重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆市疼痛治疗中心简介

重庆医科大学附属第一医院是一家大型综合性三级甲等教学医院，现开放床位2500张。我院麻醉科于1957年由著名麻醉学专家董绍贤教授组建，1985年批准为硕士学位授予点，2005年获准为博士学位授予点，现成为重庆市及西南地区麻醉学专业技术力量最雄厚的学科之一。

某医科大学医学研究生文化自信现状的问卷调查及分析

文化是一个国家和民族的精神根基,文化自信的树立将直接影响中华民族的复兴。作为最高层次教育,研究生不仅需要具备科研能力,更需要文化自信,更好地建设、奉献国家。受西方医学的影响,医学研究生的文化自信更为重要。了解医学研究生文化自信现状,针对存在的问题进行分析和探讨,有助于提高医学研究生文化自信水平。

情景模拟教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的 分析情景模拟教学法对麻醉科住院医师急危重症抢救团队合作能力培养的效果,探讨其在改进麻醉科住院医师规范化培训教学中的意义。方法 将2021年7月至2022年3月在重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院麻醉科参加麻醉住院医师规范化培训的住院医师40名随机分为2组:情景模拟教学组和传统教学组,每组各20名,分别运用传统教学方法和情景模拟教学法培养住院医师手术室内急危重症(术中心搏骤停、过敏性休克和失血性休克)抢救能力和团队合作能力,并通过理论技能考核、团队合作认知和态度问卷进行评估。结果 情景模拟教学组术中心搏骤停、过敏性休克和失血性休克的理论考核成绩[(93.00±3.22)分、(84.40±3.22)分、(83.60±2.19)分]均高于传统教学组[(88.95±4.72)分、(81.70±3.71)分、(80.30±3.36)分],差异均有统计学意义(P <0.05);同时情景模拟教学组团队合作态度总分和认知总分[(133.40±5.12)分、(158.30±3.31)分]较传统教学组[(120.30±3.54)分、(146.05±3.06)分]有所提高,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 情景模拟教学法在麻醉科住院医师规范化培训中能够顺利实施,并提升住院医师急危重症抢救能力和团队合作能力,效果显著。

以胜任力为导向的麻醉科住院医师规范化培训中双向反馈与再评价机制的设计与实践

目的 探索以胜任力为导向的医学教育中双向反馈与再评价机制的设计与应用。方法 基于临床实践与文献阅读,对于双向反馈与再评价机制的实践,提出了五条标准化的实施步骤。结果 通过案例进一步模拟得出,双向反馈与再评价机制与传统评价方法相比,具有更广的应用范围,可以帮助指导医师以及住院医师获得更全面的反馈,有助于进一步制定学习与教学计划。结论 麻醉科住院医师规范化培训的临床实践非常复杂,本研究提出的双向反馈与再评价机制的有效性与可实施性尚没有足够的实践证据支持,且实践中所需要的量表、问卷等还需要根据进一步的研究证据制定。

重庆地区部分医院住院患者手术后疼痛现状的横断面调查与分析

目的:了解重庆地区住院患者术后急性疼痛的发生和治疗情况。方法:调查重庆地区18家医院在2015年3月18日0:00至3月21日0:00期间曾接受手术、且年龄≥9岁的住院患者术后疼痛的发生和治疗情况,调查在手术结束后48 h内完成。结果:实际调查患者1 147例,实查率为98.12%。术后疼痛发生率约96.6%。调查当时各级医院总体中重度静息痛发生率18.3%,中重度运动痛发生率49.9%;术后曾经历的最剧烈静息痛和运动痛达到中重度的比例分别为42.0%和84.2%。其中,三级教学医院、三级非教学医院和二级医院手术患者术后最剧烈静息痛达中重度的比例分别为30.7%、42.5%和54.7%(P<0.01),最剧烈运动痛达中重度的比例分别为78.5%、80.7%和93.4%(P<0.01)。各级医院镇痛药物平均使用率77.8%,三级教学医院(81.6%)使用率高于三级非教学医院(74.4%)。三级教学医院多选择阿片类药物和非甾体消炎药联合镇痛,三级非教学医院和二级医院则以阿片类药物单一镇痛为主。各级医院镇痛方式均主要为患者自控镇痛,给药途径以静脉注射为主。结论:重庆地区住院患者术后疼痛发生率较高,其中三级教学医院术后中重度疼痛发生率相对较低,以多种镇痛药物联合应用为主;而三级非教学医院和二级医院术后中重度疼痛较为普遍,以阿片类药物单一镇痛为主。

