北京市骨科再生医学重点实验室年会暨解放军总医院骨科学术思想交流会纪要

2019年7月7日,北京市骨科再生医学重点实验室年会暨解放军总医院骨科学术思想交流会在北京解放军总医院国际会议中心召开。会议由中国医药生物技术协会骨组织库分会、北京生物医学工程学会组织工程专业委员会主办,北京市骨科再生医学重点实验室、解放军总医院骨科研究所协办。会议主旨思想:充分展现学术、学风、团结、和谐及为人民服务的思想。本次会议邀请骨科领域的基础和临床研究专家,欢聚一堂,交流学术思想,为将来骨科疾病的治疗探索新的途径。开幕式由解放军总医院骨科关节外科主任陈继营教授主持。骨科名誉主任王岩教授、骨科行政主任唐佩福教授先后致辞。

国际运动医学关节镜高层论坛暨解放军总医院第四期关节镜学习班在京举办

2009年3月27日-29日在解放军总医院举行了由全军骨科专业委员会关节镜分会、华裔骨科学会、中华医学会关节镜学组、国际运动医学联合会、中华医学会运动医疗分会主办解放军总医院骨科承办的国际运动医学关节镜高层论坛暨解放军总医院第四期关节镜学习班，参会人员400余人。

MDT联合EBL教学模式在创伤骨科教学中的应用

目的文章探讨多学科协作案例式(multi-disciplinary team,MDT)联合以循证医学为基础(evidence-based learing,EBL)的创新教学方法在创伤骨科临床教学的效果。方法选取中国人民解放军总医院骨科医学部2020年1月—2021年12月于创伤骨科轮转的住培及实习学员共计32名,将其随机分为传统教学组和MDT-EBL教学组,对上述两组分别采取基础理论考试进行客观评价,采用病例分析和满意度调查问卷进行主观评价,从而评价两组的教学效果和认同满意度。结果试验组的理论知识和实践能力考核总分分别为(82.38±4.46)分和(84.50±5.40)分,明显高于对照组的(75.25±8.62)分和(70.94±9.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,试验组在调动学习积极性,提高文献检索及分析能力,提高临床诊治思维,提高分析解决问题能力等方面认可度较对照组有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT联合EBL教学方法在临床教学中的应用,有助调动骨科住培及实习医生的学习兴趣、提高临床实践能力,增强其学习的主观能动性,有利于提高教学效果。

中国内地地区17家三甲综合医院血友病性骨关节病外科治疗现状调查

目的了解中国血友病性骨关节病外科治疗的现状。方法采用方便抽样调查、在线问卷形式,选取参加《中国血友病骨科手术围术期管理指南》、中国血友病协作组、全国关节外科学组成员单位及中华医学会骨科分会成员医院,对各参与调查单位自开始进行血友病性骨关节病以来的手术情况进行调查分析。结果共纳入国内17家医院,均为综合性医院。2000年前开展血友病性骨关节病手术的医院占35.29%。各医院共报告3057例血友病性骨关节病外科手术。开展最多的术式为膝、髋关节置换术。选用最多的凝血因子替代方案为重组凝血因子制剂。有10家医院报告发现患者合并有输血相关传染病。出血和血肿形成是被报告最多的手术并发症。住院康复时间过长和经济花费过高是被报告最多的问题。结论相比患者基数,17家医院中血友病性骨关节病的外科手术普及情况和开展数量仍相对不足,需要从规范因子替代、加强康复等方面进一步加强治疗体系规范化建设,改善手术治疗效果。

老年髋部骨折患者照护人员照护能力提升需求调查研究

目的探讨老年髋部骨折患者照护人员照护能力提升需求及主要影响因素。方法采取便利抽样法选取医院、养老机构、康复机构、居家照护4类机构417名老年髋部骨折患者照护人员,自行设计老年髋部骨折患者照护人员照护能力提升需求问卷进行调查。结果老年髋部骨折患者照护人员照护能力提升需求总分为(303.61±41.15)分,疾病相关知识需求、基础照护需求、围手术期照护需求、延续性家庭康复照护需求维度得分分别为(55.91±8.79)分、(80.40±11.71)分、(109.55±15.42)分、(57.76±8.63)分。多元线性回归分析显示,照护培训经历、个人照护能力水平自我评价是老年髋部骨折患者照护人员照护能力提升需求的主要影响因素。结论老年髋部骨折患者照护人员的照护能力提升需求较强烈,应以需求为导向,针对性设计培训项目内容,以满足照护人员的能力提升需求。

