安徽省阜阳市恙虫病流行病学和临床特点分析及防治对策研究

目的探讨2008年安徽省阜阳市恙虫病疫情的流行病学和临床特点及防治措施,为恙虫病的防治提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法对2008年10～11月收治的156例恙虫病病例的相关信息进行分析。结果156例均于10月27日至11月15日收治,男女比为1:1.26,农民139例(89.10%),发病前参加过秋收秋种119例(76.28%)。全部患者有发热(38.90±0.56)℃,有焦痂或溃疡104例(66.67%),皮疹74例(47.44%),淋巴结肿大46例(29.48%)。血白细胞计数正常116例(74.36%),转氨酶异常92例(58.97%),乳酸脱氢酶增高56例,肌酸激酶增高52例。心电图异常28例(17.95%),B超提示脾肿大27例(17.31%),肝肿大13例(8.33%)。X线胸片表现为支气管肺炎32例(20.51%)。所有患者均在入院时采血做外斐试验,49例患者OXK效价在1:160或以上,阳性率为31.4%。结论恙虫病主要流行于秋收秋种季节,以农民发病为主。临床多急性起病,有发热和特异性焦痂和溃疡,可合并有多脏器功能损害。多西环素治疗有特效。在流行季节,遇到发热伴皮疹/淋巴结肿大的患者,应注意有无特异性焦痂/溃疡,以提高恙虫病诊断警惕性,避免漏诊或误诊。

阜阳市丙型病毒性肝炎流行病学特点及疾病进展影响因素

目的探讨2019—2020年阜阳市丙型病毒性肝炎(简称丙肝)的流行病学特点及疾病进展影响因素。方法选取丙肝患者280例为研究对象,根据疾病进展情况分为慢性肝炎组(n=158)、代偿期肝硬化组(n=41)和失代偿期肝硬化组(n=81)。采用描述流行病学方法分析丙肝患者流行病学特点;分析患者疾病进展的可能相关因素。结果280例丙肝患者中,男161例,女119例,发病年龄集中在40~60岁;62.50%患者分布在农村;61.79%患者具有血液接触史;患者职业主要为农民。基因分型1b型和2a型、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、病毒定量、持续病毒学应答(SVR)率、合并症是丙肝疾病进展的影响因素(P<0.05)。结论2019—2020年阜阳市丙肝患者中男性占比略高于女性,农村居民占比高于城市。阜阳市丙肝患者疾病进展影响因素较多,应结合本市流行病学特点进行干预,以降低肝失代偿和肝硬化发生率。

卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的探究卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗中晚期肝癌的疗效观察。方法选取2020年4月9日~2023年4月6日阜阳市第二人民医院收治的95例使用卡瑞利珠单抗治疗的肝癌中晚期患者。依据诊疗方案将患者分为两组,对照组采用卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗,观察组采用卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼进行治疗。对两组临床疗效、肿瘤指标水平进行对比观察。结果观察组患者总有效率(65.57%)和疾病控制率(90.16%)均显著高于对照组(44.12%、79.41%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.123、5.742,P<0.05)。治疗后,观察组患者甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原19-9(CA19-9)的肿瘤指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.351、2.858,P<0.05)。治疗后,观察组患者的白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU)以及红细胞(RBC)细胞指标水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(t=2.058、2.230、2.254,P<0.05)。观察组患者甲状腺功能减退、腹泻、血压升高以及骨髓抑制的总不良反应发生率(8.20%)明显低于对照组(32.35%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.096,P<0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗中晚期肝癌具有较好的临床治疗效果,能有效降低患者机体中的肿瘤指标水平,提升患者细胞水平,并且整体治疗安全性较高,值得临床应用。

还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病35例临床观察

目的观察还原型谷胱甘肽对酒精性肝病的治疗效果。方法将65例酒精性肝病患者随机分为治疗组和对照组。对照组30例患者给予维生素C和门冬氨酸钾镁,治疗组35例患者在此基础上给予还原型谷胱甘肽治疗2周～3周。结果治疗结束时,两组肝功能均有不同程度的改善,但治疗组优于对照组。结论还原型谷胱甘肽能明显改善酒精性肝病的肝功能损害。

