全身麻醉手术患者医院感染的危险性因素及预防措施

目的研究全身麻醉手术患者医院感染的危险性因素及预防措施。方法回顾性分析2015年12月至2018年1月在重庆市涪陵中心医院行全身麻醉手术的618例患者的临床资料,观察患者术后医院感染状况以及筛查、分析与归纳医院感染的危险因素。结合专业知识,建立多因素Logistic逐步回归模型,对有意义变量进行分析。结果 618例全身麻醉手术患者中医院感染49例,感染率为7.93%,其中569例全身麻醉手术医院未感染者与49例感染者临床及手术资料特征比较差异均无统计学意义(P>0.05);医院感染者和未感染者的ASA分级>II级构成比(77.55%vs 30.2%)、全凭静脉麻醉构成比(69.39%vs 35.85%)、麻醉通气时间≥2 h构成比(77.55%vs 46.22%)、麻醉机过滤器重复使用构成比(89.80%vs 72.41%)、钠石灰使用<1次/d构成比(51.02%vs 25.66%)、七氟烷使用构成比87.76%vs 68.01%)比较,医院感染者均明显高于医院未感染者,差异均有统计学意义(P<0.05);建立多因素Logistic回归模型分析,结果显示,ASA分级>Ⅱ级、全麻方式、麻醉通气时间≥2 h、麻醉机过滤器重复使用是全身麻醉手术患者医院感染风险因素(P<0.05),钠石灰使用是全身麻醉手术患者医院感染保护性因素(P<0.05)。结论全身麻醉关于手术患者医院感染危险因素多种多样,并非单一因素所致;加强其危险因素监测,针对高危人群进行麻醉风险管理,利于降低医院感染率以及减少抗菌药物使用率。

小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中安全性探讨

目的对比研究小剂量轻比重丁哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的安全性和有效性。方法选择2011年1～12月该院择期单侧下肢手术患者55例,随机分为硬膜外组、腰-硬联合麻醉组。分别采用连续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉,比较两组患者下肢手术中安全性及有效性。结果腰-硬联合麻醉组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于硬膜外组(P<0.05),腰-硬联合麻醉组麻醉效果、改良Bromage评分优于硬膜外组(P<0.05)。结论丁哌卡因小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于超高龄患者下肢手术麻醉效果确切,对血流动力学影响小,并能达到完善的镇痛效果。

复方利多卡因乳膏表面麻醉在无痛分娩中的应用

目的观察复方利多卡因乳膏应用于无痛分娩的临床效果及安全性。方法将100例住院分娩的足月初产妇分为观察组及对照组各50例。对照组采用0.15%罗哌卡因+1～2μg/ml芬太尼行硬膜外分娩镇痛;观察组在实施硬膜外镇痛的同时进行宫颈复方利多卡因乳膏表面麻醉。观察两组的疼痛程度、产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率。结果观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),其产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论复方了利多卡因乳膏表面麻醉能明显增强无痛分娩镇痛效果,提高无痛分娩的安全性。

妊娠合并甲亢、血小板减少、哮喘行剖宫产的麻醉体会

患者，女，26岁，因“停经38＋3周，下腹胀痛1天”入院。既往患甲状腺功能亢进症（甲亢）十余年，未正规治疗；自小有支气管哮喘病史；顺产及剖宫产各一次。查体：T36．7℃，P105次／分，R20次／分，BP155／71mmHg，发育正常，营养中等，双眼球较突，四肢轻微震颤，颈软，气管居中，甲状腺Ⅱ。肿大，听诊双肺哮鸣音，双下肢I°水肿。

加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及效果观察

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及疗效。方法将2015年1月至2017年1月该院收治的64例结肠癌患者采用随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(33例)。观察组采取ERAS措施并行腹腔镜结直肠癌手术,对照组采取传统治疗方法并行开腹手术,对比分析两组患者苏醒时间及质量、肠道功能恢复时间、住院时间和发生术后并发症的差异。结果两组患者均顺利完成手术。观察组患者呼之睁眼时间、拔管时间、回答问题切题时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念用于腹腔镜结直肠癌手术可有效减轻患者心理负担,缩短恢复时间,降低医疗费用,提高病床周转率。

