思维导图法在内分泌科临床教学中的运用体会

临床教学在临床工作中起着重要作用,在内分泌科带教中,见习、实习、住培为临床医学必须经历的几个阶段,内分泌系统疾病从临床诊断到诊治各个阶段需掌握的内容深度广度有所不同,在临床带教中需分阶段进行讲解,学生在学习过程中,对部分内分泌代谢性疾病理解困难,特别是临床不常见的病种,不易将理论知识与实践相结合,临床思维较局限,学习主观能动性欠佳,为进一步提高教学质量,激发学生学习主观能动性,往往是临床教学中的重点及难点,创新多元化教学模式越来越被重视,临床中运用思维导图法进行教学,使内分泌系统知识点更直观的展现,提高学生积极性及学习效率。文章通过思维导图法在内分泌临床教学各个阶段的运用总结,阐述了思维导图法在临床运用中的体会及优点。

PBL在内分泌科规培医师带教中的实践体会

以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法,以一串丰富的教学问题贯穿整个教学过程,被美国神经病学教授Barrows在加拿大首先提出后,目前在国外的医学院校已经得到较为普遍的实施,和传统的教学方法相比较,这种教学方法设置了有现实意义的情境,将授课老师所要讲解的内容先以问题的形式提供给学生,让学生自行查阅相关书籍及文献,以自主思考和讨论的方式解决较为复杂的问题,大大激发了学生的学习兴趣,提高了学生的主动参与意识。因此,这种流行的教学方法也成为我国医学教育模式改革的趋势和热点,为进一步提高科室的教学质量,现以PBL教学法为基础,在内分泌科规范化住院医师带教中的优缺点及心得体会作一剖析。

医学本科生内分泌代谢疾病临床诊断思维能力的培养

诊断思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从而找出主要矛盾并加以解决的过程,不同专业的侧重点不同,故面对内分泌代谢性疾病诊断思维能力的培养及对专业医学人才思维模式的培养显得尤为重要。

CBL教学对内分泌住院医师规范化培训的效果分析

目的探索CBL(case-based learning)教学在内分泌科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法选取遵义医科大学附属医院内分泌科住院医师规范化培训学员(后称“住培生”)166名,随机分为两组,对照组(86人)采用LBL传统教学法(lecture-based learning,LBL)带教,实验组(80人)采用CBL教学法带教,通过对比两组住培生的出科考核成绩与主观效果评价,研究两种方法在内分泌科教学中的效果。结果实验组在出科考核成绩及主观效果评价的均优于对照组,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学模式应用于内分泌科规范化培训教育中,可有效提高教学效果,提升教学过程的满意度。

同伴教学对内分泌住院医师规范化培训效果的影响

目的观察同伴教学在教学活动开展中的应用,初步探讨了同伴教学对提高住院医师规范化培训医师综合能力培养的作用及影响。方法 2017 年 9 月—2018 年 9 月,以遵义医科大学 2016 级、2017 级内科轮转内分泌专业的规范化培训的住院医生为研究对象,随机将其分为对照组(50 名)和干预组(50 名),对照组采用传统教学模式,干预组采用同伴教学模式,8 周后对比两组住培医师的学习效果。结果( 1)与传统教学模式组相比,同伴教学干预组理论考试及临床技能操作分数均明显升高,差异具有统计学意义(P < 0.05)。(2)同伴教学干预组满意度较传统教学模式的对照组有升高趋势,但差异无统计学意义(P > 0.05)。结论住培医师在内分泌科轮转过程中,同伴教学模式显著提高了住培医师的学习效率,掌握了和谐医患沟通的技巧,提高了住培医师的综合素质。

