生殖中心手术室实施国际ISO 9001质量体系标准化护理管理的可行性探讨

国际ISO 9001:2008质量体系标准是国际标准化组织制定的关于质量标准的要求,是现代化医疗质量管理常用方法之一。西北妇女儿童医院生殖中心将国际ISO 9001:2008质量体系应用于生殖医学手术室管理,全面提高了手术室全体护士对质量管理的认识,规范了护理工作中的行为与操作,提高了手术室工作效率,推进了护理质量管理的标准化,使手术室耗材的管理得到了不断的完善。应用结果表明:国际ISO 9001:2008质量体系可良好地应用于生殖医学手术室管理。

男性解脲支原体感染对精液常规参数、精子功能形态及辅助生殖妊娠结局的影响

目的 分析男性解脲支原体(Uu)感染对精液常规参数、精子功能形态及辅助生殖妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月在该院门诊接受精液分析的22 265例不育男性患者的病历资料。采用Uu试剂盒检测Uu感染情况,根据是否存在Uu感染分为Uu阴性组与Uu阳性组。采集两组精液样本,检测并比较两组精子密度、精液量、液化时间、精子存活率、精子活力(a-b)、直线速度(VSL)、曲线速度(VCL)、平均路径(VAP)、精子DNA碎片、精子核蛋白组型。随访至2023年5月,记录并比较两组受精率、流产率、早产率。结果 Uu阴性组共18 793例,Uu阳性组共3 472例,两组精液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);Uu阳性组精子密度、精子活率均明显低于Uu阴性组,液化时间明显高于Uu阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Uu阳性组精子畸形率、DNA碎片、核蛋白质组型均明显高于Uu阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组a-b、VAP、VCL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Uu阳性组VSL水平明显低于Uu阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。16 651例接受辅助生殖技术助孕治疗的患者中,Uu阴性组14 287例,Uu阳性组2 364例。Uu阳性组受精率低于Uu阴性组,流产率、早产率均高于Uu阴性组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Uu感染可导致男性患者精液密度、活力下降,增加液体液化时间及精子畸形率,影响精液前进运动能力及功能,但对辅助生殖妊娠结局影响较小。

微流控技术在辅助生殖领域应用的研究进展

辅助生殖技术(ART)领域进展迅速,由于临床实践中操作步骤繁琐,如分选精子,卵母细胞的选择,体外受精,胚胎培养,胚胎的监测等,所以在效率和临床决策方面仍有进一步改进的需求。微流控技术既是技术手段也是一门科学,它是在亚微升水平研究流体的行为特征。其检测系统管道及检测终端具有极大灵活性,可适用于不同的检测目的,其检测精度高的同时节省样本量,具有高度集成性特征,与辅助生殖实践中的检测需求相匹配。应用微流控技术可以评估精子,卵母细胞和植入前胚胎结构功能和环境等基本生物学信息,并据此给予准确有效的应对方案和临床决策。基于上述内容,本文中我们就微流控技术在辅助生殖上的应用作一综述,以期推进微流控技术在生殖领域的应用和完善。

选择性单囊胚移植在高龄女性辅助生殖助孕中的应用及效果分析

目的 探讨选择性单囊胚移植(eSBT)在高龄(年龄≥36岁)女性首次IVF/ICSI治疗中应用的可行性及有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2020年11月在西北妇女儿童医院生殖中心首次行IVF/ICSI治疗的年龄≥36岁、新鲜促排周期获得2枚及以上囊胚的不孕症患者的临床资料,共508例患者(508个周期),随访时间截止2021年11月30日。根据第1次新鲜周期移植囊胚数目分为eSBT组(333个周期)和双囊胚移植(DBT)组(175个周期)。比较两组患者新鲜周期妊娠结局、累积活产率、双胎率和新生儿早产、低出生体重发生率等;并按照不同女性年龄及囊胚质量对妊娠结果进行分层分析。结果 两组一般资料比较,eSBT组患者平均年龄显著小于DBT组(P<0.01),eSBT组可用囊胚数、冷冻囊胚数以及优质囊胚率均显著高于DBT组(P<0.05)。两组新鲜移植周期妊娠结局比较,eSBT组和DBT组临床妊娠率(62.8%vs. 62.3%)、活产率(48.6%vs. 50.9%)、流产率(22.5%vs. 18.3%)均无显著性差异(P>0.05);eSBT组囊胚种植率显著高于DBT组(64.9%vs. 42.9%),双胎率显著低于DBT组(3.7%vs. 25.8%)(P<0.01)。eSBT组和DBT组的累积活产率相似(70.9%vs. 62.3%,P>0.05)。不同年龄亚组中,eSBT组的累积活产率有高于DBT组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05);≥40岁亚组的累积活产率略低于36~<38岁、38~<40岁亚组,亦无显著性差异(P>0.05)。不同囊胚质量亚组的累计活产率无显著性差异(P>0.05)。eSBT组的累积双胎率(7.6%vs. 25.7%)、早产率(12.7%vs.28.4%)、新生儿低出生体重率(11.9%vs. 27.5%)均显著低于DBT组(P<0.05)。结论 对于年龄≥36岁且至少有2枚囊胚的患者,行eSBT可在不降低活产率的同时显著降低多胎妊娠率及新生儿不良结局风险。

