腰椎管狭窄症的手术减压与内固定选择(259例临床分析)

目的:探讨腰椎管狭窄症的手术减压指征、减压范围及内固定选择。方法:回顾性分析腰椎管狭窄症患者259例,平均年龄52.2岁,平均病程4年1个月。根据病情分别采用椎板间节段开窗潜行减压术139例,腰椎管内径扩大成形术63例,全椎板切除减压、椎间植骨融合内固定术57例。结果:221例获得平均4年2个月随访。三种手术方法优良率分别为91.53%、87.50%和85.45%;手术并发症发生率为13.69%、15.87%和20.11%。结论:对严重的腰椎管狭窄症若手术适应证和减压范围掌握恰当,不论采取何种手术方式的神经减压术,均可取得满意疗效。正确选择病例和熟练的外科技术是应用内固定器械的重要条件。

人工鼻对预防人工气道患者肺部感染的Meta分析

目的:系统评价人工鼻(HME)使用对人工气道患者肺部感染的预防效果。方法:计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、Embase、Pubmed、中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库,收集所有关于人工鼻预防人工气道患者肺部感染的随机对照试验和临床对照试验。2名研究者按照纳入和排除标准独立检索文献、筛选文献、评价纳入文献的质量,并提取资料,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,均为RCT。Meta分析结果显示:与未使用人工鼻相比,人工鼻可以预防人工气道患者肺部感染发生[随机效应模型OR=0.76,95%CI(0.47,1.20)],差异具有统计学意义;对患者病死率的影响差异无统计学意义[随机效应模型OR=0.97,95%CI(0.65,1.46)]。结论:人工鼻可以降低人工气道患者肺部感染的发生率,建议临床推广使用。

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。

微创经椎间孔腰椎椎间融合术翻修治疗腰椎退变性疾病

目的回顾性分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MiTLIF)翻修治疗腰椎退变性疾病的临床结果和并发症。方法 2006年3月～2010年11月,对103例已行单纯椎间盘髓核摘除和神经减压复发者,采用MiTLIF翻修治疗并获得随访。男45例,女58例,平均53.4岁。采用MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定,其中单节段97例,双节段6例。收集分析手术时间、术中术后出血量、放射线暴露时间和并发症。采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床结果,末次随访时行腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况。结果所有患者随访12～49个月,平均26.1个月。术中出血量为(358±67)mL,术后出血量为(52±20)mL,放射线暴露时间为(42±13)s。术前及末次随访腰痛VAS评分分别为6.3±2.5和0.7±0.3,术前及末次随访腿痛VAS评分分别为7.5±2.4和0.6±0.2,末次随访腰腿痛VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(t=2.43及t=2.57,P<0.05)。术前及末次随访ODI分别为41.5±5.3和13.1±2.8,差异有统计学意义(t=4.39,P<0.01)。末次随访椎间融合率为95.2%(98/103)。发生神经根损伤4例,切口表浅感染4例,一过性下肢麻木12例,硬膜撕裂5例。结论针对初次单纯椎间盘髓核摘除和神经减压复发者,MiTLIF是一种安全有效的技术。

新生大鼠脊髓损伤后再生相关基因文库构建及EST筛选

目的:分析新生大鼠损伤后再生时运动皮层神经元基因表达变化以探讨相关的再生机制。方法:新生大鼠脊髓双侧半横断后即刻单侧胚胎脊髓移植,术后3天用抑制性消减杂交技术筛选大鼠双侧运动皮层神经元差异表达基因,构建差减cDNA文库,通过蓝白斑实验和cDNA斑点杂交验证差异表达基因真阳性克隆,测序分析。结果:发现25个全新的EST片段,在GenBank中登陆并获得注册。结论:新生大鼠皮层神经元轴突中断后的再生过程中有基因表达变化,变化的基因可能与神经元再生有关。