专业型硕士研究生早期临床科研思维形成方式探索

目的探索早期临床科研思维形成培训对临床医学的专业型硕士研究生科研能力及临床诊疗能力的影响,为提高专业型硕士研究生培养质量提供参考。方法2019年8—9月期间,随机选取遵义医科大学附属医院临床医学的专业型硕士研究生320名,随机分为两组:传统教学组(160名)及科研强化组(160名)。传统教学组:按照既定规培及研究生培养计划学习;科研强化组:在传统教学培训的基础上,学生同时接受“早期临床科研思维形成培训”系列课程学习。2年后,比较两组学生的科研能力、年度考核成绩及教学满意度。结果传统教学组中,能协助推进导师负责的研究项目的研究生为96名(60.0%),而在科研强化组中,该研究生人数为119名(74.4%)(P=0.037)。在技能考核方面,科研强化组学生在问诊单项的得分显著高于传统教学组(86.89±3.25 vs.81.21±7.11,P=0.031),而在查体、病历书写、辅助检查及口试方面的成绩两组无显著差异。在理论考核方面,科研强化组学生的年度理论考核总成绩(89.36±5.28 vs.82.59±4.22,P=0.019)和简答题成绩(26.39±6.99 vs.20.97±5.69,P=0.028)均高于传统教学组,且科研强化组的教学满意度高于传统教学组。结论早期临床科研思维形成培训很大程度提高了临床医学专业型硕士研究生的科研能力,且同时促进其临床诊疗能力。

专业型硕士研究生并轨规培科研思维形成途径的探索

为提高高等医学院校研究生培养质量,培养临床、科研、实用复合型人才,在专业型硕士研究生并轨规培过程中促进临床科研思维的形成是一件尤为重要的任务。目前我国临床专业型硕士研究生教育并轨住院医师规范化培训还处于初始起步萌芽阶段,还有待在很多方面进行进一步完善和持续改进,同时在住院医师规范化培训更重视临床的情况下,同步推动科研能力发展更是一个有待探讨的过程。因此,探索一条促进临床专业型硕士研究生并轨规培过程中科研思维模式形成的有效途径,对提高我国高等医学教育事业发展起到举足轻重的作用,同时对完善我国高等医学教育高层次人才培养模式起到积极的推动作用。

西部地区糖尿病专科护士糖尿病护理与管理知识认知及培训需求现况调查

目的调查西部地区糖尿病专科护士糖尿病护理与管理知识认知现状及培训需求,并分析其影响因素,为糖尿病专科护士的继续教育培训提供参考。方法采用便利抽样法,于2020年6月2日至6月30日采用自行设计的调查问卷对西部地区10省1市的515名糖尿病专科护士进行糖尿病护理与管理知识认知现状及培训需求进行调查。结果单因素分析结果显示,不同省份、医院等级、年龄、科室、职称、工作年限及有无临床带教经历的糖尿病专科护士,糖尿病护理与管理知识得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,影响糖尿病专科护士糖尿病护理与管理得分的因素为省份、医院等级、科室、工作年限及有无临床带教经历。515名糖尿病专科护士中,97.09%希望能继续学习糖尿病护理与管理相关知识,其中培训需求最多的是糖尿病教育与管理知识(94.40%);培训时间以1月1次比例最高(38.20%),培训方式选择以线上与线下结合最多(78.40%)。结论西部地区糖尿病专科护士的糖尿病护理与管理知识水平存在差异。培训者应根据培训需求,结合不同地域、医院等级、工作年限等制订培训计划,对糖尿病专科护士进行继续教育。

临床本科生实验诊断学操作能力的提高

诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基础知识、基本技能和诊断思维提出诊断的一门学科。在本科生的实验诊断学教学中存在诊断理论与实际操作脱节,或者教学情况不理想等问题,并且随着学生实践技能操作越来越被重视,教学改革也不断地被提出,因此,如何提高本科生实验诊断操作能力是教育工作者需要重视的问题。