骨质疏松性头颈型股骨颈骨折股骨头的显微CT观察

目的对骨质疏松性头颈型股骨颈骨折的股骨头标本的结构性薄弱区展开研究,为股骨颈骨折发生机制的相关研究提供理论依据。方法对首都医科大学附属北京朝阳医院收集的头颈型股骨颈骨折的6个股骨头标本进行显微CT扫描,其中男性标本5个,女性标本1个;年龄68~82岁,平均(73.17±4.92)岁;左侧3个,右侧3个。在股骨头内周围区和股骨头外上区、骨折线最下区选取兴趣区进行重建和分析,比较骨形态结构参数。结果股骨头外上区与股骨头内周围区相比,骨小梁间隔、骨小梁厚度、骨小梁数量、结构模型指数、骨小梁连接密度、组织骨密度、体积骨密度、骨体积分数、骨表面积体积比,差异均无统计学意义(P>0.05)。三维重建图像显示股骨头外上区骨小梁间隔增加、厚度减少,骨小梁发生断裂、变细甚至消失,骨小梁结构更接近杆状。股骨颈骨折线最下区与股骨头内周围区相比,骨小梁厚度、骨密度以及骨体积分数增高,骨表面积体积比、结构模型指数减低,差异具有统计学意义(P<0.05),骨小梁间隔、数量以及骨小梁连接密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三维重建图像显示,与周围区相比,骨折线最下区内骨小梁厚度明显增加,骨小梁结构更接近板状。结论股骨头外上方结构存在一定程度薄弱,可能与骨折易由此处发生有关。骨折线最下方股骨颈中段内侧未显示骨质减弱。

加强对腰椎管狭窄症的认识并优化治疗方案

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是一种常见的脊柱退行性疾病,其主要临床表现是腰腿痛和间歇性跛行[1-2]。随着人口老龄化的加剧,其发病率逐年增加,成为影响老年人生活质量的主要疾病之一[3]。近年来,随着微创诊疗技术的进步以及加速康复外科理念的发展,LSS的诊断和治疗有了很大的进展[4-6]。然而由于对疾病认识的局限性,包括疾病的自然病史、临床症状与影像学的关系、病史与手术疗效的关系以及全身疾病与疗效的关系等均无定论,缺乏统一的诊断标准和治疗策略,导致了治疗方案多种多样、治疗时机选择不当、治疗效果参差不齐等问题。本文就本期刊出的相关论文及文献回顾,针对LSS的疾病特点和治疗趋势做一述评,以期加强对疾病的认识,优化LSS的治疗。

豫北地区儿童肘部骨折的流行病学研究

目的分析当地大宗儿童肘部骨折的病例,总结其流行病学特点,为防治儿童肘部骨折提供参考依据。方法收集2012-2021年河南省日月医疗集团(在豫北地区多家医院分院)收治的年龄≤16岁的儿童肘部骨折病例,分析纳入病例的临床资料。结果共纳入儿童肘部骨折病例2994例(3180处),男女比例为2.74:1。肱骨髁上骨折的发病率最高,占肘部骨折的51.4%,发病高峰为6岁,平均发病年龄为6.7岁;其次为肱骨外髁骨折(19.9%)和孟氏骨折(9.9%)。多发骨折186处,占所有骨折的6.21%,其中最常见的为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折,占多发骨折的17.74%,其次为肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折及肱骨髁上骨折合并桡骨干骨折(各占8.06%)。结论儿童肘部骨折的发病高峰年龄为6岁,男孩多见,夏季高发,肱骨髁上骨折的发病率最高,夏季应提醒儿童特别是男孩注意防止意外伤害,以减少儿童肘部骨折的发生。

