强化医院感染知识培训对护生手卫生依从性的影响

目的探讨强化医院感染知识培训对提高护生手卫生依从性的效果。方法选取2014年5月在我院进入临床实习的护生38人为对照组,2014年6月在我院进入临床实习的护生42人为观察组。对照组护生在进入临床实习前进行护理核心制度、各专科护理特点、实习注意事项、基础护理知识,基本技能操作及医院感染防控基础知识培训;观察组护生除进行上述知识培训外,再由医院感染控制办公室专职人员进行8个学时的医院感染相关知识强化培训。比较两组护生手卫生的依从性。结果观察组护生手卫生的依从性高于对照组(P<0.01)。结论强化医院感染知识培训,可以使护生掌握医院感染相关知识,有效提高其手卫生依从性。

脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法回顾分析2012年4月—2014年4月河北医科大学第三医院ICU收治的370例脓毒症患者的临床资料,统计分析临床特征,采用logistic回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果 ICU脓毒症病死率为46.5%(172/370);感染部位以呼吸道(59.2%)为主,合并多部位感染者占12.7%;革兰阴性菌为最常见致病菌[62.7%(175/279)]。logistic回归分析显示,年龄、入ICU 24 h APACHE II评分、并发脓毒症休克及多脏器功能衰竭为脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论临床工作中早期识别ICU脓毒症高危人群,早期干预,可获得更好的临床预后。

脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化危险因素分析

目的探讨脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的危险因素。方法选取石家庄某社区1200例脑卒中高危人群作为研究对象,均行颈部超声检查,根据结果分为有无颈动脉内膜中层增厚组及有无斑块形成组,记录各组颈动脉粥样硬化危险因素分布情况。结果内膜中层增厚组与内膜中层厚度正常组、斑块形成组与无斑块形成组性别、年龄、受教育程度、既往病史、体育锻炼等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。颈动脉内膜中层增厚和斑块形成与年龄、脑卒中病史、高血压病、吸烟、糖尿病、冠心病、体育锻炼等呈明显正相关(P<0.05),与受教育程度、脑卒中家族史、常吃水果等呈明显负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟、年龄、脑卒中病史、糖尿病及体育锻炼等为脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的高危因素。结论加强体育锻炼、养成良好的生活习惯、积极控制高危因素可有效预防脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的发生。

幽门螺杆菌根除与灭Hp煎剂对慢性胃炎胃黏膜屏障的影响

目的观察幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)根除后灭Hp煎剂对慢性胃炎胃黏膜屏障的影响。方法46例Hp(+)慢性胃炎患者应用丽珠胃三联根除治疗后,随机分成3组;分别予以灭Hp煎剂、胃复春、氢氧化铝(胃舒平)治疗3个月,治疗前后行胃镜检查,观察药物对慢性胃黏膜病变的治疗情况,同时测定血清表皮生长因子(EGF)和胃窦黏膜磷脂含量以及胃黏膜表皮生长因子受体(EGFR)表达情况。结果单纯Hp根除使各组胃黏膜急性炎症明显消退,但对慢性病变没有影响;灭Hp煎剂治疗后慢性胃黏膜病变明显好转,磷脂含量显著增加,血清EGF从治疗前的(0.45±0.08)μg/L下降至治疗后的(0.36±0.05)μg/L(P<0.05);EGFR表达从治疗前的(35.20±4.95)%增加至治疗后的(48.80±5.19)%(P<0.05),而胃复春组则无明显变化。结论灭Hp煎剂能够增加胃黏膜表面磷脂和血清EGF含量,并使胃黏膜EGFR表达上调,有增强胃黏膜屏障的作用。

