急性非静脉曲张性上消化道出血的临床流行病学特征分析

目的研究并探讨我院近9年急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)住院患者的临床流行病学特征。方法收集2011年1月1日~2019年12月31日我院因ANVUGIB住院的2238例患者临床资料,并对其性别、年龄、病因和相关危险因素等临床特征进行分析。结果2238例患者中男性1718例、女性520例,男女比例为3.3∶1;所有患者年龄18~94岁,平均年龄(55.4±17.8)岁。女性患者的平均年龄高于男性(P<0.05)。所有患者中,引起ANVUGIB最常见的病因为消化性溃疡(69.7%),其次是消化道肿瘤(10.6%)、急性糜烂出血性胃炎(10.2%)、食管贲门黏膜撕裂症(6.6%)和反流性食管炎(1.3%)。随着年份增长,消化道肿瘤的构成比呈整体上升趋势,食管贲门黏膜撕裂症的构成比呈下降趋势;2017~2019年医源性出血的构成比较2014~2016年有显著上升(P<0.05)。青年组、中年组和老年组消化性溃疡患者比例依次降低,而消化道肿瘤患者比例依次升高;老年组急性糜烂出血性胃炎患者比例均高于青年组和中年组(P<0.05)。随着年份增长,消化道肿瘤、急性糜烂出血性胃炎和反流性食管炎患者平均年龄均呈增长趋势(P<0.05)。2017~2019年间无诱因ANVUGIB患者比例均显著低于2011~2013年间和2014~2016年间(P=0.001)。与2011~2013年间比较,2014~2016年间药物相关性出血患者比例明显上升,其他因素相关性出血患者比例整体下降;2017~2019年间药物相关性出血患者比例明显上升,饮酒及其他因素相关性出血患者比例均明显下降(P<0.05)。药物危险因素主要包括抗血小板/抗凝药物(312例,61.2%)、非甾体类抗炎药物[NSAIDs,113例(22.1%)]及激素(85例,16.7%)。中年组NSAIDs相关性出血患者比例均高于青年组和老年组;老年组抗血小板/抗凝药物性出血患者比例均低于青年组和中年组,激素相关性出血患者比例低于青年组(P<0.05)。青年组、中年组和老年组ANVUGIB患者药物危险因素构成比中均以抗血小板/抗凝药物为主。结论ANVUGIB主要好发于男性患者;最常见病因仍是消化性溃疡,其次是消化道肿瘤,医源性出血近年来呈逐渐上升趋势;与ANVUGIB相关的药物危险因素主要是使用抗血小板/抗凝药物。

风险管理对消化内科护理安全及护理满意度的影响

目的观察消化内科护理管理中融入风险管理的安全性及护理满意度的影响。方法将2014年1月至2015年2月陕西省人民医院消化内科收治的167例患者作为护理对象,随机分为观察组(风险管理)85例、对照组(常规护理)82例。结果观察组十分满意率为42.35%,总满意度为95.29%;对照组分别为23.71%、87.80%。观察组护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。观察组各项护理质量评分高于对照组(P<0.05)。结论风险管理融入消化内科护理中,不仅提升了护理满意度,且降低了不安全事件的发生率,利于消化内科患者康复。

本科生和住培生对消化内科胃镜教学的认识体会

目的分析消化内科本科生和住培生对临床教学中胃镜教学的认识体会。方法分别选择我院96名内科及普通外科高级职称医生、2018年1月1日至2021年1月1日期间在我院消化内科实习的本科生及住培生215名为研究对象,结合文献及实际情况制定胃镜教学相关问卷内容,主要包括胃镜对上消化道系统疾病的重要性、胃镜教学在临床教学中的现状及开展胃镜教学的方法等,采用问卷网收集调查问卷。结果所有人均认为胃镜对于上消化系统疾病非常重要,认为有必要开展胃镜教学并愿意接受胃镜相关知识的培训。86.54%的医生及59.07%的学生认为没必要掌握胃镜操作。实际上,只有35.81%的人在消化内科轮转期间观摩过胃镜,仅约8.37%的人非常了解胃镜检查的注意事项。90%以上的医生和学生均认为应按照流程接受胃镜相关知识培训。结论几乎所有调查者都希望开展胃镜教学并愿意接受胃镜相关知识的培训。

