PDCA循环管理在降低精神科非计划解除保护性约束率中的作用分析

目的探讨运用PDCA循环管理降低精神科非计划解除保护性约束发生率的效果。方法选取2017年6月—2018年6月本院的366例住院患者作为研究对象;其中将2017年6月—12月的175例住院患者作为对照组,采用精神科常规的保护性约束的管理;将2018年1月—6月的191例住院患者作为观察组,使用PDCA循环管理工具进行保护性约束的管理;对两组患者的非计划解除保护性约束发生率、不良事件发生率、护理满意度进行对比。结果观察组的非计划解除保护性约束的发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在精神科使用PDCA循环管理工具进行保护性约束管理,能够有效降低非计划解除保护性约束的发生率,提高患者护理满意度,降低不良事件发生率,值得临床推广应用。

精细化管理在精神科护理中的应用研究

探讨护士对精神科患者进行精细化护理的效果。 方法:以我院精神科患者为研究对象,从2020年9月~2021年8月的患者中随机抽取80例,按照其入院顺序依次分为观察组和对照组。每组患者各有40名。对照组和观察组患者在年龄组成、性别等资料上无统计学差异(p>0.05)。观察组患者接受精细化护理模式,对照组患者按照常规护理模式进行护理。在两组患者出院时让患者对护理满意度进行评分,记录两组患者的住院时间,并对上述指标进行统计学对比分析。 结果:观察组患者对病房管理质量评分平均为(96.5±0.6)分,对照组患者对病房管理质量评分平均为(82.5±1.0)分,观察组患者病房管理质量明显高于对照组患者(p<0.01);观察组患者住院时间平均为(15.23±1.65)d,对照组患者住院时间平均为(22.63±2.35)d;观察组患者的住院时间短于对照组患者(p<0.05);观察组患者护理满意度为97.5%(39/40),对照组患者护理满意度为82.5%(33/40),观察组患者并发症发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论:对精神科患者进行精细化护理能够有效地促进患者恢复,提高患者的护理满意度,值得临床推广。

个案管理对严重精神障碍患者服药依从性和家庭疾病负担的影响

目的:探索个案管理对严重精神障碍患者服药依从性和家庭疾病负担的影响。方法:采用Zelen's设计随机对照研究方法将240例社区严重精神障碍患者分为个案管理组(125例)和对照组(115例)。个案管理组采用个案管理方案制定康复计划;对照组采用常规每3个月1次上门康复指导服务。干预前及干预后3、6、12个月时采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)、疾病家庭负担量表(FBS)进行评估。结果:两组分别有120例、111例患者完成1年期观察。干预后个案管理组MMAS-8评分明显提高,FBS评分明显降低;两组服药依从性和家庭疾病负担评分的组间效应(F=8.634,49.044;P均<0.01)、时间效应(F=354.248,116.230;P均<0.01)、交互效应(F=437.965,58.562;P均<0.01)显著。结论:个案管理可以提高严重精神障碍患者的服药依从性,降低家庭疾病负担。

首发与复发精神分裂症色彩偏好的特点

目的：探讨首发与复发精神分裂症患者色彩偏好的异同及影响因素。方法：采用红、橙、黄、绿、蓝、紫、白、黑、灰9种颜色,分别运用对偶比较法及等级排序法,在治疗前、治疗6周末对1320例住院精神分裂症患者进行色彩偏好的调查。结果：（1）在抽象色,两组治疗前均最偏好蓝色,最不偏好黑色,等级相关显著（r=0.778,P〈0.01）,偏好程度差异无显著性（P〉0.05）;治疗后均最偏好红色,最不偏好灰色,首发组在红、蓝、灰色偏好上与治疗前差异显著（P〈0.01）,而复发组在红、橙、黄、绿、蓝、紫、灰上差异显著（P〈0.01）;（2）在环境色,治疗前首发组最偏好绿色,复发组最偏好蓝色,均最不偏好黑色,等级相关显著（r=0.750,P〈0.01）,偏好程度差异无显著性（P〉0.05）;治疗后均最偏好蓝色,最不偏好黑色,首发组在蓝色偏好上显著上升,复发组在紫、白、黑、灰上与治疗前差异显著（P〈0.05）;（3）首发组色彩偏好得分与治疗前、治疗后PANSS得分相关均无统计学意义（P〉0.05）。复发组治疗前抽象色彩橙色偏好得分与PANSS得分显著正相关（r=0.062,P〈0.05）,环境色彩黑色偏好得分与PANSS得分显著正相关（r=0.072,P〈0.05）;治疗后对抽象色、环境色的偏好得分与PANSS得分相关均无统计学意义（P〉0.05）。结论：精神分裂症患者在疾病未治期偏好冷色调,干预后对暖色到的偏好提升。复发组患者在疾病未治期对环境色刺激不敏感,对抽象色彩橙色及环境色彩黑色的偏好上与PANSS得分显著正相关。推测可能与人格特点、躯体感受以及症状严重程度有关。