慢性肝病合并细菌感染的病原菌分布和耐药性分析

目的探讨慢性肝病住院患者的常见感染部位、病原菌及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法对120例慢性肝病住院患者的标本来源、病原菌分布和耐药性进行回顾分析。结果标本来源依次为腹水、血液、痰和胸水,以革兰阴性菌感染为主,常见病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌。其中大肠埃希菌对3~4代头孢菌素的耐药率高于肺炎克雷伯菌,哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南对革兰阴性杆菌耐药率较低,庆大霉素、莫西沙星和万古霉素对革兰阳性球菌耐药率较低。结论慢性肝病患者合并出现细菌感染时以革兰阴性杆菌为主,并且耐药情况严重,临床需及时明确感染诊断,根据药敏试验结果合理选择抗感染药物。

安徽地区胆汁淤积性肝病病理学病因分析

目的:探讨不明原因胆汁淤积性肝病患者的病理学病因分布情况。方法:收集2017年12月至2021年11月安徽地区7所医院收治的139例胆汁淤积起病的不明原因肝功能异常患者的个人信息、临床资料、实验室检查及肝穿刺病理结果,对观察指标进行统计学分析,探明胆汁淤积性肝病患者病理析因的主要分布情况及肝脏穿刺的诊断价值。结果:139例以胆汁淤积为主要表现的不明原因肝功能异常患者中女性105例,男性34例,平均年龄(50.2±11.5)岁。所有患者全部进行肝穿刺病理学检查,结合临床资料最后明确诊断121例(87.1%),其中自身免疫性肝病85例(61.2%),包括原发性胆汁性胆管炎56例(40.3%),自身免疫性肝炎15例(10.8%),自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性胆管炎11例(7.9%);药物性肝损伤21例(15.1%);代谢性脂肪性肝病5例(3.6%);胆管消失综合征2例(1.4%),病因暂不明确18例(12.9%)。自身免疫性肝病组患者的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平明显偏高[291.0(225.0,387.0)U/mL比236.0(181.0,293.5)U/mL,P=0.002]。结论:胆汁淤积起病的不明原因肝损害以女性居多,疾病谱分布主要为自身免疫性肝病,尤其是原发性胆汁性胆管炎,其次为药物性肝损伤。ALP水平可能可以帮助鉴别患者是否存在自身免疫性肝病。

简化版动物命名试验对肝硬化并发轻微性肝性脑病的诊断价值及相关因素分析

目的探讨应用简化版动物命名试验(S-ANT)诊断肝硬化并发轻微性肝性脑病(MHE)的价值.方法2020年7月~2021年6月于蚌埠医学院第一附属医院感染病科和阜阳市第二人民医院肝病科住院治疗的142例肝硬化患者,采用数字连接试验A(NCT-A)、数字符号试验(DST)、动物命名试验(ANT)筛查肝硬化并发MHE患者.常规检测血常规、血生化常规和血氨,应用多因素Logistic回归分析肝硬化并发MHE的相关因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价S-ANT诊断MHE的效能.结果在142例肝硬化患者中,发生MHE者39例(27.5%);MHE组患者年龄、受教育年限和酒精性肝病占比与无MHE组比,差异显著(P<0.05);MHE组血氨水平为61.0(36.0~94.0)μmol/L,显著高于无MHE组[(47.1(33.0~69.0))μmol/L,P<0.05];MHE组NCT-A用时为(93.5±38.9)s,显著长于无MHE组[(61.5±23.7)s,P<0.05],DST、ANT和S-ANT评分分别为(22.7±5.7)分、(12.5±1.5)分和(14.4±2.0)分,均显著低于无MHE组[分别为(36.9±10.4)分、(17.6±3.9)分和(18.7±3.8),P<0.05];多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.07,95%CI 1.02~1.14,P<0.05)、受教育年限(OR=0.78,95%CI 0.65~0.94,P<0.05)和血氨水平(OR=1.02,95%CI 1.00~1.04,P<0.05)是发生MHE的独立影响因素;S-ANT诊断肝硬化患者并发MHE的曲线下面积(AUC)为0.781,最佳截断点为<16分,其敏感度为71.8%,特异度为84.5%.结论S-ANT诊断肝硬化并发MHE简便、有效,值得临床开展论证研究.