再论股骨髁上反屈截骨术

本文报告12例儿麻后遗股四头肌瘫痪,由于膝关节屈曲平均65°(40～80°)而行股骨髁上反屈截骨术,结果6例无效;6例有骨关节炎征象。因此,本文着重讨论当膝有明显屈曲畸形时行反屈曲截骨术,可提前产生骨关节炎及其机理。提出如膝屈曲>30°,应先行松解再作反屈曲截骨术。

高海拔对实验性骨折愈合组织学变化的影响

目的：本文旨在探讨高海拔对实验性骨折愈合组织学变化的影响。方法：分别在拉萨（ 海拔３ ６５８ｍ ） 和重庆，采用当地家兔制成胫骨横形骨折模型，三角针内固定。于术后０５ 、１ 、２ 、３ 、４ 、６ 、１０ 周，分别截取标本，行 Ｘ 线摄片、骨痂区取材作光镜和透射电镜观察。结果：高原组与平原组骨愈合过程相似，但从２ ～６ 周的标本上可见高原组骨痂中成软骨细胞数量明显增多，并有典型的扇蛤样细胞膜。而成骨细胞的数量不及平原组，而且演变为骨细胞的过程也明显推迟约２ ～３ 周。结论：高海拔下骨折愈合以软骨内化骨为主。

有关胸、腰椎不稳定型骨折—脱位后路内固定问题(文献综述)

外伤性脊柱不稳定型骨折—脱位最常见于胸腰椎,往往合并脊髓和马尾神经损伤,治疗较困难,残废率高。长期以来,对此是否采取手术治疗存在争议。近十几年来,随着脊柱力学的发展,CT扫描的应用及新的脊柱内固定器械的应用,对脊柱的稳定性和损伤机制有了新的认识,赞成采用手术方法治疗的文献日益增多,手术治疗方法也逐渐为更多的骨科工作者和病人所接受。本文仅就脊柱胸腰椎骨折有关后路手术问题作一综述。对胸腰椎不稳定型骨折的认识胸腰椎不稳定型骨折。

外伤性急性颈椎间盘突出症(附19例报告)

本文旨在阐明MRI对急性颈椎间盘突出的诊断价值。19例均有明显的外伤史,X线片无骨折脱位者12例。其中C_(5～6),髓核突出7例,C_(5～6)、C_(1～5),突出5例。有小关节绞锁半脱位者7例,MRI均示损伤间隙有髓核突出。19例均为不全瘫。全部病例经前路椎间盘切除、植骨融合。平均随访15个月,植骨块平均于12周愈合。除1例骨块退出4～5mm外,余位置良好。脊髓功能均有明显恢复。结论:外伤是急性颈椎间盘突出的主要原因,而颈椎间盘突出又是SCIWORA综合征的主要原因。对小关节绞锁半脱位者应考虑同时有椎间盘突出的可能。手术治疗一般效果良好。

1例地震所致气性坏疽患者的护理体会

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，多发生于肌肉丰富的下肢广泛性损伤。伤口局部肿胀迅速加剧。出现胀裂样疼痛，最后大块组织坏死，伴恶臭。本科室于2008年5月18日收治1例因地震致气性坏疽的患者，经过精心治疗和护理，患者在整个治疗过程中未发生交叉感染，恢复良好，痊愈出院。

Chiari骨盆截骨术的生物力学基础及临床应用（附36例报告）

本文报告应用Ｃｈｉａｒｉ骨盆截骨术治疗髋臼发育不良、扁平髋等３６例４１个髋。３２个髋平均随防４年４个月。优良者２７个髋，占８４．３７％。术后Ｘ线片显示，截骨均获骨性愈合，髋臼对头覆盖完全，头臼相称。髋臼发育不良者，ＣＥ角平均增加２０°。作者分析此术式后认为：Ｃｈｉａｒｉ手术能增加髋臼面积，减少股骨头单位压强，截骨内移后能增加肌力臂，减少重力臂，从而减少髋关节的载荷，降低关节内压及髂骨髋内压，有利于缓解“休息痛”。为此提出成人先天性髋臼发育不良、扁平髋、股骨头无菌坏死以及髋的骨关节炎病人适合行此手术。

