不同剂量的右美托咪定在老年腰-硬联合麻醉手术中的应用比较

目的探讨不同剂量的右美托咪定(DEX)对老年患者腰-硬联合麻醉手术的脑氧代谢、氧化应激及安全性指标的影响。方法选取2019年1~10月骨外科计划进行人工髋关节置换术的老年患者120例作为研究对象,按照随机数字表法分为四组,各30例。腰-硬联合麻醉后C组不给DEX,L组、M组及H组分别给予0.5μg/kg、0.75μg/kg、1μg/kg负荷量DEX注入15 min以上,然后各组均以0.5μg/(kg·h)的速率持续泵注DEX直至手术结束。比较各组各时间点的脑氧代谢、氧化应激指标及不良反应的发生情况。结果各组SjvO2时间比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间和交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。各组动脉-颈内静脉血氧含量差[D((a-jv))O2]、脑氧摄取率(CERO2)时间、组间、交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较,M组和H组D((a-jv))O2、CERO2水平在T2~T5时均低于C组和L组,且H组低于M组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后3天时,各组血清丙二醛(MDA)水平高于术前1天,血清超氧化物歧化酶(SOD)水平低于术前1天,L组、M组和H组血清MDA水平均低于C组、SOD水平高于C组,以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3天时,各组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分和Rey听觉语言学习测验(AVLT)评分均低于术前1天,Beck抑郁量表(BDI)评分高于术前1天,M组NIHSS评分、AVLT评分高于C组,BDI评分低于C组,H组NIHSS评分和AVLT评分高于其他3个组,BDI评分低于其他3个组,以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。H组术后低血压发生率低于C组和L组(P<0.05);其他各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论0.75μg/kg的DEX负荷剂量可以满足老年患者腰-硬联合麻醉手术的镇静需求,并可以安全有效地改善老年患者脑氧代谢、氧化应激水平。

全身麻醉和椎管内麻醉应用于全髋关节置换术的研究

目的研究全髋关节置换术过程中通过全身麻醉与椎管内麻醉的麻醉效果,对两种麻醉方式的应用价值进行分析。方法随机选择2016年5月—2018年5月收治的80例接受全髋关节置换术治疗的患者,采用随机抽签法,将患者分成观察组(n=40)和对照组(n=40),比较两组并发症的发生情况。结果观察组2例患者出现并发症,发生概率为5.0%,对照组10例患者出现并发症,发生概率为25.0%;观察组患者手术指标与对照组患者相比,更加优良,P<0.05。结论进行全髋关节置换术的患者,在术中通过椎管内麻醉,麻醉效果优良,值得在临床中推广以及应用。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响

探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响。方法 选取2017年1月-2018年1月在我院接受治疗的128例老年直肠癌患者,按照就诊顺序分为观察组(n=64)与对照组(n=64),对照组采用气管插管全麻,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,比较两组患者应激反应及血流动力学结果。结果 麻醉前,观察组、对照组各项应激反应指标无显著差异(P>0.05),麻醉后观察组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AE)水平在各时间点均显著低于对照组(P<0.05),观察组T1、T2、T3时刻血糖(BS)含量均显著低于对照组(P<0.05);麻醉前,两组患者血流动力学无显著差异(P>0.05),麻醉后观察组各时刻均平均动脉压(MAP)、心率(HR)均显著低于对照组(P<0.05);观察组T1、T2、T3时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著低于对照组(P<0.05)。结论 在老年直肠癌患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉,可有效减轻患者应激反应,促进血流动力学恢复正常。

