下肢静脉性溃疡的外科治疗

目的 探讨下肢静脉性溃疡的治疗。方法 对 1980年 1月至 2 0 0 2年 12月 10 1例下肢静脉性溃疡的治疗进行回顾性分析。结果 72例经溃疡旁入路溃疡基底部筋膜下交通支结扎者 ,5 2例溃疡在 1～ 3月内愈合 ;9例 4～ 5个月内愈合 ;8例植皮后愈合 ;3例术后感染 ;2例溃疡复发。 12例经皮溃疡周边环形缝扎者 ,2例皮肤切割感染 ;10例 6个月至 1年内愈合 ;11例内镜下静脉交通支断离者 ,溃疡在 1～ 2月内愈合 ,无并发症发生。 6例静脉交通支旋切者 ,3例溃疡在 1月内愈合 ,无并发症发生。结论 下肢静脉性溃疡的治疗应在降低下肢静脉压力基础上阻断静脉交通支倒流 ,内镜下交通支结扎或静脉交通支旋切术 。

微创外科技术在胆道外科中的应用及展望

微创外科（minimally invasive surgery）的兴起及迅猛发展。深刻地影响着外科医生的观念和手术方式。为外科治疗翻开了新的一页。但当前对于微创外科尚无统一的定义。黄志强院士认为，微创外科是一种比现行的标准外科手术具有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日、更好的心理效应的手术。微创外科技术涉及范围广泛。包括腔镜外科技术、

外科手术学基础与动物外科教学方法探讨

外科手术学基础是外科教学的一个重要组成部分,是医学生进入外科临床实习的前提。采用汉英双语教材,明确教学目标,注重基本操作技能和无菌观念的培养,改革考核方式,并定期进行教学总结,对提高教学效果,改善教学质量有着极其重要的作用。

姜黄素逆转结肠癌裸鼠移植瘤多药耐药的研究

目的探讨姜黄素体内对人结肠癌耐长春新碱细胞株HCT-8/VCR多药耐药的逆转作用及其可能机制。方法将HCT-8/VCR种植于裸鼠皮下,建立肿瘤耐药模型。移植瘤裸鼠20只依据治疗方法的不同分为对照组(PBS)、长春新碱(Vincristine,VCR;2 mg/kg)组、姜黄素(50 mg/kg)组、姜黄素联合VCR(50 mg/kg姜黄素+2 mg/kg VCR)4组,每组5只。治疗2周后收集标本,称量各组瘤体质量,采用RT-PCR、Western blot分别检测瘤组织内MDR1 mRNA、survivin mRNA和P-gp、survivin蛋白的表达水平,HE染色观察瘤组织细胞形态学变化,评估姜黄素在不同处理因素中逆转肿瘤多药耐药的效果。结果姜黄素联合VCR能显著抑制瘤体的生长,姜黄素联合VCR组瘤质量[(0.42±0.23)g]明显低于对照组[(1.21±0.25)g]、VCR组[(1.13±0.27)g]、姜黄素组[(0.75±0.27)g](P<0.05)。RT-PCR、Western blot结果显示姜黄素能够下调MDR1 mRNA、survivin mRNA和P-gp、survivin蛋白的表达,姜黄素联合VCR组MDR1 mRNA(0.18±0.05)、survivin mRNA(0.63±0.04)、P-gp(0.15±0.02)、survivin(0.31±0.09)和姜黄素组MDR1 mRNA(0.39±0.11)、survivinmRNA(0.80±0.12)和P-gp(0.34±0.07)、survivin(0.40±0.11)蛋白表达明显低于对照组MDR1 mRNA(0.99±0.23)和survivin mRNA(1.19±0.32)表达,以及P-gp(0.71±0.23)、survivin(0.88±0.15)蛋白表达(P<0.05)。HE病理切片显示姜黄素组和姜黄素联合VCR组较其他2组有较多的淋巴细胞浸润,核固缩较多,核分裂相少,坏死更为广泛。结论多种机制参与姜黄素体内逆转肿瘤多药耐药,姜黄素可能通过下调MDR1、survivin mRNA表达和P-gp、survivin蛋白的表达,促进肿瘤细胞凋亡等多种途径逆转肿瘤的多药耐药性。

胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究

目的探讨不同营养支持途径在胃肠道肿瘤患者围手术期营养状况及恢复中的作用。方法将51例胃肠道肿瘤且伴有营养不良的患者,行根治性手术后随机分为3组,对照组为术后常规补液5～7d,肠内营养(EN)组术后早期给予肠内营养支持5～7d,完全胃肠外营养支持(TPN)组术后采用TPN治疗3～5d,。并检测术前、术后营养状况指标及患者恢复情况。结果血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平各项指标中,EN组、TPN组较术前降低,但差异无显著性,对照组术后较术前显著下降(P<0.05)。EN组、TPN组患者术后并发症及住院天数均少于对照组。结论术后肠内、外营养支持能够改善胃肠道肿瘤患者营养状况,减少术后并发症的发生、缩短住院天数。术后早期施行EN是安全、可行和有效的。

应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术43例的临床体会

目的探讨小切口无气工作腔室内镜下甲状腺手术可行性及效果。方法颈前单一2cm小切口径路,借助外牵吊技术建立无气工作腔室。以高频超声刀剪作为主操作器械,辅以特选吸引剥离器等,对43例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿病人实施内窥镜下手术。结果手术均获成功。无1例因出血失控或术后创口内出血而转为开放手术。结论颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术是安全可靠的方法。既达到微创的目的,又具有一定的美容效果。

肝素对透明质酸酶不同表达水平的人乳腺癌细胞侵袭力的影响

目的 探讨透明质酸酶 (Hyaluronidase ,Hyase)与肝素对肿瘤侵袭潜力的影响。方法 通过体外实验测定肿瘤细胞穿透Matrigel(人工基底膜 )的潜力。结果 6株表达不同水平Hyase的人乳腺癌细胞侵袭潜力存在明显差异 ,Hyase高表达细胞株 (Hyase>0 .1mU L)强于Hyase低表达细胞株 (Hyase <0 .1mU L) (P <0 .0 5 ) ;肝素处理后 ,无论Hyase高表达或低表达细胞株的侵袭潜力均明显降低 (P <0 .0 5 ) ,其侵袭潜力与肝素存在量效关系。结论 Hyase与肿瘤侵袭潜力有关 ,肝素能抑制肿瘤的侵袭。

姜黄素逆转人结肠癌细胞株HCT-8/VCR多药耐药的研究

目的探讨姜黄素对人结肠癌耐药细胞株HCT-8/VCR多药耐药性的逆转作用及可能机制。方法运用MTT法进行药敏试验,流式细胞仪检测细胞内罗丹明123(Rh123)的表达,RT-PCR法检测多药耐药基因mdr1 mR-NA水平的变化,Western blot法检测mdr1基因蛋白产物P糖蛋白(P-gp)表达水平的变化。结果经25μmol/L姜黄素处理后,增强了HCT-8/VCR细胞对VCR的敏感性,其逆转倍数为4.58倍,增加了细胞内Rh123的蓄积(P<0.05),明显抑制了多药耐药基因mdr1 mRNA及其蛋白的表达(P<0.05)。结论本研究结果提示姜黄素能抑制耐药基因的表达及功能,提高细胞对化疗药物的敏感性,从而逆转结肠癌细胞的多药耐药性。

下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗的临床研究

目的 探讨下肢粥样动脉硬化闭塞症的治疗。方法 对 1980年 1月至 2 0 0 1年 10月 176例下肢粥样动脉硬化闭塞症的一般资料、药物治疗、手术方法及结果进行回顾性分析。结果 14例Ⅱ期病人经药物治疗症状得到改善 ,41例Ⅲ期病人症状有一定改善 ,73例Ⅳ期患者无明显效果。 3 8例大隐静脉动脉化术后未发生截肢者 ;3 6例腰交感神经节切除后 8例 1～ 3年再次截肢。 1例人造血管移植 1年后发生栓塞 ;1例经患肢穿刺造影术后整个肢体发生急速严重缺血后因多器官功能衰竭死亡。结论 Ⅱ期病人以药物治疗为主 ,Ⅲ、Ⅳ期病人术后应坚持药物治疗 ,截肢平面应根据残端供血情况适当提高 ,以免残端缺血再次手术。

