影像归档和通信系统在核医学科的实施体会

我院为江苏省首批三级甲等医院，创建基本现代化医院是我们的发展目标，一流的设备、先进的技术、优质的服务可以为临床和患者提供可靠、准确的诊断，这是实现现代化医院必备的物质条件。核医学科作为医院的重要组成部分，拥有SPECT-CT、PET-CT、骨密度仪等先进影像设备，科室的信息化、数字化、集成化管理能推动分子影像学的发展，为高水平的医学研究提供平台[1]。

影像核医学多媒体教学的应用

影像核医学是以核科学技术和手段,研究医学影像学的应用及其理论的学科,是医学影像学和核科学的重要组成部分,是现代医学的重要内容。影像核医学作为影像医学专业本科教学计划中的一门必修课越来越得到重视。把握学科特点,提高影像核医学教学质量，始终是摆在我们面前的重要课题。本文结合在临床教学中实践，就如何应用多媒体来提高影像核医学教学质量进行探讨。

鼻咽癌诊治中核医学显像应用进展

鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,我国南方为高发地区之一。放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法,早期诊断及分期对于鼻咽癌治疗方案的制定有着重要的价值。近年来,随着核医学显像技术的不断发展,特别是PET/CT技术的出现,其在鼻咽癌的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面显示出较高的应用价值。本文主要就国内外研究中核医学显像在鼻咽癌诊治中的应用进行综述。

“互联网+CBL”模式在核医学规培中的创新应用效果研究

本文通过对比观察分析核医学规范化培训中应用“互联网+CBL”教学模式的实际效果,并以苏州大学附属第一医院核医学科、苏州大学第一临床医学院核医学教研室为例,选取进入核医学规培基地的医学影像与核医学专业规范化培训的学员进行分组研究,其中应用常规教学模式的学员分入普通组,将“互联网+CBL”模式融入教学过程中的学员分入研究组。由观察结果可知,在应用“互联网+CBL”的教学模式后,研究组学员的实践课程学习成绩以及学员参与学习的主观兴趣都获得了显著提升,组间对比统计学差异显著(P<0.05),但学员的整体学习压力也同步提升,与普通组相比差异显著(P<0.05);在结合互联网与CBL教学模式后,学员参与学习的主观兴趣能够得到显著提升,其实践课程学习成绩也可同步得到优化。

第52届美国核医学年会学术概况

第52届美国核医学年会于2005年6月18～22日在加拿大多伦多举行.年会共交流论文1500余篇,中国大陆入选论文59篇,占3.9%,超过法国1篇而列第5位.前4位分别是美国(702篇)、德国(147篇)、日本(132篇)、韩国(110篇).Wagner教授第28次作了大会总结报告.

计算机多媒体教学模式在核医学中的应用

近年来，计算机及因特网的迅猛发展，促进了教育模式的重大变革。本文结合核医学教学分析了基于单机、局域网以及因特网的计算机多媒体教学模式的优缺点，现报道如下。

用^(201)Tl与^(99)Tc^m-HL91双核素显像评价心脏病患者心肌灌注与乏氧

目的 用2 0 1 Tl与99Tcm 4 ,9 二氮 3,3,10 ,10 四甲基十二烷 2 ,11 二酮肟(HL91)同时评价心脏病患者心肌灌注与乏氧。方法 2 2例心脏病患者及9例临床诊断正常者行10min、3和2 4h延迟2 0 1 Tl与99Tcm HL91双核素心肌显像,用5分法评价图像质量,用17节段法分析2 0 1 Tl显像缺损与乏氧显影心肌节段。结果 双核素显像中99Tcm HL91显像图质量不如2 0 1 Tl (P <0 0 1) ;80 85 % ( 38 4 7个节段)的急性心肌梗死患者2 0 1 Tl灌注缺损心肌节段在99Tcm HL91显像中显影,乏氧显影心肌节段数明显多于2 0 1 Tl灌注缺损节段数;陈旧性心肌梗死2 0 1 Tl、99Tcm HL91均不显影的符合率为85 71%。结论 2 0 1 Tl与99Tcm

