复发性流产女性再次妊娠产科结局分析

目的:探讨复发性流产(RSA)史对再次妊娠者妊娠期并发症发生及产科结局的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月于郑州大学第二附属医院分娩的217例有RSA史产妇(RSA组)和434例无RSA史产妇(对照组)。RSA组根据既往是否有活产史分为原发性RSA组与继发性RSA组,根据末次自然流产类型及流产发生时间分为不同RSA亚组,分析各组间妊娠期并发症及产科结局情况。结果:RSA组的妊娠分娩年龄[(33.43±4.30)岁]显著大于对照组[(31.71±4.13)岁],差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,RSA组的妊娠期高血压疾病、子痫前期(PE)、未足月胎膜早破(PPROM)、羊水过少、辅助生殖技术(ART)受孕发生率均高于对照组,新生儿体重、新生儿1min Apgar评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,RSA是羊水过少(OR=3.673,95%CI为1.797~7.505)、早产(OR=2.542,95%CI为1.393~4.639)的独立危险因素。晚期流产组的早产发生率(32.3%)高于生化妊娠组(9.0%,P=0.005)及早期流产组(10.3%,P=0.004),流产>2次者的PPROM、早产发生风险高于流产2次者(P<0.05);原发性RSA组的羊水过少及ART受孕发生风险均高于继发性RSA组,新生儿1min Apgar评分低于继发性RSA组,差异均有统计学意义(P<0.05);孕期曾接受低分子肝素(LMWH)、羟氯喹或阿司匹林药物治疗与未用药患者妊娠并发症无明显差异(P<0.05)。结论:RSA女性再次分娩的年龄显著推后,存在明显的妊娠并发症高危因素,且发生妊娠期并发症及不良产科结局的风险增加;RSA病史是早产及羊水过少的独立危险因素;流产大于2次、晚期流产及原发性RSA不良产科预后更为突出,应重视RSA患者围产保健及孕期管理。

妇产科临床教学中人文教育的融入及价值研究

目的:研究妇产科临床教学中人文教育的融入价值。方法:选择2016年8月至2017年11月的62名实习生,结合学生序号顺序分为观察组(31名)、对照组(31名)。对照组采用常规性的教育方法,观察组的妇产科临床教学中采用了人文教育的融入方法,对两组实习生的教学状况进行对比。结果:观察组学生问诊技巧、操作技能、兴趣提升均明显高于对照组(P<0.05),教学效果明显。结论:通过妇产科临床教学方法的研究,将人文教育融入到实践教学中,可以明显提高教学的价值性,满足人文教育在临床教学中的基本需求。

疫情防控常态化下OSCE模式在妇产科研究生技能考核中的应用

目的探索疫情防控常态化下客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination,OSCE)考核模式在妇产科研究生技能考核中的应用。方法选取2018年—2020年我院招收的36名专业型硕士研究生在妇产科规培轮转完毕后,进行以OSCE教学及考核方法为基础,以疫情防控的原则为指导,疫情防控常态化形势下的OSCE考核,考核结束后统计成绩并进行问卷调查。结果共有36名学生参加考核,其中优秀20名,良好11名,及格5名,无不及格者。问卷调查显示,34名学生对OSCE考核方案表示赞同,33名学生对疫情防控方案表示赞同和支持。结论疫情防控常态化的措施与OSCE相结合,一方面在考核过程中执行防控措施,确保考生和考官的健康;另一方面,将疫情防控的措施通过考核的方式灌输并揉和进学生的日常工作和学习中从而达到一举两得的目的。

妇产科住院医师规范化培训教学的临床研究

住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后,以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。规培是一名合格临床医生掌握临床技能必须的阶段,是加快卫生人才队伍建设的重要举措。妇产科作为专业性与实践性较强的学科,在临床医学中占据极为重要的地位,为提高妇产科规培质量,应用多种教学模式,如导师带教制度、技能模拟培训制度、以问题为导向(PBL) 教学模式、分层培养模式等,并对新的教学方法进行探索,提高师资力量等有利于规培医师基本理论知识的理解和掌握,临床技能水平和综合素质的提高。

