医疗改革形势下大学附属医院临床医学教育工作的探索

近年来医疗改革及医学教育的发展,使得大学附属医院面临诸多的机遇和挑战。如何在市场经济条件下,开展大学附属医院的医学教育工作,以适应社会发展和人们对健康越来越高的要求,值得广大医学教育工作者深入探讨。本文以外科学教学为例,从加强组织领导、搞好"两个优化"、把好"三关"三个方面阐述我院在加强教学管理,提高教学质量方面的经验。

非麻醉专业规培住院医师麻醉科轮转的教学改革

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,应重视住院医师在规范化培训期间的麻醉科轮转学习。为顺利完成针对外科专业的规培住院医师麻醉学教学任务,西安交通大学第一附属医院麻醉学教研组根据具体情况对麻醉教学进行了探索与改革:制定专门的麻醉科轮转培训计划;采用多元化教学,努力发掘新的教学模式,激发住院医师的学习兴趣;开展临床前模拟教学;加强人工气道建立与管理的培训;增加了出科考核制度,从而提高了教学质量。

COVID-19疫情期间消化内科疾病谱变化及院内防控应对措施--一家三甲教学医院经验

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前已在全球呈爆发性流行。我国采取了强有力的疫情管控措施,取得良好效果。本文统计了疫情期间一家三甲教学医院消化内科门诊和住院患者的疾病谱,透过疾病谱的变化来了解疫情对公众就医带来的影响。此外,部分COVID-19患者以消化道症状为就诊的首要表现,对消化内科预防院内感染带来挑战,通过科学、规范、有序的管控措施,可以有效避免院内感染的发生。

微助教辅助PBL翻转课堂在医学本科麻醉教学中的应用

目的探讨微助教(micro-teachermate)辅助基于问题的(problem-based learning,PBL)翻转课堂(flipped classroom)在医学本科麻醉教学中的应用效果。方法本研究选取西安交通大学临床医学本科五年制2015级两个班作为研究对象,其中一班为实验组(n=53),另一班为对照组(n=56)。实验组采用微助教辅助PBL联合翻转课堂教学模式,对照组采用传统PBL联合翻转课堂模式。期末对两组进行理论考试和教学满意度、学习意愿和专业意愿进行调查分析。结果实验组理论成绩显著高于对照组(P<0.05),实验组教学满意度和学习意愿显著高于对照组(P<0.05),两组专业意愿差异无统计学意义(P>0.05)。结论微助教辅助PBL翻转课堂可显著提高医学本科的麻醉教学效果。

微信辅助教学在麻醉科住院医师规培中的应用

目的探讨微信平台辅助教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法本研究选取2017 年1 月—2018 年11 月在本院进行麻醉科住院医师规范化培训的90 名麻醉科住院医师作为研究对象,按照随机分配的原则分为对照组和观察组,各45 名;对照组采用传统带教模式,观察组在对照组基础上采用微信平台辅助教学,规培结束后对两组理论和实践能力、教学满意度进行调查分析。结果规范化培训后观察组理论成绩和临床操作能力均显著高于对照组(P < 0.05);观察组教学满意度显著高于对照组(P < 0.05)。结论微信平台辅助教学可显著提升麻醉科住院医师规范化培训的效果和学员对教学的满意度。

模拟教学在麻醉专业本科生临床实习教学中的应用

目的探讨模拟教学在麻醉专业本科生临床实习教学中的应用效果。方法将2011级麻醉系本科实习生40名,随机分为两组:M组(n=20)和L组(n=20)。分别进行医学模拟教学(M组)和教师讲授为主的教学(L组)。实习半年结束后通过理论考核、临床技能考核和调查问卷的方法进行综合评价观察教学效果。结果 M组学生理论考核成绩、临床技能操作成绩和综合成绩均显著高于L组;调查问卷结果也显示M组在增加教学满意度、提高临床技能、培养临床思维能力、促进同学间交流沟通方面均较L组效果更优。结论在麻醉专业本科生实习教学中模拟教学较传统教师讲授为主的教学具有明显优势。可以增强麻醉实习学生的沟通能力、思维能力以及运用知识解决实际临床问题的能力,最终提高教学质量。

基于微助教的麻醉科住院医师规范化培训的应用研究

目的探讨微助教辅助教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法研究选取2018年1月—2019年11月在医院进行初次麻醉科住院医师规范化培训的45名麻醉科住院医师作为研究对象。随机分为普通微信辅助教学(A)组(n=23)和微助教辅助教学(B)组(n=22),共45名;A组采用普通微信辅助传统教学模式,B组采用微助教辅助教学模式,规培结束后对两组理论和临床操作、教学满意度进行调查分析。结果规范化培训后B组理论成绩显著高于A组(P<0.05),两组临床操作成绩差异无统计学意义(P>0.05);B组教学满意度显著高于A组(P<0.05)。结论微助教辅助教学可显著提高麻醉科住院医师规范化培训的理论教学效果教学满意度。

