县级医院建设标准版胸痛中心的探索与启示

胸痛中心(chest pain center,CPC)能够缩短救治时间、提高救治效率、改善救治效果,提升急性心肌梗死的救治水平。基于对标准版CPC建设的时代背景与现实意义的认识,郸城县人民医院根据《胸痛中心(标准版)建设与评估标准》,开展标准版CPC建设实践,包括:创新组织架构及管理模式、提升核心技术能力、构建移动的“大急诊”并提升院内外协作能力、建立信息化绿色通道、强化培训教育以提升CPC知晓率,为心肌梗死患者提供了快速有效的救治,同时提升了县域内急性心血管疾病的血管内介入治疗水平。结合医院的探索和实践,为加强县域CPC建设,提升基层医疗机构对心肌梗死患者的救治能力,推动县级医院高质量发展提供启示。

艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者炎症因子水平及血管内皮功能的影响

【目的】探讨艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者机体炎症因子水平及血管内皮功能的影响。【方法】选择2021年7月至2022年7月两院收治的112例冠心病伴焦虑、抑郁患者,根据随机数字表法将其分为观察组、对照组,每组56例。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组的基础上联合艾司西酞普兰治疗。比较两组治疗前后血管内皮功能[内皮素(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)]、炎症因子[白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、神经递质[脑源性神经营养因子(BDNF)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)]、认知功能[Loewenstein认知功能评定量表(LOTCA)评分]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。【结果】治疗后,观察组ET-1、TNF-α、IL-8、CRP、IL-2低于对照组,NO、VEGF高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组BDNF、NE、5-HT水平均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组LOTCA各项评分及总分高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。【结论】艾司西酞普兰对冠心病伴焦虑、抑郁患者负性情绪改善效果显著,可降低机体炎症反应,改善血管内皮功能。

经肝动脉化疗栓塞联合仑伐替尼治疗晚期肝细胞癌效果分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合仑伐替尼治疗晚期肝细胞癌(HCC)的安全性及效果。方法回顾性分析2019-01—2022-01郸城县人民医院介入血管外科收治的96例晚期HCC患者的临床资料,分为TACE联合仑伐替尼治疗组(A组)和单纯TACE治疗组(B组),各48例。比较2组患者治疗前后甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)肿瘤标志物水平和血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。统计不良反应发生率,评价疗效。结果治疗后A组患者的血清AFP、CEA、CA19-9水平,以及血清bFGF、PDGF、VEGF水平均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的疾病控制率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TACE联合仑伐替尼治疗晚期HCC,可有效降低肿瘤标志物水平和血清bFGF、PDGF、VEGF水平,抑制血管新生,而且安全性高,效果显著。

散风通窍滴丸联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎临床观察

目的:观察散风通窍滴丸联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的效果。方法:106例采用随机数字表法分为两组各53例,两组均予以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗,观察组加用散风通窍滴丸治疗。结果:治疗后观察组清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、嗅觉减低症状缓解时间短于对照组(P<0.05),观察组中医证候鼻塞、鼻涕黄浊、流涕缠绵不愈评分低于对照组(P<0.05),肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL-4)、IL-17低于对照组(P<0.05),生活质量SNOT-20评分低于对照组(P<0.05)。结论:散风通窍滴丸联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎效果较好。

外周血sCD14、miR-140-3p及TBIL对冠心病患者冠脉斑块稳定性的评估价值

目的探究外周血可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)、微小RNA-140-3p(miR-140-3p)及总胆红素(TBIL)对冠心病患者冠脉斑块稳定性的评估价值。方法选取郸城县人民医院2021年8月至2023年8月收治的80例冠心病患者为研究对象,行血管内超声检查,对患者的斑块性质进行分类,并根据检查结果对患者进行分组:稳定组55例与不稳定组25例。收集并对比两组患者一般资料信息及血清指标水平,将有统计学意义的变量进行分析,探究影响冠心病患者冠脉斑块稳定性的因素。结果稳定组和不稳定组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压、尿素氮、尿肌酐以及血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);稳定组sCD14水平显著低于不稳定组,差异具有统计学意义(P<0.05),miR-140-3p、TBIL水平显著高于不稳定组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,高水平sCD14、低水平miR-140-3p及低水平TBIL均为冠心病患者冠脉斑块不稳定性斑块形成的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析表明,高水平sCD14、低水平miR-140-3p及低水平TBIL均对不稳定型斑块均具有一定诊断价值,其曲线下面积(AUC)分别为0.706、0.939、0.807,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者外周血sCD14、miR-140-3p及TBIL表达水平与冠脉不稳定型斑块的形成具有密切关系,对于斑块稳定性具有一定的评估价值。