核素肾动态显像评价肾癌患者术前肾功能的意义

目的:探讨胃癌(RCC)患者术前肾动态显像的临床意义。方法:回顾性分析110例RCC患者,所有患者均手术治疗,包括根治性肾切除术(RN)96例和保留肾单位手术(NSS)14例。所有患者术前测定肾小球率过滤(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)。比较RCC患者和对照组(正常供肾者)以及RN组和NSS组SCr、Bun、GFR、ERPF的差异,比较GFR和血肌酐(SCr)判断RCC患者术前肾功能异常的差异,比较RN组和NSS组肿块最长直径的差异。统计学处理采用t检验、χ2检验。结果:RCC患者双肾GFR低于对照组,但差异无统计学意义(t=-0.742,P>0.05)。19.1%(21例)的患者术前存在慢性肾脏病(CKD)。在NSS组,CKD的发生率明显高于RN组(χ2=9.92,P<0.01)。106例患者SCr正常(<133μmol/L),4例异常。NSS组肿块最长直径低于RN组(t=-2.428,P<0.05),总GFR低于RN组(t=-2.543,P<0.05),健肾GFR低于RN组(t=-3.312,P<0.01),健肾ERPF低于RN组(t=-2.274,P<0.01)。结论:肾动态显像能准确评价RCC患者术前双肾和分肾功能,并指导手术决策。

双核素显像评价PCI术后心肌代谢与血流灌注

目的 :探讨18F FDG葡萄糖代谢显像结合99mTc MIBI静息灌注显像评价急性心肌梗塞 (AMI)患者经皮冠心病介入治疗 (PCI)后的心肌代谢及血流灌注。材料和方法 :用符合线路ECT对 2 5例AMI患者在PCI术后 2周行18F FDG及99mTc MIBI显像 ,通过圆周剖面半定量分析 ,评价局部心肌灌注、代谢和超声心动图检测的室壁运动功能之间的关系。结果 :术后 2周运动正常心肌节段99mTc MIBI %与18F FDG %摄取值分别为 83 .7± 15 .7、89.4± 13 .6,比运动减弱节段 (68.5±17.3、71.2± 18.6)和无运动节段 (3 2 .3± 14 .9、5 6.1± 18.8)高 ,(P <0 .0 1) ;3个月后运动恢复心肌节段 (n =67)MIBI %、FDG %分别为 43 .6± 14 .6、71.1± 17.9高于运动未恢复节段 (n =49)的 3 1.5± 13 .4、48.0± 14 .3高 (P <0 .0 1)。室壁运动评分指数 (WMSI)与99mTc MIBI缺损 %成正相关 (r =0 .791)。结论 :心肌血流灌注、代谢显像能预测室壁运动改善 ,可用于临床判断PCI术后疗效。

^(188)Re标记反基因肽核酸的方法学研究

目的研究188Re标记反基因肽核酸(AGPNA)的方法及标记物与胰腺癌Patu8988细胞结合内化的特性。方法用188Re直接标记经修饰的AGPNA,改变标记条件摸索标记方法,在不同时间点(15min^6h)测定标记率;测定标记物加入人血清和生理盐水后不同时间点(15min^24h)的放化纯度;进行胰腺癌Patu8988细胞摄取188Re-AGPNA的内化实验。结果当标记条件为100μlSnCl2·2H2O(20mg/ml)和20μlAGPNA(2mg/ml)时,188Re-AGPNA的标记率最高可达(89.99±0.15)%,放射性胶体含量为(9.40±0.55)%。标记物加入血清24h后放化纯度为(89.14±0.63)%。188Re-AGPNA转染胰腺癌Patu8988细胞的最高细胞结合率为(38.16±2.17)%,最高核内化率为(22.41±0.86)%。结论188Re直接标记经修饰的反基因肽核酸方法简便、标记率较高,能与胰腺癌细胞结合并转染入细胞核。

放射性核素治疗骨转移癌应注意的几个问题

恶性肿瘤患者骨转移的发生率比较高,一旦癌肿转移到骨,控制骨痛及改善患者余生的生活质量是医生所面临的主要问题[1]. 转移性骨肿瘤疼痛的治疗方法包括手术、放疗、化疗、药物及核素治疗,其中最常用的姑息疗法是放疗[2].对于局限的骨转移灶,放疗可起到很好的镇痛作用.但对于广泛多发的骨转移灶,放疗的作用是有限的.而核素治疗可以更广泛和持久地缓解疼痛,提高患者的生活质量[1,3,5].利用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的疼痛,是近年来治疗核医学发展最快的领域之一.我们在实际工作中发现放射性药物对骨转移癌有较好的临床效果,对转移病灶有明显缩小、消退作用[1,3,6],同时也发现有几个方面的问题应引起注意,现分述如下.

