超声快速石蜡技术在非小细胞肺癌穿刺标本病理检查中的应用

肺癌是发病率和病死率均较高的肿瘤[1],非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)在肺癌中占80%[2]。NSCLC与小细胞肺癌相比,其分型更加复杂,治疗方法更加精准,且治疗方法与病理分型密切相关。常规石蜡切片技术是最常用的穿刺标本组织制片,但其耗时较长,需经数十小时才能取得病理报告。有文献报道,与常规石蜡技术相比,超声快速石蜡技术能在更短的时间内提高工作效率,极大地缩短病理诊断报告时间[3]。本科室在NSCLC穿刺标本中应用快速石蜡技术,根据HE、免疫组化、分子检测、报告时限等与常规穿刺标本组织进行比较,取得了较好的结果,现报道如下。

透明细胞性肾细胞癌与乳头状肾细胞癌的临床病理特点 免疫组化特征和预后分析

目的:分析透明细胞性肾细胞癌(CCRCC)与乳头状肾细胞癌(PRCC)的临床病理特点、免疫组化特征和预后。方法:回顾性分析2021年4月至2023年4月我院收治的80例肾细胞癌患者临床资料,按照病理结果将其分为CCRCC组(n=50)与PRCC组(n=30),对比两组患者基础资料、临床病理特点和免疫组化特征。所有患者均进行手术治疗且有出院后随访,统计并比较两组患者术后1年生存情况。结果:CCRCC组患者血尿比率低于PRCC组(P<0.05)。CCRCC组肿瘤直径、T分期、N分期、M分期、侵犯肾包膜和Fuhrman分级与PRCC组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CCRCC组CD10阳性率高于PRCC组(P<0.05),CK7阳性率低于PRCC组(P<0.05),PAX-8阳性率、TFE-3阳性率、Vimentin阳性率与PRCC组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CCRCC组术后1年生存情况与PRCC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CCRCC与PRCC患者存在血尿和免疫组化CD10、CK7阳性表达差异,其短期预后相近。

淋巴结血管肌瘤性错构瘤5例临床病理分析

目的探讨淋巴结血管肌瘤性错构瘤(AHL)的临床病理学特征、发病机制、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析联勤保障部队第九○○医院病理科5例AHL临床资料,总结其病理学特征、免疫表型及预后,并复习相关文献,探讨其可能的发病机制。结果5例AHL中男性3例、女性2例,年龄21~77岁,中位年龄55岁。眼观:病灶处切面灰白色,质韧。镜检:淋巴结实质被不规则增生的厚壁血管、平滑肌及纤维组织所取代,病变从门部向实质内延伸,增生的平滑肌细胞围绕在血管壁周围或不规则穿插在纤维组织中。免疫表型:平滑肌组织表达Desmin、SMA,病理诊断:AHL。结论AHL临床少见,部分病理医师对此病认识不足,提高对本病的认识可避免漏诊与误诊。

乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤21例临床病理及分子学特征

目的探讨乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans of the breast,DFSP-B)的临床病理学及分子学特征。方法回顾性分析21例DFSP-B的临床病理学、免疫表型及分子学特征,行HE、免疫组化及分子检测,并复习相关文献。结果21例DFSP-B患者男性6例,女性15例,年龄22~75岁(平均39.76岁,中位年龄36岁)。肿瘤最大径1~15 cm(平均4.7 cm,中位3 cm)。镜下瘤细胞呈席纹状、漩涡状及束状排列,核分裂象2~15个/10 HPF,侵犯脂肪及乳腺组织,符合DFSP-B;其中经典型DFSP-B 15例,经典型伴巨细胞纤维母细胞瘤(giant cell fibroblastoma,GCF)1例,黏液型2例,纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤(fibrosarcomatous-dermatofibrosarcoma protuberans,FS-DFSP)2例,FS-DFSP伴黏液型1例。免疫表型:CD34(21/21)、H3K27Me3(21/21)、β-catenin(21/21,胞膜)和WT-1(4/8,胞质)均阳性,Ki-67增殖指数为5%~50%。FISH检测DFSP-B中PDGFB基因分离阳性(7/8);3例FS-DFSP中PDGFB基因分离阳性(1/1),COL1A1-PDGFB融合阳性(1/1)。2例行NGS检测,其中1例FS-DFSP检测到CDKN2A基因(p.L16fs)突变及MSH6基因(p.F1088fs)突变;1例经典型伴GCF型检测到MLH1基因(p.R487)突变及TP53基因p.R273H体系突变。结论DFSP-B诊断需结合临床病理、免疫表型及PDGFB基因检测,治疗以手术切除为主,必要时可行放疗及靶向治疗,预后较好。