脓毒症患者早期检测血小板及其相关参数的临床意义

目的探讨脓毒症患者早期检测血小板及其相关参数的临床意义。方法选择2014年1月—2015年12月解放军白求恩国际和平医院急诊科收治的符合纳入及排除标准的脓毒症78例,根据入院当日血小板计数,分为血小板减少组（血小板〈100×109/L,32例）和血小板正常组（血小板≥100×10^9/L,46例）,分析比较两组一般资料,并采用Pearson相关分析对血小板计数与血小板相关参数的关系进行分析。结果与血小板正常组比较,血小板减少组血小板平均容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比例（P-LCR）、感染性休克发生率及病死率均升高,且重症监护室住院时间延长,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。血小板减少组腹部感染率高于血小板正常组,肺部感染率低于血小板正常组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。Pearson相关分析显示血小板计数与MPV、PDW及P-LCR均呈负相关。结论脓毒症患者早期检测血小板及其相关参数可判断病情严重程度并对其预后进行评估,能为临床进一步治疗提供参考依据。

冠状动脉综合征患者血清白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平及辛伐他汀的干预作用

目的:探讨辛伐他汀对急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者血清白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化的影响,以期发现上述因子变化与ACS发病的关系及辛伐他汀对ACS发病的影响。方法:2002-09/2003-09白求恩国际和平医院急诊科留观病人和河北医大第三医院心内科住院患者中符合纳入标准ACS患者52例,将ACS患者52例随机分为辛伐他汀组(n=26)和常规治疗组(n=26),分别于治疗前及治疗后3周行血清IL-6及TNF-α检测,均采用放射免疫分析方法。另选本院同期健康体检的30例作为对照组,对照组采血前2周内未服任何药物,体检时对其血清IL-6及TNF-α进行检测。结果:ACS患者治疗前血清IL-6,TNF-α水平均明显高于对照组(P<0.01)。辛伐他汀组患者治疗后血清IL-6,TNF-α水平犤(0.708±0.087)μg/L,67.73±10.00)fmol/L(犦均明显低于治疗前犤(0.800±0.083)μg/L,(79.92±14.53)fmol/L犦(P<0.01),但仍高于对照组(P<0.01)。常规治疗组患者治疗后血清IL-6,TNF-α降低不明显(P>0.05)。结论:IL-6,TNF-α水平越高,则ACS发病的概率可能越大;辛伐他汀可降低ACS患者血IL-6,TNF-α水平,具有减轻病变部位炎症反应和保护内皮的作用。

硝氯酚中毒病例救治临床分析

目的探讨硝氯酚中毒的发生机制、临床表现及诊治要点。方法对硝氯酚中毒1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因服用硝氯酚后7 h就诊(入院前已在当地医院予洗胃、导泻治疗),入院时伴恶心呕吐,无呕血、抽搐及意识不清,无发热及视物模糊,查血常规、血生化均正常;入院第3天出现频发室性早博,全身肌肉酸痛,发热,体温最高达40.8℃;第4天出现视力下降,并相继出现肝肾功能、心肌酶异常,予物理降温、补液、能量合剂、脱水、糖皮质激素、营养神经及心肌、护肝肾等治疗;入院第14天视力恢复正常;第16天体温及血生化指标好转出院。结论硝氯酚中毒临床少见,且临床表现缺乏特征性,及时洗胃、导泻,预防二次中毒是治疗成功的关键。

百草枯及其所致氧化应激的研究进展

百草枯（paraquat，PQ）别名克芜踪、对草快，是一种非选择性除草剂，除草效能高，可在土壤中迅速降解并对环境无污染，因此其作为农业用品在美、英、法、中国等120多个发达及发展中国家广泛应用。然而百草枯对人及动物具有非常强的毒性，直接接触可导致化学灼伤、眼睛损伤、指甲毁坏以及鼻衄等，更重要的是百草枯进入人体后主要聚集在聚胺摄取系统丰富的肺部。

战伤早期心理支持的重要性

战伤后应激反应的评价、干预与早期心理护理支持，是军队医务工作者面向未来高科技战争、保障部队战斗力的首要任务之一。救护人员可以通过早期的观察、询问，迅速判别伤员心态，通过有意识、有目的地调动和恢复患者的心理自卫机制，预防或减少创伤后应激障碍（post—traumatic stress disorder，PTSD），尽早恢复其生理功能和战斗力。可见，早期的战伤心理支持对有效减少参战人员的创伤性心理障碍、缩短PTSD存在的时间有重要意义。

