对心房颤动以外的快速性房性心律失常的认识

过去临床普遍认为,房性早搏(简称房早)、房性心动过速(简称房速)等心房颤动(简称房颤)以外的快速性房性心律失常并无重要临床意义。但近年来,随着检测手段的不断发展,越来越多的临床研究发现,房早、房速等除房颤以外的心房异位活动与脑卒中的风险相关,并可能进一步导致死亡率升高。同时,此类房性心律失常的发生次数与房颤、缺血性脑卒中等不良事件发生率之间存在正相关,其机制可能与亚临床心房心肌病的介导作用有关。对该类心律失常的临床临界值和室上异位活动,目前仍无明确定义。因此,通过动态心电图等手段、遵循规范化流程,对房颤以外的快速性房性心律失常进行规律检测和处理至关重要。本文介绍此类房性心律失常与心源性脑卒中的关系,以及对此类心律失常的检测在心源性脑卒中评估中的作用。

关于心内科实习生临床带教工作的体会及思考

医学生的临床实习是其由学生向医生角色转变的重要环节，效果的好坏在一定程度上决定了医学生在医学道路上的发展前途。在整个医学教育过程中，实习起到承前启后的重要作用，既是学校理论教育的总结和结束，又是医生职业生涯的开始。实习生此时要将基础理论与临床实践相结合，并在实践中得到全面训练和提升，无论是职业价值观，还是职业知识与技能都将得到大幅度提升。

情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的应用及探索

目的通过情景式PBL教学法与传统教学法的对比性研究,探讨情景式PBL教学方法在心内科实习带教中的应用效果。方法将学生分为实验班和对照班,实验班进行情景式PBL教学,对照班进行传统教学,最后两班分别进行教学效果评价调查和考试成绩对比。结果在提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力及考试成绩等方面情景式PBL教学法的教学效果优于传统教学法。结论情景式PBL教学法能显著提高心内科临床实习带教的教学效果。

如何培训心内科医师通过心电图定位流出道起源室性早搏

目的：探讨培训心内科医师通过心电图快速准确定位流出道室性早搏的有效方法。方法流出道起源室性早搏是临床最常见的功能性室性早搏，集中于左，右室流出道及心外膜，射频消融治疗具有较高的成功率。术前通过心电图准确预判室早的起源部位，对缩短手术时间，减少X线曝光量，提高手术成功率至关重要。在培训过程中采用简化的术前心电图定位法则及假设推断相结合的方法预判室早位置，再根据术中实际标测靶点位置，分析术前定位准确或失败的具体原因。2013年6月-2014年6月共16名医师接受了培训。结果16名医师包括博士，硕士研究生及进修生分别为6，8，2名，所有医师均在3个月内熟练掌握了流出道室早的定位流程，对流出道室早的定位准确率超过90%。结论简化的术前心电图定位法则结合假设推断及术后对照分析的方法，循序渐进，可有效增强医师对流出道室早定位的准确性。

北京地区24家医院住院冠心病患者静息心率控制状况的调查

目的 调查住院冠心病患者静息心率达标状况、β-受体阻滞剂使用状况及安全性。方法 采用开放、多中心的观察性研究,连续入组北京24家医院2012年6月~2012年9月的住院冠心病患者,总计1570例。记录入、出院时患者的静息心率及β-受体阻滞剂的状况（种类、频率、剂量）。结果 出院时冠心病患者静息心率达标率为35.9%,入、出院静息心率为（71.00±13.61）bpm vs（65.27±9.96）bpm（P〈0.01）,β-受体阻滞剂使用率为80.06%vs 81.02%（P=0.16）,美托洛尔使用率为60.38%vs 60.70%（P=0.41）,入、出院酒石酸美托洛尔平均剂量为（29.55±24.6）mg/d vs（16.38±27.5）mg/d。结论北京市部分医院住院冠心病患者静息心率达标率不高,β-受体阻滞剂使用率及使用剂量均较低。

综合性医院住院心脏病病种的变迁分析

研究某地区的心脏病特点对于制订适宜的医疗卫生发展规划，实现医疗资源的合理配置以及构建完整的心脏病监测体系有着积极的作用。本研究调查天津医大第二医院3个时段住院心脏病病种变化，了解该地区心脏病总体特点。

针对晚期心力衰竭患者应规范使用正性肌力药物——《欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》解读