胃泌酸腺腺瘤和胃底腺型腺癌临床病理特征分析

目的 探讨胃泌酸腺腺瘤(gastric oxyntic gland adenoma,GOGA)和胃底腺型腺癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FC)的临床、病理特征、诊断及预后。方法 收集2020年1月—2021年12月4例GOGA和2例GA-FC,分析临床、病理、免疫组化特征及预后,并复习相关文献。结果 4例GOGA内镜示肿物与周边黏膜边界不清的褪色样隆起或平坦的黏膜下病变,病理表现为腺体融合呈管状、筛状,边缘规则无成角,Ki67 <2%;2例GA-FC内镜示肿物与周边黏膜边界清楚的褪色样隆起或平坦的黏膜下病变,表面可有不规则的结构,病理结构异型更明显,腺体融合呈筛状、迷路样,边缘不规则可见成角,间质轻度纤维化,Ki67> 2%。结论 泌酸腺腺瘤与胃底腺型腺癌两者属于同一生物学谱系的两端,两者在临床病理上具有共性的同时也有各自的特性。

原发性肺巨细胞癌CT特点及病理对照分析

目的探讨原发性肺巨细胞癌(GCCL)的CT及病理特征,以提高对该病的认识。方法对照分析14例经病理证实的原发性GCCL临床、病理、影像资料。结果本组14例均为单发;10例周围型,4例中央型;肿瘤最大直径11 cm,最小直径3 cm;9例位于上肺;1例跨右肺中下叶;4例无明显分叶毛刺;7例与胸膜呈宽基底相连,临近胸膜和(或)肋骨受侵;1例中央型侵犯心包膜,上腔静脉内癌栓形成;93.9%(13/14)病灶内见大小不等坏死区,58.3%(7/12)CT增强扫描病灶实质表现为不均匀厚环或薄环强化,33.3%(4/12)表现为不均匀片状强化。免疫组化:CK7阳性率91.7%(11/12);Vimentin阳性率为100%(8/8);Vimentin、CK7均阳性率100%(8/8);分子病理EGFR基因突变率22.2%。结论原发性肺巨细胞癌的CT表现具有一定特点,充分认识这些征象对提高其诊断准确率极其重要。

室管膜下瘤6例临床病理分析

目的分析室管膜下瘤(subependymoma,SE)的临床病理学特征,探讨其诊断、鉴别诊断及临床治疗。方法回顾性分析6例SE的临床病理学和免疫表型特征,并复习相关文献。结果镜下见大小形态一致的肿瘤细胞簇状分布于丰富的胶质细胞突起的纤维基质,常伴微囊变,为SE主要组织学特征。免疫组化标记肿瘤细胞表达GFAP、vimentin、S-100,Ki-67增殖指数低。结论SE是生长缓慢的室管膜细胞良性肿瘤,属于WHOⅠ级肿瘤,具有独特的病理组织学改变。手术切除是其主要的治疗方法,完整切除后患者预后良好,切除不完整有复发可能。