血浆PCT及NGAL水平对多发伤并脓毒症的预测价值

目的探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL）及血浆降钙素原（Procalcitonin,PCT）的含量及其对多发伤并脓毒症的预测价值。方法回顾性分析2013年1月—2015年1月收治的符合纳入标准的多发伤患者100例,其中男81例,女19例;年龄18-72（40.5±9.5）岁。根据是否出现脓毒症进行分组,记录并比较两组的年龄、性别、体温、心率、血压、呼吸、损伤严重度评分（injury severity score,ISS）、创伤类型、血浆PCT及NGAL水平,并采用多因素Logistic回归分析多发伤并脓毒症的危险因素。结果单因素分析显示创伤类型、入院时血浆NGAL和PCT与多发伤并脓毒症有一定相关性（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示入院时血浆NGAL的比值比（OR）值为3.427,95%可信区间（CI）为（1.984,5.415）,入院时血浆PCT的OR值为6.247,95%CI为（3.965,9.862）,是脓毒症的独立危险因素。入院时、入院后24 h及48 h时血浆NGAL及PCT脓毒症组均高于非脓毒症组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血浆NGAL和PCT水平在一定程度上可预测多发伤患者是否合并脓毒症。

碘海醇注射液致过敏性休克

1病例资料 男,40岁。因发现左侧腮腺区肿物6年,疼痛1周入院。患者于6年前无明显诱因发现左耳垂下腮腺区肿物,无压痛、破溃及其他不适。近年肿物增大至拳头大小,无闭眼露白及示齿口角偏斜,未予正规诊治。1周前,无明显诱因出现左侧腮腺区疼痛,来我院就诊,以腮腺肿物收入院。查体：体温36.5℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压110/73 mmHg。

颅脑手术后并发颅内多重/泛耐药鲍曼不动杆菌感染24例治疗总结

目的探讨颅脑手术后并发颅内多重／泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗方法。方法收集2012年1月-2015年12月解放军白求恩国际和平医院及河北医科大学第三医院重症监护室收治的，颅脑手术后并发颅内多重／泛耐药鲍曼不动杆菌感染24例的临床资料，观察脑脊液细菌培养、耐药情况及临床疗效、细菌学疗效和28d病死率。结果本组分离的鲍曼不动杆菌对多黏菌素的敏感率为95．8％，对碳青霉烯类药物耐药率极高。24例均给予替加环素50mg（首剂100mg）静脉滴注，每12h1次，连用3～15d；并根据药物敏感试验结果酌情联合应用头孢哌酮钠一舒巴坦钠、美洛培南、哌拉西林钠-他唑巴坦钠及万古霉素。其中14例治疗有效，临床有效率58．3％，细菌清除率54．2％，28d病死率为41．7％。临床疗效及细菌学疗效优者替加环素治疗时间明显延长，28d病死率显著降低，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论替加环素可作为颅脑手术后并发颅内多重／泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的治疗选择，并需根据药物敏感试验结果酌情联用其他抗菌药物治疗。

对急性心肌梗死溶栓患者早期心理健康支持的探讨

通过对 3 5 3例AMI溶栓患者中随机病例的对比分析 ,确定早期心理健康支持的重要性。通过早期的细致观察、询问 ,以迅速判断患者心理状态 ,早期发现 ,早期对症处理 ,有意识、有目的地调动和恢复患者心理自卫机制 。

商陆中毒二例分析

目的探讨商陆中毒的发生原因以及治疗要点。方法对我院收治急性商陆中毒两例的临床资料进行回顾性分析。结果两例为夫妻,均因出现恶心、呕吐、脐周阵发性绞痛、排水样便0.5 h入我院急诊科。查体脉搏、呼吸加快,血压升高,颜面、口唇、甲床明显发绀,查丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶MB及高铁血红蛋白均升高。追问病史得知发病前同时生食(咀嚼)"人参"植物根汁液约10 g。经过我院中药房及中医师鉴别所食用物实为商陆,根据病史确诊为商陆中毒。给予洗胃、导泻、静脉应用亚甲蓝注射液、大量补液、保肝降酶等治疗后痊愈出院。结论生食商陆可导致中毒,详细询问病史以尽早明确诊断。确诊后按照中毒救治常规处理,特效解毒剂为亚甲蓝。