399例恶性肿瘤核素骨显像的特征分析

目的探讨不同类型恶性肿瘤骨转移特点和规律。方法回顾性分析399例经病理学证实的不同类型肿瘤患者核素骨显像结果。结果(1)骨转移发生率为47.1%,各类肿瘤骨转移发生率差别有显著性(P<0.01)。(2)骨转移分布躯干骨明显多于四肢及颅骨,且病灶的发生存在一定的伴随关系,62例四肢、29例颅骨病灶全部同时伴随有躯干骨病灶的发生,颈椎病灶伴随胸、腰椎发生的患者发病率为95.5%。(3)点状、团块状病灶的发生率明显多于条状、片状。单发或两病灶患者中,肺癌90.9%、乳腺癌86.7%、消化系统肿瘤90.9%呈点状或团块状,且多数位于胸部、脊柱;前列腺癌2例皆位于骨盆,呈团块状。(4)约有15.4%骨转移患者伴有溶骨性改变,大多发生于多发病灶患者;17例前列腺癌皆为成骨性改变。结论依据不同类型肿瘤骨转移的发生率、好发部位、病灶形态等特点,应用核素骨显像评价恶性肿瘤病人的分期、治疗方案选择、预后及转移瘤的定位等方面有重要的临床参考价值。

双核素显像在评价AMI患者心肌灌注与活力中的应用

目的探讨201Tl、99Tcm-HL91双核素心肌显像与18F-FDG显像结合99Tcm-MIBI心肌显像在评价急性心肌梗死(AMI)患者心肌代谢及血流灌注中的临床应用价值。方法 对10例AMI患者行10 min和3 h 201Tl与99Tcm-HL91双核素心肌显像,采用17节段分析法来评价201TI显像节段性稀疏缺损与乏氧节段性显影;对25例AMI患者在PCI术后2周行18F-FDG心肌代谢显像及99Tcm-MIBI静息心肌显像,行圆周剖面半定量分析评价局部心肌灌注、代谢与室壁运动功能之间的关系。结果 (1)75％(21／28)的201Tl灌注缺损心肌节段在乏氧显像中该节段显影,提示有存活心肌,7个不显影节段均为下壁节段,99Tcm-HL91显影节段数明显大于201Tl灌注缺损区。(2)AMI患者术后2周心肌运动正常节段(n=284)99Tcm-MIBI％、18F-FDG％分别为83.71％±15.67％和89.40％±13.62％,高于运动减弱组(n=51)的68.45％±17.34％和71.19％±18.56％,高于无运动组(n=65)的32.26％±14.91％和56.08％±18.83％,运动减弱组高于无运动组,3组间差异有统计学意义(P<0.01)。室壁运动评分指数(WMSI)与99Tcm-MIBI缺损百分率呈正相关(r=0.791,P<0.05)。结论201Tl、99Tcm-HL91双核素心肌显像与18F-FDG显像结合99Tcm-MIBI心肌显像均可用于临床判断AMI患者的存活心肌及血流灌注。