索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎肝硬化患者疗效及安全性分析

目的分析应用索磷布韦(SOF)联合维帕他韦(VEL)治疗代偿期慢性丙型肝炎肝硬化(CHC-CLC)和失代偿期丙型肝炎肝硬化(CHC-DLC)患者的疗效及安全性,为临床决策提供参考依据。方法2020年3月~2022年3月我院肝病科诊治的CHC-CLC患者36例和CHC-DLC患者27例,所有患者接受SOF联合VEL治疗12 w,对于CHC-DLC患者,另联合利巴韦林治疗。分别记录治疗4 w时的早期病毒学应答率(EVR)、治疗结束时病毒学应答率(EOT)、停药后24周SVR(SVR24)和停药后48周SVR(SVR48)。结果CHC-CLC患者食管胃静脉曲张、肝性脑病、腹水发生率和血清胆红素水平显著低于CHC-DLC患者,差异有统计学意义(P<0.05),而外周血WBC、Hb、PLT及血清Alb和PTA显著高于CHC-DLC患者,差异有统计学意义(P<0.05);在随访结束时,CHC-DLC患者死亡3例(11.1%);CHC-CLC患者EVR、EOT、SVR24和SVR48分别为94.4%、100.0%、100.0%和100.0%,优于CHC-DLC患者【分别为83.3%、100.0%、83.3%和75.0%(P<0.05)】;CHC-CLC患者血清ALT水平为32(18,40)U/L,外周血WBC计数为4.1(3.2,7.7)×10^(9)/L,血小板计数为104(90,381)×10^(9)/L,与CHC-DLC患者【分别为55(35,62)U/L、3.0(2.7,5.0)×10^(9)/L和72(54,115)×10^(9)/L,P<0.05】比,差异显著;在服药期间,4例CHC-CLC和8例CHC-DLC患者发生不良反应,主要为腹胀、食欲不振、乏力、搏动性头痛和暂时性血压升高。结论应用SOF联合VEL的DAAs治疗方案治疗CHC-CLC或CHC-DLC患者均具有很好的疗效,且安全。

恙虫病合并肝损害42例临床分析

目的探讨恙虫病合并肝损害的临床特点。方法选取集中收治的70例恙虫病患者,观察其症状和体征,并进行肝功能和肝脏超声检查。结果在70例患者中42例(60%)出现不同程度的肝脏损害,轻、中、重度损害者分别占81%、14%和5%。所有病人给予病原治疗和护肝治疗后痊愈。结论恙虫病并发肝损害为一过性病变,且病变较轻,愈后好。

乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例临床分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化与肝源性糖尿病的关系和临床特点。方法对乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例临床资料进行回顾性分析,并与同期住院的45例无肝源性糖尿病的乙型肝炎肝硬化病例进行对照。结果肝硬化并发肝源性糖尿病的主要临床表现为肝病的症状,较少出现糖尿病的"三多一少"症状,肝源性糖尿病的轻重与肝硬化的严重程度成正相关,肝性脑病、各种感染等并发症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论肝源性糖尿病也是乙型肝炎肝硬化常见的并发症,应予以积极的护肝、控制血糖和肝硬化等并发症的治疗。

恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床研究

目的:探讨恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的疗效。方法:216例慢CHB肝纤维化患者按1:1随机分为采用恩替卡韦单药治疗的对照组和恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗的治疗组,各108例。疗程为48周,观察两组患者治疗前后的ALT、TBil、HBV DNA及肝硬度值(LSM)、APRI值,并进行比较。结果:治疗后两组患者ALT、TBil、HBV DNA水平均较治疗前明显降低,但两组比较,差异无显著性意义(P>0.05);而治疗后两组患者的肝纤维化指标均有不同程度地下降,治疗组患者LSM值从(12.1±7.4)KPa降至(8.3±4.9)KPa、APRI值从(1.68±1.12)降至(0.76±0.87);对照组的LSM值从(13.1±7.8)KPa降至(9.8士5.5)KPa、APRI值从(1.76±1.23)降至(0.97±0.73),治疗组的降低幅度高于对照组(P<0.05)。结论:恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗CHB肝纤维患者的疗效优于单用恩替卡韦。

