死率为15.4%,与对照组的23.1%比,无显著性差异(P>0.05)。两组生存患者比较,观察组EV复发和EVB发生率分别为3.0%和6.1%,显著低于对照组(分别为26.7%和33.3%,P<0.01)。结论bc-EIS可通过改善门静脉及脾静脉血流动力学提升失代偿期乙型肝炎肝硬化并发EV患者疗效,降低EV复发和再出血发生几率,且能够减轻患者经济负担,有一定临床推广价值。

溃疡性结肠炎患者血清趋化因子配体19、干扰素调节因子4水平及临床意义

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者血清趋化因子配体19(CCL19)、干扰素调节因子4(IRF4)水平及临床意义。方法选择2020年6月至2022年5月在该院住院治疗的105例UC患者为UC组,另选取83例健康体检者为对照组。根据Mayo评分将UC患者分为缓解期组(n=35)和活动期组(n=70)。根据活动期病情严重程度,将活动期UC患者分为轻度组(n=19)、中度组(n=23)和重度组(n=28)。根据患者预后情况分为预后良好组和预后不良组。采用酶联免疫吸附试验检测血清CCL19、IRF4水平;采用Pearson相关分析血清CCL19、IRF4水平与Mayo评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析影响UC患者预后的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCL19、IRF4水平对UC患者预后不良的预测价值。结果UC组血清CCL19、IRF4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缓解期组血清CCL19、IRF4水平低于活动期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组血清CCL19、IRF4水平明显高于轻度组和中度组,且中度组明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组CCL19、IRF4、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平明显低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,UC患者血清CCL19、IRF4水平均与Mayo评分呈正相关(r=0.426、0.471,P<0.05)。血清CCL19、IRF4水平升高是UC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清CCL19、IRF4水平单独及联合预测UC患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.752、0.845。结论UC患者血清CCL19、IRF4水平均升高,且与患者病情和临床预后关系密切,可作为UC临床预后评估的潜在指标。

小剂量醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床研究

目的探讨小剂量醋酸奥曲肽（善宁）联合泮托拉唑治疗消化性溃疡大出血的疗效及安全性。方法64例患者随机分为两组，治疗组34例：首先给予善宁0．1mg静脉推注，然后善宁以12．5μg／h的速度持续静脉滴注，泮托拉唑40mg＋0．9％NaCl溶液100ml静脉滴注，每12h1次；对照组30例：首先给予善宁0．1nag静脉推注，然后善宁以25．0μg／h的速度持续静脉滴注，泮托拉唑40mg＋0．9％NaCl溶液100ml静脉滴注，每12h1次。分别观察两组24、48、72h止血率、再出血率、输血量、输血率，并记录不良反应。结果治疗组24、48、72h时止血率分别为70．59％（24／34）、82．35％（28／34）、94．12％（32／34），对照组分别为73．33％（22／30）、86．67％（26／30）、96．67％（29／30），两组再出血率分别为5．88％（2／34）和3．33％（1／30），两组均未出现明显不良反应，两组止血率、再出血率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量善宁联合泮托拉唑方案以其高效、经济、安全可作为消化性溃疡大出血的首选治疗措施。

互动式健康教育联合个体化饮食护理对慢性胃溃疡患者症状消失及遵医行为的影响

目的探讨互动式健康教育联合个体化饮食护理对慢性胃溃疡患者症状消失及遵医行为的影响.方法选取聊城市人民医院2021年8月—2023年8月收治的84例慢性胃溃疡为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各42例.对照组采用常规护理,观察组采用互动式健康教育联合个体化饮食护理,随访观察1个月.对比两组症状消失时间、慢性胃溃疡相关知识掌握情况、遵医行为、护理满意度.结果观察组腹痛、反酸、胃灼烧感症状消失时间分别为(4.75±0.78)d、(5.25±1.20)d、(3.55±0.84)d,均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).干预后,观察组慢性胃溃疡相关知识掌握度评分为(85.31±7.54)分,高于对照组的(74.09±10.22)分,差异有统计学意义(P<0.05).观察组总遵医率为92.86%,总满意度为95.24%,均高于对照组的76.19%、80.95%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论互动式健康教育联合个体化饮食护理可以提高患者的疾病认知度和遵医行为,加快慢性胃溃疡症状消失,提高患者满意度.