Survivin基因的shRNA干扰对结肠癌SW480细胞增殖和凋亡的影响

目的:以携带shRNA片段的腺病毒为载体,对结肠癌细胞SW480中Survivin基因的表达进行干扰,研究其对肿瘤细胞中Survivin基因沉默效果及对细胞周期、凋亡和增殖的影响。方法:将构建好的携带Survivin-shRNA片段腺病毒,体外转染结肠癌细胞株SW480。以EGFP为报告基因,采用流式细胞计数测定不同感染复数(MOI)下的转染效率,选取适当病毒浓度进行下一步实验。通过RT-PCR和Western blot检测基因沉默后结肠癌细胞内Survivin mRNA和蛋白的表达水平;在Annexin V—FITC和PI染色后通过流式细胞术检测并分析Survivin基因沉默后细胞周期和凋亡的变化;同时采用噻唑蓝(MTT)法、克隆增殖实验对细胞不同时期增殖活性进行观察,明确对细胞增殖的抑制时效性。结果:腺病毒转染后MOI值在0～50时,剂量与转染效率成正比,确定最佳MOI值为50并进行后续实验;shRNA干扰后细胞内Survivin mRNA和蛋白表达水平降低,较对照细胞组差异有统计学意义(P<0.01)。流式细胞仪检测结果显示基因沉默后细胞凋亡率升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。同时基因沉默后,细胞周期也有明显变化,表现为G_1/S期细胞增多和G_2/M期细胞减少,与对照细胞组相比差异有统计学意义(P<0.05)。MTT和单克隆平板实验均显示Survivin基因的沉默,对细胞的增殖和生长均具有明显抑制作用(P<0.05)。结论:采用腺病毒对结肠癌进行靶向Survivin基因的shRNA干扰,能有效降低目的基因的表达。其介导的Survivin基因的沉默,可以有效的诱导结肠癌细胞凋亡,同时Survivin基因可以通过抑制细胞G_1/S期转化来阻止细胞分裂,抑制细胞生长。

腔镜在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用价值：附21例报告

目的探讨应用腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（E-ALND）的价值。方法收集近2年内采用吸脂法进行腔镜下腋窝淋巴结清扫手术的2l例早期乳腺癌患者的临床资料，并与同期传统手术进行比较。结果21例E-ALND手术中无l例中转开放手术。与传统手术相比，腔镜腋窝淋巴结清扫术清除淋巴结的数量无明显差异[（18．26±4．62）枚VS．（17．15±3，83）枚]；手术时间明显延长[（82．2l±28．12）minVS，（138．42±36．06）min]；腋窝出血量显著减少[（192．16±60．27）mLVS，（1l5，3l±32．18）mL]；拔除腋窝引流管时间明显缩短[（10．1±3．2）dVS．（6．8±2，8）d]。3个月的随访结果显示，与传统手术相比，腔镜组上肢感觉异常发生率明显减少（32．2％VS．4．78％），但上肢疼痛、水肿发生率无明显差异。腔镜组术后出现局部皮肤水疱2例，胸壁蜂窝组织炎1例，皮下积液2例，均治愈。随访2-21个月，未见trocar处种植转移。结论腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术具有切口小、隐蔽，术后恢复快，并发症少，且符合美学要求，较传统的腋窝淋巴结清扫术有明显的微创优势，具有较好的应用前景。

Slug和E-cadherin在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨Slug和E-cadherin在结直肠癌组织中的表达及预后意义。方法应用免疫组化SP法检测65例结直肠癌组织,25例癌旁正常结直肠组织中Slug和E-cadherin的表达,分析两者表达水平与临床病理特征及患者预后的关系。结果 Slug在结直肠癌组织中异常表达率为47.1%,而在正常结直肠组织中表达率为12%,差异有统计学意义(P<0.01);E-cadherin在结直肠癌组织中异常表达率为55.4%,而在正常结直肠组织中表达率为8%,差异有统计学意义(P<0.01);两者阳性表达率与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、Dukes分期相关性均有统计学意义(P<0.05)。Slug、E-cadherin、淋巴结转移、Dukes分期可成为影响结直肠癌预后的独立因素(P<0.05)。结论 Slug和E-cadherin的表达异常可能与结直肠癌的发生发展、转移相关并可作为评价结直肠癌生物学行为和预后的重要指标。

胃癌术前介入化疗的病理分析

目的 评估胃癌术前介入的疗效。方法 对 14例胃癌患者术前行经股动脉穿刺置管到达腹腔干或肝总动脉 ,注入化疗药氟尿嘧啶脱氧核苷 (FUDR) 0 .8g m2 、表阿霉素 40mg m2 、奥沙利铂 80mg m2 ,化疗后 5～ 7d行根治性切除术 ,将每例病人术前取的组织标本与术后取的组织标本进行病理学对照观察。结果 术后组的肿瘤细胞坏死程度明显高于术前组 (P <0 .0 0 1) ,术后组肿瘤细胞坏死多位于血管周围 ,而术前组肿瘤细胞的坏死与血管没明显关系明显 (P <0 0 5 )。术后组的细胞凋亡指数明显高于术前组 (P <0 .0 0 1)。结论 术前介入化疗对胃癌明显的治疗作用 ,主要是通过引起肿瘤细胞坏死和诱导肿瘤细胞凋亡引起的。