2023年2月欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布《晚期心力衰竭患者中正性肌力药物的应用:欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》。以往国内外心力衰竭指南建议,应在有器官灌注不良或休克证据的急性失代偿心力衰竭患者中使用正性肌力药物。而这版临床专家共识指出,在一些没有急性严重失代偿的晚期慢性心力衰竭患者中,应用正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等)可能也是合理的,这为正性肌力药物的使用开辟了新的适应人群,也对临床医生合理规范使用正性肌力药物提出更高要求。目前,我国临床工作者对正性肌力药物在晚期心力衰竭的使用仍存在困惑,且不规范用药的情况也时有发生。为帮助我国广大临床医生更好的理解此版专家共识,合理、规范的使用正性肌力药类药物,结合我国国情及临床实践,对此版专家共识进行解读。

基于患者权利对心内科门诊患者进行沟通教育的体会

心内科门诊老年患者多,与这一类患者进行沟通,需要在尊重和理解每一位患者的前提下进行,即应理解老年患者的生理变化特点,给予老年患者充分的尊重与耐心;应尊重和包容患有心理障碍的患者,给予他们更多的同情和理解。对这一类患者进行患方教育,需要在良好的知识背景下进行,充分满足患者的知情权。

综合性医院医师心理健康状况的性别差异

目的了解综合性医院医师心理健康状况,并探讨其心理健康状况的性别差异。方法采用症状自评量表(SCL-90)对2所医院765名男医师及451名女医师的心理健康状况进行测定,比较其性别差异。结果女医师的SCL-90总分及躯体化、焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感5个因子上的得分明显高于男医师;男/女医师SCL-90总分的差异在初级和中级职称中显著,在高级职称人群中不显著。结论综合性医院女医师的心理健康状况较男医师差,可能与其对性别角色的认知差异有关。

黄芪总黄酮对大鼠心肌缺血－再灌注自由基的影响

利用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ方法观察黄芪总黄酮对大鼠心肌缺血－再灌注自由基的影响。结果黄芪总黄酮能减少大鼠心肌缺血－再灌注自由基的产生。

急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术后出现无复流的相关危险因素。方法发病在6h以内,或12 h内仍有持续胸痛的843名AMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据TIMI血流分级和心肌显色分级两项结果将病人分为两组,正常血流组和无复流组。比较这两组病人基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析AMI患者急诊PCI术后出现无复流的原因。结果急诊PCI术后无复流的发生率约为15.9%。通过单变量分析,既往MI病史、心梗Killip分级、症状至PCI时间、术前IABP应用、术前TIMl分级、病变长度、血栓负荷程度、再灌注方法与急诊PCI术后发生无复流有关(P<0.05)。多变量Logistic回归模型认为,症状至PCI时间(OR:1.60;95%CI:1.02～2.73)、术前TIMI血流分级(OR:1.1;95%CI:1.04～1.16)、病变血管长度(OR:1.40;95%CI:1.19～1.69),血栓负荷程度(OR:2.02;95%CI:1.47～2.76)可作为急诊PCI术后无复流发生的独立危险因素。结论症状至PCI时间、术前TIMI血流分级、病变血管长度和血栓负荷程度可作为AMI患者急诊PCI后发生无复流的独立预测因素。

冠状动脉CT与冠心病危险因素的相关分析

目的 Framingham计分是公认的估计心血管风险的方法,但是其预测的准确性一直有争论。冠脉CT诊断斑块有很高的准确性,本研究拟将冠脉CT斑块与Framingham危险因素进行对照研究,分析各危险因素预测冠脉斑块的准确性。方法连续入选核医学科2008年6月-2011年4月行64排螺旋CT的门诊和住院病人共706例。冠脉CT病变严重程度分为正常、轻度、中度、重度、支架或搭桥术后5类,将冠心病危险因素与冠脉CT进行相关分析,包括方差分析,Pearson相关和ROC曲线分析。结果正常冠脉CT占40.37%,异常冠脉CT占58.63%。高龄,高血压、高血脂症、糖尿病、临床诊断脑梗死、冠心病,心肌梗死患者冠脉CT斑块的比率明显高于正常冠脉CT组,差异显著,而且发生率随着病变程度加重而升高（P〈0.05）。临床诊断为冠心病的患者,冠脉CT正常22.5%,而冠脉CT异常77.5,差异显著（P〈0.05）。总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素、肌酐与冠脉CT斑块明显相关,差异显著（P〈0.05）。甘油三酯,尿素氮,尿蛋白,尿酸,空腹血糖,全血糖化血红蛋白,血红蛋白,血清肌钙蛋白T,左室舒张末内径,左室射血分数等危险因素与冠脉斑块不相关（P〉0.05）。Pearson相关显示,危险因素与斑块相关。ROC曲线可见Framingham计分,肌酐,同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度预测冠脉斑块的准确性较高（P〈0.05）。结论冠心病危险因素与冠脉CT斑块明显相关,其中Framingham积分、肌酐、同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度相关最为密切,可以作为冠心病的一般筛查。