IL-17A在食管腺癌中的表达及其对NF-κB/COX-2信号轴的调控作用

目的探讨白细胞介素17A(IL-17A)在食管腺癌中的表达情况及其通过核转录因子κB(NF-κB)信号通路对环氧合酶-2(COX-2)的调控作用及机制。方法收集10例食管腺癌组织、癌旁组织和血清,同时收集10例做胃镜检查的健康体检者的食管上皮组织和血清,免疫组化法检测组织中IL-17A和COX-2蛋白的表达,real time-PCR法检测癌组织和癌旁组织中IL-17A mRNA和Th17细胞的特异性转录因子维甲酸相关孤儿核受体c(RORc)mRNA的表达,ELISA法检测食管腺癌患者和健康对照者血清中IL-17A的含量。选取对数生长期的人食管腺癌OE19细胞,分为对照组、IL-17A(100 ng/mL)组和IL-17A(100 ng/mL)+PDTC(100μmol/L,NF-κB信号通路抑制剂吡咯烷二硫代甲酸铵)组,Western blot法检测OE19细胞中p50、p65、p-IκB-α和COX-2蛋白的表达水平。结果食管腺癌组织中IL-17A阳性染色细胞数高于癌旁组织;相较于癌旁组织,食管腺癌组织中IL-17A和RORc mRNA水平增多(P<0.05)。与健康对照者相比,食管腺癌患者血清中IL-17A的含量明显升高(P<0.05)。与正常食管上皮组织比较,食管腺癌组织中COX-2蛋白阳性染色面积更大更深。与对照组相比,IL-17A组OE19细胞中p-IκB-α和COX-2蛋白的表达量明显增加(P<0.05);与IL-17A组相比较,IL-17A+PDTC组细胞中p-IκB-α和COX-2蛋白的表达量明显降低(P<0.05)。结论IL-17A表达在食管腺癌患者组织和血清中均增加。在食管腺癌OE19细胞中,IL-17A可能通过激活NF-κB信号通路上调COX-2的表达量。

协同护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用价值研究

目的分析对肝硬化上消化道出血患者采用协同护理模式的应用价值。方法选取陕西省人民医院消化内科2015年2月至2016年2月收治的52例肝硬化上消化道出血患者作为本次研究对象,随机分为对照组和干预组。对照组25例行常规护理措施,干预组27例在对照组基础上行协同护理措施。观察比较两组的自我护理能力、临床疗效及护理满意度。结果干预组的自我护理能力各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。干预组的临床疗效为96.3%,显著高于对照组的68.0%(P<0.05)。干预组的护理满意度为92.6%,明显高于对照组的60.0%(P<0.05)。结论对肝硬化上消化道出血患者采用协同护理模式,可使患者及其家属共同参与进护理过程中,且能明显提高患者的自我护理能力和护理满意度,从而促进患者临床疗效的提高。

盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜检查中的效果观察

目的:观察盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜检查中的应用,并与盐酸利多卡因胶浆用药进行对比,评估盐酸达克罗宁胶浆的麻醉效果、润滑效果及祛泡效果。方法:选择需要上消化道内镜检查的门诊患者,随机分成两组,即观察组、对照组各90例,观察组口服盐酸达克罗宁胶浆,对照组用盐酸利多卡因胶浆,随后行胃镜检查。结果:观察组在麻醉效果、祛泡效果及操作时间方面明显优于对照组。结论:达克罗宁胶浆是一种集麻醉、润滑、祛泡作用于一体的上消化道内镜检查前所用药物,在临床应用中取得了较好的效果。

普萘洛尔联合奥曲肽治疗58例肝硬化上消化道出血的疗效及其对血流动力学的影响

目的分析对肝硬化合并上消化道出血患者给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗的疗效及对血流动力学的改善作用。方法选取2015年2月至2016年2月我院收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组和对照组,各29例。所有患者均给予肝硬化对症治疗措施,对照组在此基础上采用奥曲肽治疗,联合组在对照组基础上联合普萘洛尔治疗,治疗3 d,观察两组患者的治疗效果。结果联合组总有效率明显优于对照组(P<0.05);联合组患者的门静脉血流量和内径、脾静脉血流量和内径均低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况比较,无显著性差异(P>0.05)。结论奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血,疗效可靠,可以迅速止血,降低肝脏内门静脉及脾静脉的血流速度,且不增加不良反应,值得推广应用。