多模式教学在妇产科教学中的应用

妇产科作为专业性与实践性较强的学科,在临床医学中占据极为重要的地位,随着医学科学技术的发展和医学模式的转变,对高等医学院校的人才培养模式和医学生的综合素质提出了更高的要求。临床见习、实习是医学生向临床医师过渡的极其重要的时期,因此,必须要加强对妇产科教学质量的干预。本文介绍了多模式教学在妇产科教学中应用的具体方法及意义。

郑州地区健康育龄女性抗磷脂抗体参考区间的建立

目的建立郑州地区健康育龄女性血清抗心磷脂抗体(aCL)和抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体(aβ2GPⅠ)的参考区间。方法纳入2021年1月至2022年8月在郑州大学第二附属医院行孕前优生的243例健康育龄女性,采用磁微粒化学发光法(CLIA)检测aCL和aβ2GPⅠ-IgA/IgM/IgG,并用非参数法计算各百分位值。结果剔除离群值后,aCL和aβ2GPⅠ-IgA/IgM/IgG的P 99分别为5.43、29.11、3.43 RU·mL^(-1)和5.02、14.97、2.18 RU·mL^(-1),P 97.5分别为5.04、22.24、2.71 RU·mL^(-1)和3.85、13.17、<2 RU·mL^(-1),P 95分别为4.02、14.38、2.44 RU·mL^(-1)和3.29、11.02、<2 RU·mL^(-1)。与厂家根据200例健康献血者获得aCL和aβ2GPⅠ-IgA/IgM/IgG的参考值20 RU·mL^(-1)(P 95)相比,本研究获得的P 95降低,P 99除了aCL-IgM外也降低。结论本研究初步建立了本地区健康育龄女性aCL和aβ2GPⅠ-IgA/IgM/IgG的参考区间,对产科抗磷脂综合征及非典型产科抗磷脂综合征患者的早期识别有重要临床价值。

女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用--临床评估与诊断

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是主要由于盆底支持缺陷、损伤、退化等导致盆腔器官发生移位或功能紊乱而引起的一系列病症,往往与肌肉、结缔组织、筋膜、神经和血管等一种或多种功能异常有关,每种类型FPFD的发生机制复杂,病因不一,两种及以上类型的FPFD往往同时出现。系统而全面的评估有助于了解疾病发生原因及为患者制定综合治疗方案提供依据。本章节以尿失禁和盆腔器官脱垂为例,重点阐述系统性临床评估内容。

电刺激生物反馈在产后盆底功能康复中的临床效果评价

目的探讨电刺激生物反馈对产后盆底功能康复的临床效果。方法回顾性分析2020年10月至2023年8月收集的3572例产后盆底功能障碍患者的临床资料。所有患者均进行电刺激生物反馈治疗,治疗前后采用盆底表面肌电Glazer评估,观察治疗效果。结果与治疗前比较,治疗后患者生活质量评分(I-QoL)评分显著升高[(67.34±7.18)分vs.(56.82±6.27)分,P<0.05],治疗后盆底表面肌电评估总得分[(69.50±15.40)分vs.(64.90±16.30)分]、治疗后快肌收缩时间[(0.39±0.20)s vs.(0.42±0.30)s]、放松时间[(0.50±0.40)s vs.(0.58±0.60)s]、治疗后慢肌变异系数[(0.22±0.23)vs.(0.34±0.54)]均显著改善(P<0.05)。治疗后,高龄患者(≥35岁)较低龄患者(<35岁)快肌收缩时间减少4.0%,低龄患者快肌放松时间较高龄患者降低1.5%;西部地区患者较东部地区患者快肌收缩时间减少0.7%、快肌放松时间降低5.2%,但这些差异均无统计学意义(P>0.05)。结论电刺激生物反馈治疗后,产后盆底功能障碍患者I-QoL、盆底表面肌电评估总得分、快肌收缩时间、快肌放松时间、慢肌稳定性较治疗前均有显著差异;电刺激生物反馈可改善盆底表面肌电Glazer评估部分指标,促进产后盆底功能康复,提高患者生活质量。