^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像对诊断甲状旁腺功能亢进症的增益价值

目的拟探讨^(99)Tc^(m)-MIBI(甲氧基异丁基异腈)SPECT/CT(单光子发射计算机断层成像/计算机断层扫描)对甲状旁腺功能亢进症的诊断效能及其相关因素,以及MIBI断层融合显像的增益价值。方法入组标准:(1)回顾性分析2017年5月至2023年6月间临床怀疑甲状旁腺功能亢进症的患者;(2)在本院行甲状旁腺切除术;(3)在术前2周内行^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT甲状旁腺显像。由2位核医学科高年资主治医师共同阅片,观察MIBI平面及断层图像,分析记录病变特点及同机CT显示的骨质改变。结果符合筛选条件并最终入组的患者共100例,共切除165个病灶,包括甲旁亢病灶112枚。MIBI平面显像与断层融合显像诊断甲旁亢病灶的灵敏度、特异性、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为66.07%、87.03%、53.10%、91.36%和55.29%和85.71%、87.03%、72.74%、93.20%和74.60%。MIBI平面显像阳性组患者的血清PTH(甲状旁腺激素)水平、血清ALP(碱性磷酸酶)水平明显高于阴性组。MIBI断层融合显像显示出96个真阳性病灶中,其中76个病灶在CT表现为密度均匀的类圆形或椭圆形结节,17个病灶伴囊性改变,3个病灶伴钙化。另外,MIBI断层融合显像发现了8枚异位甲状旁腺腺瘤。MIBI平面显像阳性组的甲旁亢病灶的长径、PPD(垂直直径的乘积)均大于显像阴性组;MIBI平面显像阳性组较阴性组更易出现颅骨皮质变薄及颅骨增厚。相关性分析结果显示血清ALP水平与颅骨CT值、颅骨皮质变薄、颅骨增厚及有无骨质吸收灶之间均存在相关性。结论MIBI显像对甲旁亢的诊断具有重要作用,SPECT/CT断层融合显像提高了传统平面显像的诊断准确率,同时有助于对甲旁亢病灶提供准确定位。同机CT显示的骨骼特点为甲旁亢的临床诊疗提供了更多的信息。

3种化学发光检测系统检测CA19-9的一致性评价

目的评价新产业、罗氏、雅培发光系统检测CA19-9指标的结果一致性。方法确认核医学科近期雅培CA19-9检测样本并保存,分别在新产业及罗氏检测系统复测,依据临床诊断信息分组,通过成对样本秩和检验、Passing-Bablok回归性分析及Kappa分析比较该指标在各厂家检测系统的血清学表达差异。通过ROC曲线比较分析各厂家指标在诊断恶性肿瘤的效能。结果秩和检验表明,3种检测系统检测CA19-9,成对数据差异性显著。相关性及Passing-Bablok分析,罗氏与新产业相关系数R^(2)为0.931,Y=0.8875X+1.3765,两检测系统结果线性度无明显偏差;罗氏与雅培相关系数R^(2)为0.5818,Y=1.7178X-6.4599,两检测系统结果线性度有明显偏差;新产业与雅培相关系数R^(2)为0.5195,Y=0.4690X+5.5883,两检测系统结果线性度有明显偏差。Kappa分析中,罗氏与新产业组Kappa值为0.864,一致性较好;罗氏与雅培组Kappa值为0.714,一致性一般;新产业与雅培组Kappa值为0.650,一致性一般。针对恶性肿瘤的ROC分析,罗氏CA19-9曲线下面积为0.688;新产业CA19-9曲线下面积为0.679;雅培CA19-9曲线下面积为0.651。在检测恶性肿瘤中,罗氏CA19-9灵敏度为73.91%,特异性为59.81%,总符合度为65.34%;新产业CA19-9灵敏度为65.22%,特异性为65.42%,总符合度为65.34%;雅培CA19-9灵敏度为63.77%,特异性为52.33%,总符合度为56.82%。结论罗氏与新产业比对结果线性度无明显偏差,一致性较高,两种检测结果的互换性较为理想;对于恶性肿瘤的诊断,两厂家检测系统对CA19-9诊断效能均为良好;单纯依据CA19-9结果做恶性肿瘤的诊断,3种诊断效能均不理想。

^(89)SrCl_2与^(99)Tc-MDP联合治疗转移性骨肿瘤疼痛的临床价值

目的 探讨89SrCl2 与云克 ( 99锝 二甲基二膦酸盐 ,99Tc MDP)联合治疗转移性骨肿瘤疼痛的临床价值。方法 68例转移性骨肿瘤患者分别用89SrCl2 单独治疗及与云克联合治疗 ,观察其疗效。结果 89SrCl2 单独治疗组 ,止痛总有效率为 81 6% ,转移灶消失或缩小的总有效率为18 4 % ;89SrCl2 与云克静脉滴注联合治疗组 ,止痛总有效率为 93 3 % ,转移灶消失或缩小的总有效率为 3 6 7%。联合治疗组的疗效明显高于单独治疗组。结论 89SrCl2 联合云克对转移性骨肿瘤所致疼痛有明显疗效 ,且安全无副作用。联合治疗组疗效优于单独治疗组。

