关爱, 从了解开始——访解放军总医院神经内科医学部吴士文教授

近年来,有这样一个患病群体越来越受到大家关注,患者往往表现为肢体乏力、运动困难、肌肉萎缩或"肉跳"等,症状不一,"像雾、像雨又像风",易被忽视。患者病情每况愈下,经过反复就医最终确诊为神经肌肉疾病。中华医学会《健康世界》邀请解放军总医院神经内科医学部吴士文教授为我们介绍这类罕见病,以及近年来疾病里程碑式的诊疗进展。

三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态特点

目的分析三级综合医院神经内科就诊的焦虑抑郁状态患者的特点,提高临床医生对焦虑抑郁状态的识别。方法收集解放军总医院海南分院神经内科门诊3857名患者,通过焦虑自评量表及抑郁自评量表评估心理状态。分析有焦虑抑郁状态患者的特点。结果有1684(43.66%)名患者存在焦虑抑郁状态,中年(χ2=107.75,P<0.001)、女性(χ2=188.36,P<0.001)无业及退休者(χ2=215.31,P<0.001)为焦虑抑郁状态的多发人群。1073(63.72%)名焦虑抑郁患者主诉内容超过3项,655(38.90%)名患者主诉内容超过4项。主诉内容以失眠最多,头痛、头晕、肢体无力、发麻次之。1323(78.56%)名患者选择在神经内科药物治疗。结论三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态发生率高,此类患者有其自身临床特点,门诊医生应注意识别,并予以及时转诊和治疗。

神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨

目的:帮助护士掌握神经重症疾病患者医院获得性肺炎(HAP)的评估内容,明确干预策略,规范实施防控技术,提高护士操作的正确性与准确度。方法:检索Pubmed和中国知网近30年来神经疾病并发HAP的相关文献,根据牛津循证医学中心临床证据水平分级2009,进行证据和推荐意见确认,将防控HAP的研究与临床实践进行梳理。结果:制定出翻身扣背、体位引流、振动排痰、口腔护理等神经重症患者预防HAP的可行性操作规范。结论:本规范可促使神经重症疾病护理人员早期、安全、有效地评估与实践,提高患者生活质量。

对神经内科护士进行专科理论与技能培训方法的探讨

目的加强神经内科护士康复能力培训,提高住院脑卒中患者的护理质量。方法将神经内科的护士按职称分4个梯队,采取4种方式对其进行脑卒中早期康复训练护理方法培训。结果培训后护士在为脑卒中患者进行病情观察及抢救、康复训练及护理、健康宣教及出院指导等能力均有提高。结论培训方法提高了专科护士的能力,提高了脑卒中患者的生存质量。

神经内科进修医师教育与管理模式探索创新

医学进修生教育与管理是医学继续教育的重要组成部分,是大型综合性医院的教学工作。解放军总医院神经内科依托医院及科室的特色优势,针对来自全国各地进修生的不同特点,探索出了一条教学内容丰富全面、教学设计层次分明、教学方法灵活多样、教学手段与时俱进的医学进修教育之路,同时开创了进修生导师负责制、量化考评制等进修管理新模式。这为进一步提高神经内科进修教育质量、规范进修管理、提升医师个人业务水平及整体行业医疗水平起到了巨大的推动作用。

神经内科门诊老年患者的心理状况评定

目的了解神经内科门诊老年患者的心理健康状况。方法用症状自评量表(SCL-90)对神经内科门诊416例60岁以上老年患者进行调查。结果神经内科门诊中老年患者的心理问题主要表现为抑郁合并焦虑和躯体化。其中抑郁合并焦虑的比例占27.16%,躯体形式障碍占16.35%。SCL-90各因子得分均显著高于中国成人常模(抑郁2.83±0.75/2.22±0.65,强迫2.78±0.64/1.62±0.58,焦虑2.60±0.66/1.39±0.43,躯体化2.61±0.63/1.37±0.48,P分别<0.001)。结论神经内科门诊老年患者的心理健康状况低于普通人群,在对神经系统疾病进行诊治时,应关注该群体存在的心理健康问题,特别是抑郁,强迫,焦虑和躯体形式障碍。

“情感账户”在神经内科优质护理服务中的应用

目的探讨应用"情感账户"对提高神经内科住院患者对护理工作满意度的影响。方法将384例患者按照房间号分为两组,对照组(194例)给予常规护理,观察组(190例)在常规护理的基础上为每位患者建立一个"情感账户",并在住院期间记录护士的"存款"和"取款"行为,比较两组患者对护理工作的满意度。结果观察组患者对护理工作满意度优于对照组(P<0.05)。结论护患"情感账户"的建立有利于提高住院患者对护理工作的满意度,值得推广应用。