美容整形外科手术麻醉安全管理

近年来我国整形美容手术数量增长迅猛,2009年国际美容整形外科学会统计结果显示,我国美容整形外科手术年量逾200万例,位居世界第3位。2014年调查结果显示,我国整形外科医师数量亦位居世界第3,估计全国美容整形数量超过450万例。整形美容手术最常见的5类手术包括：眼睑手术、吸脂手术、隆乳手术、脂肪移植手术、鼻整形手术。

麻醉科住院医师规范化培训师资同质化培养的探索研究

住院医师规范化培训是长远的医学人才培养战略,而相关师资队伍培养又是其培训基地建设的前提和关键之一。麻醉科作为临床外科系统的枢纽及平台学科,其工作特点及发展现状决定了相关住院医师规范化培训的要求。然而,目前的麻醉科住院医师规范化培训师资力量尚显薄弱,存在总体供需矛盾突出、地区间师资资源分配不均衡、不同环境下师资教学能力及条件的较大差异等问题。在宏观调控、政策扶持等基础上,对现有及潜在师资进行同质化培养,加强其教学理论及实践技能培训是一条切实可行、收效快速的途径。在与临床医学其他专业相关培训具有共通性的同时,麻醉科住院医师规范化培训的师资培养亦具有其特色。

重庆市某医院门诊患者的疼痛就医行为及其相关因素——一项横断面调查研究

目的分析重庆市某三甲教学医院门诊患者的疼痛现状、疼痛就医行为及其相关影响因素。方法采用横断面研究,在72 h内对该院871例门诊患者进行了问卷调查,对患者人口学信息、疼痛（发生率、强度、持续时间）、疼痛对疲劳和睡眠的影响以及疼痛就医行为相关影响因素的记录和分析。结果调查显示,该医疗机构门诊患者疼痛患病率为46.15%,其中外科疼痛患病率为55.64%、内科为47.88%、体检中心为20.00%;女性为49.40%、男性为41.82%;急性疼痛为58.46%、慢性疼痛为29.60%。75.66%的门诊患者一般不使用镇痛药;68.43%的门诊患者在就诊中没有向医生寻求镇痛治疗。在门诊患者对镇痛方式的知晓率上,消炎止痛药镇痛占88.40%,阿片类药物镇痛占46.96%、患者自控镇痛占29.39%、神经阻滞占28.13%、手术治疗占22.62%、放射治疗占19.86%、中医中药治疗占8.96%、射频治疗占6.20%。65.79%的门诊患者存在疲劳,36.05%的门诊患者存在睡眠障碍,疼痛患者更容易发生疲劳和睡眠障碍（P〈0.01）。影响患者疼痛就医行为的人口学因素有年龄、性别、文化程度、婚姻状况以及经济情况（P值为0.000 1~0.022 6）。结论调查发现该医疗机构门诊患者的疼痛患病率高,而对疼痛的关注率以及疼痛相关知识的知晓率低,且患者对疼痛的就医行为欠佳,导致疼痛对其生活质量产生了一定程度的影响。

麻醉科医师分娩镇痛实践情况的调查

目的在麻醉科医师中调查分娩镇痛的实践情况。方法采用自制问卷,调查麻醉科医师在分娩镇痛方法、药物选择、给药模式以及分娩镇痛相关问题的看法。借助"中国基层麻醉网"于2019年1月20-27日实施问卷发放与回收。结果 923位麻醉科医师参与此项调查。其中工作年限在10年以上有674位(73.1%),高级职称316位(34.2%),二级医院占比62.2%,三级占比31.1%,公立医院占比84.2%,综合医院占比80.2%。最常用的镇痛方式包括椎管内分娩镇痛(77.4%)和导乐镇痛(41.2%)。椎管内分娩镇痛最常用的局麻药是罗哌卡因(91.9%),局麻辅助药为舒芬太尼(62.3%),最常用的给药模式是产妇自控镇痛(82.5%),其中,有84.4%采用有背景剂量给药模式。分娩镇痛期间常规监测BP、HR和SpO2以及胎心率,但下肢肌力监测率只有33.9%。78.0%的麻醉科医师选择产程启动后产妇第一次要求镇痛时及时实施椎管内分娩镇痛,而不必等待宫口开大4 cm;22.0%的麻醉科医师认为即使产妇要求也必须等待宫口开大4 cm才能实施分娩镇痛。15.6%的麻醉科医师认为椎管内分娩镇痛会增加器械助产率,5.2%认为其会增加剖宫产率。结论椎管内分娩镇痛是最常用的镇痛方法,罗哌卡因复合舒芬太尼是最常用的椎管内分娩镇痛配方。分娩镇痛正确的启动时机还需继续宣传,分娩镇痛期间产力监测的意识还有待加强。