三种内固定装置应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:目前临床上对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的内固定选用仍存在争议,选择提供稳定固定强度的内固定是实现PauwelsⅢ型骨折固定的关键基础。目的:利用三维有限元分析法测试3种类型内固定应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学强度差异,为其临床治疗提供借鉴。方法:使用一名健康男性志愿者的左股骨CT数据,在Mimics软件中重建出一个完整的股骨及其骨松质,运用Geomagic studio软件进行逆向建模,并在UG-NX软件中创建出倒三角空心螺钉、动力髋螺钉、股骨颈动力交叉钉系统;将3种内固定模型分别装配至股骨模型上;通过Hypermesh软件模拟PauwelsⅢ型股骨颈骨折;最后应用Abaqus软件进行有限元实验分析,分析比较不同内固定系统固定股骨颈骨折所产生的应力分布、应力峰值、应变情况及位移分布。结果与结论:①股骨近端骨块的应力主要分布在骨折端附近股骨颈下方区域,动力髋螺钉组的应力峰值最大,股骨颈动力交叉钉系统组最小;②内固定装置的应力分布主要集中在骨折线附近的螺钉表面,股骨颈动力交叉钉系统组的应力峰值最大,动力髋螺钉组最小;③股骨近端骨块的主要应变场分布于骨与螺钉接触的上表面区域,股骨颈动力交叉钉系统组的屈服应变最小,倒三角空心螺钉组最大;④内固定装置模型的主要应变场分布于股骨颈螺钉的上表面,股骨颈动力交叉钉系统组的屈服应变最小,倒三角空心螺钉组最大;⑤3种股骨颈骨折内固定模型中的股骨、近端骨块、远端骨块、内固定装置以及内固定与股骨整体的位移分布值均由近端到远端逐渐减小,其中股骨颈动力交叉钉系统固定组的位移峰值最大,动力髋螺钉组最小;⑥结果表明,在固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折时,股骨颈动力交叉钉系统的应力分布更为均匀、力学传导特性更好,其承受了较低的屈服应变、较高的应力和较高的位移;具有相对更良好的生物力学稳定性,能为骨折的愈合提供优越的力学环境。

强直性脊柱炎腰椎-骶骨椎间盘有限元模型建立及应力分析

背景:强直性脊柱炎是一种风湿免疫类慢性炎症反应疾病,软组织骨化融合及脊柱强直可致生物力学改变。目的:利用有限元分析方法重建强直性脊柱炎腰椎后凸患者的腰椎-骶骨椎间盘,研究T_(11)-S_(1)节段各椎体活动度及纤维环、髓核的生物力学特征。方法:获取1例强直性脊柱炎腰椎后凸患者的影像资料,将连续扫描的脊柱CT原始影像数据以DICOM格式导入Mimics 21.0,分别重建T_(11)-S_(1)。随后将建立好的模型以“Stl”格式导入3-Matic软件进行椎间盘的重建,得到具有纤维性的椎间盘模型。将完善的模型继续导入Hypermesh软件,对椎体、髓核、纤维环、韧带进行网格划分,赋予材料属性后将模型导入ABAQUS软件中,观察T_(11)-S_(1)各椎体在不同工况下的活动度,并分析各节段纤维环及髓核的生物力学特征。结果与结论:(1)L_(1)节段在后伸、前屈、旋转(左、右)、侧屈(左、右)工况下的活动度均大于其他椎体,L_(1)椎体前屈时的活动度最大,为2.18°;L_(5)节段后伸工时的活动度最小,为0.12°;(2)L_(2)-L_(3)节段椎间盘前屈时的纤维环应力大于后伸时(P<0.05),L_(3)-L_(4)、L_(4)-L_(5)节段椎间盘前屈时的纤维环应力小于后伸时(P<0.05),L_(1)-L_(2)节段椎间盘左旋转时的纤维环应力大于右旋转时(P<0.05),L_(1)-L_(2)、L_(2)-L_(3)、L_(3)-L_(4)、L_(4)-L_(5)、L_(5)-S_(1)节段椎间盘左侧屈时的纤维环应力大于右侧屈时(P<0.05);(3)T_(11)-L_(12)、L_(1)-L_(2)、L_(2)-L_(3)、L_(3)-L_(4)、L_(4)-L_(5)节段前屈时的髓核应力大于后伸时(P<0.05),T_(12)-L_(1)、L_(3)-L_(4)节段椎间盘左旋转时的髓核应力小于右旋转时(P<0.05),T_(11)-T_(12)、L_(1)-L_(2)、L_(2)-L_(3)节段椎间盘左旋转时的髓核应力大于右旋转时(P<0.05),T_(11)-S_(1)节段椎间盘左侧屈时的髓核应力均大于右侧屈时;(4)结果显示,强直性脊柱炎腰椎后凸患者椎体活动度最小值位于后伸工况下的L_(5)椎体,为预防骨折建议避免后伸体位的运动;强直性脊柱炎腰椎后凸患者发病时,纤维环及髓核最大应力部位在L_(1)-L_(2)节段,部位固定且不会随体位的改变而变化,后期手术治疗、矫正畸形应着重松解该节段纤维环及髓核的压力,避免纤维环破裂、髓核损伤。