经乳晕切口应用Mammotome微创旋切系统治疗乳腺良性疾病的体会

目的探讨应用Mammotome微创旋切系统经乳晕切口治疗乳腺良性疾病技术。方法对2007年6月至2009年1月以来收治的180例乳腺良性病变患者应用Mammotome微创旋切系统经乳晕切口治疗切除。结果所有病例术后乳房外观形态满意,切口瘢痕微小。结论所有采用该技术病例达到切除良性病变并将切口局限于乳晕旁的美容目的,观察病例切口呈微小线状瘢痕,乳房外观形态满意。应用Mammotome微创旋切系统经乳晕切口治疗乳腺小的良性疾病技术方法可作为一种安全、有效的乳腺美容性手术的常规方法。

大肠癌患者腹腔冲洗液CEA、GCC和CD44v6 mRNA的检测及其临床意义

目的探讨检测大肠癌患者术中腹腔冲洗液CEA、GCC和CD44v6 mRNA表达的临床意义。方法收集60例大肠肿瘤患者的术中腹腔冲洗液,其中大肠癌48例(大肠癌组),大肠良性病变12例(阴性对照组),以上标本均经病理学证实,并以人大肠癌细胞株SW480作为阳性对照;应用基于b-DNA信号放大的基因表达定量检测技术测定腹腔冲洗液中脱落细胞的CEA、GCC和CD44v6 mRNA表达,同时做腹腔冲洗液细胞学检查(PLC),进而结合临床相关资料分析CEA、GCC和CD44v6 mRNA表达的临床意义。结果大肠癌组腹腔冲洗液CEA、GCC、CD44v6的表达阳性率分别为43.8%(21/48)、60.4%(29/48)、31.2%(15/48),总阳性率为72.9%(35/48),高于腹腔冲洗液PLC的阳性率4.2%(2/48),上述3项指标在人大肠癌细胞株SW480中表达均为阳性;在阴性对照组中有1例CEA mRNA检出阳性,其余均为阴性表达。不同Dukes分期、肿瘤分化程度、浆膜侵犯程度、是否淋巴结转移对CEA、GCC和CD44v6 mRNA的阳性率差异有统计学意义(P<0.05),不同肿瘤大小、患者年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测腹腔冲洗液中CEA、GCC和CD44v6 mRNA的表达有助于大肠癌腹腔微转移的预测及术后治疗方案的制定;GCC、CD44v6可作为检测大肠癌腹腔脱落癌细胞的指标;基于b-DNA信号放大的基因表达定量检测技术是一种预测腹腔微转移的有效方法。

姜黄素对人乳腺癌MCF-7细胞抗增殖作用的研究

目的研究姜黄素对人乳腺癌MCF-7细胞增殖、细胞周期分布及基因表达情况的影响。方法MTT法测定姜黄素生物活性及姜黄素抗增殖效应、FCM分析细胞周期分布，RT-PCR技术测定bcl-2、bax、PCNAmRNA表达。结果姜黄索对MCF-7细胞的IC50值为18．5μmoL／L。各实验组的姜黄素对MCF-7细胞的生长均有抑制作用，这种抑制作用呈时间-剂量依赖方式。FCM检测结果：姜黄素20μmol／L及40μmol／L作用于MCF-7细胞24h，可阻滞细胞周期于G0／G1期，并诱导部分细胞凋产。RT—PCR测定结果：姜黄素0～80μmol／L作用MCF-7细胞24h，bcl-2、PCNAmRNA表达水平降低、baxmRNA表达水平增加。结论姜黄素可抑制MCF-7细胞生长、阻滞细胞周期于G0／G1期，对MCF-7细胞有抗增殖作用，并能诱导部分细胞凋亡，其机制可能与姜黄素抑制bcl-2、PCNAmRNA表达，促进baxmRNA表达有关。