显微镜下精索静脉曲张修复术改善精子质量降低辅助生殖技术级别的临床研究

目的:探讨显微镜下精索静脉曲张修复术治疗男性不育精液质量改善的程度,以及是否可以降低需要试管婴儿或者人工授精的夫妇辅助生殖技术的级别。方法:回顾性分析确诊为左侧精索静脉曲张,接受了显微镜下精索静脉曲张修复术的男性不育患者。按照男性前向运动精子总数的评估标准分为三组:自然妊娠组(NP组)>40×10~6;人工授精组(IUI组)(30～40)×10~6;试管婴儿组(IVF组)(10～30)×10~6。分析比较术前术后的前向运动精子总数的情况。结果:总共137例患者接受了显微镜下精索静脉曲张修复术。术前术后比较:137例总体前向运动精子总数[(40.33±20.56)×10~6与(57.89±30.67)×10~6](P<0.05);IVF组术前术后比较:[(11.24±32.45)×10~6与(35.67±23.45)×10~6](P<0.05),有52.94%的患者无需试管婴儿治疗,改为人工授精或者尝试自然受孕;IUI组术前术后比较:[(35.33±18.48)×10~6与(50.43±23.67)×10~6](P<0.05),有58.33%的患者尝试自然受孕;建议自然妊娠组活动精子总数术前术后显著增加[(46.26±28.36)×10~6与(67.89±32.47)×10~6](P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉曲张修复术在男性不育治疗中具有重要的作用,可以增加前向运动精子的总数。显微镜下精索静脉曲张修复术可以减少不育症夫妇对IVF或IUI的需要,降低辅助生殖技术的级别。

妇女年龄和卵巢储备与反应的关系

卵巢储备是卵巢产生卵母细胞数量和质量的潜能,可间接反映卵巢功能。客观正确地评价妇女的卵巢储备功能,制定合理的IVF治疗方案对妊娠结局至关重要。临床研究报道最多的卵巢储备功能评估指标有基础性激素、抗苗勒管激素(AMH)以及窦卵泡数等,其中任何一个指标都不能独立地预测卵巢反应性。在影响卵巢储备的所有因素中,年龄是首要因素,也是卵巢反应性的独立预测因子之一。本文综述了最新的相关研究进展,以期指导临床,能准确地对年轻和高龄女性进行卵巢储备评估后,预测卵巢的反应性。

辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎80例分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后双胎妊娠自然减胎发生的相关因素和分娩结局。方法对2014年全年在我院生殖中心实施辅助生殖技术助孕后991例双胎妊娠中发生的80例自然减胎进行分析,探讨自然减胎发生的相关因素;将其与同期1 972例单胎分娩的妊娠结局进行比较。结果 35-40岁组自然减胎发生率显著高于≤30岁组自然减胎发生率（15.79%vs.7.84%）（P〈0.05）。移植卵裂期胚胎的多胎妊娠自然减胎发生率显著高于移植囊胚自然减胎发生率（10.56%vs.6.19%）（P〈0.05）。将冷冻移植与新鲜移植相比较,新鲜周期不同受精方式间比较,自然减胎的发生率均无显著性差异（P〉0.05）。自然减胎后单胎分娩结局与同期单胎妊娠的分娩结局比较,前者早产率虽有上升,但两者间并无显著性差异（P〉0.05）,而在平均早产孕周、平均早产儿出生体重、足月儿体重、巨大儿发生率上均无显著性差异（P〉0.05）。结论 辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎的发生与年龄有一定相关性、与移植胚胎时期有相关性,而与新鲜胚胎或冻融胚胎移植、受精方式无关。其分娩结局与ART助孕后的单胎妊娠结局无显著性差异。