大型公立医院住院患者慢性病相关情况的综合调查研究

目的调查贵州省某地区三级甲等公立医院住院患者慢性病的综合情况,为确立重点关注对象、建立有效的合理用药干预模式提供可靠依据。方法以科室为单位随机抽取2018年12月至2019年6月该院心内科、呼吸内科及肾内科治疗的住院患者,采用自制慢性病患者药物治疗综合情况调查表,收集慢性病患者临床资料,并对数据进行统计、分析和评价。结果共381例住院患者纳入研究,其中60岁以上的老年人占80.1%(305/381);随着患者每月服用药物数量的增加,药品不良反应的发生例数、住院次数、所患慢性病数量不断增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者用药依从性差,评分为(4.3±2.2)分。多因素logistic回归分析发现,年龄、所患慢性病数量及患者每月服用药物数量是用药依从性差的危险因素(P<0.05)。患者对临床药师的认知度较差,74.8%(285/381)的患者没有听说过临床药师。结论60岁以上住院患者慢性病共存合并多重用药现象较广泛,需临床药师进一步参与老年人慢性病管理,降低其危险因素的发生率。

内分泌科联合糖尿病管理小组及总住院医生全程专人负责制优化管理在科外糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用

目的探讨在院内非内分泌科糖尿病患者胰岛素泵治疗中采用内分泌科联合糖尿病管理小组及总住院医全程专人负责制优化管理的应用效果。方法选取2017年1月~2018年12月在我院非内分泌科安装胰岛素泵的496例糖尿病患者作为研究对象,随机分成对照组(224例)和观察组(272例),对照组采用内分泌科常规管理模式,观察组在对照组基础上联合糖尿病管理小组及总住院医全程专人负责制优化管理,比较两组平均血糖达标时间、胰岛素泵故障发生率、患者意外高血糖率及非计划性停泵率。结果观察组血糖达标时间、非计划性停泵率、胰岛素泵故障及意外高血糖发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在科外糖尿病患者胰岛素泵治疗中采用内分泌科联合糖尿病管理小组及总住院医全程专人负责制优化管理,可使科外糖尿病患者得到同质化护理,有助于胰岛素泵有效运行,缩短患者的血糖达标时间,及时处理意外高低血糖,保障胰岛素泵治疗效果。

血清25羟维生素D_(3)水平与糖尿病足创面愈合相关性的巢式病例对照研究

背景糖尿病足(DF)是糖尿病患者严重的慢性并发症之一。我国糖尿病患者DF发病率高达15%,预后不佳,年截肢率高达22%,年死亡率高达11%,医疗费用高,极大地降低了患者的生活质量和预期寿命。维生素D在DF创面愈合中可能发挥积极作用,但目前尚缺乏足够的临床研究来证实这一效应。目的探索血清25羟维生素(OH)D_(3)[25(OH)D_(3)]与DF创面愈合的相关性。方法采用巢式病例对照研究方法,选择2020—2021年在遵义医科大学附属医院住院治疗的Wagner分级2~4级的DF患者为研究对象。患者出院后随访3个月,将DF创面仍未愈合者55例作为病例组。根据病例组患者的年龄、性别和Wagner分级进行1∶2匹配,获得DF创面在出院后3个月内愈合者110例作为对照组。患者在入院后,补充维生素D治疗前,抽取静脉血2 mL,用于检测血清25(OH)D_(3)水平。收集患者详细基线资料、生化及影像学指标:基本资料包括一般人口学特征(年龄、性别、居住地、受教育程度)、BMI、糖尿病病程及家族史、住院时间、生活习惯(饮酒、吸烟情况)、高血压病史及Wagner分级;生化指标包括25(OH)D_(3)、糖化血红蛋白(HbA1c)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP);行核磁共振检查确定患者是否合并骨髓炎。采用Logistic回归分析探讨不同25(OH)D_(3)水平与DF创面愈合的关系。结果病例组患者的糖尿病病程较对照组长(P<0.001),有糖尿病家族史比例低于对照组(P=0.046),血清25(OH)D_(3)水平低于对照组(P<0.001);病例组和对照组患者吸烟情况比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的年龄、性别、居住地、BMI、住院时间、受教育程度、饮酒情况、有高血压病史比例、Wagner分级、骨髓炎发生率、HbA1c、ESR、CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在校正了年龄、性别、居住地、受教育程度、BMI、饮酒情况、吸烟情况、高血压病史、糖尿病家族史、糖尿病病程、住院时间、Wagner分级、骨髓炎、HbA1c、ESR及CRP后,血清25(OH)D_(3)水平为20~<30ng/mL、10~<20 ng/mL及<10 ng/mL的患者,其DF创面未愈合的风险分别是血清25(OH)D_(3)水平≥30 ng/mL患者的1.30倍(95%CI=1.12~1.63)、2.01倍(95%CI=1.55~2.80)及2.29倍(95%CI=1.66~3.92)。结论血清25(OH)D_(3)水平<30 ng/mL是DF创面未愈合的独立危险因素。