唾液腺Warthin瘤样黏液表皮样癌3例临床病理分析

目的探讨唾液腺Warthin瘤样黏液表皮样癌(Warthin-like mucoepidermoid carcinoma,WT-MEC)的临床病理特点、诊断与鉴别诊断。方法收集3例WT-MEC的临床资料,行HE、免疫组化、PAS/D-PAS染色,应用FISH断裂探针检测MAML2(11q21)基因重排,并复习相关文献。结果镜检:肿瘤细胞呈囊状、乳头状或实性结节分布,周围淋巴细胞浸润,局部伴淋巴滤泡结构形成,间质可见嗜酸性粒细胞;部分囊腔衬覆双层扁平上皮,部分区域上皮增生为多层或实性结节;瘤细胞由中间细胞、黏液细胞和表皮样细胞组成,呈圆形或椭圆形,泡状核,核分裂象不易见,无坏死。免疫表型:肿瘤细胞EMA、p63、CK5/6及CAM5.2均呈阳性;特殊染色:PAS/D-PAS染色呈阳性。FISH检测:3例肿瘤均检出MAML2基因易位。结论WT-MEC的组织学形态易与Warthin瘤发生的鳞状上皮化生和(或)黏液腺化生等病变混淆,细致的形态学观察和MAML2基因易位检测有助于作出正确诊断。

口腔梭形细胞鳞状细胞癌二例临床病理分析

梭形细胞鳞状细胞癌(spindle cell squamous cell carcinoma,SCSCC)是一种相对少见的头颈部恶性肿瘤,口腔是除喉部以外该区域的另一好发部位;SCSCC在口腔肿瘤中所占比例<1%[1-4]。此类肿瘤常表现为恶性肉瘤样成分与鳞癌混合存在,根据其特征性的病理形态,辅以必要的免疫组织化学染色,可以正确诊断。本文回顾性分析2例口腔SCSCC并作文献复习,以期加深对此类肿瘤临床病理特征、诊断和预后评估的认识。

原发性肺淋巴上皮癌41例临床病理及分子遗传学分析

目的探讨肺淋巴上皮癌(lymphoepithelial carcinoma,LEC)的临床病理学特征及PD-1/PD-L1在肺LEC中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法对41例肺LEC进行检测;回顾性分析41例肺LEC的临床病理学特征及随访结果,并复习相关文献。结果41例肺LEC中,男性22例,女性19例,发病年龄27~77岁,中位年龄54岁,4例有吸烟史。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血及胸闷,或体检发现肺部结节。免疫表型:肿瘤细胞表达CK5/6(41/41)、p40(41/41)、p63(41/41)、PD-L1(37/41),其中16例(16/41)肿瘤细胞PD-L1呈高表达;17例(17/41)肿瘤间质淋巴细胞表达PD-1。PD-L1和PD-1表达与LEC患者年龄、性别、吸烟状况、肿瘤分期等临床病理特征均无相关性(P>0.05)。11例行基因检测,均未发现RET、ROS1、EGFR、HER-2、PIK3CA、BRAF、KRAS和ALK基因突变。41例患者均行手术切除术,术后随访6~54个月,均存活,其中3例分别出现胸腔、肝和骨部位转移。结论肺LEC是一种罕见的恶性肿瘤,常见于非吸烟的年轻患者,大多数患者缺乏ALK和EGFR等常见基因突变,肿瘤细胞及间质淋巴细胞PD-L1、PD-1阳性率高,表明LEC的发生发展可能与PD-L1、PD-1表达有关,可为临床开展免疫治疗提供理论基础。

过碘酸六胺银染色在涎腺基底细胞腺瘤与腺样囊性癌病理鉴别诊断中的应用

目的 探讨过碘酸六胺银(PASM)染色在涎腺基底细胞腺瘤(SBCA)与涎腺腺样囊性癌(SACC)病理鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析51例SBCA及40例SACC的临床病理资料,应用PASM染色观察肿瘤基底膜的完整性,免疫组化方法检测Ki-67、CK19、P63、SMA、CD117、S-100、β-catenin及LEF-1,荧光原位杂交(FISH)方法检测MYB-NFIB基因融合及CTNNB1基因扩增。结果 PASM染色结果显示,51例SBCA瘤巢周围基底膜均呈完整线性,而40例SACC中有39例(97.5%)出现大范围基底膜断裂、缺损;FISH检测结果显示,14例SACC中8例检测出MYB-NFIB基因融合(57.14%),2例SACC检测出CTNNB1基因扩增,而SBCA组未出现MYB-NFIB基因融合及CTNNB1基因扩增或缺失。结论 PASM染色能显示SBCA和SACC瘤巢周围基底膜完整性,是两者有效、可行的鉴别诊断指标,推荐常规运用。