右美托咪定对老年结直肠癌患者术后认知功能及血浆miR-206、BDNF水平的影响

目的:探究右美托咪定(DEX)对老年结直肠癌患者术后认知功能及血浆微小RNA-206(miR-206)、脑源性神经生长因子(BDNF)水平的影响。方法:选取2018年1月至2019年12月期间在我院计划行全身麻醉腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者160例,按照随机数字表法分为两组各80例。研究组患者麻醉前10 min给予DEX 1 mg·kg^(-1),术中给予DEX 0.3 mg·(kg·h)^(-1)至手术结束前30 min;对照组患者给予等量生理盐水代替DEX。比较两组患者术后3、7 d时术后认知功能障碍(POCD)发生率和术后1、3、7 d时血浆miR-206、BDNF水平以及不良反应发生情况。根据术后7 d时POCD发生情况,将患者分为POCD组和非POCD组,进行两组间血浆miR-206、BDNF水平的比较。结果:研究组患者的POCD发生率低于对照组,且术后1、3、7 d时的血浆BDNF水平高于对照组,而血浆miR-206相对表达量则低于对照组(P<0.05)。另外,POCD组患者术后1、3、7 d时血浆BDNF水平均显著低于非POCD组,血浆miR-206相对表达量高于非POCD组(P<0.05)。术后1 d时血浆miR-206相对表达量预测术后3、7 d发生POCD的曲线下面积分别为0.78(95%CI为0.67~0.84,P<0.001)、0.82(95%CI为0.71~0.89,P<0.001)。且术后1 d时血浆miR-206相对表达量>4.10是老年结直肠癌患者术后7 d时发生POCD的独立危险因素(P<0.05)。结论:DEX可以降低老年患者全麻下结直肠癌手术POCD的发生风险,这可能与其能降低血浆miR-206水平、增加血浆BDNF水平有关。

顺式阿曲库铵对颅内肿瘤切除术病人运动诱发电位的影响

目的探讨顺式阿曲库铵对颅内肿瘤切除术病人运动诱发电位(MEP)的影响。方法选取2016年1月至2018年9月择期行MEP监测下手术治疗的120例颅内肿瘤为研究对象,根据顺式阿曲库铵使用方法分为A、B、C三组,各40例。麻醉诱导期时均给予咪达唑仑(0.07 mg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+舒芬太尼(0.4μg/kg)+顺式阿曲库铵(0.15 mg/kg)。麻醉维持期:A组给予顺式阿曲库铵,剂量为0.5μg/(kg·min);B组给予顺式阿曲库铵,剂量为0.7μg/(kg·min);C组不给予肌松药。结果与C组比较,A组和B组病灶切除时、手术结束时心率和平均动脉压均明显增高(P<0.05),术中丙泊酚用量明显减少(P<0.05),低血压和体动反应发生率明显降低(P<0.05),自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间明显延长(P<0.05);A组和B组均无统计学差异(P>0.05)。与C组比较,A组和B组在切开硬脑膜后即刻、切开硬脑膜后1 h、病灶切除后即刻MEP波幅明显降低(P<0.05),并且B组明显低于A组(P<0.05);B组在切开硬脑膜后即刻、切开硬脑膜后1 h、病灶切除后即刻MEP潜伏期明显缩短(P<0.05),但是A、C组之间以及A、B组之间均无统计学差异(P>0.05)。结论颅内肿瘤切除术病人麻醉诱导期给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵,随后用0.5μg/(kg·min)维持,对MEP影响较小,并且可维持血流动力学稳定,减少术中体动反应。

右美托咪定在急性缺血性脑卒中介入机械取栓术中应用效果及对血浆富含半胱氨酸蛋白61影响

目的探讨右美托咪定静脉麻醉在急性缺血性脑卒中介入机械取栓术中应用的有效性,分析其对血浆富含半胱氨酸蛋白61(CCN1)水平的影响。方法选取自2016年2月至2019年2月收治的行介入机械取栓术的急性缺血性脑卒中患者100例,按照随机数字表法分为A组(n=50)与B组(n=50)。A组患者给予单纯股动脉穿刺部位局部麻醉,B组患者在A组麻醉基础上给予右美托咪定静脉麻醉。比较两组患者生命体征、Ramsay镇静评分、术后24 h美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、穿刺-血管再通(PTR)时间、CCN1水平及并发症发生情况。采用Spearman相关性分析对CCN1表达水平与NIHSS评分、Ramsay镇静评分的相关性进行分析。结果B组血压波动发生率、心率波动发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者Ramsay镇静评分高于A组,术后24 h的NIHSS评分、PTR时间低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者并发症发生率为10.0%(5/50),低于A组的26.0%(13/50),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后24 h的血浆CCN1明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,患者术后24 h血浆CCN1表达水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.61,P=0.023),与Ramsay镇静评分呈负相关(r=-0.58,P=0.036)。结论急性缺血性脑卒中机械取栓术中应用右美托咪定静脉麻醉,可提高患者的生命体征稳定性及术后神经功能恢复程度,其机制可能与减少血浆CCN1的表达水平相关。