颈动脉粥样硬化与冠心病及其危险因素的关系

目的:探讨颈动脉粥样硬化与冠心病及其危险因素的相关性。方法:超声检测191例可疑冠心病患者的颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块。取16个测量位点,即双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈动脉窦的前壁和后壁。将患者按照造影结果分组,比较其动脉硬化指标。结果:颈动脉与冠状动脉有共同的危险因子,如增龄、血脂异常。冠心病组IMT明显大于对照组。多元回归分析表明,颈动脉窦IMT值与冠心病程度相关。结论:颈动脉窦IMT与冠心病程度明显相关,二者有共同的病理和血液动力学基础。颈动脉窦IMT可以用作监测冠状动脉粥样硬化的指标。

血管内皮生长因子对猪心肌侧枝血管生成的作用

为检测血管内皮生长因子１６５（ＶＥＧＦ１６５）能否促进冠状动脉侧枝血管形成，实验在成功制作小型猪慢性心肌缺血模型后，将以复制缺陷重组腺病毒为载体的人ＶＥＧＦ１６５互补脱氧核糖核酸［（ｃＤＮＡ）Ａｄ－ＶＥＧＦ１６５］直接注入左回旋支（ＬＣＸ）分布的缺血心肌内，以心电图门控单光子发射计算机断层摄影和离体冠状动脉造影检测冠状动脉侧枝形成、心肌灌注和功能变化。结果显示，与对照组和自身给予Ａｄ－ＶＥＧＦ１６５前比较，给予Ａｄ－ＶＥＧＦ１６５四周后心肌缺血面积（Ｐ＜０．０１）和最大缺血程度（Ｐ＜０．０１）明显减小，左心室射血分数（Ｐ＜０．０１）和ＬＣＸ区局部心室壁运动（Ｐ＜０．０５）明显改善，治疗组侧枝血管生成明显多于对照组（Ｐ＜０．０５），表明Ａｄ－ＶＥＧＦ１６５能诱导心肌侧枝血管形成并改善心肌灌注与运动功能。

心肾生物标记物的相关分析和改良心肾综合征分型

目的分析各种不同的心肾疾病与心肾生物标记物的相关性,探讨心肾综合征的发病机制以及心肾综合征分型的合理性。方法自2008年1月1日至2008年5月31日,入本院并做过NT-ProBNP和肌酐测量的住院患者共841例,其中男性600例,女性241例。根据入院临床诊断进行分类,并与心肾标记物进行相关分析。结果男性NT-proBNP和肌酐较高,eGFR较女性为低,心肾乘积较高,差异显著(P<0.01)。心肾疾病的临床诊断和心肾生物标记物有很高的相关性,而且与病情的严重程度密切相关。按照Ronco的分型标准分组,可见从Ⅳ型到Ⅰ型NT-proBNP逐次升高,但差异不显著(P>0.05)。慢性原发肾脏继发心脏病血肌酐最高,急性原发心脏病继发肾脏病肌酐增高也很明显,eGFR也是同样变化趋势。Ⅲ型心肾综合征主要是急性冠脉综合征、左心衰和肾动脉狭窄,NT-proBNP、肌酐、eGFR呈中度的变化。改良分型分为3型,心肾综合征主要以NT-proBNP增高为主,而肾心综合征主要以肌酐增高和eGFR下降为主,差异显著(P<0.05)。急性冠脉综合征、左心衰和肾动脉狭窄是一特殊的心肾综合征,心肾的损害都比较轻,差异显著(P<0.05),心肾乘积差异不显著(P>0.05)。结论心肾生物标记物与临床诊断在质和量上都密切相关,心肾乘积能更准确地反映心肾功能的联动量变。改良的心肾综合征分型能更好地反映心肾标记物的分级变化,心肾综合征以心为主,肾心综合征以肾为主,冠脉综合征、左心衰和肾动脉狭窄只有轻度的心肾功能损害。