加压螺钉治疗肱骨近端移位性骨折

本文报道应用加压螺钉内固定治疗肱骨近端移位性骨折42例,35例经18（6～40个月）个月的随访,结果满意,无严重并发症。本文阐述了加压螺钉内固定的方法、优点和手术指征,并通过手术后结果的分析,提出了防止技术失误的方法和纠正措施。

股骨一次延长后应力遮挡及处理

本文通过31例系列X线照片分析,证明股骨一次延长后存在着应力遮挡,其表现为植骨区愈合缓慢,平均7个月17天;骨样组织期长,骨小梁紊乱,无明显骨皮质形成等。处理:在植骨初步愈合后,及时拔去一枚远位螺丝钉,使植骨区获得足够的应力,以加速骨的塑造。

足三关节融合术疗效不佳的原因

本文复习86例足三关节融合术,发现其中12例疗效不佳占14％。计脱位2例;跟距关节未融合2例;进行性畸形复发8例。根据临床及随访资料,手术方式,固定、负重时间,X线表现,畸形复发情况等。从手术适应证,肌力平衡,手术操作,固定时间等四方面进行了分析。作者认为正确掌握手术指征,凡继发性足下垂者应先矫正原发畸形,后作三关节融合;尽可能在融合术的同时行肌力平衡术;手术操作细致,避免过早负重,是提高疗效的有力措施。

颈后路手术治疗上位颈椎不稳定型损伤

目的:探讨上颈椎不稳定损伤后路手术方法及其疗效。方法:59例中,采用枕颈融合术27例,其中辅以CD-Cervical或Cervifix内固定11例;实施寰枢椎融合术29例,其中7例行C1/2侧块关节螺钉固定,8例行Apofix椎板夹固定;进行C_(2、3)椎板、棘突间植骨Axis内固定3例,均为Hangman氏骨折。结果:51例获随访,平均3.5年。骨性愈合47例,不愈合4例。术前合并神经系统症状29例,术后症状消失和明显改善共22例,加重1例。结论:对于上颈椎不稳定型损伤应早期进行植骨内固定,认真准备植骨床和可靠的内固定是保证手术成功的关键。

局限性骨脓肿23例报告

目的 :回顾性地总结局限性骨脓肿的临床和X线特点 ,为今后诊治提供参考。方法 :将既往 2个医院诊治的该病资料完整的 2 3例进行临床分析 ,找出其一定的规律性。结果 :该病好发于股骨中下段和胫骨上下端 ,其中发生在干骺端占 1 7例。发病年龄 9～ 46岁 ,其中半数为 1 3岁以下儿童。发生于干骺端松质骨内 1 4例 ,皮质骨内 9例。结论 :有局限性炎性症状 ,X线片显示为一侧皮质骨增生者 ,应考虑本病 ,行CT扫描确诊。手术治疗可取得良好效果。

动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折

目的 为临床提供一种治疗股骨髁间骨折的方法。方法 选择交通事故所致股骨髁间骨折患者 14例 ,以动力髁螺钉 (DynamicCondylarScrew ,DCS)固定。结果 经随访 6～ 12月 ,优良率为 85 .71%。

1例临床药师参与布鲁氏菌脊柱炎的治疗分析及文献复习

布鲁氏菌病在发展中国家仍然是突出的公共卫生问题,而脊柱受累是布鲁氏菌病最常见的局部表现之一,本文以临床药师参与1例布鲁氏菌脊柱炎患者的药物治疗为例,对该经过进行分析总结与文献复习,优化其抗感染方案及用药监护,患者痊愈出院,从而提升对布鲁氏菌脊柱炎的治疗水平。

股四头肌瘫治疗中的几个问题（附427例报告）

本文总结了４２７例股四头肌瘫的治疗，从生物力学角度阐述了三种术式的选择方法。从随访中发现三种术式在稳定膝关节差异不大，而在膝关节功能恢复中，股骨髁上截骨术差异明显，因为截骨面靠近关节易形成粘连；二是固定时间较长不利于早期功能锻炼。对三种不同术式的并发症分析了产生的原因和预防措施。