不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚抑制胃镜置入反应半数有效浓度及麻醉质量的影响

目的:探讨不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)患者胃镜置入反应半数有效浓度(effective concentration 50%,EC50)及麻醉质量的影响。方法:150例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)患者,年龄(59.11±10.08)岁,ASAⅠ/Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组:C组(丙泊酚组),R1组(0.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R2组(1.0 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R3组(1.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组)。采用Dixon序贯法确定各组丙泊酚EC50,丙泊酚靶控输注初始血浆效应室浓度设为5μg/mL,相邻阶梯浓度差值为1μg/mL,进镜吞咽反射或体动,则下一患者丙泊酚浓度提升一阶梯,反之则降低一阶梯。采用Probit回归分析不同组别丙泊酚EC50及95%置信区间(confidence interval,CI);记录各组手术时长、麻醉及复苏时间、术中呛咳、呼吸和心率抑制等不良事件。结果:C、R1、R2、R3组丙泊酚EC50依次为6.686、6.476、5.970、5.640μg/mL;4组手术及麻醉时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。苏醒时长:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。置镜时心率(heart rate,HR):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。置镜时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉中呼吸抑制:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下黏膜术中,瑞芬太尼靶控浓度为1.0 ng/mL时,与丙泊酚TCI配伍使用更为安全有效,患者呛咳、呼吸抑制或心动过缓的情况更少。

听觉诱发电位指数对无痛人流术麻醉深度的调控

目的评价异丙酚和异丙酚复合氯胺酮用于无痛人工流产的临床效果。方法50例早期妊娠分成异丙酚组(Ⅰ组)和异丙酚复合氯胺酮组(Ⅱ组)各25例,观察两组用药总量、手术各时点听觉诱发电位指数(AAI)、呼吸循环参数改变。采用A-LINE无创麻醉深度监测仪监测AAI值。结果Ⅰ组异丙酚用量明显多于Ⅱ组;两组AAI值在给药后及整个手术期间均明显降低(P<0.01),Ⅱ组AAI下降的时间及恢复时间滞后于Ⅰ组,Ⅰ组在术后7分钟、Ⅱ组在术后10分钟升至给药前水平;给药后两组平均动脉压(MAP)均有下降(P<0.05);Ⅱ组与Ⅰ组相比,SpO2在给药后、手术开始时、手术1分钟及术后1、4分钟时差异有显著性意义(P<0.05);Ⅰ组在给药后、手术前4分钟与术后前4分钟SpO2降低(P<0.05),Ⅱ组SpO2在给药后各时点无明显变化;Ⅰ组术中体动6例,Ⅱ组中无体动。结论AAI的监测更能保证手术的顺利进行和患者的安全。

神经外科手术中压力性损伤的发生原因与对策

目的研究分析神经外科术中患者俯卧位压力性损伤产生的原因及对策。方法选取2017 年3 月—2018 年3 月于本院接受治疗的60 例神经外科手术患者作为研究对象。根据患者所接受的护理方案将其分为两组,对照组为常规护理,观察组则给予针对性护理。分析两组患者的临床资料并且比较其俯卧位压力性损伤发生情况。结果观察组患者的俯卧位压力性损伤发生率较对照组低,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论结合神经外科术中患者俯卧位压力性损伤产生的原因实施针对性护理,可提升手术效果及安全性。