消化不良的病因构成与诊治流程

目的 :了解陕西省关中地区省、市、县三级医院中消化不良的病因构成 ,探讨西方国家“症状 -治疗”方案在该地区是否具有安全性。方法 :采用分层整群抽样方法 ,对该地区不同层次医院就诊的 3 0 1 9例消化不良患者进行问卷调查并随访 ,最后按国际通用的诊断标准做出诊断。结果 :在消化不良患者中 ,44 .8%为功能性消化不良 ,44 .7%患各种良性器质性疾病 ,1 0 .5%患恶性肿瘤。当患者伴有明显“报警”症状时 ,良性器质性疾病和恶性肿瘤分别升至 52 .1 %和 2 9.2 % ,显著高于无“报警”症状的患者 ( 3 9.2 %、2 .9% ) ,在 2 5岁以下的患者中 ,6 4.5%患功能性消化不良 ,随年龄增加 ,FD的比例逐渐降低。而恶性肿瘤则相反 ,3 5岁以下患者中极少发现 ,而在 3 5～ 44岁患者中明显增多 ,在 6 5～ 74岁患者中高达 3 0 .8%。结论 :该地区的病因构成与西方国家存在一定差异 ,“症状 -治疗”

关注消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。该病是常见的消化系统疾病之一，总发病率约占人口的10％～12％，男性多发。消化性溃疡一般病程较长，周期性发作和节律性疼痛是其特点。秋末、冬季以及变天、变节气时更容易发作。主要症状是胃部(心窝部、上腹部)疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧．十二指肠溃疡多偏于右侧。

从消化过程看如何选择助消化药(上)

消化不良不是一种独立的疾病,而是由腹胀、早饱、腹部不适、烧心、大便异常（腹泻或便秘）等组成的一组综合征。消化不良患者可同时出现上述的几项症状,但必有一项症状特别突出。几乎每个人都发生过不同程度的消化不良，而一些体质较弱或患有胃肠道疾病的人还会频繁地发生消化不良。在临床上，可用于治疗该病的药物有很多。但人们在出现了消化不良后，往往不能确定自己使用哪种药物治疗该病效果最好。专家告诉我们，人们首先应正确地认识人体的消化过程和发生消化不良的原因，再根据自己的病因和临床症状来科学地选用助消化药物。那么，人体的消化过程是由哪些环节构成的呢？

治疗消化性溃疡的药物及使用方法

消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蚀了胃壁或十二指肠壁等部位的一类疾病。此类疾病主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、空肠溃疡等。此类疾病患者可出现中上腹部发生持续性、规律性的疼痛、唾液分泌增多、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。临床上治疗消化性溃疡主要是使用药物治疗。治疗消化性溃疡的药物种类很多,但大体上可分为抑酸剂、黏膜保护剂和复方制剂三大类。

从消化过程看如何选择助消化药(下)

下面就介绍一些可用于治疗消化不良的西药和中成药。

内镜下套扎术联合药物注射对肝硬化合并上消化道出血患者止血效果及血流动力学指标的影响

目的探讨内镜下套扎术联合药物注射对肝硬化合并上消化道出血患者止血效果及血流动力学指标的影响。方法选取2016年3月至2018年3月渭南市第一医院60例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象,根据随机化原则进行分组,其中对照组30例患者接受内镜下套扎术治疗,研究组30例患者在对照组治疗的基础上联合药物注射治疗,比较两组患者止血效果及治疗前后血流动力学指标的变化情况。结果研究组患者总有效率为93.33%,对照组为73.33%,两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间、再出血发生率均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者门静脉及脾静脉血流量较治疗前均明显降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合药物注射治疗可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的血流动力学指标,止血效果明显,再出血发生率较低,治疗中有极高的临床应用价值。