帕利哌酮治疗精神分裂症共病丙型病毒性肝炎1例

临床上精神分裂症患者合并感染肝炎不少见。据报道,精神分裂症患者丙性病毒肝炎病毒检出率为5.07%^（[1]）。然而现阶段在面对精神分裂症共病丙肝/肝功能受损的患者时,治疗往往处于两难的境地。一方面由于绝大多数抗精神病药物均需通过肝脏进行生物转换,抗精神病药物可加重患者的肝功能损伤^（[2]）。

阿立哌唑与帕利哌酮治疗孤独症伴精神发育迟滞疗效比较

目的比较阿立哌唑与帕利哌酮治疗孤独症伴精神发育迟滞的临床疗效及安全性。方法选取医院门诊及重庆市儿童福利院2018年7月至2018年12月收治的孤独症伴精神发育迟滞发育迟滞患儿42例,按随机数字表法分为阿立哌唑组和帕利哌酮组,各21例。两组患儿口服相应药物,均持续治疗12周。结果与治疗前比较,两组患儿治疗2周及12周后阳性与阴性症状量表(PANSS)总分、阴性症状积分、阳性症状积分、基本病理评分显著降低(P<0.05),且治疗2周后,阿立哌唑组患儿阳性症状积分、锥体外系副作用量表(RSESE)评分均显著低于帕利哌酮组(P<0.05);阿立哌唑组与帕利哌酮组总有效率及不良反应发生率相当(85.71%比80.95%,23.81%比28.57%,P>0.05);阿立哌唑组患儿治疗前后催乳素水平无显著差异(P>0.05),帕利哌酮组患儿治疗后催乳素水平显著升高(P<0.05)。结论阿立哌唑治疗孤独症伴精神发育迟滞的疗效与帕利哌酮相当,对催乳素影响较小,且不增加不良反应。

丙戊酸镁分别与利培酮和喹硫平联合应用治疗精神分裂症攻击行为的疗效及不良反应研究

目的探讨丙戊酸镁分别与利培酮和喹硫平联合应用治疗精神分裂症攻击行为的疗效及不良反应。方法选取2018年3月—2019年6月重庆市精神卫生中心精神科收治的64例精神分裂症伴攻击行为患者。根据纳入研究时间顺序进行标号然后采取随机数法进行分组。其中观察组32例患者采用丙戊酸镁与利培酮联合应用进行治疗。对照组采用丙戊酸镁与喹硫平联合使用进行治疗。利用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定64例患者精神症状。通过外显攻击行为量表(MOAS)评定患者的攻击行为。采用副反应量表(TESS)统计64例患者不良反应。结果观察组与对照组患者不良反应较轻,临床症状主要为头晕、静坐不能等,心电图等指标也无明显差异,对照组不良反应总体与观察组无明显差异(P>0.05)。观察组32例患者PANSS各项评分、MOAS评分明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的精神症状改善总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙戊酸镁分别与利培酮和喹硫平联合应用都可以增强疗效、改善患者精神状态以及缓解攻击行为,有利于消除潜在的风险,且用药安全性高,无明显不良反应,可长期应用,值得临床推广。

利培酮联合低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的效果及对事件相关电位的影响

目的探究利培酮联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症顽固性幻听的效果及对事件相关电位(P300)的影响。方法采用随机双盲对照设计,将138例精神分裂症顽固性幻听患者分为研究组和对照组各69例,对照组行利培酮联合低频rTMS伪刺激治疗,研究组行利培酮联合低频rTMS真刺激治疗。比较两组治疗前后幻听评定量表(AHRS)、阳性与阴性量表(PANSS)评分及P300检查指标,评估整体疗效、生活质量和安全性。结果两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗6周后,两组PANSS评分、AHRS评分均较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05);两组生活质量评分均较治疗前上升,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组两点处P3潜伏期低于对照组,P3波幅高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论较单药利培酮,联合低频rTMS干预精神分裂症顽固性幻听疗效更确切,在改善幻听症状、认知功能及生活质量上优势更显著。