供精常规体外受精过程中多精受精的发生对生殖结局的影响

目的 探讨多精受精(≥3PN)的发生对供精IVF(IVF-D)周期胚胎发育和临床结局的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月在我院行IVF-D治疗的1 526例患者(共1 526个IVF-D周期)的临床资料。根据多精受精(≥3PN)率不同分为3组:多精受精率0%的为对照组(n=854),0%<多精受精率≤20%的为低频多精组(n=483),多精受精率>20%的为高频多精组(n=189),比较各组患者的基本资料、胚胎发育情况和妊娠结局。结果 各组间年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础FSH(bFSH)及促性腺激素(Gn)天数比较均无显著性差异(P>0.05);对照组的获卵数[(9.51±4.43)枚]显著低于低频多精组[(12.39±3.86)枚](P<0.05)。与高频多精组比较,对照组和低频多精组的正常受精率显著升高(65.69%、65.20%vs. 56.91%,P<0.05),而可用胚胎率显著降低(85.24%、85.75%vs. 88.63%,P<0.05);各组间卵裂率、优胚率及囊胚形成率比较均无显著性差异(P>0.05)。各组间移植日内膜厚度、移植胚胎数、单胚胎移植率和囊胚移植率比较均无显著性差异(P>0.05);对照组和低频多精组的种植率、临床妊娠率、多胎率、持续妊娠率及活产率略高于高频多精组,流产率和异位妊娠率略低于高频多精组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 常规IVF-D过程中,多精受精(≥3PN)的发生不影响胚胎的发育,但可能降低活产率。

Y染色体长臂异染色质区延长对辅助生殖妊娠结局和新生儿健康情况的影响

目的探讨Y染色体长臂异染色质区延长(Yqh+)对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局和新生儿健康情况的影响。方法采用单中心回顾性研究,收集2014年1月至2017年12月期间在西北妇女儿童医院辅助生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的不育症患者为研究对象,根据Y染色体核型分析结果分为Yqh+组和对照组。又根据男方精液分析结果分别行IVF或ICSI人工授精,比较IVF周期和ICSI周期中Yqh+组和对照组的妊娠结局和新生儿健康情况。结果研究共纳入1 705对不育夫妇,其中Yqh+组67例,对照组1 638例。(1)在IVF治疗周期中,Yqh+组和对照组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。新鲜移植周期中,Yqh+组的临床妊娠率、活产率略低于对照组,但均无显著性差异(P>0.05);Yqh+组的异位妊娠率显著高于对照组(11.11%vs. 1.63%,P=0.04);两组的新生儿Apgar评分、出生缺陷率和男婴出生率比较亦均无显著性差异(P>0.05)。(2)在ICSI治疗周期中,两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05);新鲜移植周期的妊娠结局(包括临床妊娠率和活产率)和新生儿出生情况各观察指标比较均无显著性差异(P>0.05)。结论 Yqh+可能对IVF/ICSI-ET妊娠结局和新生儿健康情况无明显影响。Yqh+是否增加IVF新鲜移植周期中异位妊娠的风险,尚需要更大样本量的研究加以探讨。

2018—2022年西北地区精液分析外部质控结果评估

目的分析和评估2018—2022年西北地区精液分析的外部质控,为国内推广精液分析的外部质控积累经验。方法每年分别制作2个水平的精子浓度、精子活力和精子形态学分析的质控品,发放给各参评实验室进行外部质控。各参评实验室收到质控品后在规定时间内进行检测并及时反馈结果。结果参评实验室数量由2018年的12家增加至2022年的30家,使用计算机辅助精液分析系统(CASA)进行精液分析及质控的单位从5家增至21家。精子活力分析的平均变异系数(CV)在20%左右;浓度分析的CV从2018年的49.87%降至2022年的23.93%,降幅超过50%;精子形态学分析的CV是3个质控项目中最高的,但整体也呈下降趋势。Youden图显示,超过80%的参评实验室的检测结果都在95%可信区间内,失控原因中83.33%为随机误差,16.67%为系统误差,说明随机误差仍是参评单位失控的主要原因。结论通过操作培训和外部质评,各实验室间的CV逐渐缩小,但各参评实验室之间的结果差异较大,尤其是精子形态学分析。后续还需要进一步加强技术人员的标准化操作与质控培训,提高区域内精液分析的准确性和一致性。