糖尿病日记对患者影响的研究进展

糖尿病及其并发症给全球造成了巨大的经济损失,提高患者自我管理能力是改善患者健康结局的关键。面对我国老年化严峻、血糖管理信息化技术不成熟、基层医院信息化技术更新节奏慢的现状,糖尿病日记应运而生。糖尿病日记可以提高患者的自我管理意识,帮助患者建立健康的生活习惯,同时也为医患沟通提供了依据,帮助医生制订个体化的治疗方案。因此,本文从糖尿病日记的定义、记录内容及对患者的影响等方面进行综述,旨在为糖尿病患者的管理提供临床借鉴。

内脂素通过PI3K/Akt/FoxO1信号通路对糖尿病KKAy小鼠骨骼肌糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响

目的探讨内脂素对糖尿病KKAy小鼠骨骼肌糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响,初步分析其通过PI3K/Akt/FoxO1途径对糖尿病小鼠骨骼肌组织可能的作用机制。方法8周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为普食(ND)组、普食+内脂素(ND+V)组、高脂(HFD)组和高脂+内脂素(HFD+V)组,同周龄雄性KKAy小鼠成模后随机分为糖尿病(DM)组和糖尿病+内脂素(DM+V)组,其中ND+V组、HFD+V组和DM+V组连续3 d腹腔注射内脂素重组蛋白。检测各组小鼠空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、游离脂肪酸(FFA)及空腹胰岛素(FIns),并进行葡萄糖耐量实验(GTT)、胰岛素耐量实验(ITT),计算曲线下面积(AUC)及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);RT-qPCR及Western blot检测磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、叉头框转录因子1(FoxO1)、丙酮酸脱氢酶激酶4(PDK4)和磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)等相关分子的表达水平。结果分别与ND组和HFD组比较,DM组小鼠的体重、摄食、FBG、PBG、TC、TG、FFA、FIns、AUC_(GTT)、AUC_(ITT)及HOMA-IR水平均显著增高(P<0.05)。与DM组相比,DM+V组FBG、TC、TG、AUC_(GTT)、AUC_(ITT)及HOMA-IR水平均显著降低(P<0.05)。分别与ND组和HFD组比较,DM组PI3K、Akt的mRNA表达水平均显著降低(P<0.001),而FoxO1的mRNA表达水平显著增高(P<0.05);与DM组比较,DM+V组PI3K及Akt的mRNA表达均显著增高,FoxO1的mRNA表达显著降低(P<0.01)。与ND组比较,DM组PI3K_(110α)、p-Akt蛋白表达水平显著降低,FoxO1、p-FoxO1和PDK4的蛋白表达水平均显著增高(P<0.05);与HFD组相比,DM组的p-Akt、p-FoxO1的蛋白表达水平均显著降低,FoxO1、PDK4和PEPCK的蛋白表达水平均显著增高(P<0.05);与DM组比较,DM+V组中PI3K_(110α)、p-Akt及p-FoxO1的蛋白表达均显著增高,而FoxO1、PDK4和PEPCK的蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。结论内脂素可能通过PI3K/Akt/FoxO1途径下调糖尿病小鼠骨骼肌PDK4的表达,发挥改善糖脂代谢和胰岛素抵抗的作用。