腹部提压心肺复苏术在基层医院的临床应用效果

目的探讨腹部提压心肺复苏术(AACD-CPR)在基层医院心搏骤停(CA)患者抢救中的临床应用价值及可行性。方法回顾性分析2019年7月至2020年4月郸城县人民医院急诊科收治的10例CA患者,均接受AACD-CPR抢救,对AACD-CPR的应用效果及可行性进行分析。结果采用AACD-CPR救治的10例CA患者中,成功6例,其中2例为胸部外伤患者,2例为喉/气管异物患者,急性心肌梗死和脑卒中患者各1例。成功复苏的患者除腹部皮肤有压痕和瘀斑外,超声检查无腹部器官损伤,未出现反流误吸。结论AACD-CPR在临床实践中对部分患者应用效果显著,值得在基层医院推广。

县级医院人才管理的实践与体会

发展县医院必须把人才队伍建设放在重要位置[1]。新形势下如何进一步加强县医院人才队伍建设,做好医院人才的选拔管理工作,努力建立一支结构合理、管理科学、绩效显著、素质优良、富有创新能力的优秀人才队伍,是县医院改革发展的重要课题。我院遵循人才成长的客观规律．建立公开、平等、竞争择优的用人导向，在竞争中识别人才，在竞争中优胜劣汰。通过激活内在存量、引进外来优秀人才，抓好继续教育，有效管理人才资源，努力构建不拘一格选拔人才的体系。

以创新管理模式引领医院发展

目的:通过科学创新管理,提高医院综合实力,增强医院竞争力,保持可持续发展。方法:在医院的管理上,通过加强医院的内涵建设、人才培养、质量管理、行风建设、分配制度和奖惩制度等多方面不断深化改革创新,结合自身特点,总结实践经验,探索切合实际的管理办法,找出一条适合自己发展的路子。结论:通过科学管理模式能最大限度开发人力资源,提高工作效率,增强医院核心竞争力,从而使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

县医院胸痛中心模式下急诊经皮冠状动脉介入和溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果

目的探讨胸痛中心(CPC)新医疗模式下急诊经皮冠状动脉介入(PCI)和静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的效果。方法选取2016年1月至2018年1月郸城县人民医院急诊科收治的112例STEMI患者(发病时间<6 h)纳入对照组,选取2020年1—12月收治的131例STEMI患者纳入研究组。对照组接受急诊静脉溶栓治疗,研究组接受急诊PCI治疗。比较两组患者的疗效(血管再通率、住院时间、3个月内死亡率及梗死复发率)及不良事件(心力衰竭、心源性休克、诱发出血)发生情况。结果CPC急诊绿色通道新医疗模式下,研究组首次接触到PCI导丝通过病变(FMC-to-W)时间为(65.35±31.53)min,对照组患者进入医院大门到开始静脉溶栓(D-to-N)时间为(18.75±7.89)min,两组时间节点均达标。研究组再灌注成功率高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组3个月内死亡率及梗阻复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPC新医疗模式下,急诊PCI治疗STEMI效果优于静脉溶栓且不良事件发生率低。