“身心并护”模式在神经内科护理中的应用研究

目的探讨"身心并护"模式在神经内科的应用。方法设置温馨、和谐的病区诊疗、护理、休养环境,建立神经内科标准临床护理流程,针对每位患者具体情况应用个性化心理护理方法。对"身心并护"模式实施前后的护理服务态度满意度进行比较。结果实施"身心并护"模式后,患者及家属对护理服务态度满意度提高,9个护理项目评分都有较大的提高,如入院宣教、及时帮助、服务态度、主动巡视等,与模式开展前比较,差别有统计学意义(P<0.05),其中,制度执行、心理支持、主动巡视和病区环境评分变化较大,而操作技术、保护隐私、健康宣教等项目在模式开展前后评分无变化,且实施后与实施前比较,差异有统计学意义(P<O.05)。结论 "身心并护"模式有利于提高神经系统疾病患者及家属对护理工作的满意度,促进患者的身心康复。

护生自评式教学模式在神经内科监护室教学中的应用及效果

目的:探讨护生自评式教学模式在神经内科监护室教学中的效果;方法:选取我院神经内科监护室2015年2月-2017年2月入科实习的护理专业学生60例为研究对象,比较两组学员的出科考核成绩和对带教老师的护理满意度;结果:观察组护生的理论知识、基础操作和专科操作考核成绩显著高于对照组,且对带教老师的满意度也高于对照组,P均<0.05;结论:自评式带教模式在神经内科监护室护生的教学中可发挥护生的主观能动性,显著提高出科考核成绩,同时还可督促带教老师学习,提高教学质量,值得借鉴。

大型医院在神经病学进修生教育培养中的几点体会

医学教育是一个终身过程。医学生毕业后再教育是根据医院需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动。教学医院招收进修生实地培养是对下级医院医生系统培养、规范操作、理念更新的主要方式,教学医院在再教育环节中承担重要责任。神经病学是一门专业性强的学科,如何让进修生在短暂的进修期内学有所获,提高培育质量,结合长期的临床教学实践工作,浅谈几点体会。

导师制在神经内科进修医生规范化培养中的实施及效用

进修是医生业务成长的重要阶段。2006年以来,解放军总医院导师制在进修医生规范化培养中广泛应用,该文总结了导师制在神经内科进修医生规范化培养中的具体实施情况。进修医生导师制有助于师生交流,改善教学效果,增进进修生归属感;有助于医疗安全和医疗质量管控。进修医生导师制是一项操作性强、有实践意义的教学制度。

转化医学理念在神经内科研究生培养中的应用

转化医学是将医学基础研究成果迅速有效地转化为临床实际应用的一类新兴科研思路。其核心思想是在临床发现问题,通过科研探究机制和解决方法,并将科研成果尽快用于临床实践。目前,对神经系统疾病的认识相对于其他系统疾病更为局限。因此,在培养神经内科研究生过程中,将转化医学理念融入研究生教学中,多角度培养研究生科研能力非常重要。作者浅谈强化转化医学理念在神经内科研究生培养过程中的应用。

神经内科护理安全管理探讨

目的:探讨神经内科的护理安全管理措施的临床效果;方法:选取我院2015年1月-2017年2月神经内科收治的患者210例为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,比较两组患者的的风险发生率和护理满意度;结果:观察组患者出现意外共5例,总发生率为4.8%,对照组发生意外共17例,总发生率为16.2%,两组比较观察组意外发生率显著低于对照组,观察组护理满意度为97.1%,显著高于对照组88.5%,P均<0.05;结论:神经内科实施护理安全管理可减少护理安全事故发生,提升护理人员整体素质,提高护理满意度,有利于神经内科的良性发展。

短暂性头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征2例

短暂性头痛、神经功能缺损伴CSF淋巴细胞增多(Ha-NDL)综合征为一种罕见的非血管性、非感染性炎症性头痛,多呈自限性。现将近期我科收治的2例患者报告如下。1病例1.1例1患者,男,32岁,因“头痛伴呕吐2 d”入院,患者2d前无明显诱因出现全头胀痛,疼痛数字评价量表(NRS)评分6~7分,伴恶心、呕吐1次,躁动不安,无发热。

刺激猫上矢状窦区硬脑膜诱发三叉神经脊束核尾侧段和上颈髓后角c-fos蛋白的表达

目的 :硬脑膜是颅内主要的伤害感受组织 ,在偏头痛的病理生理机制中起重要作用 ;c fos的表达已被作为神经元激活的标记物用于痛觉传导的研究。本工作研究血管性头痛涉及的伤害觉信息的传递。方法 :以猫为实验对象 ,在手术暴露其上矢状窦 (SSS)后 4h、8h、2 0h电刺激SSS区硬脑膜 ,应用免疫组化技术 ,观察延髓和上颈髓c fos蛋白 (Fos)表达的变化。结果 :Fos免疫反应阳性神经元主要位于延髓三叉神经脊束核尾侧部浅层 ,和C1后角的Ⅰ、Ⅱ层。在孤束的缝核和中央核及颈髓中央导周围X层也有Fos阳性神经元。 4h、8h、2 0h各组中 ,假手术对照组动物Fos免疫反应阳性神经元随着手术后时间的延长而减少 (P <0 .0 5 ) ;8h刺激组和 2 0h刺激组Fos阳性神经元较相应区组内假手术对照组明显增多 (P <0 .0 5和P <0 .0 1) ,提示刺激SSS区硬脑膜可激活三叉神经二级神经元 ,后者与血管性头痛涉及的痛觉传入有关 ;延长手术和刺激间隔的时间可减少非特异刺激因素的影响。结论 :猫SSS区硬脑膜刺激的c fos表达模型可作为研究血管性头痛如偏头痛的病理生理机制及其治疗药物和方法的稳定可靠的动物模型。