社区康复管理模式在江北区重性精神病患者中的应用效果

目的评价社区康复管理模式在江北区重性精神病患者中的应用效果。方法 2012年5月1日-12月31日,将社区中登记、并已建档立卡的1271例重性精神病患者进行疾病分类,以社区医疗康复团队对患者进行跟踪随访,开放式康复训练,以责任制形式制订社区康复管理工作模式,并在社区中应用。结果社区康复管理模式对患者在自知力恢复、提高依从性,降低疾病复发率方面有明显效果。患者肇事、肇祸率、危险分级均明显降低,患者的社会功能得到一定提升。结论加强重性精神病患者社区康复管理工作对改善患者的社会功能,减少肇事、肇祸具有明显效果。

阿立哌唑联合帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的疗效及对脑电图和认知功能的影响

目的:探究阿立哌唑联合帕罗西汀治疗精神分裂症患者阴性症状的疗效,分析其对患者脑电图和认知功能的影响。方法:将132例精神分裂症患者随机分为观察组(n=66)和对照组(n=66)。对照组采用阿立哌唑治疗,观察组采用阿立哌唑联合帕罗西汀治疗。比较两组临床疗效,治疗前后阴性症状改善情况、脑电图和认知功能的变化,记录治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者的阴性症状评分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组的阴性症状评分、PANSS总分均低于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率高于对照组(75.76%vs.59.09%,P<0.05)。治疗后,两组的脑电图总异常检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)中的连线测验、空间广度、情绪管理和持续操作均较治疗前升高(P<0.05),且观察组的连线测验、空间广度、情绪管理和持续操作评分均高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者均出现不良反应,但两组间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿立哌唑联合帕罗西汀在治疗精神分裂症方面疗效较确切,能有效改善患者的阴性症状和认知功能障碍,同时不会增加治疗期间的不良反应,对患者脑电图影响较小。

重庆市援鄂医护人员心理应激症状及相关因素分析

目的了解新型冠状病毒肺炎疫情期间重庆市援鄂医护人员心理应激严重程度及其与睡眠等因素的相关性。方法采取方便抽样法应用创伤后应激反应症状自评量表、自制简易睡眠情况问卷对重庆市676名援鄂医护人员进行调查;采用单因素及多因素logistic回归模型分析其相关因素。结果676名医护人员中存在急性心理应激症状者463名,发生率为68.49%;229名医护人员存在睡眠不足,302名医护人员自觉睡眠欠佳。医护人员为女性、由区县医疗机构派出、睡眠质量差、睡眠质量欠佳者更易发生心理应激,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆援鄂医护人员心理应激症状发生率较高,性别、派出机构地域、睡眠质量与之相关,应针对相关因素对医护人员尽早进行相应心理干预。

《精神卫生法》颁布后精神专科医院患者入院方式的现状调查

目的 了解《中华人民共和国精神卫生法》颁布后精神专科医院患者的入院方式.方法 随机抽取重庆市精神卫生中心2013年5月1日~2016年4月30日收治住院的精神障碍患者住院病历313份,采用自制调查量表对入院方式等进行横断面调查.结果 313例患者中自愿入院者128例（40.9%）,非自愿入院185例（59.1%）.两组患者临床诊断分布、自知力、治疗意愿的差异有统计学意义（P〈0.01）;非自愿入院患者中严重精神障碍患者比例更高（P〈0.01）.Logistic回归显示治疗意愿是非自愿住院的危险因素（OR=3.231,95%CI=1.657~6.300,P〈0.01）.结论 精神卫生法颁布实施以来,精神专科医院精神障碍患者入院方式仍以非自愿住院为主,受患者治疗意愿影响.