T11～L2椎体骨密度相关性

目的探讨T11~L2椎体间骨密度的差异及相关性。方法360例无症状体检者T11~L2椎体骨密度资料,分析椎体间骨密度差异及相关性。受试者工作特征(ROC)曲线分析分别依据T11、T12、L1、L2椎体骨密度诊断骨量减低的准确性。结果T11、T12、L1、L2椎体间骨密度呈递减趋势且差异有统计学意义,任意两者均具有明显相关性(P<0.05)。ROC曲线分析示:分别依据T11、T12、L1、L2椎体骨密度诊断骨量减低的准确性均较高(曲线下面积均大于0.9)。结论T11、T12、L1、L2椎体骨密度均能用于机会性筛查骨量减低。

超重或肥胖男性2型糖尿病患者血清25羟维生素D水平与微量白蛋白尿的相关性研究

背景维生素D作为肥胖、糖尿病及相关并发症的影响因素已成为近年来研究的新领域和热点之一,但关于维生素D在超重或肥胖男性早期糖尿病肾病(EDKD)中的研究鲜有报道。目的探讨超重或肥胖的初诊男性2型糖尿病(T2DM)患者血清25羟维生素D〔25(OH)D〕与微量白蛋白尿(MAU)的关系。方法选取2018年1-12月就诊于遵义医科大学附属医院的初诊男性T2DM患者261例,根据24 h尿白蛋白排泄率(24 hUAER)及体质指数(BMI)分为单纯糖尿病组(DM组,n=82)、正常体质量糖尿病微量白蛋白尿组(MAU组,n=47)、超重或肥胖糖尿病组(OWB-DM组,n=65)、超重或肥胖糖尿病微量白蛋白尿组(OWB-MAU组,n=67)。根据血清25(OH)D水平的四分位数,将超重或肥胖患者分为Q1组〔血清25(OH)D<18.13μg/L,n=33〕、Q2组〔18.13μg/L≤血清25(OH)D<21.22μg/L,n=33〕、Q3组〔21.22μg/L≤血清25(OH)D<24.32μg/L,n=32〕、Q4组〔血清25(OH)D≥24.32μg/L,n=34〕。收集男性T2DM患者临床资料,分析超重或肥胖男性T2DM患者24 hUAER与其他指标的相关性及血清25(OH)D水平与MAU的关系。结果DM组、MAU组、OWB-DM组、OWB-MAU组BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清25(OH)D比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,与DM组〔(26.14±3.40)μg/L〕相比,MAU组、OWB-DM组及OWB-MAU组血清25(OH)D降低〔(20.84±4.12)、(23.46±3.35)、(18.00±4.46)μg/L,P<0.05〕;与MAU组、OWB-DM组相比,OWB-MAU组血清25(OH)D降低(P<0.05)。Q1、Q2、Q3、Q4组24 hUAER比较,差异有统计学意义(P<0.001)。其中,Q2、Q3、Q4组24 hUAER〔38.50(18.25,78.85)、27.90(19.95,69.80)、20.0(13.20,24.50)mg/24 h〕均低于Q1组〔72.80(54.70,133.20)mg/24 h,P<0.05〕,Q4组24 hUAER低于Q2、Q3组(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示超重或肥胖男性患者24 hUAER与HDL-C、血清25(OH)D呈负相关(rs=-0.199、-0.405,P<0.05),与BMI、SBP、DBP、2 hPG、TG呈正相关(rs=0.257、0.350、0.282、0.421、0.202,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,血清25(OH)D、SBP、2 hPG是超重或肥胖男性T2DM患者发生MAU的影响因素(OR=0.717、1.173、1.327,P<0.05)。结论超重或肥胖男性T2DM患者血清25(OH)D水平明显降低,其24 hUAER与低水平的血清25(OH)D、糖脂代谢紊乱、高血压密切相关,血清25(OH)D的降低及SBP、2 hPG的升高可能参与了超重或肥胖男性患者EDKD的进展。