姑息性切除加术中^(125)I种子源植入治疗晚期非小细胞肺癌

目的 观察不能根治性切除的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者行姑息性切除加术中永久性植入^(125)I种子源疗效。方法 66例ⅢA～ⅢB NSCLC患者,其中26例行姑息性切除术加^(125)I种子源术中植入,26例根治性切除,另14例仅行姑息性切除。将3组进行术后近期生存率比较。结果术中植入^(125)I种子源定位准确、安全,术后无严重相关并发症;^(125)I种子源植入配合姑息性切除术治疗局部晚期NSCLC近期疗效明显优于姑息性切除术(P<0.05)。结论 ^(125)I种子源术中植入配合手术治疗,有助于提高局部晚期NSCLC的手术治疗效果。

云克治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效分析

应用新药云克治疗甲亢伴浸润性突眼患者105例,探讨云克治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效。结果:疗效与突眼程度、治疗前甲亢是否控制、用药方法密切相关。轻度突眼、中度突眼、重度突眼有效率分别为100%、89.7%、68.4%,提示突眼程度与疗效呈负相关;云克治疗前甲亢治疗组与未治疗组的有效率分别为95.4%、85%,提示治疗组的疗效高于未治疗组,对于甲亢突眼患者,在适量、短期抗甲状腺药物治疗或经131I治疗,使血清TT3、TT4、FT3、FT4降到正常水平,甲亢症状、体征缓解后,再行云克治疗突眼较合适;单用云克注射液与云克注射液和静滴液联合治疗的有效率分别为82.9%、95.7%,提示联合治疗疗效明显优于单独治疗。105例甲亢伴浸润性突眼云克治疗,显效38例,有效58例,无效9例,总有效率达91.4%,表明云克治疗突眼及眼征有较好的疗效,方法简便,无副作用,比较安全,容易推广,不失为一种治疗甲亢伴浸润性突眼的良药。

血浆利钠肽水平与心功能状态的关系

目的 :研究慢性心力衰竭患者血浆利钠肽 (ANP ,BNP ,CNP)水平的变化及其与心功能状态的关系。方法 :4 8例慢性心力衰竭患者用免疫放射分析法测定血浆BNP浓度 ,用放射免疫分析法测定血浆ANP ,CNP浓度 ,用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室结构和功能。结果 :心衰组血浆ANP ,BNP浓度分别为 6 2 2 .4 7±4 35 .5 3pg/ml和 6 5 2 .5 9± 5 4 4 .98pg/ml,较对照组显著增高 (P <0 .0 1) ,与心功能衰竭严重程度有关。血浆BNP水平与左室射血分数呈负相关 (r =- 0 .37,P <0 .0 1) ,与LVEDD、LVMI呈正相关 (r均为 0 .36 ,P <0 .0 5 )。心衰组血浆CNP水平与对照组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :血浆ANP ,BNP水平可作为反映心功能状态的指标 ,BNP水平更敏感 ,并与心脏结构有关。

兔VX2肝癌模型的建立及其生长转移特性的观察

目的探讨超声引导下经皮穿刺瘤块推送法建立兔VX2肝癌模型的可行性,评估开展介入治疗实验研究的最佳时期。方法28只新西兰大白兔接受VX2瘤块接种,接种后2、3、4周行超声检查及PET/CT检查,并分别处死2只建模成功的动物行病理检查。结果建模成功率为89.3%(25/28)。接种后2、3、4周肿瘤最大径分别为(4.82±0.80)mm、(16.05±2.89)mm、(30.08±5.38)mm,转移率分别为0(0/25)、13.0%(3/23)、76.2%(16/21);接种后2周肿瘤生长旺盛,无明显坏死,3周仅有少量点片状凝固性坏死,4周见大片坏死。结论超声引导下经皮穿刺瘤块推送法建立兔VX2肝癌模型简单易行,成功率高;宜在接种后第3周开展介入治疗的实验研究。