辅助生殖技术在多囊卵巢综合征患者上的应用综述

多囊卵巢综合征是一种常见的影响育龄期女性生殖和内分泌功能的疾病。PCOS的病因复杂,发病机制不明,治疗困难。近些年随着对其发病机制的研究进展和医疗科技的发展,目前临床上治疗多囊卵巢综合症的方法较多,其中辅助生殖技术能够良好地助孕PCOS患者。文章从PCOS研究进展、ART研究进展以及ART在PCOS疾病治疗中应用进行综述。

多囊肾患者辅助生殖前基因检测误诊1例

基因检测是单基因病诊断和胚胎植入前遗传学检测阻断的基础。下一代测序技术(NGS)与多重连接探针扩增技术(MLPA)的联合应用提高了基因诊断的效率和准确性,但仍可能发生错误。本文分享1例于我院拟行单基因病胚胎植入前遗传学检测(PGT-M)的多囊肾患者所经历的基因诊断的曲折过程,提醒我们在临床工作中对基因检测结果持审慎态度,避免落入误诊的陷阱。

辅助生殖技术对出生性别的影响:囊胚移植增加ICSI周期出生性别比

目的探讨不同辅助生殖技术(ART)助孕方式对新生儿性别的影响。方法回顾性队列研究分析2015年1月至2019年12月在西北妇女儿童医院生殖中心接受体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕并进行单胚胎移植(SET)且成功分娩的患者和新生儿临床资料。比较不同助孕方式及移植囊胚形态评分对出生性别比(SSR)的影响。结果SET治疗6922对夫妇,共7062名新生儿(含单卵双胎140例),SSR为121.2。(1)IVF组SSR较ICSI组显著升高(126.4 vs.107.8,P<0.05),囊胚移植组SSR较卵裂胚移植组显著升高(125.1 vs.104.8,P<0.05)。亚组分析发现,囊胚移植只增加ICSI周期中的SSR[OR=1.44,95%CI(1.14,1.82),P=0.002],对IVF周期中SSR无显著影响[OR=1.10,95%CI(0.95,1.28),P=0.185]。(2)囊胚形态评分中,滋养层细胞(TE)评分增高与SSR增加有关[A vs.C:OR=1.76,95%CI(1.34,2.31),P<0.001;B vs.C:OR=1.28,95%CI(1.14,1.44),P<0.001],而囊胚形成时间[OR=1.10,95%CI(0.84,1.42),P=0.497]、囊胚扩张度[(3~4)vs.(1~2):OR=1.01,95%CI(0.49,2.08),P=0.986;(5~6)vs.(1~2):OR=2.04,95%CI(0.85,4.90),P=0.109]以及内细胞团(ICM)评分[A vs.C:OR=0.89,95%CI(0.69,1.14),P=0.363;B vs.C:OR=0.89,95%CI(0.77,1.04),P=0.158]对SSR均无显著影响。结论囊胚移植增加ICSI治疗后新生儿的出生性别比;囊胚形态评分中,滋养层细胞质量对出生性别的影响具有更加重要的意义。

单角子宫不孕妇女行IVF/ICSI-ET助孕妊娠结局分析

目的探讨体外受精/单精子卵胞浆注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)在单角子宫不孕妇女治疗中的应用价值。方法选取2017年6月至2020年6月在西北妇女儿童医院就诊的87例单角子宫不孕妇女作为观察组,同时选取正常子宫形态不孕妇女87例作为对照组,两组妇女均给予IVF/ICSI-ET治疗,比较两组的治疗效果、促性腺激素(Gn)总用量、扳机日(HCG日)内膜厚度、流产率等差异。结果观察组妇女的Gn总用量为(2022.45±512.23)IU,明显高于对照组的(1810.15±554.46)IU,而HCG日内膜厚度为(10.98±1.01)mm,明显低于对照组的(12.01±1.82)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组妇女的HCG日雌二醇、促黄体生成素和孕酮比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组妇女的获卵数、MⅡ率、受精率、优胚率和囊胚数比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组妇女的流产率为40.28%,明显高于对照组的13.58%,而活产率为41.86%,明显低于对照组的62.86%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组妇女的临床妊娠率、早产率和双胎妊娠率以及新生儿出生体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单角子宫对IVF/ICSI-ET治疗时促排卵及胚胎无明显影响,但对妊娠结局有一定影响。