重症监护病房医院感染病原菌分布及相关因素调查分析

目的了解重症监护病房(ICU)医院感染病原菌种类及分布特点,探讨易感因素及防治措施。方法以目标性监测方法对2007-01～2008-12入住我院重症监护病房的患者进行医院感染监测,并进行统计分析。结果重症监护病房医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌(G-)为主,占69.2%,其次是革兰氏阳性球菌占17.3%,真菌占13.5%;革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌居首位,在革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主,占74.1%,且均为耐甲氧西林葡萄球菌;重症监护室内医院感染部位以下呼吸道为主,占45.5%,其次为泌尿道感染占19.2%。结论重症监护室内感染的病原菌主要存在呼吸道,以G-杆菌为主,且已呈现多重耐药性,革兰氏阳性球菌多为耐甲氧西林葡萄球菌。医院感染危险因素与患者年龄、基础疾病、入住监护室的时间、呼吸机使用时间及侵入性操作等有一定的关系。临床应重视病原菌的检查,开展细菌耐药性的监测,合理使用抗菌药物。

手术室医院感染的控制与管理

手术室是医院感染的高危科室之一,它是对患者进行手术和急危重患者的抢救重要场所,其工作质量的高低直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及患者的生命。避免手术感染是保证手术成功的关键。

新生儿重症监护室医院感染的分析及预防

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)医院感染的特点及防治措施。方法对我院2006年收住NICU的459例新生儿发生医院感染的概况进行前瞻性监测和回顾性调查。结果医院感染发生率11.76%,感染部位以皮肤感染占首位(46.3%),下呼吸道次之(31.5%)。结论早产儿活力不足、新生儿败血症、低出生体重儿、住院时间长、抗感染药物应用不合理、侵入性操作是我院NICU医院感染发生的高危因素,要针对上述因素采取有效预防措施。

谈医院会计制度中存在的问题及解决方案

随着市场经济的进一步完善,我国开始在医疗卫生领域内推行改革,随着市场经济体制的深化,迫切需要一整套完善的医院会计制度的出现,而现行的医院会计制度只适合于非营利性医疗组织,远远不能适应市场经济条件下医院的发展,必须对其进行改革。

儿科病区医院感染的预防和控制

目的探讨医院感染发病的危险因素及其防治因素。方法回顾性调查与前瞻性调查一年内我院儿科住院病人1806例,进行医院感染因素分析。结果发生医院感染76例,感染部位以肺部感染和消化系统感染为主。结论针对医院感染因素,应以预防为主,加强管理,减少发病率。

重症肝炎患者医院感染的临床特点和相关危险因素

目的分析重症肝炎患者医院感染(NI)的临床特点和相关危险因素。方法回顾性分析486例重症肝炎患者的临床资料。根据有无发生NI将患者分为感染组和非感染组。比较2组患者相关参数差异。结果重症肝炎患者NI发生部位主要为腹腔感染(40.8%)和呼吸系统(36.8%);主要的致病菌为G+球菌(32.6%)、肺炎克雷伯菌(21.7%)和大肠埃希菌(15.2%)。感染组患者年龄、住院时间、侵入性检查和治疗比例、抗菌药联合和免疫制剂应用比例显著高于非感染组(P<0.05)。结论重症肝炎患者NI的主要感染部位是腹腔感染,G+球菌是其主要的病原菌。重症肝炎患者NI可能与年龄、住院时间、侵入性检查和治疗、抗菌药和免疫制剂应用有关。

糖尿病合并脑梗塞患者医院感染的高危因素

目的:探讨糖尿病(DM)合并脑梗塞(CI)患者医院感染(NI)的高危因素。方法:选取DM合并CI患者560例。根据有无发生NI将患者分为感染组和非感染组。记录并分析患者临床资料,统计NI发生率,比较两组患者相关参数差异。结果:感染组患者年龄、住院天数、FPG、HbA1C、DM病程、有创检查和治疗人员比例、抗菌药联合和免疫制剂及激素人员比例显著高于非感染组(P<0.05),而两组患者性别和DM类型差异无统计学意义(P>0.05)。主要感染部位为呼吸系统(22%)和泌尿系统(44%),主要的致病菌为G-杆菌(43%)、G+杆菌(37%)和真菌(20%)。结论:DM合并CI患者发生NI可能与年龄、住院天数、FPG、HbA1C、病程、有创检查和治疗、抗菌药联合和免疫制剂及激素应用有关。