麻醉复苏室护理安全隐患分析及措施

目的本次研究主要针对麻醉复苏室的护理中的安全隐患进行逐一分析,并针对隐患提出针对性的解决措施。方法对重庆市涪陵中心医院在2018年1月~2018年6月期间,麻醉复苏室收治的1740例患者作为研究对象,将其分为对照组,对该组患者的护理中的安全隐患进行研究分析,分析其中的原因,再针对以上原因制定解决措施。对我院在2018年7月~2018年12月期间,麻醉复苏室收治的1860例患者作为研究对象,将其分为观察组,将上文的解决措施应用于以上患者的护理过程中,从而对两组患者的护理安全问题的发生率以及引发安全隐患者的因素进行对比,分析解决措施的有效性。结果对照组患者中发生不良反应的患者少于对照组,差异显著(P<0.05)。经分析,导致以上不良反应发生的主要引发因素为:管理因素、药物因素、人员因素、环境因素。结论麻醉复苏室的护理中,由多种因素导致安全隐患的发生,通过针对性的解决措施,患者的不良反应的发生概率大大降低,保证了患者的护理质量,值得在临床中应用。

回收式自体输血的临床应用

目的 探讨回收式自体输血和血浆代用品对择期性大手术出血及急诊大出血手术病例的生命体征及Hct、Hb、SPO2 、CVP变化的影响。方法 选择脊柱、股骨、异位妊娠出血、肝脾破裂、血气胸、大动脉损伤手术病人 60例 ,采用国产ZZ 2 0 0 0自体型血液回收机。经过抗凝、回收、洗涤、浓缩、净化处理后回输给病人。分别于术前、术中、术后监测SBP、DBP、MAP、P、SPO2 、HCt、Hb、CVP的变化值。结果 各项指标实验检测结果显示急诊病例与术前比较及术前择期病例与术前急诊病人比较均有显著差异 (P <0 0 1 )。结论 回收式自体血液回输在择期手术大出血和急性大失血病人的抢救中具有很好的作用 ,既避免了血源紧张 ,又预防了因输异体血液所致的输血疾病及输血反应 。

缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤影响的临床观察

目的 :临床观察缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤的作用。方法 :选择 36例四肢手术需充气止血带加压肢体止血的患者 ,随机分为缺血组、缺血预处理组、丹参组和缺血预处理 +丹参组。缺血预处理措施为阻断术肢血流 5min ,然后松止血带 ,恢复血流灌注 5min ,反复 4次。丹参的用法为患者术前 10min静脉滴注复方丹参液 ( 4 0 0ml/kg)。肢体缺血前、再灌注 0 5h、1 5h、3h、2 4h和 72h分别检测血浆丙二醛 (MDA)、肌酸磷酸激酶(CPK)、AST和LDH的含量以及超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果 :肢体缺血再灌注后各时相点与缺血前比较 ,血浆MDA、CPK、AST和LDH含量升高 ,SOD活性降低。缺血预处理组、丹参组和缺血预处理 +丹参组再灌注后同时相点血浆MDA、CPK、AST和LDH含量明显低于缺血组 ,SOD活性明显高于缺血组。与缺血预处理 +丹参组相比 ,再灌注后 3h、2 4h和 72h ,缺血预处理组和丹参组的血浆MDA、CPK、AST和LDH含量明显升高 ,SOD活性降低。结论 :缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤均具有保护作用 ,联合应用时 。

罕见胸腹腔贯通伤2例抢救体会

报告2例罕见胸腹腔贯通伤的抢救经验,探讨遭遇这种贯通伤的应急处理程序及综合协调处理能力。

可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,有统计学意义(P<0.05);治疗后C组局部血肿概率最小。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

肿瘤坏死因子-α评价选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛的效果

目的探讨选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛后,根据外周血炎性细胞因子浓度的变化对治疗效果进行量化评价。方法选取90例神经根性腰腿痛患者,分为A、B、C三组各30例,分别给予传统椎旁阻滞、放射学引导的神经阻滞、超声引导的神经阻滞。比较三组疼痛改善情况及患者不同时点疼痛VAS(visual analogue scale)评分和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果三组治疗后6个月时VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.001),B、C组VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组治疗后3天与2周TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后B、C组TNF-α表达低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外周血炎性细胞因子TNF-α血浆浓度的变化可以作为评价选择性腰神经根阻滞治疗效果量化指标,也可以通过该数值的测定,作为诊断性治疗明确具体受累神经根节段的依据。