人结肠癌耐药细胞系HT29／L-OHP的建立及其生物学特性

目的建立人结肠癌奥沙利铂耐药细胞系HT29/L-OHP,探讨结肠癌对奥沙利铂(Oxaliplatin,L-OHP)产生耐药的特征规律和耐药的机制。方法采用逐步递增L-OHP浓度,间歇作用体外诱导法培养建立了人结肠癌L-OHP耐药细胞模型HT29/L-OHP。MTT法测定生长曲线、交叉耐药性和耐药指数;并用光镜、电镜、流式细胞仪(FCM)等方法观察其一般生物学特性的改变。结果历时3个月建成了L-OHP耐药细胞模型HT29/L-OHP,其耐药性能稳定,耐药指数为10.64;并且与5-氟尿嘧啶、长春新碱、阿霉素等多种抗癌药有不同程度的交叉耐药性。HT29/L-OHP的细胞形态及染色体数目发生了改变;体外细胞群体倍增时间较亲代细胞延长29.71h;细胞周期分析结果显示其S期与G0/G1期细胞减少、G2/M期细胞增多。结论HT29/L-OHP细胞是模拟临床用药特点建立的耐药性较稳定的多药耐药细胞,具有耐药细胞的基本生物学特性,是研究L-OHP耐药机制及筛选逆转剂的理想细胞模型。

结肠癌中VEGF-D和uPA的表达与侵袭转移的关系

目的探讨血管内皮生长因子-D(endothelial growth factor-D,VEGF-D)和尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂(urokinase-type plasminogen activator,uPA)在结肠癌中的表达特点及临床意义。方法选取30例结肠癌组织及同一段肠管距离肿瘤组织5cm以上的正常组织,分别应用免疫组化S-P法、Western blot方法检测VEGF-D和uPA在结肠癌组织和正常组织中的表达特点,分析它们与临床病理分期之间的关系。结果VEGF-D和uPA在结肠癌组织和正常组织中均有表达,主要表达于细胞质,胞核也有表达,并且在肿瘤组织中的表达明显高于正常组织(P<0.01)。VEGF-D或uPA的表达活性在Dukes C+D期明显高于A+B期(P<0.01),在有淋巴结转移组和远处转移组的表达也高于相应无转移组(P<0.05、P<0.01),随着肿瘤组织分化程度的增高活性依次降低(P<0.05)。结论VEGF-D和uPA在结肠癌组织中的高表达可能在结肠癌的发生发展过程中扮演重要角色。

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖2型糖尿病患者的近期疗效分析

目的观察腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在肥胖2型糖尿病患者治疗中的近期临床疗效和安全性。方法纳入我院近3年来行LRYGB手术的肥胖2型糖尿病患者12例,其中男性4例,女性8例;年龄(43.8±10.6)岁;糖尿病病程(8.3±3.9)年;体质量指数(31.3±5.6)kg/m2;空腹血糖(9.4±1.9)mmol/L;HbA1c(8.4±1.6)%。患者均完成术后12个月的随访。以术后停用所有降糖治疗,空腹血糖<7.0 mmol/L和HbA1c<6.5%者,判定为2型糖尿病临床完全缓解。观察手术后患者体质量、血糖、血脂、血压、用药用量等变化以及术后相关并发症情况。结果 LRYGB术后12个月患者显著降低体质量(20.4±9.7)kg,显著缩小腰围(23.4±14.1)cm,同时降低HbA1c(2.1±1.7)%。2型糖尿病临床完全缓解7例(58.3%),临床部分缓解5例(41.7%)。合并有高血压病、血脂异常的患者术后均停用所有降压、降脂药物。与临床部分缓解组相比,临床完全缓解组的糖尿病病程更短[(4.6±3.3)年vs(10.6±3.7)年,P<0.05]。12例患者无1例死亡。患者术后近期并发症发生1例(8.3%),远期并发症发生1例(8.3%)。结论 LRYGB治疗肥胖2型糖尿病患者的近期临床疗效满意,能有效控制患者的血糖、血脂及血压。

生存素基因mRNA和蛋白在胃癌中表达及其意义

目的探讨生存素(survivin)基因mRNA和蛋白表达与胃癌发生发展的关系。方法应用原位杂交和免疫组化技术检测30例胃癌及20例良性胃组织(5例慢性胃炎、5例胃溃疡、10例癌旁正常组织)标本中survivin mRNA和蛋白的表达,并分析其与临床病理参数的关系。原位末端标记技术(TUNEL法)检测细胞凋亡。结果良性胃组织中无survivin的表达,而胃癌组织中survivin mRNA阳性表达率36.67%(P<0.01),蛋白阳性率46.67%(P<0.01),并且其表达在不同的TNM分期、有无淋巴结转移之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论survivin在胃癌中显著表达,并明显抑制凋亡,在胃癌的发生发展过程中起重要作用。