实时三维超声评价肥厚型心肌病舒张失同步性及舒张功能

目的运用单心动周期实时三维超声评价肥厚型心肌病左室局部心肌的同步性及舒张功能。方法收集69例窦性心律且左室射血分数≥45%的肥厚型心肌病患者及50例正常对照人群,应用二维及三维超声评估舒张功能。实时三维超声的主要评估参数包括:舒张末球形指数(EDSI),舒张失同步指数(DDI),舒张离散差(DISPED)包括舒张晚期失同步指数(DDI-晚期),舒张早期失同步指数(DDI-早期),舒张早期离散差(DISPED-早期),舒张晚期离散差(DISPED-晚期)。将患者按传统二维超声舒张功能的分级标准分为3组:舒张功能轻度受损(23例)、舒张功能假性正常(37例)和舒张功能限制性充盈(9例)。结果 DDI和DISPED会随着舒张功能不全等级的升高而增加。在舒张晚期,DDI-晚期和DISPED-晚期在舒张功能严重不全(限制性充盈)中才表现出异常升高(7.95±2.75,26.76±17.19,P<0.0001),而在轻度(轻度受损)及中度(假性正常)组中均与正常对照组无差异。但在舒张早期,DDI-早期和DISPED-早期在轻度(8.57±2.24,25.44±6.31)及中度舒张功能不全(9.56±4.66,35.42±14.19)中均已明显高于正常组(P<0.0001)。结论肥厚型心肌病舒张早期的失同步性比晚期更为明显,并且与整体舒张功能不全的关系更为密切。这种早期的临床损伤可以通过实时三维超声来评估。

早期活动五级法在急性心肌梗塞患者心脏康复中的应用价值

目的 :评价早期活动五级法对急性心肌梗塞患者的临床应用价值 ,探讨其可行性。方法 :搜集本院CCU1987～ 1992年收治的 496例AMI患者为对照组 (未实行早期活动五级法 ) ;以 1993～ 1997年收治的 5 34例急性心肌梗塞患者为实验组 (实行严格合理的早期活动五级法 )。采取回顾性方法进行对比。结果 :实验组患者的死亡率、血栓或栓塞率均明显下降 ,死亡率从 17 1%下降至 13 5 % (P <0 0 5 ) ,血栓或栓塞率从 1 6 %下降至 0 5 5 % (P<0 0 0 1)。结论 :早期活动五级法应用于急性心肌梗塞患者是可行的、安全的 ,降低了死亡率、血栓形成或栓塞率。

治疗老年快速室上性心律失常的药物选择和疗效观察

目的观察静脉注射胺碘酮、普罗帕酮、地尔硫艹卓维拉帕米对老年快速室上性心律失常的疗效和安全性。方法对127例快速室上性心律失常的老年患者,根据全身状况和基础病变,采用个体化用药原则,分别给予上述四种药物。结果四种药物对室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动治疗的总有效率均在80%以上,其中地尔硫艹卓、维拉帕米对室上性心动过速总有效率分别为91%和92%。结论只要掌握好个体化用药原则,上述四种抗心律失常药物,均可安全有效地用于治疗老年快速室上性心律失常。

提高急性心肌梗死大鼠模型存活率的实验研究

目的:建立一种简便、轻创、存活率高的急性心肌梗死大鼠实验模型。方法:SD大鼠戊巴比妥钠复合麻醉,经口气管插管,左胸第3、4肋间开胸,结扎左冠状动脉前降支。8周后行心电图观察及血流动力学、左心室功能、病理检测。结果:本法术后24h内大鼠死亡率为11.82%;存活8周的心肌梗死者大鼠可达80.65%。与假手术组相比,心肌梗死组左室重、左室舒张末压、心率均显著升高,收缩压、舒张压、平均压、左室收缩压、左室内压最大收缩和舒张速率均显著降低(P<0.05)。结论:此法简单、有效、重复性好,对研究心肌梗死后左心室重构有重要意义。

心肌缺血/再灌注损伤的内源性保护机制研究进展

缺血预适应是目前治疗缺血/再灌注损伤最为有效方法之一,其机制是通过调动机体内源性保护体系而发挥作用。但由于缺血预适应在临床难以实施,随之出现了药物预适应,它可分为受体和非受体依赖2种,是心肌缺血/再灌注损伤治疗研究热点。