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术的比较

目的:评价异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程。方法:ASAⅠ—Ⅱ级择期行腹腔镜卵巢肿廇和输卵管切除手术的病人90例,年龄16～42岁,随机分为异丙酚瑞芬太尼(R)组及异丙酚芬太尼(F)组,每组45例。观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率;记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间;观察病人拔管后即刻、离开恢复室、拔管后1、3和24h的意识状态(OAAS),认知功能测试(MMSE),疼痛评分(VRS);观察恶心呕吐等副反应,记录术中知晓的发生率和病人满意度等。结果:两组病人诱导血压均下降,无显著差异,F组的插管反应发生率高于R组,术中血流动力学稳定。两组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间有显著性差异。R组病人在拔管后即刻、离开PACU时间、拔管后1h的VRS评分高于F组。病人术后的恶心呕吐发生率差异无显著性。结论:腹腔镜卵巢肿瘤和输卵管切除术时异丙酚瑞芬太尼静脉麻醉苏醒质量上更优于异丙酚芬太尼静脉,瑞芬太尼麻醉组病人术后很快就会感到疼痛,术后镇痛应及时开始。

加速康复外科理念在临床麻醉学本科教学中的应用

目的评价在临床麻醉学本科教学中引入加速康复外科理念的效果。方法选择重庆医科大学麻醉系五年制本科2011级(对照组)和2012级学生(实验组)作为研究对象。在临床麻醉学教学中,实验组引入ERAS理念,对照组进行常规教学。根据课程质量及教学效果问卷和开放考核方式评估教学效果。结果实验组的课程质量明显提高,教学效果优于对照组,实验组撰写的综述和实习总结报告的评分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论该教学模式提高了临床麻醉学教学质量,优化了教学效果。

儿科麻醉监测进展

随着科学技术的发展,临床麻醉技术和监测水平较以往都有了很大的提高。儿科麻醉作为高风险麻醉之一,对小儿生命体征进行实时动态监测是围术期安全的根本保障。由于小儿与成人存在解剖、生理及药理等方面的差异,麻醉监测的侧重点也有所区别。

预防胸科手术围手术期神经认知障碍的麻醉相关措施研究进展

围手术期神经认知障碍(PND)严重影响患者术后康复,加重其家庭与社会的负担。通过麻醉相关的保护措施来避免术中单肺通气相关的脑供氧不足、抑制中枢神经系统炎症反应、加强围手术期镇痛管理可以降低PND的发生率。本文就胸科手术PND危险因素及其对应的麻醉干预措施的相关研究进展进行综述,旨在为PND的防治提供参考。

谈教学医院科研型医学研究生“三位一体式”培养

我国的医学研究生培养正面临双极化方向发展的问题。科研型研究生注重科研思维的培养,常忽视了临床思维的发展,而临床型研究生的科研能力却非常有限。同时,研究生教学能力的培养又普遍得不到重视。医学研究生能力发展不平衡导致毕业后集中向临床就业的趋势,造成人力资源分配不合理,这将严重阻碍医学事业的发展。培养平衡发展的研究生以及科研-临床-教学能力兼备的复合型人才可能是未来医学生培养的目标和发展趋势。

加强麻醉医疗质量控制 构筑围术期安全平台——重庆市麻醉医疗质量控制中心简介

重庆市麻醉医疗质量控制中心成立于2011年10月25日，中心成立以来，为加强重庆市各级医疗机构麻醉医疗质量管理，不断提高医疗机构的医疗质量和医疗服务水平，建立和完善重庆市麻醉医疗质量管理与控制体制和体系，为提高重庆市麻醉医疗质量做出了努力。