精神分裂症暴力攻击行为心理社会干预研究进展

暴力攻击是精神分裂症患者常见的行为问题,除药物干预外心理社会干预手段也是一种重要的补充方式,可以对药物干预起到增效作用。文章就精神分裂症患者暴力攻击行为的心理社会干预手段进行综述,以期为精神分裂症患者暴力攻击的干预提供参考。

妄想及其分类浅析

本文借用认识论的理论资源,使用概念分析、思想实验和构建反例的方法,对妄想的概念进行深入分析,并在此基础上对妄想的分类方法进行解析,构建更抽象但更有普遍性并具有绝对分界线的分类方法并阐释其理由。

首发精神分裂症患者血清miR-124、miR-381水平及其诊断价值

目的 探讨首发精神分裂症患者血清miR-124、miR-381水平及其诊断价值。方法 选取2019年5月至2021年5月于重庆市精神卫生中心入院治疗的91例首发精神分裂症患者为首发精神分裂症组,选取同期于我院健康体检的70名志愿者作为对照组。采用RT-qPCR检测两组受试者的血清miR-124、miR-381水平。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估首发精神分裂症组患者的病情,并根据得分将患者分为轻度组(n=38)、中度组(n=29)、重度组(n=24)。采用Spearman相关分析首发精神分裂症患者血清miR-124、miR-381水平与PANSS得分的相关性。采用二项Logistic回归分析首发精神分裂症患者发病的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-124、miR-381水平对重度首发精神分裂症的诊断价值。结果 首发精神分裂症组患者的血清miR-124水平低于对照组,miR-381高于对照组,差异均有统计学意义(t=7.022、11.192;P均<0.01)。中度组、重度组的血清miR-124水平低于轻度组,miR-381水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组血清miR-124水平低于中度组,miR-381水平高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的阳性症状得分、阴性症状得分、抑郁情绪得分、兴奋状态得分、认知功能得分、PANSS得分总分与血清miR-124水平呈负相关(P<0.05),与血清miR-381水平呈正相关(P<0.05)。miR-381是首发精神分裂症的危险因素(OR=0.682,95%CI=0.511~0.910,P<0.05),miR-124是保护因素(OR=2.248,95%CI=1.125~4.490,P<0.05)。血清miR-124、miR-381以及两者联合诊断重度首发精神分裂症的ROC曲线下面积分别为0.877、0.781、0.935,联合诊断的敏感度为95.83%,特异性为82.09%,两者联合优于血清miR-124、miR-381各自单独诊断(Z_(两者联合-miR-124)=2.197,P_(两者联合-miR-124)=0.028;Z_(两者联合-miR-381)=2.927,P_(两者联合-miR-381)=0.003)。结论 首发精神分裂症患者的血清miR-124水平较低,与病情严重程度呈负相关;血清miR-381水平较高,与病情严重程度呈正相关。血清miR-124、miR-381水平可作为诊断重度首发精神分裂症、判断病情严重程度的标志物。

关于精神科不良事件的分析探讨

探究精神科不良事件的影响因素,并提出相应对策。方法:此次研究的研究资料为本院精神科2015年8月至2020年8月发生的120例不良事件资料,并对其发生原因进行分析。结果:患者因素、医护人员因素、医院管理体系与医院环境设施因素是影响精神科不良事件发生的重要因素。通过加深医患沟通、提升护理人员专业素质、对医护人员进行合理配置、完善不良事件报告系统和改善医院环境等措施能够有效降低精神科不良事件发生率、改善护患关系,进而使精神科护理质量得到有效提升。结论:将人文关怀理念融入精神科护理中,对于精神科发展具有促进作用。

老年人身心健康研究现状

人口老龄化是现代社会文明发展中出现的人口结构变化。据统计,2009年60岁及以上老年人口已达1.671 4亿,占总人口的12.5%,中国已进入老龄化社会。老年人作为一个特殊的群体,面对躯体功能下降、社会角色改变等多方面的问题,其身心障碍发生率较高。因此,关注老年人的身心健康,开展相关研究，具有重要意义。