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴结局的影响分析

目的探讨分娩镇痛采用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞的效果及对母婴结局的影响。方法选取206例单胎头位足月初产妇进行回顾性分析,其中103例在分娩时未接受任何镇痛处理,设为对照组,另103例分娩时接受罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞镇痛,设为试验组,所有产妇均于2015年8月~2017年8月期间在重庆高新区人民医院和我院分娩,观察比较两组镇痛效果及母婴结局。结果试验组第一产程活跃期时间明显短于对照组,产后出血量明显少于对照组(P<0.05),而两组在第二产程和第三产程时间上比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组疼痛分级为0级、1级的比例显著高于对照组,2级、3级的比例显著低于对照组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分及产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组第一产程潜伏期末的心率(HR)、血压及平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(P>0.05),而在分娩后试验组各指标水平均显著低于对照组(P<0.05);试验组胎吸助产率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。结论产妇分娩时采用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞进行分娩镇痛能降低产后出血量,缩短第一产程时间,不影响第二、三产程,同时还可减轻产妇疼痛,不增加母婴不良事件发生风险,产妇心率、血压等体征也更为平稳,值得推广。

Disposcope内镜和Macintosh喉镜用于高血压患者气管插管的临床效果

目的评价Disposcope内镜和Macintosh喉镜用于高血压患者气管插管临床效果。方法40例择期行气管插管全身麻醉高血压患者,ASAⅠ~Ⅱ级,性别不限,年龄51~69岁,随机数字法分为两组(n=20):Macintosh喉镜组(M组)和Disposcope内镜(D组)。记录基础值(T0)、插管(置入口腔)时(T1)、插管(导管置入气管)后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)各时点HR、SBP,插管时及插管后各时点出现HR>90次/分、HR<60次/分、SBP>140mmHg与BP<90mmHg和术后吞咽痛的情况。结果插管后1min,M组HR、SBP明显高于D组(P<0.05);插管后1~5min期间,M组SBP>140mmHg、HR>90次/分的例数明显多于D组(P<0.05),拔管后D组吞咽痛患者明显少于M组(P<0.05)。结论Discoscope内镜有益于高血压患者气管插管时血流动力学稳定,有效降低术后患者吞咽痛发生率,是一种安全的气管插管方法。

氟比洛芬酯脂微球载体注射液对妇科肿瘤术后患者疼痛的治疗效果

目的探讨氟比洛芬酯脂微球载体注射液对妇科肿瘤术后患者疼痛的镇痛效果。方法选取2017年7月-2018年3月在重庆市两江新区第一人民医院妇科肿瘤并行手术的患者86例随机分为FA组43例术后采用氟比洛芬酯脂微球载体进行镇痛和FI组43例术后服用氟比洛芬酯进行镇痛,通过分析两组患者满意度、继发效应、NRS评分、临床疗效的差异性来探讨氟比洛芬酯脂微球载体注射液对妇科肿瘤术后患者疼痛的镇痛效果。结果治疗后,FA组患者的治疗效果其总有效率95.34%显著高于FI组的72.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。给药前,FA组和FI组患者疼痛情况差异无统计学意义(P>0.05);给药后,两组患者均有所好转,FA组患者的PI、PAR、PID指标显著优于FI组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,FA组和FI组NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,FA组患者NRS评分(1.34±1.02)低于FI组(2.18±1.27),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,FI组继发效应发生情况明显高于FA组,FI组术后镇痛满意度明显低于FA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯对妇科肿瘤患者术后均有显著止痛作用,但氟比洛芬酯脂微球载体注射液改善患者疼痛更为显著,术后镇痛满意度高,继发效应发生率较低。

重视麻醉安全防范麻醉风险

麻醉可为病人消除疼痛,为手术操作提供条件,保障手术安全。但麻醉期间病人生理功能的改变、麻醉处置的困难、药物的相互作用、手术的不良刺激等可导致麻醉意外的发生。在市场经济及新的医疗形势下,麻醉医师在保证病人得到高质量医疗服务及生命安全的前提下,更应充分认识本专业的高风险性,增强自我保护意识。麻醉学专业是临床外科救治过程中的重要环节,其风险程度高于其他临床专业。近年来随着病人医疗法律意识的增强,医疗纠纷的不断增高,麻醉人员有必要提高对麻醉安全重要性的认识,以减少或避免麻醉意外的发生。