不同剂量右美托咪定复合七氟烷麻醉对妇科腔镜手术患者苏醒期躁动的影响

目的观察不同剂量右美托咪定复合七氟烷麻醉对妇科腔镜手术患者苏醒期躁动的影响。方法将90例行腹腔镜下全子宫切除术的患者随机分为N组、D1组和D2组,各30例。D1、D2组于全麻诱导后分别泵注0.5、0.8μg/(kg·h)右美托咪定至术毕前30 min,N组给予泵注生理盐水10 mL/h。术中吸入3%七氟烷复合麻醉维持。记录三组的苏醒时间、拔管时间、PACU期间最高Ramsay评分、Ricker镇静-躁动评分(SAS评分)、MAP、HR及术中麻药用量。结果 D1组的苏醒时间、拔管时间短于N组和D2组(P<0.05);D2组的PACU期间最高Ramsay评分高于N组和D1组(P<0.05);D1、D2组的术中SAS评分低于N组(P<0.05)。T_1时,D1、D2组的MAP和HR均低于N组,D2组的HR低于D1组(P<0.05);T_2时,D1和D2组的MAP、HR均低于N组(P<0.05);T_3时,D1组的MAP低于N组、D2组,D1和D2组的HR均低于N组(P<0.05)。D1、D2组术中瑞芬太尼及七氟烷的用量均少于N组,D2组少于D1组(P<0.05)。结论全麻诱导后以0.5μg/(kg·h)静脉泵注右美托咪定,可缩短妇科腔镜手术患者苏醒时间和拔管时间,且可维持围术期血流动力学的平稳,减少麻醉药物用量。

骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果分析

目的探讨骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果及安全性。方法选取2013年4月~2014年4月于我院行骨科手术的88例患者为研究对象,采用数字表法将其随机分为单一组与联合组两组,每组各44例。联合组患者采用腰麻硬膜外联合麻醉方案,单一组患者采用单一持续硬膜外麻醉方案,分析两种方案的用药剂量、麻醉起效时间等指标;记录麻醉效果对比情况。结果联合组患者麻醉效果获优、良、差者分别为84.09%、15.91%和0.00%,明显优于单一组的47.73%、36.36%和15.91%,组间对比具有统计学意义（P〈0.05）;联合组用药剂量与麻醉起效时间分别为（4.17±3.13）ml和（5.19±1.93）min,均低于单一组的（26.10±3.12）ml和（16.24±4.36）min,组间对比差异明显,具有统计学意义（P〈0.05）。结论对骨科手术患者采用腰麻硬膜外联合麻醉方案完成术中麻醉,利于患者获得良好的麻醉效果,能有效缩短麻醉诱导时间、减少局麻用药剂量、减缓血压波动幅度,对提升预后质量、缓解疼痛等具有积极影响,值得临床推广使用。

脑靶向麻醉双药纳米体系的制备及性质研究

目的构建一种丙泊酚-羟丁酸钠脑靶向麻醉双药纳米体系(lactoferrin-modified brain-targeted propofol-sodium hydroxybutyrate dual-anesthetics starch nanocomposite,Lf-SNPs),评估其脑靶向、麻醉增效的性能。方法本研究选择天然淀粉作为纳米材料,乳铁蛋白作为脑靶向蛋白,采用反相乳液法制备脑靶向纳米体系,分别通过疏水作用力、静电作用力实现麻醉药丙泊酚、羟丁酸钠的联合负载及脑内靶向递送,测定其粒径、电位、体内分布;将20只C57BL/6小鼠随机分为对照组(同浓度混合药物)和Lf-SNPs组,每组各10只,通过尾静脉给药记录小鼠的镇静催眠持续时间,评估其麻醉药效性能。结果Lf-SNPs粒径(330.6±22.6)nm,平均电位(–23.4±0.5)mV,静脉给药30s即可见脑内分布,3min时达峰值,可持续分布达30min,单次注药镇静催眠持续时间(38.7±5.9)min,较对照组明显延长(P<0.05),可增强麻醉效果。结论Lf-SNPs具有丙泊酚、羟丁酸钠联合负载能力,可实现脑内靶向递送,增强麻醉药效。

预见性护理与循证护理在妇产科麻醉患者护理中的应用效果

目的观察妇产科麻醉患者采用预见性护理与循证护理的效果。方法选取100例妇产科麻醉患者为研究对象,经由系统抽样法分为对照组及观察组,各50例。对照组采用常规护理干预,观察组采用预见性护理与循证护理干预。比对两组患者的护理满意度、中重度疼痛发生率、抑郁焦虑评分。结果在护理满意度方面,观察组的98.00%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。在中重度疼痛发生率方面,观察组的4.00%低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。在抑郁焦虑评分方面,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将预见性护理与循证护理干预应用于妇产科麻醉患者的临床护理工作中,可取得理想的干预效果,患者对护理服务更加满意,且负性情绪得到改善,中重度疼痛出现更少,值得临床推广应用。