169例慢性HBV携带者肝组织病理学变化

目的探讨ALT正常的慢性HBV携带者肝脏组织学特点。方法选择慢性HBV携带者169例,超声检查表现为肝脏实质回声增强,均进行肝穿活组织病理检查,了解肝脏炎症和纤维化情况。结果 90例HBeAg(+)和79例HBeAg(-)人群肝脏炎症程度≥G2者分别33例(49.3%)和34例(50.7%),两组比较无明显统计学差异(P=0.21,P>0.05);纤维化程度在2级及以上者共88例(52.1%),其中HBeAg(+)者40例(45.5%),HBeAg(-)者48例(54.5%,P=0.04,P<0.05)。结论慢性HBV携带者并非传统意义上的健康携带者,对于超声筛查中见有异常声像图改变者,应进行肝穿活组织检查。

42例肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎病原菌的耐药情况分析

目的:了解肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的临床特征、腹水病原菌分布及药敏情况,为临床早期诊断和合理应用抗生素提供依据。方法:选取42例诊断为SBP且腹水细菌培养阳性的患者为研究对象,分析患者的临床症状、体征、腹水实验室检查及疾病的转归。结果:42例患者有不同程度的发热、腹痛及腹膜刺激征,71%的患者腹水常规检查白细胞>500×106/L,86%的患者腹水乳酸脱氢酶>200 U/L。83.3%的患者腹水细菌培养为革兰阴性菌,以大肠埃希菌为主,其次为肺炎克雷伯杆菌,二者对第三代头孢菌素耐药率均较高。结论:SBP临床表现复杂多样,需充分结合患者的症状、体征及实验室检查,并尽早进行腹水床边培养。治疗上临床怀疑SBP时可先应用第三代头孢加β-内酰胺酶抑制剂,待细菌培养药敏结果报告后及时调整。

血清Cys C尿mAlb和尿β_2-MG联合检测在肝硬化及原发性肝癌早期肾功能损伤中的应用价值

目的测定慢性肝病、肝硬化和原发性肝癌(PLC)患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、尿微量白蛋白(mAlb)及尿β2微球蛋白(尿β2-MG)含量,探讨三项联合检测的临床应用价值。方法分别检测67例慢性肝病、63例肝硬化、33例PLC患者和78例正常对照者血清Cys C、肌酐(SCr)、尿素(Urea)、尿mAlb及尿β2-MG含量,并分析差异。比较肝硬化、PLC患者Child-Pugh不同等级间血清Cys C、SCr、Urea、尿mAlb、尿β2-MG水平。同时比较血清Cys C、尿mAlb、尿β2-MG单独及联合检测在慢性肝病、肝硬化、PLC患者的检出率。结果肝硬化、PLC组患者血清Cys C、尿mAlb及β2-MG水平分别为(1.40±0.47,27.57±21.45,0.29±0.09)mg/L和(1.21±0.21,19.60±7.28,0.22±0.09)mg/L,均高于慢性肝病组(1.01±0.13,11.30±3.46,0.14±0.05)mg/L(P<0.05)和正常对照(0.81±0.11,11.21±2.47,0.14±0.03)mg/L(P<0.05),肝硬化组血清Cys C、尿mAlb水平明显高于PLC组(P<0.05)。肝硬化和PLC组Child-Pugh B级、C级患者血清Cys C、尿mAlb水平均明显高于Child-Pugh A级(P<0.05)。肝硬化、PLC组患者血清Cys C、尿mAlb、尿β2-MG单独及联合检测的异常检出率分别为57.1%、38.1%、31.7%、68.3%和51.5%、33.3%、30.3%、78.8%,均高于慢性肝病组(11.9%、3.0%、3.0%、16.4%)(P<0.05),且联合检测的异常检出率明显高于同组患者单独检测异常检出率(P<0.05)。结论血清Cys C、尿mAlb及尿β2-MG水平随着慢性肝病的进展和肝功能的下降而升高,且比SCr、Urea更能灵敏的反映肝硬化、PLC患者继发早期肾功能损伤。同时三项目联合检测对肝硬化、PLC患者早期肾损伤的诊断价值优于单独检测。