可视化超声引导腰椎选择性神经根阻滞的临床应用研究

目的明确可视化超声引导下腰神经根阻滞治疗神经根性的腰腿痛的可行性、有效性及安全性。方法选取神经根性腰腿痛患者90例分为传统治疗组(A组)、放射引导组(B组)和超声引导组(C组)各30例。在各自靶点定位方法下实施选择性腰神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况疗程式治疗2~5次,每次治疗间隔一周。观测记录各组患者治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症,比较治疗前、治疗后3天、2周患者血浆TNF-α水平变化,同时采用视觉模拟评分法(VAS评分)随访记录患者疼痛改善情况。结果 B、C组治疗用药量、治疗次数、治疗相关合并症及疼痛缓解程度、TNF-α表达改善均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组局部血肿发生率低于A、B组。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的腰神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少,是一种环保、安全、有效的可视化辅助治疗技术。

椎旁神经阻滞对肺癌患者肺叶切除术后的镇痛效果研究

目的探讨椎旁神经阻滞对肺癌患者肺叶切除术后的镇痛效果。方法选取60例拟实施肺叶切除术的肺癌患者,采用随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组30例。研究组患者接受椎旁神经阻滞复合全身麻醉下肺叶切除术,对照组患者接受单纯全身麻醉下肺叶切除术,两组患者术毕均行静脉自控镇痛(PCIA)。对比两组患者术后不同时间点的疼痛程度评分、镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量及血清炎性因子水平。结果所有患者术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异有统计学意义(P﹤0.01);术后,两组患者的VAS评分比较,差异有统计学意义(P﹤0.01);时间和组别间存在交互效应(P﹤0.01)。术后24、48 h,研究组患者的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均明显低于同时间点对照组患者(P﹤0.01)。术前,两组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后48 h,研究组患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显低于对照组(P﹤0.01)。研究组患者的不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论椎旁神经阻滞复合全身麻醉下实施肺叶切除术不仅有利于术后镇痛效果的提升,而且还能够减少舒芬太尼用量,减轻手术引起的炎性反应程度。

丙泊酚联合七氟烷对单肺通气患者氧化应激及肺保护效应的影响

目的:观察丙泊酚联合七氟烷对单肺通气患者氧化应激及肺保护效应的影响。方法:择期行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者106例随机分为3组:对照A组(35例)采用七氟烷麻醉,对照B组(35例)采用丙泊酚麻醉,研究组(36例)采用丙泊酚联合七氟烷麻醉。比较3组单肺通气前(T1)、单肺通气30 min时(T2)、单肺通气60 min时(T3)、单肺通气结束时(T4)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、呼吸力学[潮气量(VT)、气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)]等指标变化,以及3组T1、T4肺损伤指标[血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、氧化应激指标[血清丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)]及炎症反应因子[血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)]变化,统计3组并发症发生情况和预后情况。结果:研究组、对照B组T2~T4时HR、MAP、Cdyn高于对照A组,Pmean、Ppeak低于对照A组(P<0.05);研究组T4时血清CC16、SP-D、MDA、PaCO2、TNF-α、HMGB1、sRAGE低于对照A组、对照B组,CAT、SOD、PaO2高于对照A组、对照B组(P<0.05);研究组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间短于对照A组、对照B组(P<0.05)。结论:肺癌患者胸腔镜肺叶切除术单肺通气期间给予丙泊酚联合七氟烷麻醉,能有效降低血流动力学波动,改善呼吸力学,且能减轻氧化应激反应及炎症反应,降低肺损伤,发挥更佳肺保护效应,有助于提高麻醉安全性,改善预后。

超声引导神经阻滞的应用现状与进展

超声引导神经阻滞技术是临床疼痛诊疗中的一项新技术,该技术在直接连续可观的视野下操作实施治疗,减少了操作过程中的盲目性,提高神经阻滞的准确率和成功率。本文综述了超声引导下神经阻滞的应用现状与进展。