椎旁肌退变与L5/S1峡部裂性腰椎滑脱程度的关系

目的:探究椎旁肌退变与L5/S1峡部裂性腰椎滑脱程度的关系。方法:回顾性分析2020年1月1日~2023年12月31日郑州大学第一附属医院骨科收治的108例L5/S1双侧峡部裂患者的临床资料,其中女62例,男46例,年龄26~86(52.8±10.4)岁,所有患者腰椎侧位及动力位X线、腰椎CT和腰椎MRI等影像学资料完整。根据是否伴有滑脱及Meyerding分度将患者分为无滑脱组(28例)、Ⅰ度滑脱组(46例)和Ⅱ度滑脱组(34例)。在腰椎轴位MRI的L5下终板层面测量椎体横截面积(V CSA)、竖脊肌横截面积(ES CSA)、多裂肌横截面积(MF CSA)以及关节突关节角度(FJA),并计算平均关节突关节角度(mFJA)、多裂肌相对横截面积(MF rCSA)、竖脊肌相对横截面积(ES rCSA)、多裂肌脂肪浸润率(MF FIR)及竖脊肌脂肪浸润率(ES FIR)。比较三组间年龄、性别、体质指数(BMI)、病程、V CSA、mFJA、MF CSA、ES CSA、MF rCSA、ES rCSA、MF FIR以及ES FIR之间的差异,并使用有序Logistics回归分析年龄、性别、病程、BMI、mFJA、MF rCSA、ES rCSA、MF FIR、ES FIR等参数与峡部裂性腰椎滑脱程度的关系。结果:各组间年龄、体重、BMI、V CSA、mFJA无统计学差异(P>0.05)。无滑脱组女性患者(29%)占比显著低于Ⅰ度滑脱组(61%)和Ⅱ度滑脱组(76%)(P<0.05);无滑脱组的身高(1.68±0.06m)相较于Ⅰ度滑脱组(1.64±0.75m)和Ⅱ度滑脱组(1.63±0.54m)更高(P<0.05),病程相较于Ⅰ度滑脱组和Ⅱ度滑脱组更短(P<0.05)。三组间MF CSA、MF rCSA以及ES FIR差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅱ度滑脱组的ES CSA和ES rCSA(3183.2±1196.38mm^(2)和2.14±1.11)显著高于Ⅰ度滑脱组(2579.28±896.56mm^(2)和1.65±0.65)及无滑脱组(2401.40±742.98mm^(2)和1.56±0.58)(P<0.05);Ⅱ度滑脱组的MF FIR(40.70±14.05)%显著高于Ⅰ度滑脱组(30.39±12.98)%及无滑脱组(26.69±9.96)%(P<0.05);Ⅰ度滑脱组与无滑脱组间ES CSA、ES rCSA和MF FIR差异无统计学意义(P>0.05);有序Logistics回归分析结果显示,女性(OR=2.81,95%CI:1.120~7.062,P=0.028)及MF FIR增加(OR=1.044,95%CI:1.003~1.088,P=0.034)是峡部裂性腰椎滑脱程度加重的独立危险因素(P<0.05)。结论:滑脱程度较重的双侧峡部裂患者多裂肌脂肪浸润更严重,并且出现了竖脊肌的肥大,女性及MF FIR增加是峡部裂性腰椎滑脱程度加重的独立危险因素。

基于计算机辅助设计改良的内固定装置应用于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析

目的本研究旨在针对PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定治疗中的问题,对股骨颈系统(FNS)进行优化改良,提高其生物力学稳定性,减少手术失败及并发症发生的可能性。方法通过分析既往临床研究文献,确定FNS失效因素,进行尺寸构造测算,利用NX 10.0软件进行设计改良;对于螺栓与防旋钉间微动问题,将防旋钉螺纹逆向增长与螺栓螺口绞锁,增加螺纹厚度并改变螺纹类型与侧面角。获得改良股骨颈系统(IMP-FNS)模型;再通过有限元实验,与FNS和空心螺钉(CCS)进行生物力学性能比较。结果当2100 N载荷时,IMP-FNS、FNS和CCS三组的von Mises应力峰值为434.51、584.96、457.24 MPa,应变峰值为0.32%、0.46%、0.46%;近端骨块位移峰值为4.2、4.97、4.86 mm;骨折面位移峰值为0.2、0.2、0.3 mm;股骨头骨小梁压缩应力最小值-5.2、-15.92、-8.31 MPa。IMP-FNS的von Mises应力分布更均匀,应变及位移峰值较小。在位移及骨小梁压缩方面表现更稳定,能有效防止螺钉切割,提供更佳的力学条件。结论IMP-FNS治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折时展现出了更优的生物力学稳定性,为愈合提供更佳力学条件。IMP-FNS一体化加强结构有望降低手术失败及并发症的风险,为股骨颈骨折内固定治疗提供可靠方案。