KSHV/HHV8阳性嗜生发中心淋巴组织增殖性疾病的临床病理观察

Kaposi肉瘤相关疱疹病毒(KSHV)也被称为人疱疹病毒8(HHV8),是一种噬淋巴病毒,与原发性渗出性淋巴瘤(PEL)、多中心Castleman病(MCD)、HHV8阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL,NOS)、嗜生发中心淋巴组织增殖性疾病(GLPD)等疾病相关。GLPD是一种罕见疾病,世界卫生组织于2017年[1]收纳分类。它具有独特的临床特征,同时感染EB病毒(EBV)和HHV8以及具有噬生发中心生长的倾向是它的主要特征。

EBV相关平滑肌肿瘤的临床病理研究进展

EBV相关平滑肌肿瘤(Epstein-Barr virus-associated smooth muscle tumours,EBV-SMT)属于罕见的间叶源性肿瘤,主要发生于免疫功能低下的患者,包括人类免疫缺陷病毒感染者、移植后病例和先天性免疫缺陷患者。肿瘤间质内见散在淋巴细胞和从分化良好的梭形平滑肌细胞区域逐渐或突然过渡到偏原始的圆形平滑肌细胞区域是该肿瘤重要的形态学诊断线索;组织形态中细胞异型性、核分裂象和坏死等与预后无关。原位杂交检测肿瘤细胞内存在EBV感染是诊断的关键。该病尚无标准的治疗方案。该文就EBV-SMT的发病机制、临床特征、组织学及免疫表型、治疗及预后等方面进行综述,旨在提高对EBV-SMT的认识水平。

子宫颈浸润性复层产黏液癌4例临床病理分析

目的 探讨子宫颈浸润性复层产黏液癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma, ISMC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法 收集4例ISMC的临床资料,采用免疫组化EnVision两步法检测p16、p63、p40、CK5/6、CK7、CAM5.2、MOC31等的表达,分析其与临床病理特征的关系,并复习相关文献。结果 ISMC患者HPV 16、18型感染各2例,镜下肿瘤形态多样,呈实性巢团状、假腺样、梁索状、乳头状、菊形团样、小簇状或单细胞结构。肿瘤细胞核圆形、卵圆形或不规则,偶见奇异核,胞质内黏液多少不等。p16弥漫强阳性,CK7、CAM5.2、MOC31均弥漫阳性;p63、CK5/6、p40大部分阴性,仅个别病例在局部巢团内或周边散在阳性;AB染色阳性。4例首诊标本类型为活检及锥切各2例,诊断非角化型鳞状细胞癌3例、高级别鳞状上皮内病变1例,行根治术后确诊为3例纯ISMC,1例合并高级别鳞状上皮内病变。随访患者有1例出现肺及纵隔淋巴结转移。结论 ISMC病理形态学多样,在活检或锥切标本中易与非角化型鳞状细胞癌混淆;患者预后差,易发生早期转移。

非结核分枝杆菌感染性乳腺炎临床病理学特征分析

目的探讨非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染性乳腺炎的病理学特征,以期提高对这一罕见疾病临床病理学上的认识。方法回顾性分析13例NTM感染性乳腺炎的病理切片,并运用金胺O染色、抗酸染色及结核/非结核荧光定量PCR进一步明确诊断。结果特殊染色结果显示13例确诊患者中11例金胺O染色阳性(84.6%),3例抗酸染色阳性(23.1%)。荧光定量PCR检出7例非结核分枝杆菌(63.6%),所有病例均未检出结核分枝杆菌。结论非结核分枝杆菌感染性乳腺炎光镜下主要表现为以乳腺小叶为中心,多灶性分布的肉芽肿性病变,典型病变表现为弥漫性炎症背景中或脓肿边缘出现结节性病变,结节中或其周围可伴有少量巨细胞浸润。结合光镜特征、金胺O染色及PCR检测对于乳腺NTM感染的诊断具有重要价值。