子宫内膜癌组织中stratifin表达与临床病理特征和预后的关系

目的探索子宫内膜癌组织中stratifin(SFN)蛋白表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中比较554例子宫内膜癌组织和23例正常子宫内膜组织中SFN的表达水平。收集2017年1月至2019年12月就诊于郑州大学第二附属医院的患者的子宫内膜癌组织96例和正常子宫内膜组织60例。免疫组织化学方法检测其SFN表达水平,并分析SFN表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。结果TCGA数据库分析和免疫组织化学方法检测均显示,子宫内膜癌组织中SFN表达水平高于正常子宫内膜组织(均P<0.05);子宫内膜癌患者SFN表达水平在手术病理学分期方面比较,差异具有统计学意义(均P<0.01);SFN低表达患者术后无瘤生存期和总生存期均低于SFN高表达患者(均P<0.05)。Cox比例风险模型多因素分析显示,组织学分级与手术病理学分期是影响患者DFS的危险因素(均P<0.05);组织学分级与SFN表达水平是影响患者OS的危险因素(均P<0.05)。结论子宫内膜癌组织中SFN表达水平高于正常子宫内膜组织。子宫内膜癌组织中SFN低表达的患者预后较差。

术前炎症免疫营养指标预测子宫颈癌淋巴结转移列线图模型构建及验证

目的:基于术前炎症免疫营养指标预测术前诊断为早期子宫颈癌患者淋巴结转移并构建列线图预测模型,为子宫颈癌淋巴结转移的术前诊断提供依据和工具。方法:回顾性分析2018年1月至2023年7月在郑州大学第二附属医院妇产科行手术治疗的307例术前诊断为早期子宫颈癌患者的临床资料,用R软件随机化分组包按照3∶1的比例随机分为训练集(n=231)和验证集(n=76)。采用单因素和多因素Logistic回归分析术前诊断为早期子宫颈癌患者淋巴结转移的影响因素,R软件建立列线图预测模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线进行验证。结果:①单因素Logistic回归分析结果显示脉管浸润阳性、血小板与淋巴细胞比值(PLR)≥151.70、中性粒细胞与白细胞比值(NWR)≥0.65、血小板与白蛋白比值(PAR)≥4.94、术前系统性免疫炎症指数(SII)≥604.03、全身炎症反应指数(SIRI)≥1.05与淋巴结转移相关(P<0.05)。②多因素Logistic回归分析发现脉管浸润阳性、NWR≥0.65、PAR≥4.94是术前诊断为早期子宫颈癌患者淋巴结转移的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。③构建术前诊断为早期子宫颈癌患者淋巴结转移列线图,ROC曲线显示训练集曲线下面积(AUC)为0.821,验证集AUC为0.858。校准曲线显示训练集平均绝对误差为0.024,验证集平均绝对误差为0.059。结论:应用术前NWR、PAR炎症免疫营养指标所构建的子宫颈癌淋巴结转移预测模型,有助于妇科肿瘤医生术前预测子宫颈癌患者的淋巴结转移情况。