多囊卵巢综合征患者脂联素与游离睾酮指数及胰岛素抵抗的相关性研究

背景多囊卵巢综合征(PCOS)与胰岛素抵抗及游离睾酮指数(FAI)密切相关,但目前仍需大量研究为其诊断及治疗提供参考。目的探究脂联素(ADPN)在PCOS患者不同睾酮浓度下与FAI及胰岛素抵抗的相关性,进一步研究ADPN在PCOS中的临床价值。方法选取2017年10月至2020年4月就诊于遵义医科大学附属医院门诊或住院的116例PCOS患者及45例体检健康的正常育龄期妇女(对照组)为研究对象。收集研究对象的一般资料,进行实验室指标检查:月经规律者于月经周期第3~5天,月经不规律者在B超检查未见优势卵泡时,禁食12 h后由专人采集患者空腹肘静脉血检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮、睾酮(TEST)、性激素结合球蛋白(SHGB)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、ADPN。计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及FAI。依据是否合并高雄激素血症(TEST≥2.44 nmol/L)将PCOS患者分为PCOS伴高雄激素血症组(HA组,n=65)和PCOS不伴高雄激素血症组(非HA组,n=51)。进一步按照TEST水平的四分位值将HA组和非HA组分为4个亚组。分析ADPN与其他指标的相关性及FAI和ADPN的影响因素。结果与对照组相比,PCOS患者非HA组及HA组体质量、体质指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比(WHR)、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA_(1c)、TG、LDL、FSH、TEST、FAI增加,HDL降低(P<0.05)。与非HA组相比,HA组TG、HOMA-IR、TEST、FAI增高,HDL、FSH、孕酮、SHBG、ADPN降低(P<0.05)。HA组与非HA组内不同TEST水平亚组的ADPN比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。校正BMI后,PCOS患者的ADPN与HOMA-IR、FAI、TEST呈负相关(P<0.001)。在HA组,ADPN与HOMA-IR、FAI、TEST呈负相关(P<0.05);在非HA组中ADPN与HOMA-IR、FAI呈负相关(P<0.05),与TEST无相关关系(P=0.061)。非HA组中,ADPN、BMI是FAI的影响因素,HOMA-IR、FAI、BMI是ADPN的影响因素(P<0.05)。在HA组中,ADPN是FAI的影响因素,HOMA-IR、FAI是ADPN的影响因素(P<0.05)。结论ADPN与FAI呈负相关并互为主要影响因素,且这一关系不受TEST水平影响,通过测定血清ADPN水平可以同时反映PCOS患者的高雄激素水平及胰岛素抵抗程度,ADPN有望成为该疾病诊断和病情评估的重要参考指标。