围手术期管理改善肺叶切除术患者预后分析

加速康复外科理念(ERAS)最早在1997年由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授提出的创新理念,是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施,减少手术给患者生理及心理带来的创伤应激,以达到快速康复的目的。其核心内容是通过个体化、精细化、系统化的围术期管理,围绕内环境变化、疼痛、饮食、睡眠等一系列因素进行干预,进而有效减轻患者应激状态、加速术后康复,减少并发症[1-2]。

氧化亚氮与丙泊酚在无痛人工流产术中应用效果比较

目的对比观察氧化亚氮(N_2O)与丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法该院2016年1-12月600例无痛人工流产手术患者的麻醉方式分成N_2O组(N组)和丙泊酚组(B组)(n=300),总结诱导时间、苏醒时间,术中体动、苏醒期躁动,术后恶心呕吐发生率以及给药前、给药后1、2、5、10 min的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_2)。结果两组麻醉效果均满意。诱导时间N组长于B组,苏醒时间N组短于B组,给药1 min时N组RR高于B组,2min时N组MAP高于B组,术后恶心呕吐发生率N组高于B组(P<0.05);HR、SpO_2在各时间点差异无统计学意义(P>0.05)。在年龄、孕周、胎次、术中体动、苏醒期躁动两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 N_2O苏醒更快,有良好镇痛作用,对生理扰乱更小,更适合门诊无痛人工流产等小型手术麻醉。

术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响

目的探讨术中液体加温(intraoperative fluid warming,IFW)对老年脊柱手术患者术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)的影响。方法纳入2018年11月至2019年11月就诊的腰椎间盘突出和椎管狭窄老年(≥65岁)手术患者107例,采用随机数字表法将病例分为2组:术中使用常温液体组(Control组,54例)和术中液体加温组(IFW组,53例),分别记录患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始后1 h和手术结束时4个时间点的体温变化和术中出血量、输液量、输血量、术后寒战发生率、PACU停留时间和术后住院时间。结果与Control组比较,IFW组患者手术开始1 h(t=11.86,P<0.05)和手术结束时(t=10.08,P<0.05)的体温下降幅度较小,术中出血量(t=4.708,P<0.05)、输液量(t=3.531,P=0.023)和输血量(t=4.132,P=0.031)显著减少,术后寒战的发生率也明显降低(χ^(2)=7.96,P<0.05),IFW组患者PACU停留时间(t=3.416,P<0.05)和术后住院时间(t=5.394,P<0.05)显著缩短。结论IFW可显著缩短老年脊柱手术患者PACU停留时间和术后平均住院时间,促进患者加速康复。

右美托咪定在脑出血大鼠模型中的神经保护作用及可能机制

目的探究右美托咪定在脑出血大鼠模型中的神经保护作用及可能机制。方法将40只SD大鼠随机分为假手术组(Sham)、脑出血组(ICH)、右美托咪定低剂量组(Dex-L)、右美托咪定中剂量组(Dex-M)和右美托咪定高剂量组(Dex-H),每组8只。参照Zea-Longa评分标准进行神经功能评分;HE染色观察血肿周围脑组织病理形态变化;TUNEL检测血肿周围脑组织细胞凋亡水平;ROS探针检测血肿周围脑组织ROS水平;Western blot检测血肿周围脑组织Beclin-1、Atg12、LC3 II/I、JNK和FoxO3a蛋白表达。结果右美托咪定降低脑出血大鼠神经功能评分,改善大鼠血肿周围脑组织病理损伤,降低脑组织细胞凋亡水平和ROS水平,降低脑组织Beclin-1、Atg12、LC3 II/I、JNK和FoxO3a蛋白表达。结论右美托咪定在脑出血大鼠模型中发挥神经保护作用,这可能与其抑制JNK/FoxO3a信号通路从而抑制细胞自噬有关。

内质网应激在子宫内膜蜕膜化过程中的作用研究进展

子宫内膜的蜕膜化是成功妊娠的关键,涉及到子宫内膜间质细胞的分泌能力、免疫细胞的选择性募集、多种免疫因子调节等。蜕膜化以间质细胞的内质网扩张、蛋白合成增加为主要特征,表现细胞生理性的内质网应激(ERS)、未折叠蛋白反应(UPR)。ERS和UPR相关信号分子可诱导激酶或核糖核酸酶表达,激活无菌性炎症反应、血管生成等生物学过程,有助于子宫内膜容受性的建立和维持。相反,ERS和UPR异常可能导致反复胚胎种植失败、反复流产、胎儿生长受限、子痫前期等问题。