小儿非典型中枢神经细胞瘤1例

目的探讨非典型中枢神经细胞瘤(ACN)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院病理科1例ACN的临床资料,总结其病理学特征、免疫表型及预后,并复习相关文献。结果患儿,女性,2岁,反复头痛半个月,加重伴呕吐3天,颅脑CT显示右侧侧脑室旁可见一团块影,右侧侧脑室受压,头颅MRI平扫+增强因患儿不配合无法完成检查,因颅高压症状重行手术治疗,切除标本送至病理科进一步检查。眼观:灰褐色碎组织一堆,质地软,呈胶冻样。镜检:肿瘤细胞弥漫片状分布,可见分支状血管,局灶间质黏液样变,局灶围绕血管生长,形成假菊形团样结构,可见微血管增生及小灶出血坏死;肿瘤细胞呈圆形、卵圆形,轻中度异型,病理核分裂象易见。免疫表型:肿瘤细胞GFAP、Olig-2,Syn、β-tubulinⅢ、S-100、NeuN弥漫阳性表达、TTF-1(SPT24)阳性,Ki-67增殖数约40%。分子病理:检测出1号染色体1p36位点见杂合性缺失;19号染色体19q13位点未见杂合性缺失;1p/19q无联合性缺失。IDH-1/2野生型;荧光定量PCR检测BRAF V600E未突变。病理诊断:侧脑室非典型中枢神经细胞瘤,WHO 3级。结论儿童非典型中枢神经细胞瘤临床罕见,且预后差,组织学、免疫组化及分子病理对本病的诊断非常重要,提高对本病的认识,避免漏诊与误诊。

SMARCA4缺失性子宫未分化肉瘤1例

患者女性,54岁,以“反复阴道出血3个月余”为主诉入院。盆腔MR(图1)示:子宫体积增大,子宫肌层、黏膜下结节状软组织肿块,最大者5.03 cm×5.56 cm, 轻度强化,T2WI呈高信号,考虑子宫肌瘤。行“全子宫双附件+双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结清扫术”。术中见宫腔息肉样肿物,浸润肌层,双侧附件无异常。

PDCA循环法在提高细胞蜡块切片优良率中的应用

PDCA(plan,do,check and action)循环法是在循环理论基础上开展的质量管理活动,在医院管理及临床管理等多领域广泛使用[1-2]。病理科在使用试剂盒法制备细胞蜡块的过程中,合理运用PDCA循环法,可以将终末式质量控制向过程式质量控制转变。

偶发分枝杆菌动物模型的建立

偶发分枝杆菌是快速生长分枝杆菌中重要的一种环境机会致病菌,其主要分布在土壤、灰尘、自来水体和饮用水中,感染部位常见于皮肤,骨骼和软组织[1-2]。感染后病人通常表现为脓肿、形成结节、溃疡等。目前国内偶发分杆菌感染性病例报道较少。

SS18阳性滑膜肉瘤中ALK及C-met的表达及其临床意义

目的观察ALK及C-met在滑膜肉瘤中的表达,探讨两者表达与临床病理特征的关系及意义。方法对82例经形态学及免疫表型诊断为滑膜肉瘤的组织微阵列行SS18 FISH检测,并采用免疫组化法检测ALK(D5F3)、ALK(5A4)及C-met的表达,对ALK/C-met蛋白高表达者行相应ALK/C-met FISH及EML4-ALK RT-PCR检测。结果SS18阳性滑膜肉瘤有38例,其中ALK(D5F3)阳性率为18.4%(7/38),高表达率为2.6%(1/38),但ALK(5A4)均阴性。唯一ALK(D5F3)蛋白高表达者ALK FISH阳性,但EML4-ALK RT-PCR阴性,并发生肺转移。C-met阳性率为18.4%(7/38),高表达率为10.5%(4/38),阳性组和阴性组间在组织学分型及组织学分级上差异有统计学意义(P<0.05),且高表达者的病死率或转移率达75%(3/4);但4例C-met FISH均阴性。结论对滑膜肉瘤ALK蛋白初筛,选用克隆号D5F3更为合适。ALK/C-met高表达者预后欠佳,滑膜肉瘤中ALK及C-met有一定阳性率,提示ALK/C-met可能是该亚型的潜在治疗靶点。