利培酮口服液合用氯硝西泮与氟哌啶醇针剂肌内注射治疗精神分裂症急性激越症状疗效和安全性的研究

目的比较利培酮口服液合用氯硝西泮与氟哌啶醇针剂肌内注射（以下简称肌注）对精神分裂症急性激越症状的疗效和安全性，以及由氟哌啶醇肌注换利培酮口服（以下简称换药组）对急性期疗效的影响。方法205例伴有急性激越症状的精神分裂症患者按随机数字表方法分为利培酮口服液组（104例）和氟哌啶醇肌注组（101例）。研究分为急性激越症状疗效评价（治疗前5d）和换药后急性期疗效评估（治疗6周）2个阶段。以阳性和阴性症状量表兴奋因子（PANSS-EC）及阳性和阴性症状量表（PANSS）总分作为主要疗效评价指标。安全性评估采用锥体外系副反应量表（Simpson-Angus Rating Scale，SAS）和静坐不能评定量表（Barnes Akathisia Scale，BAS）评定锥体外系症状、记录不良事件和实验室检查。结果治疗前5d利培酮口服液组和氟哌啶醇肌注组的急性激越症状都有明显改善（P〈0．01），2组间疗效差异无统计学意义（P〉0．05）；利培酮口服液组合作程度好于氟哌啶醇肌注组（P〈0．05），锥体外系不良反应低于氟哌啶醇肌注组（P〈0．05）。由氟哌啶醇肌注换利培酮口服后，治疗6周末口服组和换药组疗效及总体不良事件发生率比较差异均无统计学意义（P均〉0．05），但锥体外系不良反应换药组高于口服组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利培酮口服液合用氯硝西泮口服治疗精神分裂症急性激越症状与氟哌啶醇肌注疗效相当，但利培酮口服液合作程度好，锥体外系不良反应发生率低。由氟哌啶醇肌注换利培酮口服对急性期疗效无明显影响。

七种抗精神病药对精神分裂症患者维持治疗一年的有效性及安全性研究

目的比较氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑7种抗精神病药对精神分裂症患者1年维持治疗的有效性及安全性。方法对服用7种药物之一、病程≤5年稳定期的1227例精神分裂症患者给予1年的维持治疗，以治疗中断率、中断前治疗时间并结合临床疗效评价抗精神病药的总体有效性，采用不良事件和实验室检查评价安全性，每间隔3个月评估1次。结果随访1年，1227例患者中共有541例（44．1％）患者中断治疗。7个药物组间治疗中断率（P=0．283）及中断前治疗时间（P=0．400）的差异均无统计学意义（P〉0．05）；495例（40．3％）患者完成1年随访并达到临床痊愈标准，临床痊愈率在7个药物组间的差异无统计学意义（χ^2=3．211，P〉0．05）。7个药物组总的不良反应发生率（88．3％-95．6％）的差异无统计学意义（χ^2=8．345，P〉0．05），但镇静作用（χ^2=100．836）、锥体外系不良反应（χ^2=68．074）、月经紊乱（χ^2=71．295）及体质量增加（χ^2=13．527）等不良反应在不同药物问的差别有统计学意义（P〈0．01和0．05）。结论7种抗精神病药治疗精神分裂症患者1年的临床疗效相当，但药物的不良反应各异。

抗精神病药单用与结合心理社会干预对非慢性精神分裂症患者一年结局的影响

目的比较抗精神病药单用与结合心理社会干预对非慢性精神分裂症患者1年结局的影响。方法多中心随机对照研究，将1239例病程≤5年、稳定期的精神分裂症患者随机分为单纯药物治疗组（以下简称药物组，635例）和药物结合心理社会干预组（以下简称干预组，604例）治疗随访1年。心理社会干预包括健康教育、家庭干预、技能训练及认知行为治疗。主要结局指标为各种原因造成的治疗中断率、疾病复发率和再入院率；次要结局指标为自知力与治疗态度问卷（ITAQ）、健康状况问卷（SF-36）、大体评定量表（GAS）和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分的变化。结果（1）干预组和药物组总的治疗中断率分别为32．8％和46．8％[相对危险度（RR）=1．61]，复发率分别为13．8％和21．3％（RR=1．76），再入院率分别为6．5％和11．2％（RR=1．99），差异均有统计学意义（P均〈0．01—0．05）。（2）干预组ITAQ总分变化值[（4．7±0．1）分]、6项SF-36因子分改善值、GAS总分变化值[（6．9±0．2）分]、SDSS总分变化值[（1．5±0．1）分]均明显高于药物组[分别为（1．5±0．1）分、（3．7±0．2）分、（1．0±0．1）分；P均〈0．01—0．05]。结论抗精神病药结合心理社会干预治疗非慢性精神分裂症患者，中断率、复发率和再入院率均低于单用抗精神病药患者，自知力、治疗依从性、生活质量、社会功能的改善优于单用抗精神病药患者。