外周血miR-27a、miR-146a-5p水平与妊娠期糖尿病患者妊娠结局的关系

目的探究外周血微小核糖核酸-27a(miR-27a)、微小核糖核酸-146a-5p(miR-146a-5p)水平与妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠结局的相关性。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月郑州大学第二附属医院妇产科接收的60例GDM患者当作研究对象,依照妊娠结局划分成不良组(n=29)、良好组(n=31),对两组临床资料行单因素分析与logistics多因素回归分析,采用Spearman相关性分析法分析外周血miR-27a、miR-146a-5p水平与妊娠结局的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-27a、miR-146a-5p对GDM患者妊娠结局的预测价值。结果两组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、miR-27a、miR-146a-5p比较差异有统计学意义(P<0.05);logistics多因素回归分析结果显示,miR-27a、miR-146a-5p为GDM患者发生不良妊娠结局的危险因素(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,外周血miR-27a水平与不良妊娠结局发生呈正相关,外周血miR-146a-5p水平与不良妊娠结局发生呈负相关(P<0.05);ROC曲线显示,miR-27a、miR-146a-5p预测GDM患者妊娠结局的曲线下面积(AUC)为0.915、0.902,联合预测的AUC最大,为0.979。结论外周血miR-27a、miR-146a-5p水平与不良妊娠结局发生有关,且联合检测对妊娠结局具有较高预测价值,有助于GDM患者妊娠结局的早期判断。

胎儿生长受限孕妇胎盘自噬相关蛋白表达水平及其临床意义

目的 探讨胎儿生长受限(FGR)孕妇胎盘自噬相关蛋白Beclin-1、微管相关蛋白轻链3(LC3)表达水平及其临床意义。方法 选取2022年08月至2023年08月于郑州大学第二附属医院因FGR分娩的孕妇胎盘组织40例作为研究对象,另选取同期正常分娩的孕妇胎盘组织40例为健康组。收集两组一般临床资料,RT-qPCR法检测胎盘组织中Beclin-1、LC3 mRNA,免疫组化法检测胎盘组织Beclin-1、LC3蛋白表达,分析不同临床资料FGR胎盘组织Beclin-1、LC3蛋白阳性率差异。结果 FGR组胎盘厚度、胎盘质量和新生儿体质量均低于健康组(P<0.05)。FGR组Beclin-1 mRNA、LC3 mRNA水平均高于健康组(P<0.05)。FGR组自噬相关蛋白Beclin-1、LC3阳性表达率均显著高于健康组(P<0.05)。FGR胎盘组织Beclin-1、LC3蛋白阳性表达率在胎盘厚度、质量和新生儿体质量上均有差异(P<0.05)。结论 自噬基因Beclin-1和LC3的阳性表达情况与FGR有关。

三级淋巴结构在妇科恶性肿瘤中的研究进展

癌症发生和进展依赖于肿瘤微环境,肿瘤微环境由癌细胞、胶原纤维、血管、淋巴管、成纤维细胞和各类免疫细胞组成,其中的免疫细胞被称为肿瘤浸润淋巴细胞[1]。三级淋巴结构(tertiary lymphoid structure,TLS)是指在非淋巴组织中形成的免疫细胞聚集团簇。TLS在体内生理条件下不存在,在慢性炎症、移植器官排斥、自身免疫性疾病和肿瘤等条件下,淋巴细胞在病变部位附近聚集,形成TLS[2]。Wortman等[3]将TLS定义为在半径70μm范围内包含至少200个淋巴细胞的细胞团簇。