插管与非插管麻醉在单孔胸腔镜下行胸交感神经节切断术的效果

目的比较插管和非插管两种麻醉方法在单孔胸腔镜下行胸交感神经链切断术的效果。方法 60例在电视胸腔镜下行双侧交感神经干切断术的手汗症患者,按随机数字表法分为非气管插管组和气管插管组,每组30例。非气管插管组采用T_4-5硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞,气管插管组采用左侧双腔气管插管全身麻醉。分别于麻醉前(T_0)、右侧胸腔开放后5 min(T_1)、右侧膨肺前(T_2)、右侧胸腔关闭后5 min(T_3)、左侧胸腔开放后5 min(T_4)、左侧膨肺前(T_5)、左侧胸腔关闭后5min(T_6)、返回病房(T_7),分别记录患者SBP、DBP、HR、RR、SpO_2、P_(ET)CO_2及术中视野暴露情况、麻醉效果、麻醉时间、手术时间、术后相关并发症、术后护理强度、麻醉费用、术后开始进食时间、术后开始下地活动时间、住院时间和患者满意度。结果所有手术均顺利完成,没有中转开胸情况发生。围术期两组患者SBP、DBP、HR均在正常范围内,非插管组患者氧饱和度在在T_1-T_5时点较术前下降,最低值91%,呼吸末二氧化碳在T_2、T_5时点较术前升高,最高值65 mmHg,高于插管组患者(P<0.05),术中未给予特殊处理。两组术中视野暴露情况、麻醉效果评分、手术时间、术后气胸发生率差异无显著性(P>0.05),非插管组麻醉时间、术后护理强度、术后开始进食、下地活动时间、住院时间、术后咽喉不适、恶心呕吐情况低于插管组(P<0.05)。非插管组患者的满意度评分高于插管组(P<0.05)。结论应用非插管麻醉方式在单孔胸腔镜下胸交感神经干切断术中,具有术后并发症少、恢复快和花费少的优势,但是需要严格把握适应证,术前做好应急预案,保证患者安全。

丙泊酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

目的探讨七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响及麻醉效果。方法选取2018年1-12月于西安交通大学第一附属医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者156例,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各78例。对照组在常规麻醉基础上使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,观察组在常规麻醉基础上使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较2组患者麻醉期间血流动力学变化情况(诱导前、插管时和拔管时收缩压、舒张压和心率)、术后恢复情况(呼之睁眼时间、恢复膝跳反射时间和拔管时间)、手术前后认知情况和患者意识[简易精神状态检查量表(MMSE)评分、观察者警觉镇静量表(OAA/S)评分]、苏醒期躁动情况和焦虑程度(Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分)和麻醉用药满意度。结果观察组插管时和拔管时收缩压、舒张压和心率均低于对照组,术后呼之睁眼时间、恢复膝跳反射时间、拔管时间均早于对照组[(5.3±2.3)min比(11.4±4.2)min、(6.3±2.7)min比(10.5±5.3)min、(7±5)min比(14±4)min],术后6 h MMSE量表评分高于对照组[(29.5±3.6)分比(23.5±3.7)分],喉罩拔除后1、3 min时OAA/S评分高于对照组[(4.6±0.8)分比(3.8±0.6)分、(4.8±0.5)分比(3.7±0.6)分],苏醒时和苏醒后30 min的Riker镇静躁动评分低于对照组、Ramsay镇静评分高于对照组,麻醉用药的满意度高于对照组[92.3%(72/78)比75.6%(59/78)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在老年患者腹腔镜胆囊切除术中给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,能够较好地维持患者血流动力学稳定性及镇静效果,患者苏醒时间更短,恢复情况及麻醉感觉更为良好。

急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在骨科脊柱手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在骨科脊柱手术中的临床效果及安全性。方法骨科脊柱手术患者50例,分为两组,实验组采用急性高容量血液稀释、控制性降压及自体血回输技术,对照组不采取上述措施,比较两组血流动力学、血常规、凝血指标、术中出血量、自体血回输量与异体血输血量及局部脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)变化。结果与对照组比较,实验组有创动脉血压(invasive artery blood pressure,IBP)下降,中心静脉压(central venous pressure,CVP)升高,红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)均下降,术中异体血输入量减少,差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)及rSO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输可减少异体输血量,对血流动力学、凝血功能及脑组织氧合无不良影响,在骨科脊柱手术中应用较为安全。