平山病的肌电图及神经传导特点

目的分析平山病的肌电图(EMG)及神经传导特点,以提高对平山病的诊断水平。方法对33例确诊平山病患者进行常规肌电图、感觉及运动神经传导速度检测。部分患者行运动神经传导分段检测。结果患者患侧上肢及对侧上肢远端肌(不包括肱桡肌)肌电图呈神经源性改变者分别为100%及97.0%。1例肱桡肌肌电图出现神经源性改变。4例出现上肢近端肌肌电图异常,其中1例累及下肢肌。上肢远端肌肌电图异常率(89.9%)明显高于上肢近端肌(6.7%)及下肢肌(1.7%)。上肢神经存在远端运动潜伏期(DML)延长及复合肌肉动作电位(CMAP)波幅下降的现象,尺神经运动传导检测CMAP波幅患侧(2.52±1.83mV)较对侧(9.82±3.57mV)明显下降(P<0.01),患侧DML值(4.25±1.33ms)与对侧上肢(3.28±0.36ms)相比无统计学差异(P=0.1135),无神经传导阻滞。结论平山病可出现电生理上的亚临床改变,神经电生理检查对其有较高的诊断价值。

老年轻度认知损害的神经心理特点横断面比较

目的利用神经心理学检查方法对老年人轻度认知损害的神经心理特点进行研究,以便为阿尔茨海默病早期诊断提供依据。方法为横断面比较研究,对50例有轻度认知损害的老年人(MCI组)和54例认知功能正常的老年人(对照组)进行临床记忆量表、词语回忆、画钟表以及词语流畅性测验。结果MCI组临床记忆量表各分测验、词语延迟回忆测验0.48±0.32、画钟表测验3.16±0.87以及词语流畅性测验30.08±6.03的成绩较对照组(0.82±0.19,3.67±0.48,32.54±3.33)均有显著性下降(t=6.37,3.66,2.54,P<0.05),MCI组在简明智力状态检查中计算3.92±0.96、延迟回忆1.34±0.75及视空间技能0.50±0.443个子项目的成绩与对照组(4.48±0.67,2.31±0.77,0.87±0.34)比显著性下降(t=3.64,6.54,5.09,P<0.01)。结论MCI者存在多项认知功能的损害,在短时记忆、视空间功能、执行功能方面表现出与早期阿尔茨海默病相类似的神经心理特点。

人参皂甙Rg1对大鼠局灶性脑缺血后侧脑室下区神经干细胞增殖分化的影响

目的观察人参皂甙Rg1对大鼠局灶性脑缺血后侧脑室下区神经干细胞增殖分化的影响,探讨其促进神经发生的作用。方法将60只Wistar大鼠随机分为假手术组、单纯缺血组及人参皂甙Rg1治疗组。用Longa线栓法制作成年大鼠大脑中动脉闭塞模型。腹腔注射5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记处于增殖状态的神经干细胞,用免疫单标及双标免疫荧光技术观察人参皂甙Rg1对局灶性脑缺血后侧脑室下区BrdU免疫活性及BrdU/神经元特异性烯醇化酶和BrdU/胶质纤维酸性蛋白双标免疫活性的影响,并计数作定量分析。结果脑缺血后侧脑室下区存在BrdU阳性细胞分布;应用人参皂甙Rg1后,上述部位及周边脑区BrdU阳性细胞数及双标阳性细胞明显增多(P<0.01)。结论人参皂甙Rg1能诱导侧脑室下区神经干细胞增殖、分化,提示其具有促进神经发生的能力。

谷氨酸对神经元钙离子内流和凋亡的影响及谷氨酸受体拮抗剂保护作用的研究

目的 探讨兴奋性氨基酸谷氨酸介导神经元钙离子内流与诱导神经元凋亡间的关系。方法 体外培养新生大鼠皮质神经元 ,用原位末端标记技术显示凋亡细胞 ;用激光共聚焦方法来观察细胞内钙离子浓度变化 ;谷氨酸处理神经元造成兴奋性氨基酸毒性 ;用MK 80 1做保护研究。结果 体外培养 9d的大多数神经细胞 ,用 1mmol/L谷氨酸处理后 ,细胞内钙离子快速增加 ;谷氨酸处理后细胞死亡的形式主要是凋亡。预先用MK 80 1(10 μmol/L)可明显的减少由谷氨酸介导的钙离子反应 ,并且MK 80 1可同时减少谷氨酸诱导的细胞凋亡。结论 谷氨酸诱导的神经元钙离子内流与细胞凋亡有明显的关系 ,钙离子内流在与谷氨酸毒性导致的细胞凋亡中起重要作用。