辅助生殖技术相关母婴风险研究进展

近年来,辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)蓬勃发展并日益成熟,成为治疗不孕症的主要手段。过去,生殖领域专家关注如何提高临床妊娠率和累计活产率。但ART过程中一些非生理性的干预,如超生理剂量的激素类药物使用,可能会对母婴结局造成不利影响。这些不良结局似乎与多胎妊娠率高有关,单胚胎移植可最大限度降低风险。目前,ART相关并发症发生率与ART有关还是与不孕症本身有关尚存争议。本文的目的是综述近年来辅助生殖技术相关妊娠期并发症和新生儿出生结局相关文献。

桌面干式培养箱在体外受精胚胎培养中的临床效果观察

目的评估桌面干式培养箱与传统湿式培养箱在胚胎培养中的效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2022年9月于我院生殖中心就诊行体外受精(IVF)治疗的共3177个周期的临床资料。根据培养环境不同分为两组:以传统湿式箱培养的为C200(湿式)组(n=2820),以桌面干式培养箱培养的为MIRI(干式)组(n=357),比较两组的患者一般情况、胚胎培养情况和妊娠结局。结果两组间女方年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、不孕类型、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、窦卵泡数计数(AFC)、促性腺激素(Gn)总量比较均无显著差异(P>0.05);两组间双原核(2PN)率、D3优胚率、D3可用胚胎率、囊胚形成率比较均无显著差异(P>0.05)。在D3卵裂期胚胎新鲜移植的患者中,C200(湿式)组活产率显著低于MIRI(干式)组(36.06%vs.46.09%,P<0.05),两组间胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、双胎率及胎儿出生体重比较均无显著差异(P>0.05)。在D5囊胚新鲜移植患者中,C200(湿式)组流产率显著低于MIRI(干式)组(13.20%vs.20.63%,P<0.05),两组间胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、早产率、双胎率及胎儿出生体重比较均无显著差异(P>0.05)。结论两种培养模式整体上可获得相似的胚胎培养结果,但桌面干式培养箱可能更适合于D1~D3胚胎的培养,而D4至囊胚阶段的培养更适合在传统湿式培养箱中进行。

解冻卵裂期胚胎养成囊胚行植入前遗传学检测二次冷冻复苏移植后临床结局

目的 回顾性评估解冻卵裂期胚胎养成囊胚后进行活检,再次冷冻移植后临床及新生儿结局,以期为临床医生和患者提供参考数据。方法 收集2017年1月至2022年10月于西北妇女儿童医院生殖中心接受解冻卵裂期胚胎养成囊胚后进行活检,再次解冻移植治疗的患者的冻融胚胎移植周期为实验组(n=13),并将女方新鲜周期取卵时年龄、移植囊胚级别、胚胎植入前遗传学诊断的指证以及分类作为匹配因素,按照1∶3配对,选取同周期新鲜囊胚活检、解冻后移植的患者作为对照组(n=39)。比较两组患者的临床基线资料、妊娠结局以及新生儿结局。结果 两组患者临床基本资料、妊娠率以及活产率均无统计学差异(P>0.05),两组产科及新生儿结局亦无显著性差异(P>0.05)。两组患者均未报道重大产科并发症和新生儿畸形。结论 将冻存的卵裂期胚胎解冻后培养至囊胚期进行活检,行胚胎植入前遗传学检测,冷冻后再次复苏行冻融移植周期的妊娠率、活产率及新生儿结局与新鲜囊胚活检后进行冻融移植无明显差异,可以为患者提供更多的选择。