麻醉学本科实习教学中开展专业思政的探索

实习教学是麻醉专业本科教学的最后阶段,是学生步入工作岗位正式成为麻醉医生的衔接教育,也是进入更高层次学习前的启蒙教育。在实习教学中融入专业思政教育元素,贯彻落实了高等教育“立德树人”根本任务,为培养出“德才兼备”的麻醉学人才发挥着承前启后的重要作用。为切实推进麻醉学专业本科实习教学质量,文章结合麻醉专业临床实习教学的特点及教研室的经验与做法,分析在此阶段开展专业思政教育的必要性和可行性,探索将思政元素融入实习教学的具体措施,展示融入专业思政教育的教学效果,以期抛砖引玉,打开医学实习教学专业思政教育的新思路,促进学生综合素养的全面提升,培养国家和人民需要的麻醉专业人才。

ERAS理念融入麻醉本科教学对学生职业认同感的影响

目的探讨在麻醉学本科课程《临床麻醉学》教学中融入加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念对学生职业认同感的影响。方法2015年9月—2017年6月,以重庆医科大学麻醉系本科生为研究对象,分为试验组(2012级)和对照组(2011级)。试验组在《临床麻醉学》理论和实习教学中加入ERAS理念内容,对照组在教学中则不涉及相关内容。在实习结束时,两组分别发放并完成《麻醉学本科生职业认同调查问卷》。结果试验组学生在职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观和总体职业认同感等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将ERAS理念融入麻醉本科教学的模式能明显提高学生的职业认同感,帮助学生进行正确的职业定位。

虚拟仿真技术在临床麻醉技能教学中的应用

临床麻醉学作为一门跨学科、跨专业的综合性学科,要掌握多个学科的医学知识及独特的临床技能,其中气管插管和心肺复苏是麻醉医学本科生及临床医生必须掌握的基本急救技能,而刚接触临床的医学生难以将理论与临床实践相结合。近年来,越来越多的医学院校将虚拟仿真技术应用于医学教育中,而该文发现将虚拟仿真技术应用到临床麻醉技能教学中具有明显优势:一方面可利用虚拟仿真技术打造该专业的临床技能教学资源库,比如构建人体解剖三维模型、技能操作的视频录制、演示及培训;另一方面有助于提高学生学习的兴趣和积极性,并提高临床麻醉技能教学的质量与效率,此外,还可以节约教学模型及耗材,具有可重复利用、缓解教学资源紧张等优点。由于虚拟仿真技术对经济条件、硬件设备及师资条件要求较高,笔者团队将不断创造这些必备条件并继续探索、研发麻醉学基本技能虚拟仿真训练系统,通过该系统虚拟不同临床真实病例情景,让学生在虚拟环境中学习和实践,突破时间和空间的限制,营造安全的实践教学环境。相信在当前信息智能化技术时代背景下,运用虚拟仿真技术是医学实践教学发展的必然方向和必由之路。

电子胎心监护在产科麻醉中应用的研究进展

随着健康中国和产科麻醉医疗的发展,产科手术、胎儿外科、妊娠非产科手术麻醉和分娩镇痛对麻醉医疗的需求越来越高,保障母婴安全给产科麻醉医护人员提出了挑战。电子胎心监护具有快速、动态反映胎儿在子宫内的生理状况,临床上通过监测胎心率基线、胎心变异、加速、减速以及宫缩参数等,判读胎心监护图形,结合孕产妇的生命体征监测,合理地选择分娩镇痛或产科麻醉方式与临床用药,有助于指导决策胎儿紧急情况的救治措施,保障手术、麻醉和相关治疗期间的母婴安全,提高产科麻醉工作者基本的胎心监测能力,具有重要的临床意义。

住院医师规范化培训麻醉专科医学伦理学教育现状分析及思考

随着医疗卫生事业的发展及医疗模式的转变,临床工作中所涉及到的伦理学问题得到广泛关注。麻醉学是一门综合性、专业性、实践性极强的学科,麻醉科医师需要肩负起更多的医学伦理责任。在住院医师规范化培训中开展麻醉科相关的医学伦理教育,对新形势下围麻醉期中存在的伦理学问题进行深入的思考,提出有效解决策略方面的建议,切实维护患者的正当权益,有利于提升规培医师医疗伦理决策能力和医学美德素养,构建更加和谐的医患关系。