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的疗效分析

目的评价聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法应用聚乙二醇干扰素α-2a治疗34例慢性乙型肝炎患者48周,随访24周。结果 34例治疗48周的患者,ALT复常24例(70.6%)、HBV DNA阴转29例(76.5%)、HBeAg阴转6例(20.7%)、HBeAg血清转换4例,其中3例疗程满72周的患者,2例发生HBeAg血清转换,1例发生HBsAg血清学转换。结论聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎患者疗效显著。

动态MELD评分有助于预测HBV相关慢加急性肝衰竭预后

目的探讨在判断HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者预后方面,终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分的动态变化是否优于基线MELD评分。方法前瞻性收集2009—2011年在我国4家医院住院治疗的HBV-ACLF患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查及转归等,研究MELD评分动态变化与转归的关系。结果①纳入的82例90 d病死率为37.80%。死亡组患者基线MELD评分为(25.50±4.77)分,与存活组[(23.72±4.68)分]相比,差异无统计学意义(P=0.101)。但是从入组第7天开始,死亡组MELD评分逐渐升高,存活组MELD评分逐渐下降,此后各时间点2组MELD评分相比差异均有统计学意义。②低危组(基线MELD评分≤23分者)从第14天开始,存活患者MELD评分显著低于死亡患者[(16.04±4.00)分vs(29.39±12.30)分,P<0.05],高危组(基线MELD评分>23分者)从第7天开始,存活患者MELD评分显著低于死亡患者[(22.38±4.91)分vs(28.92±6.76)分,P=0.001],并且随着时间推移,差距逐渐增加。结论判断HBV-ACLF的预后应在基线MELD评分基础上,注意其动态变化,这将有助于提高预测的准确性。

肝衰竭患者导管相关性感染高危因素分析及护理对策

目的对肝衰竭患者导管相关性感染的高危因素进行监测、分析,探讨相应的护理对策。方法分析359例留置中心静脉导管(CVC)患者的监测资料,比较各项监测参数。结果本组有32例肝衰竭患者发生导管相关性感染,感染率8.91%。导管相关性感染5项相关因素中,导管留置时间、导管穿刺局部渗血或皮下血肿、治疗次数是肝衰竭患者行人工肝治疗时中心静脉导管发生导管相关性感染(CRI)的高危因素。32例CRI中共检出35株病原菌,其中表皮葡萄球菌15株,占46.86%;肠球菌5株,占15.63%;金黄色葡萄球菌4株,占12.50%。结论适时缩短导管留置时间,重视导管接头的护理,改进高温季节换药方法,由专职人员进行穿刺操作,提高一次穿刺成功率,减少局部渗血,建立完善的操作规程和操作流程,培养专职护理人员进行全程导管护理,是降低导管相关性感染发生的有效措施。

平均每日血浆负荷量对人工肝治疗慢加急性肝衰竭的预后影响分析

目的探讨应用人工肝血浆置换治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者过程中平均每日血浆负荷量(ADP)差异对预后的影响,为提高乙型肝炎慢加急性肝衰竭的人工肝治疗效果提供依据。方法采用回顾性研究方法对98例接受人工肝血浆置换治疗的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的临床资料进行分析,明确可能影响乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的预后因素,并进行非条件Logistic回归分析进一步明确影响患者预后的因素。结果单因素统计分析显示,总胆红素(TBil)、白蛋白、总胆固醇、乙肝病毒脱氧核糖核酸水平、1周ADP是否>300 ml、2周ADP是否>400 ml为影响预后的因素(P<0.05)。多因素回归分析显示:TBil、2周ADP>400 ml为影响人工肝血浆置换治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者90 d预后的独立预测因素,以TBil回归系数为0.008,2周ADP回归系数为-1.832。结论 TBil和2周ADP是否>400ml是人工肝血浆置换治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者预后的影响因素,TBil为危险因素,2周ADP>400 ml为保护性因素。