子宫颈癌淋巴结转移全转录组表达谱的分析与验证

目的通过高通量测序及生信分析,挖掘子宫颈癌淋巴结转移调控机制。方法收集3例淋巴结转移、3例无淋巴结转移的子宫颈癌组织,全转录组高通量测序筛选差异表达信使RNA(mRNA)、微小RNA(miRNA)和长链非编码RNA(lncRNA)(|log 2FC|≥1、P<0.05),构建竞争内源性RNA(ceRNA)网络,进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析。癌症基因组图谱(TCGA)数据集转移相关mRNA与ceRNA网络中mRNA取交集,检测交集mRNA表达情况。结果高通量测序筛选出差异表达的118个mRNA(47个上调,71个下调)、5个miRNA(1个上调,4个下调)和64个lncRNA(35个上调,29个下调),构建22个mRNA、5个miRNA、13个lncRNA的ceRNA网络。GO分析发现22个mRNA主要富集在趋化因子调节、tRNA甲基转移酶活性等;KEGG通路分析发现22个mRNA主要富集于Wnt、Rap1、MAPK、TNF等信号通路。TCGA数据集筛选出1404个转移相关的mRNA,与22个mRNA取交集后得到TRMT9B、FRAS1、BEND7、SLC35G1,实时定量聚合酶链反应结果显示,相比于无淋巴结转移的子宫颈癌患者,淋巴结转移的子宫颈癌患者BEND7(Z=3.628,P<0.001)、FRAS1(Z=2.570,P=0.010)和TRMT9B(Z=3.024,P=0.002)mRNA相对表达量更低,SLC35G1(Z=1.965,P=0.049)mRNA相对表达量更高。免疫组化结果显示,BEND7表达与国际妇产科联合会分期、淋巴脉管间隙浸润和淋巴结转移有关(χ^(2)=17.500,P<0.001;χ^(2)=4.351,P=0.037;χ^(2)=17.500,P<0.001)。结论本研究描绘子宫颈癌淋巴结转移表达谱,构建ceRNA网络,筛选并验证4个子宫颈癌淋巴结转移相关分子,为深入研究子宫颈癌淋巴结转移分子机制提供了思路。

卵巢储备功能的评估指标研究进展

卵巢储备功能减退严重影响女性的生育能力及生活质量。精准地评估卵巢功能可提高女性的妊娠率,并有效预防围绝经期疾病,但目前关于精准评估卵巢功能的标志物尚存在争议。女性年龄和月经周期是评估卵巢储备的一个粗略参数,黄体生成素、基础卵泡刺激素和基础雌二醇水平在预测卵巢储备功能中还不够敏感,卵泡刺激素/黄体生成素比值和抗苗勒管激素灵敏度较高,其他激素的应用价值还有待确定。在超声标志物中,窦卵泡总数和卵巢血流量可有效预测卵巢储备功能。因此,全面了解评估卵巢储备功能的指标,可以为疾病的治疗提供新思路。

模拟人在产科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨模拟人联合情景模拟演练教学法在产科住院医师规范化培训中的效果。方法以在医院产科进行规范化培训的住院医师50名为研究对象,随机分为联合教学组(A组)和传统教学组(B组),每组25人。分析两组住培医师在产科规范化培训前后的理论考试、技能测试成绩,培训结束后进行满意度、是否培养临床思维能力、提高操作能力、学习的自信心的问卷调查。结果A组培训后的理论考试、技能测试成绩优于B组(P<0.05)。A组住培医师对培训的满意度,临床思维能力、操作能力及自信心的培养方面明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在产科的住院医师规范化培训教学中应用模拟人联合情景模拟演练教学法,可以显著提高学员的理论成绩及操作技能,提高住培医师学习的自信心。