Y染色体AZFc区缺失患者使用睾丸取精精子与射出精子行ICSI的结局比较

目的 比较Y染色体长臂无精子症因子(AZF)c区缺失患者使用新鲜射出精子与睾丸取精精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)后的受精情况和妊娠结局。方法 采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2022年12月因AZFc区缺失于西北妇女儿童医院行自精ICSI助孕患者的临床资料。根据女方取卵日男方不同取精方式分为两组:男方行睾丸手术取精的患者纳入睾丸取精组(n=68),男方新鲜射出精子的患者纳入对照组(n=242),比较两组的一般资料和ICSI结局。结果 睾丸取精组的男方LH水平显著高于对照组(P<0.05)。两组间的卵裂数、双原核(2PN)数、可用胚胎数、优质胚胎数比较均无显著性差异(P>0.05);睾丸取精组的囊胚形成数显著低于对照组(P<0.05)。睾丸取精组、对照组的首个新鲜移植周期数分别为30个周期和125个周期,睾丸取精组的受精率、正常受精率、卵裂率、可用胚胎率、囊胚形成率均显著低于对照组(P<0.05),两组间的种植率、临床妊娠率、流产率及活产率比较均无显著性差异(P>0.05)。单因素Logistic分析结果显示,取精方式与受精率、正常受精率、可用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率、种植率、临床妊娠率、流产率及活产率不具有显著关联性(P>0.05),但会显著影响卵裂率[OR=2.62,95%CI(0.87,4.36),P=0.003];多因素Logistic回归分析显示,在校正囊胚形成数及男方LH水平这两个混杂因素后,对照组的卵裂率仍显著高于睾丸取精组[OR=-3.002,95%CI(-5.182,-0.821),P=0.007]。结论 对于AZFc区缺失患者,相较于新鲜射出精子,采用睾丸取精精子行ICSI时的卵裂率明显降低,虽然二者的妊娠结局没有明显差异,但考虑到手术取精的风险及经济成本,仍建议优先选择射精精子来进行ICSI。

孕前超重/肥胖对IVF-ET助孕双胎妊娠结局的影响

目的探讨女性孕前超重/肥胖对IVF-ET助孕双胎妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于西北妇女儿童医院分娩的IVF-ET双胎妊娠孕妇的临床资料。共纳入研究对象806例,并根据孕前体质量指数(BMI)不同将研究对象分为超重/肥胖组(BMI≥24 kg/m^(2),264例)和正常组(18 kg/m^(2)<BMI<24 kg/m^(2),542例)。比较两组患者的一般资料、妊娠结局指标。结果两组患者的一般资料比较,除学历分布、不良孕产史比例、初次怀孕比例有显著性差异(P<0.05)外,其余指标(包括年龄、高龄孕妇比例等)均无显著性差异(P>0.05)。超重/肥胖组的妊娠期高血压疾病发生率显著高于正常组(21.97%vs.11.07%,P<0.05),其中子痫前期发生率显著高于正常组(7.58%vs.4.24%,P<0.05);超重/肥胖组的妊娠期糖尿病发生率亦显著高于正常组(46.21%vs.30.26%,P<0.05)。两组的分娩孕周以及妊娠期贫血、妊娠期甲状腺疾病、胎膜早破、产后出血等发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现,孕前超重/肥胖会增加IVF-ET助孕双胎妊娠妇女妊娠期高血压疾病[OR=2.19,95%CI(1.46,3.28)]和妊娠期糖尿病[OR=2.07,95%CI(1.52,2.83)]的发病风险(P<0.05)。结论通过IVF-ET治疗获得双胎妊娠的孕妇中,孕前超重/肥胖是妊娠期高血压疾病(特别是子痫前期)和妊娠期糖尿病的危险因素。超重/肥胖患者进行IVF-ET助孕前应指导其采取相应措施合理减重,适时开始IVF-ET;进入治疗周期后,如获得双胎妊娠,应严密监测产检各项指标,重点关注孕妇的血压及血糖水平,有效预防不良妊娠结局发生。

男性性激素与抗米勒管激素水平对体外受精-胚胎移植胚胎发育的影响

目的探讨男性性激素与抗米勒管激素(AMH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎发育的影响。方法回顾性分析2015年5月至2021年8月于西北妇女儿童医院接受体外受精(IVF)/卵胞质内单精子注射(ICSI)助孕的189例男性患者的临床资料,根据受精卵受精72h后是否有优质胚胎将其分为优质胚胎组和无优胚胎组。对比两组临床资料,通过LASSO和Logistic回归模型探讨影响优质胚胎形成的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价及性激素水平对胚胎发育情况的预测价值,构建列线图模型并进行评价。结果无优胚胎组的睾酮(T)、雌二醇(E_(2))、AMH、精子密度、精子活动率、精子速度试验结果、生育力指数、活动力指数低于优质胚胎组(P<0.05)。多因素分析结果显示,E_(2)、T、AMH水平及精子速度试验结果、生育力指数均为患者胚胎发育的独立影响因素(P<0.05)。与E_(2)、T及AMH单独预测相比,三者联合的预测效能明显较高。构建的列线图模型具有较高的区分度、准确性和临床适用性。结论血清E_(2)、T、AMH水平异常变化与男性不育症患者无优胚胎形成密切相关,三者联合对IVF-ET胚胎发育具有较高的预测价值,可作为临床筛选高危人群的敏感指标。