维生素D对糖尿病合并骨质疏松患者血清骨保护素、趋化素水平的影响

目的观察维生素D(VitD)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松(osteoporosis,OP)的患者血清骨保护素(osteoprotectin,OPG)及趋化素(Chemerin)水平的影响,初步探讨两者在疾病进展中的作用。方法选取2020年7~12月于我院就诊的新诊断T2DM合并OP的患者123例,根据患者血清中25-羟基维生素D[25(OH)D]水平将其分为3组,分别为VitD正常组(40例)、VitD不足组(42例)和VitD缺乏组(41例),同期选取我院体检中心健康人员40例作为对照(NC组)。VitD不足组及VitD缺乏组分别给予VitD2注射液15 mg,肌肉注射,每4周1次,连续治疗12周。收集患者一般资料,检测治疗前后血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、25(OH)D、FPG、FINS、HbA1c、OPG及Chemerin水平,同时利用双能X线骨密度仪检测治疗前后患者股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD),并分析各因素与股骨颈BMD之间的相关性。结果治疗12周时,VitD不足组及VitD缺乏组血清TG、HbA1c、OPG、Chemerin均较治疗前显著降低,而HDL-C、25(OH)D、股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P<0.05)。VitD不足组中,治疗4周时血清HbA1c、25(OH)D水平及股骨颈BMD较治疗前无显著变化(P>0.05),TG、OPG、Chemerin较治疗前显著降低(P<0.05),HDL-C较治疗前显著升高(P<0.05)。在VitD缺乏组中,治疗4周时患者血清中HDL-C、25(OH)D水平及股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P<0.05),血清TG、OPG、Chemerin水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。血清TG、LDL-C、HbAlc、25(OH)D、OPG及Chemerin是股骨颈BMD的影响因素(P<0.05)。结论VitD可能通过升高血清VitD水平,降低OPG、Chemerin而影响T2DM合并OP患者的骨密度。

中老年2型糖尿病周围神经病变患者骨代谢指标变化研究

目的探讨中老年2型糖尿病合并周围神经病变与骨代谢指标β-CTX、PINP之间的相关性。方法选取遵义医科大学附属医院内分泌科2017年10月至2018年8月的2型糖尿病患者189例,基于患者有无合并周围神经病变进行分组,将患者划分为合并病变组(DPN组)和未合并病变组(NDPN组),两组分别为97例和92例。测定各组FPG、HbA1c、C肽、FIns、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Ca、P、BMD(L2-L4、Neck、Troch、Ward’s三角)、β-CTX、PINP水平。结果与NDPN组比较,DPN组FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、TG均高于NDPN组,而P、HDL-C、腰椎L2-L4、股骨颈Neck、Troch处BMD、β-CTX、PINP低于NDPN组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,β-CTX与FPG呈负相关(r=0.484,P<0.05);PINP与HDLC、P呈正相关(r分别为0.242、0.309,P<0.05),与HbA1c、HOMA-IR、股骨颈Neck呈负相关(r分别为-0.173、-1.460、-0.237,P<0.05)。结论DPN患者血清β-CTX、PINP水平降低,骨转换指标异常,可能具有更高的骨折风险。

2型糖尿病合并骨质疏松患者外周血中VDR mRNA表达与25(OH)D、甘油三酯的关系研究

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松(osteoporosis,OP)患者血浆中维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)mRNA表达水平与25羟维生素D[25 hydroxyvitamin D,25(OH)D]、甘油三酯(triglyceride,TG)的关系。方法选取2016年6月至2017年5月就诊于遵义医科大学附属医院内分泌科门诊及住院治疗的初诊2型糖尿病患者100例,据骨密度(bone mineral density,BMD)测定结果分为:单纯T2DM组48例,T2DM合并骨质疏松组(T2DM+OP组)52例;选取遵义医科大学体检中心年龄及性别相匹配的健康对照者(NC组)90例。采用电化学发光法检测血清25(OH)D水平,全自动生化分析仪检测TG,采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real Time-PCR)检测外周血中VDR mRNA表达水平。结果T2DM+OP组与单纯T2DM组相比,血浆中25(OH)D水平降低[(8.76±3.21)^(12.46±4.35) ng/mL,t=32.423,P=0.000],VDR mRNA表达水平降低[(0.35±0.12)^(1.07±0.23),t=15.365,P=0.001],而TG水平升高[(4.1±1.26)^(2.98±0.56) mmol/L,t=11.765,P=0.000];Pearson相关分析结果显示,血浆中VDR mRNA表达与25(OH)D水平呈正相关(相关系数r=0.717,P<0.05),与HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG、2hPG、TG呈负相关(相关系数r分别为-0.342、-0.353、-0.361、-0.546、-0.426、-0.342,P<0.05)。结论外周血中VDR mRNA表达、25(OH)D水平降低及TG水平的升高可能共同参与了T2DM、骨质疏松的发生发展。