老年结直肠癌肝转移病人IL-18、PRL-3表达与PI3K/AKT信号通路关系探究

目的 探讨老年结直肠癌(CRC)肝转移病人IL-18、促肝再生磷酸酶蛋白(PRL-3)的表达水平与磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路关系。方法 选取我院2019年6月至2021年6月100例老年CRC病人,其中肝转移病人34例,非肝转移病人66例。采用蛋白免疫印迹法检测病人癌组织及癌旁组织中IL-18、PRL-3、PI3K、AKT蛋白表达情况并进行比较分析。采用Logistic回归分析影响老年CRC肝转移的危险因素,Pearson相关系数评估肝转移病人IL-18、PRL-3表达与PI3K/AKT信号通路的关系。结果 癌组织中IL-18、PRL-3、PI3K及AKT蛋白表达水平均高于癌旁组织(P<0.05);肝转移病人癌组织中IL-18、PRL-3、PI3K及AKT蛋白表达水平均高于非肝转移病人(P<0.05);肝转移病人癌灶浸润深度T3~T4、低中分化、淋巴结转移比例均高于非肝转移病人(P<0.05);Logistic回归分析显示,IL-18、PRL-3、PI3K及AKT蛋白阳性表达、癌灶浸润深度T3~T4、低中分化、淋巴结转移均为老年CRC肝转移的独立危险因素(P<0.05);Pearson相关分析显示,老年CRC肝转移病人癌组织中IL-18、PRL-3蛋白表达水平与PI3K、AKT蛋白表达水平呈正相关(P<0.05)。结论 老年CRC肝转移病人IL-18、PRL-3呈高表达状态,两者表达水平均与PI3K、AKT蛋白水平呈正相关,IL-18、PRL-3是老年CRC肝转移的独立危险因素。

放化疗分别联合内镜下射频消融和支架置入治疗晩期食管癌的疗效及对生存时间和并发症的影响

目的 比较放化疗联合内镜下射频消融与放化疗联合支架置入治疗晚期食管癌的疗效,并探讨其对患者生存时间和并发症的影响。方法 选取2016年1月至2019年7月在陕西省人民医院消化内科治疗的148例晚期食管癌患者为研究对象,按简单随机化法分为支架组和射频消融组,每组74例,治疗后6个月,比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的血清肿瘤标志物[细胞角蛋白片段19抗原21-1 (Cyfra21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)]、吞咽功能[标准吞咽功能评定量表(SSA)]、生活质量[癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表(QLICP-ES)];术后随访2年,比较两组患者的生存时间(中位生存时间、短期生存率)和并发症发生情况。结果 治疗后6个月,射频消融组患者的缓解率为66.22%,明显高于支架组的45.95%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组患者的Cyfra21-1、SCC-Ag较治疗前降低,且射频消融组患者的Cyfra21-1和SCC-Ag分别为(2.27±0.75)μg/L、(1.52±0.45) ng/mL,明显低于支架组的(2.69±0.81)μg/L、(1.79±0.49) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组患者的SSA、QLICP-ES较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后6个月的SSA、QLICP-ES得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);射频消融组患者的短期生存率为94.59%,与支架组的90.54%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访2年,射频消融组患者的中位生存时间为21个月,明显长于支架组的16个月,差异有统计学意义(Log rank P<0.05);射频消融组与支架组患者的并发症发生率分别为4.05%、5.41%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 放化疗联合内镜下射频消融治疗晚期食管癌疗效显著,相较于放化疗联合支架置入,其更能改善血清肿瘤标志物的表达,延长患者的生存时间,且安全性尚可,具有临床应用价值。

陕西省消化内镜现况调查分析

随着科技及医疗技术水平的发展，消化内镜这项侵入性微创性诊疗技术在我国发展较为全面和成熟，已成为消化内科疾病诊治最重要的手段之一。但是，我们还不是很了解陕西省各级医院消化内镜的具体情况。为了推动陕西省消化内镜更好的发展，了解不同级别、不同规模陕西省内医院消化内镜工作量、开展项目、内镜人员的配备及内镜消毒等现状，我们在中华医学会陕西消化内镜学会的领导下，调查了2009年1月至2010年1月年陕西省不同地区不同等级医院的消化内镜的诊治现况，报道如下。