角色扮演法在内科住院医师病史采集教学中的应用

角色扮演法是一种通过在模拟场景中扮演特定角色以获得情感体验及工作技能的教学方法。病史采集是临床医师诊治患者的基本功,也是内科住院医师规范化培训和结业技能考核的重要内容之一。作者详细阐明了采用角色扮演法进行病史采集的教学案例设计和实施,分析了角色扮演法的优点及其注意事项,认为由住院医师分别扮演患者、医生和考官,指导医师进行总结反馈,有助于提高住院医师的病史采集水平,提升教学质量。

GPS评分和PNI指数对急性胰腺炎严重程度和预后的预测价值研究

目的探讨格拉斯哥预后评分(GPS)和预后营养指数(PNI)对早期预测急性胰腺炎严重程度和预后的临床应用价值。方法回顾性收集聊城市第二人民医院2019年1月1日—2023年3月31日连续收治的280例急性胰腺炎患者的临床资料,包括患者一般临床资料、实验室各项相关指标(入院24 h内)、临床诊疗及预后指标等。将患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组(90例)与非SAP组(190例),比较两组各项指标的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线寻找PNI最佳诊断值;然后将SAP患者根据GPS和PNI分组比较其临床转归及预后。结果两组患者基线资料无明显统计学差异(P>0.05);与非SAP患者相比,SAP患者GPS评分2分明显更多(46.67%vs.11.05%,P<0.001),PNI指数明显更低(42.02 vs.46.30,P<0.001)。ROC曲线分析显示PNI指数最佳截断值为43.73。与A组相比,B组患者的ICU治疗率更高、时间更长(46.2%vs.25.5%,中位0 d vs.0 d,P=0.041,0.010),禁食时间更长(中位13 d vs.10 d,P=0.004),引流管数量更多(中位3根vs.2根,P=0.003),总住院时间更长(中位25 d vs.20 d,P=0.005),住院费用更高(中位154055.14元vs.126152.12元,P=0.004)、死亡率更高(33.3%vs.13.7%,P=0.027)。结论GPS评分和PNI指数对急性胰腺炎患者早期严重程度和SAP患者预后具有预测价值。

英夫利西单抗联合双歧杆菌四联活菌片治疗溃疡性结肠炎的临床效果研究

目的:探究英夫利西单抗联合双歧杆菌四联活菌片治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法:纳入2021年3月—2023年12月聊城市人民医院收治的溃疡性结肠炎患者80例,以随机数字表法均分为对照组和研究组。对照组给予美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌四联活菌片治疗,研究组给予英夫利西单抗联合双歧杆菌四联活菌片治疗。对比两组的治疗有效率、炎症因子水平和不良反应发生率。结果:研究组的治疗总有效率(97.5%)高于对照组(85.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的炎症因子表达水平均比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后两组比较,研究组炎症因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为17.5%,研究组为5.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:英夫利西单抗联合双歧杆菌四联活菌片对溃疡性结肠炎有良好的治疗效果,可降低炎症因子的表达水平,且安全性较好。

追踪管理法在消化内镜护理中的应用

目的探讨追踪管理法在消化内镜护理质量方面的临床效果。方法选取2017年1月～2017年12月期间于本院接受消化内镜操作的100名患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为2组,每组各50例患者,对照组患者采取常规护理,观察组患者在常规护理基础上,采取追踪管理法干预模式,观察指标包括2组患者行消化内镜后不良事件发生率(包括护理人员的卫生质量欠佳、技能操作失误、护患沟通欠佳、交接班失误、设备故障、患者投诉)、患者的护理满意度、住院时间。结果与对照组相比,观察组的总不良事件发生率更低,2组比较差异具有统计学意义(P <0.05),观察组患者的护理满意度更高,住院时间更短,差异有统计学意义(P <0.05)。结论追踪管理法在消化内镜护理质量中发挥着重要的作用,采取追踪管理法,能够使术后不良事件降低,患者的护理满意度提高,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。