血清AMH水平与早期复发性流产临床特征及TH1细胞因子的相关分析

目的 分析复发性流产(RSA)患者的血清抗缪勒管激素(AMH)水平变化与疾病临床特征和TH因子间的关系,为RSA患者开展卵巢储备功能评估的必要性提供依据。方法 收集2020年10月—2022年7月来本院就诊的105例RSA患者作为RSA组,同期在本院生殖中心因男方因素或输卵管因素行辅助生殖技术助孕无自然流产史的136例健康女性作为正常对照组,两组人群均排除饮酒及吸烟史,年龄在20~40岁之间。RSA组根据能否查出原因分为已知原因RSA组(ERSA)和不明原因RSA组(URSA)。采用电化学发光法和流式细胞技术分别测定外周血清AMH值(ng/mL)和淋巴细胞因子的浓度(pg/mL)。结果 RSA组总体AMH水平、≤30岁、>35岁两个年龄段的AMH水平均低于正常组(P<0.05),URSA AMH水平低于正常组和ERSA组(P<0.05),RSA组卵巢储备功能减退(DOR)发生率高于正常组(P<0.05)。不同妊娠丢失类型间的AMH水平有差异(P<0.05)。与流产2次的RSA患者相比,流产≥3次的AMH水平降低、DOR发生率增高(P<0.05)。AMH对RSA诊断的AUC为0.647,截断值为1.7 ng/mL(P<0.05)。RSA组及URSA组TNF-α、TNF-α/IL-4、TNF-α/IL-10与AMH负相关(P<0.05);URSA组AMH还与IFN-γ/IL-4、IFN-γ/IL-10负相关,与IL-4正相关(P<0.05)。结论 RSA患者中AMH水平显著降低,RSA患者评估中应考虑增加卵巢储备功能测试。

m6A修饰相关的长链非编码RNA对肾透明细胞癌预后和免疫治疗的研究

目的探究与N6-甲基腺嘌呤(m6A)相关的长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)对肾透明细胞癌(renal clear cell carcinoma,ccRCC)预后和免疫治疗的特征。方法通过TCGA数据库下载532例ccRCC患者组织和72例正常肾组织的转录组数据和临床特征数据,利用共表达和单因素COX回归分析筛选与预后和m6A相关的lncRNA。基于预后和m6A相关的lncRNA的表达进行聚类分析,分析两种聚类分型与免疫检查点程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)表达的相关性。构建LASSO COX回归风险预后模型,验证其临床应用价值,利用ESTIMATE方法比较ccRCC肿瘤微环境的差异,免疫表观评分(immunophenoscore,IPS)预测ccRCC对免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)的敏感度。结果通过共表达和单因素COX回归分析筛选出29个与预后和m6A相关的lncRNA,大多数在ccRCC组织中表达上调,而COL18A1-AS1、AC007066.2和AC018752.1则表达下调。通过聚类分析将532例ccRCC组织样本分为cluster1组和cluster2组,cluster2组预后更差,PD-L1和CTLA4表达更高。利用LASSO COX回归算法确定8个与预后和m6A相关的lncRNA,建立ccRCC风险预后模型,该模型在不同临床特征中均有较好的预测价值。依据模型计算风险值将患者分为高风险组和低风险组。高风险组患者预后更差,富含更多免疫细胞成分,对ICI治疗更敏感。结论m6A相关的lncRNA对ccRCC患者的预后预测和免疫治疗指导具有重要意义。

不同治疗方案对宫颈HR-HPV感染的临床疗效分析

目的:本研究旨在分析重组人干扰素α-2b阴道泡腾片联合保妇康栓对HR-HPV感染患者的HPV、TCT的转归及阴道微生态的影响。方法:选取2021年1月~2022年12月于郑州大学第二附属医院妇科门诊就医的HR-HPV感染患者共200例,其宫颈病变程度均低于HSIL,依据治疗方案的不同分为双药组(干扰素联合保妇康栓双药治疗)、单药组(干扰素单药治疗)及观察组(未使用药物进行干预),比较三组间HPV、TCT及阴道微生态的变化,以及不同年龄段HR-HPV的转阴率。结果:双药组HR-HPV的转阴率和总体有效率高于单药组及观察组(P < 0.017);且双药组和单药组中<45岁患者的HR-HPV转阴率均高于≥45岁患者(P < 0.05);双药组和单药组治疗后TCT正常率高于观察组(P < 0.017);双药组和单药组患者阴道分泌物的PH值及Nugent评分均较治疗前好转(P < 0.05),且双药组的好转情况更显著(P < 0.05)。结论:干扰素联合保妇康栓治疗可提高HR-HPV的转阴率及宫颈细胞学正常率,改善阴道微生态情况;且<45岁患者药物治疗效果更佳,预后更好。