预防骨科围术期静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)作为医学领域中极为常见的疾病,被认为是临床中非预期死亡的主要诱因,也是骨科大手术后围术期死亡的主要原因。VTE高发于骨科疾病,尤其是各类创伤、关节置换以及脊髓损伤等。然而目前国内医护人员普遍存在对VTE认识不足、防治意识薄弱等问题,即使VTE诊断及时,也可能因抗凝治疗的强度和疗程不规范,造成患者死亡、残疾的悲剧。这严重影响了我国VTE防治研究工作的开展,成为目前我国医学界亟需解决的问题。对于VTE高发的骨科,科室医护人员掌握VTE防治方法以及构建预防体系显得迫切而必要。针对VTE相关内容进行研究,构建科学、系统的预防体系,加强相关医务人员VTE知识培训力度,实施全面筛查和防治,可从根本上减少医院内病患VTE发病和死亡数量,是当前医院管理层与医护工作者必须要重视的课题。本文就骨科血栓预防体系与防治措施现状作阐述。

骨科关节镜影像临床教学系统在住院医师规范化培训中的应用

目的提高骨科住院医师规范化培训效果,提升关节镜手术的临床及教学工作质量与效率。方法将60名规范化培训学员,随机分为实验组和对照组,每组各30人。实验组采用骨科关节镜影像临床教学系统进行授课,对照组采用传统方法授课;按照计划完成培训后,对两组学员分别进行理论知识和技能的考核,同时问卷调查所有学员对教学方式的评价。结果实验组的理论及技能考核成绩均高于对照组;问卷调查结果显示,实验组学员在知识接受程度、学习主动性、兴趣、教学生动性评价等方面评分均优于对照组。结论该系统适用于住院医师规范化培训中骨科关节镜手术及相关临床教学,具有良好的实用性和临床及教学应用价值。

骨科生物力学参数测试理论及方法研究进展

介绍了骨生物力学参数测试理论近年来的发展,同时对骨生物力学参数测试方法以及相应测试设备的测试原理、优缺点及国内外研究现状进行了详细介绍。最后,展望了其未来的研究方向。

骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)

规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本,降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。通过收集临床常见问题,查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对骨科常见疼痛的管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本指南主要内容包括:疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。

骨科关节镜影像数据采集及临床教学系统的构建

目的构建骨科关节镜影像数据采集及教学系统,进一步提升关节镜手术的临床和教学工作质量与效率。方法融合最新的服务器技术、计算机数字化多媒体技术、局域及远程网络技术,研发出了集骨科关节镜影像数据采集、处理、储存、编辑、科研和教学等功能于一体的综合应用系统。结果此系统适用于骨科关节镜手术及相关临床教学,具有操作便捷、系统稳定、功能强大等特点。结论该系统具有良好的实用性和临床及教学应用价值。

同轴3D打印rGO/PCL/Mel导管用于修复周围神经缺损

大多数人工神经导管通常由于过大或过小的孔结构、低孔隙率和不匹配的弹性模量,往往导致再生环境中气体、营养物质交换不足,以及与周围组织兼容性较差和再生过程中坍缩等问题,难以获得适用于临床需求的周围神经再生效果。本研究通过同轴3D打印,开发了一种由还原氧化石墨烯(rGO)制备的中空气凝胶导管,该导管在物理化学协同作用下,构建了仿生多级微观孔结构。然后通过原位沉积聚己内酯(PCL)和褪黑素(Mel)对rGO气凝胶导管的生物和力学性能改性。由于具有二维微纳米片拱形排列所形成的多级孔结构,rGO/PCL/Mel复合导管展现出超轻密度、良好的电导率、98.5%的超高孔隙率、良好的药物释放能力及与周围神经相匹配的机械性能(7.06~26.58 MPa)。通过长距离周围神经缺损(15 mm)模型(SD大鼠)研究,rGO/PCL/Mel复合导管在坐骨神经再生和肌肉功能恢复方面表现出与自体神经移植相媲美的结果。这表明本研究发展的基于物化协同策略的中空气凝胶导管基于可设计的多级结构、可优化的化学组分,以及可定制的生物学功能,在导向型生物组织再生方面具有良好的应用前景,有望在周围神经缺损修复上提供新的技术手段。

负压创面疗法在骨科的临床应用

负压创面疗法(negative pressure wound therapy,NPWT)是一种有效治疗复杂损伤创面的方法。近年来,负压创面疗法已广泛应用于骨科各种类型的难治性创面。本文主要综述负压创面疗法在骨科的临床应用效果。