基于已知疾病基因构建共表达网络识别胃癌进展及预后相关非编码基因

本研究旨在总结整理已有胃癌研究的基础上,进一步挖掘出非编码基因在胃癌的进展及预后中起的关键作用。通过胃癌患者编码及非编码基因的表达数据,结合已知胃癌致病基因,进行编码基因与非编码基因的共表达计算,识别出由miRNA介导的并且与已知胃癌基因互作的lncRNA,挖掘出三者(mRNA-miRNA-lncRNA)相互作用的模块,进而对模块进行筛选,并对疾病相关的显著模块的基因进行生存分析。除已知的胃癌相关基因外,研究也使用了差异表达的胃癌基因,这些基因显著的富集在细胞增殖、细胞粘附、肌肉收缩、血管重塑、细胞分裂、染色体分离等生物过程,这些生物过程都与胃的基础功能及胃癌发生发展密切相关。分值最高的三元组模块内核心基因BGN在胃癌患者中显著高表达,而且和胃癌患者的预后显著相关;同时也发现该模块内的miRNA has-miRNA-153-5p和has-miRNA-5001-5p均为已证实的胃癌相关基因;模块内的mRNA和miRNA的表达异常可能是由于与他们显著相关的lncRNA的表达异常导致的。本研究为胃癌已知致病基因的表达异常研究找到了新突破口,潜在的胃癌相关的非编码基因的发现为胃癌预防与治疗提供了新的靶点,为未来的临床应用提供了依据。

INSM1、CD200、突触素在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的作用及实用性探讨

目的探讨INSM1、CD200、突触素在胰腺神经内分泌肿瘤诊断中的作用。方法以免疫组织化学法为基础对2019年10月—2020年1月山东省聊城市第二人民医院参与研究的66例胰腺神经内分泌肿瘤患者进行病理诊断,选取60例胰腺非神经内分泌肿瘤患者,检测INSM1、CD200、突触素的表达,通过病理结果为金标准对INSM1、CD200、突触素及其组合在胰腺神经内分泌肿瘤中的诊断意义进行分析。结果胰腺神经内分泌肿瘤中,INSM1、CD200、突触素阳性率高于胰腺非神经内分泌肿瘤,差异有统计学意义(χ^(2)=58.570、67.120、64.156,P<0.05);INSM1、CD200、突触素对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),三者联合检测时,诊断的敏感度、特异度及准确度为98.48%、100.00%、99.21%,明显高于单项指标的诊断效能,差异有统计学意义(P<0.05)。结论INSM1与CD200、突触素是胰腺神经内分泌肿瘤临床诊断中的新型标志物,其对胰腺神经内分泌肿瘤得到有效诊断有积极意义,将三者联合应用,能进一步提升诊断效能。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的疗效及术后复发相关危险因素分析

目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的疗效及术后复发相关危险因素,为ESD治疗早期胃癌提供依据。方法选取2017年1月—2019年1月聊城市人民医院收治的ESD治疗的200例早期胃癌患者作为研究对象,记录所有患者的性别、年龄、家族史、是否存在幽门螺杆菌感染、肿瘤大小、分化程度、病理类型、是否有转移、治疗情况、临床表现等。分析ESD治疗早期胃癌的疗效。随访3年,根据随访结果分为术后复发组及术后未复发组,比较两组患者的基本情况及临床资料,Logistic回归分析术后复发相关危险因素。结果本研究随访时间为10~36个月,截止2022年1月30日,平均随访时间为(30.35±5.01)个月,无死亡病例。患者复发情况:200例ESD治疗的早期胃癌患者共26例复发,复发率13.0%。所有复发患者均再次行ESD,均获得长期生存。通过对ESD治疗的早期胃癌患者术后复发的单因素及多因素分析发现:肿瘤大小(OR:3.981,95%CI:1.077~2.991)、浸润深度(OR:2.945,95%CI:1.946~4.997)、组织学分型(OR:2.909,95%CI:1.964~6.964)是术后复发的独立危险因素。结论ESD治疗早期胃癌的临床疗效好,肿瘤大小、浸润深度、组织学分型是术后复发的独立危险因素。

高血压脑出血患者血清热休克蛋白47和血管生成素样蛋白4水平及其预后价值

目的探究高血压脑出血(HICH)患者血清热休克蛋白47(HSP47)、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)水平与病情严重程度的相关性及其对预后的评估价值。方法选择2020年2月至2022年2月聊城市人民医院神经内科收治的HICH患者154例为HICH组,其中预后不良46例和预后良好108例。以同期体检健康者64例为对照组。检测各组血清HSP47、ANGPTL4水平。结果HICH组血清HSP47、ANGPTL4水平明显高于对照组[(467.04±83.22)ng/L vs(286.35±62.71)ng/L,(23.75±4.86)μg/L vs(9.60±2.69)μg/L,P<0.01]。预后不良患者血清HSP47、ANGPTL4水平明显高于预后良好患者(P<0.01)。出血量、破入脑室、神经功能缺损程度、HSP47、ANGPTL4是影响预后不良的危险因素(P<0.05,P<0.01)。HSP47和ANGPTL4联合预测预后不良的曲线下面积(AUC)明显高于HSP47、ANGPTL4的AUC(P<0.05)。结论HICH患者血清ANGPTL4、HSP47水平均升高,高水平ANGPTL4、HSP47与神经损伤程度及预后不良有关,二者联合检测可为预测预后提供参考。