JAK/STAT信号通路在大鼠缺血再灌注心肌损伤中的表达

目的观察抑制Janus激酶-信号转导子与转录激活子(janus kinases-singnal transducers and activatorsof transcription,JAK/STAT)信号通路对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤的影响。方法选择健康Wistar大鼠24只,随机分为假手术组、I/R组、JAK抑制剂组、STAT抑制剂组,每组各6只。JAK抑制剂组、STAT抑制剂组于I/R前30 min腹腔内分别注射AG490(8 mg/kg)、西罗莫司(0.4 mg/kg)。I/R组、JAK抑制组、STATR抑制组以穿线法结扎左冠状动脉前降支制备心肌I/R大鼠模型,假手术组仅穿线不结扎。采用免疫印迹法检测大鼠心肌p-JAK2、p-STAT1及p-STAT3的表达情况。结果假手术组p-JAK2、p-STAT1、p-STAT3均有少量表达。与假手术组比较,I/R组p-JAK2、p-STAT1、p-STAT3和STAT抑制剂组p-JAK2、p-STAT1表达明显增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。与I/R组比较,JAK抑制剂组p-JAK2、p-STAT1、p-STAT3表达均减少,STAT抑制剂组p-STAT3表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。I/R组和STAT抑制剂组p-STAT1的表达均高于同组p-STAT3的表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 JAK/STAT信号通路参与心肌I/R,应用AG490抑制JAK/STAT后信号通路激活可减轻心肌损伤,但STAT抑制剂在心肌I/R中的作用有待进一步探讨。

休克患者血糖监测途径的选择及其影响因素分析

目的通过分析不同血糖监测途径的利弊及影响因素,帮助ICU医护人员掌握休克患者在强化胰岛素治疗过程中适宜的血糖监测方法。方法分别采集46例休克患者(感染中毒性休克23例,失血性休克15例,心源性休克8例)的动脉、静脉、末梢血液标本进行血糖测定,观察同一患者不同部位血液标本测得的血糖值并进行比较。结果上述各种类型休克患者动脉血糖值明显高于静脉及末梢血糖值,差异有统计学意义(P<0.05);静脉血糖值亦高于末梢血糖值,差异有统计学意义(P<0.05),其中以感染中毒性休克最为显著。结论在休克状态下,动脉血糖能更真实地反映机体的血糖水平,如果存在动脉通路,血糖的监测优先选用动脉血,其次为静脉血,尽量避免末梢微循环血糖监测。

肉毒杆菌食物中毒五例误诊报告

目的分析肉毒杆菌食物中毒的临床特点及误诊原因,探讨治疗方法。方法对我科2010年3月收治的肉毒杆菌食物中毒5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组为群体发病,均为进食自家腌制的臭豆腐后起病。病初均表现为腹胀、咽干、咽痛、乏力,均于外院误诊为上呼吸道感染,2例于入院第2天出现双上肢抬举困难,考虑重症肌无力。随着病情进展均出现视物模糊、睁眼困难、眼睑下垂、顽固性便秘,于食用臭豆腐中检出肉毒杆菌,患者血清检出B型肉毒外毒素而确诊为肉毒杆菌食物中毒。明确诊断后予吸氧、鼻饲、清洁灌肠、抗感染治疗,予肉毒抗毒素B注射液治疗后全部治愈。结论头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、咀嚼无力、呼吸困难等是肉毒杆菌中毒神经系统的特征性表现,早期诊断并及时应用肉毒抗毒素是治疗成功的关键。

有机磷中毒早期治疗不当致病情反复

1病例资料 女，32岁。因3d前口服有机磷农药50ml就诊。3d前口服有机磷农药50ml，出现昏迷，伴恶心、呕吐，在当地医院急诊行气管插管，静脉注射阿托品、肌内注射氯磷定等（剂量不详），9h后清醒并自行拔出气管插管，14h后予血液透析1次，再次出现呼吸困难，行气管插管，并肌内注射阿托品、氯磷定各1g，