同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者镇静遗忘的研究

目的研究同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者镇静遗忘情况的影响。方法选取2015年1月~7月于西安交通大学附属第一医院就诊,拟择期在腰硬联合麻醉下施行下腹部手术,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级的患者235例,按患者年龄分为3组:年轻组(YG,n=70);中年组(MG,n=82);老年组(OG,n=83)。术中持续监测各项呼吸、循环功能指标,记录注射咪达唑仑前及注射后5、15、30 min的MAP、HR、Sp O2情况,并进行镇静评分和遗忘测试,术后24 h随访患者遗忘情况,进行遗忘程度评级,同时观察3组患者术后不良反应情况。结果使用咪达唑仑前后MAP、HR、Sp O23组间同一时间点比较,各指标间差异无统计学意义。同一组不同时间点比较,MAP(FYG=9.2547,FMG=12.8181,FOG=17.77)和Sp O2(FYG=190.3835,FMG=196.2393,FOG=270.5609)有显著性差异,HR各组间及同组不同时间点比较,差异均无统计学意义;遗忘程度、镇静评分在YG和MG组间比较差异无统计学意义,但与OG组比较差异明显(P<0.05)。术后YG组和MG组患者不良反应总例数少于OG组(X2=11.2516,X2=10.4491,P<0.05)。结论同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者的镇静遗忘效果不同,老年患者顺行性遗忘程度更强,会产生较多不良反应。因此在腰硬联合麻醉中,要慎重考虑患者的个体性差异,合理使用镇静麻醉药物。

可视化技术在非麻醉专业住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨可视化技术在非麻醉专业住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2015年8月~2016年8月在我院麻醉科轮转的48名非麻醉专业规范化培训住院医师,随机分为实验组和对照组,每组各24名;实验组采用可视化技术进行教学,对照组采用传统教学模式进行教学。每名住院医师出科前进行理论和操作考试,记录考试成绩并进行统计学分析。结果两组学生理论考试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的气管插管、双腔支气管插管及定位、臂丛和颈丛阻滞和颈内静脉穿刺的成功率明显高于对照组(P<0.05),操作时间明显短于对照组(P<0.05)。结论可视化技术应用于非麻醉专业住院医师规范化培训教学,能够提高学生的学习效率,提高麻醉教学质量。

神经刺激器定位下坐骨神经阻滞与椎管内阻滞对足、踝部手术麻醉效果的比较

目的比较神经刺激器定位下坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和脊麻对足、踝部手术的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～55岁,足、踝部择期手术患者60例,随机分为三组,坐骨神经阻滞组(N组)、硬膜外阻滞组(E组)和脊麻组(S组),每组20例。观察和记录麻醉起效时间、麻醉效果、患者满意度评分,并观察不良反应。结果起效时间N组[(15±4)min]与S组[(6±4)min]比较差异有显著意义(P<0.05),与E组[(16±4)min]比较差异无显著意义(P>0.05)。术中疼痛程度三组间差异无显著意义(P>0.05)。术后镇痛时间N组[(9±4)h]较S组[(4±3)h]长,与E组[(10±3)h]接近,与S组比差异有显著意义(P<0.05)。N组术中及术后未见明显的不良反应发生。结论坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和脊麻一样,可以满足踝部手术的需要,且并发症少。

PBL与SSP相结合的教学模式在八年制医学生普外科临床见习教学中的应用评价

目的探讨八年制临床医学专业学生在普通外科见习教学中以PBL与SSP相结合的教学模式的应用及其效果分析。方法以西安交通大学第一附属医院普通外科见习的八年制临床医学专业40名学生为研究对象,将其分成试验组和对照组,每组20人,以急性阑尾炎为切入点,试验组采用以PBL与SSP相结合的教学模式,对照组采用LBL教学方法,两组学生通过统一试题考核及反馈问卷调查的方式来评价教学效果。结果试验组考核成绩及满意度明显高于对照组,采用PBL与SSP相结合的教学模式可以提高见习教学的效果。结论 PBL与SSP相结合的教学模式增强了学生学习的动力,提高了学生学习的兴趣和解决实际问题的能力,通过理论知识与实践的结合培养了学生的临床思维,为医学生成为一名合格的医师奠定了基础。

口试考试在麻醉住院医师规范化培训中的应用

目的探讨口试考试在麻醉住院医师规范化培训中的应用及其对规培医师自学能力的促进作用。方法选择麻醉规范化培训住院医师40名,随机分为笔试考试组和口试考试组(n=20),培训期间,笔试考试组每月末进行笔试考试,口试考试组每月末进行口试考试。培训结束后两组医师统一考核,比较两组之间培训结束时理论考试成绩,临床思维能力及自学能力。结果口试考试组临床思维能力、自学能力明显优于笔试考试组(P<0.05),两组之间理论考试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论口试考试可提高麻醉规培医师的临床思维能力及自学能力。