幽门螺杆菌感染治疗的新进展

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)是一种可导致胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的革兰阴性细菌。HP感染增加胃肠道疾病的发病率,钾离子竞争性酸阻滞剂、益生菌、维生素D、中药和杨梅素在抗HP或协同抗HP方面有显著优势。本文结合最新文献将HP的治疗进展作一概述。

益生菌联合康复新液对轻中度溃疡性结肠炎患者中医证候及血清炎症指标的影响

目的探讨益生菌联合康复新液在轻中度溃疡性结肠炎(UC)患者中的应用效果.方法选择2020年3月—2021年11月本院收治的80例轻中度UC患者为研究对象,按随机数字表法分为两组.对照组(n=40)采用益生菌进行治疗,观察组(n=40)在对照组基础上联合康复新液进行治疗,均持续治疗8周.对比两组中医证候积分、血清炎症指标水平、临床疗效以及不良反应.结果治疗后,观察组中医证候积分为(0.91±0.21)分,低于对照组的(2.21±0.45)分,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组血沉(9.05±1.78)mm/h、C反应蛋白(12.26±3.02)mg/L、降钙素原(0.53±0.13)ng/mL均低于对照组的(16.25±3.41)mm/h、(18.37±4.12)mg/L、(0.88±0.21)ng/mL,组间差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论益生菌联合康复新液在轻中度UC患者中的应用效果显著,有利于缓解患者的临床症状,改善血清炎症指标水平,且不会增加不良反应的发生,具有较好的用药安全性.

酪酸梭活菌胶囊联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊对溃疡性结肠炎患者的疗效分析

目的研究酪酸梭活菌胶囊联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊对溃疡性结肠炎患者的疗效。方法选取2019年1月-2021年12月聊城市东昌府人民医院收治的120例溃疡性结肠炎患者,用抽签法分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者服用酪酸梭活菌胶囊,观察组患者在对照组基础上加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊。比较两组疗效、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、肠屏障功能指标(D-乳酸、二胺氧化酶和细菌内毒素)水平和脓血便、腹痛、黏膜病变腹泻症状评分。结果观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的血清TNF-α、IL-2、hs-CRP和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清TNF-α、IL-2、hs-CRP和IL-6水平均明显降低(P<0.05),且观察组患者的血清TNF-α、IL-2、hs-CRP和IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的D-乳酸、二胺氧化酶和细菌内毒素水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的D-乳酸、二胺氧化酶和细菌内毒素水平均明显降低(P<0.05),且观察组患者的D-乳酸、二胺氧化酶和细菌内毒素水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的脓血便、腹痛、黏膜病变和腹泻症状评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的脓血便、腹痛、黏膜病变和腹泻症状评分均明显降低(P<0.05),且观察组的脓血便、腹痛、黏膜病变和腹泻评分明显低于对照组(P<0.05)。结论酪酸梭活菌胶囊联用复方谷氨酰胺肠溶胶囊对溃疡性结肠炎患者有显著的疗效,能明显减轻炎症反应,改善肠屏障功能,减轻症状。

经内镜逆行胰胆管造影与超声、多排螺旋CT、磁共振胰胆管造影对梗阻性黄疸诊断价值的比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与超声、多排螺旋CT(MSCT)及磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的部位及病因诊断的准确率。方法 128例患者行超声、MSCT及ERCP检查,其中35例患者行MRCP检查。结果在梗阻部位的诊断上,四种方法对肝内胆管和胰头部的诊断准确率差异无统计学意义;ERCP对肝外胆管梗阻的诊断准确率与MRCP差异无统计学意义,但显著高于超声和MSCT;在病因诊断上,对于胆系结石、胆管炎和胰头癌的诊断准确率,四种方法差异无统计学意义;MRCP、ERCP和MSCT对于胆管癌诊断准确率均优于超声;此外,ERCP在诊断乳头部肿瘤、十二指肠乳头旁憩室时优于超声和MSCT。结论 ERCP对梗阻性黄疸的部位(尤其是肝外胆管和十二指肠乳头部)及病因(胆管癌、十二指肠乳头部肿瘤)的诊断具有重要价值。