腹腔镜大子宫切除术146例报告

目的探讨腹腔镜大子宫全切术的可行性、安全性以及临床效果。方法 2006年1月-2010年3月,采用穿刺点平行上移、子宫动脉优先阻断、缩减子宫体积以及结扎速血管闭合系统（LigaSure）对146例子宫体积在13-22孕周的子宫肌瘤行腹腔镜下大子宫切除术。结果 143例完全在腹腔镜下完成手术,3例因盆腔致密粘连手术困难辅助腹部小切口完成。切除子宫重量285-2189 g,（407.0±144.4）g;手术时间75-210 min,（120.0±20.5）min;术中出血量65-650 ml,（136.9±53.6）ml。术后排气时间（23.8±6.1）h,住院时间（5.5±1.3）d。术后24 h中、重度疼痛发生率、术后病率分别为8.2%（12/146）、4.8%（7/146）。围手术期并发症2例（1.4%）：1例举宫器子宫穿孔损伤直肠浆肌层致直肠浆膜下血肿,术中行血肿清除术和浆肌层缝合;1例术后阴道残端大出血行二次缝合。146例术后随访3-6个月,未发现并发症。结论运用综合性方法和技巧行腹腔镜下大子宫切除术是一种安全、可行的,但术者的腹腔镜经验和术前病情评估尤为重要。

改良腹腔镜大子宫全切除术与开腹手术的比较

目的:比较改良腹腔镜大子宫全切除术与开腹大子宫切除术的临床疗效,探讨改良方法的可行性。方法:选择2006年1月至2010年3月我院收治的因子宫肌瘤、子宫体积如孕13～22周的患者230例,按照患者的经济情况分为改良腹腔镜组(146例)和开腹组(84例),比较两组术后子宫重量、手术时间、术中出血量、术后病率、住院时间以及围手术期并发症的发生率。结果:改良腹腔镜组143例完全在腹腔镜下完成手术,3例经腹腔镜辅助腹部小切口完成。改良腹腔镜组术中出血量[(136.9±53.6)ml vs(199.5±66.0)ml],排气时间[(23.8±6.1)hvs(30.2±7.7)h],术后24h中、重度疼痛发生率(8.2%vs 56.0%),术后病率(4.8%vs 19.0%)以及住院时间[(5.5±1.3)天vs(8.0±1.4)天]均显著低于开腹组(P<0.01)。两组手术时间、子宫重量、围手术期并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:改良腹腔镜大子宫切除术安全、可行,但需要加强术前病情评估、掌握针对大子宫特点的手术方法和技巧。

VEGF在绝经后子宫内膜样腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在绝经后子宫内膜样腺癌中的表达及临床意义。方法:选择我院30例绝经后子宫内膜样腺癌组织和30例绝经后正常子宫内膜组织,应用免疫组织化学、原位杂交组织化学分别从细胞蛋白水平和分子基因水平检测VEGF在绝经后子宫内膜样腺癌组织的表达。结果:VEGF在绝经后子宫内膜样腺癌组织的表达显著高于正常子宫内膜组织(P=0.000);VEGF与组织学分级相关:其表达按高、中、低分化顺序升高(P=0.007,P=0.001);但与病理分期无关(P=0.160)。结论:VEGF在绝经后子宫内膜样腺癌高表达,参与绝经后子宫内膜样腺癌的肿瘤血管形成,可能在该疾病的早期发生和发展中发挥重要作用。

介入治疗对宫颈癌组织caspase-3的影响

目的:观察介入治疗对宫颈癌组织caspase-3的影响,探讨介入治疗前后宫颈癌细胞凋亡的规律,指导宫颈癌介入治疗后进一步治疗时机的选择。方法:50例接受双子宫动脉灌注栓塞化疗术的ⅠB2-ⅡB期宫颈鳞状细胞癌病例,在介入治疗前、介入治疗后第7天、14天和21天4个时间点行病灶活检,采用免疫组化法检测caspase-3的表达。结果:介入治疗前宫颈癌组织caspase-3的表达低于介入治疗后(P<0.05);介入治疗后第7天,宫颈癌组织caspase-3表达低于介入治疗后第14天,差异有统计学意义(P<0.05);介入治疗后第21天,宫颈癌组织caspase-3的表达低于介入治疗后第14天,高于介入治疗后第7天,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:介入治疗可以显著促进ⅠB2-ⅡB宫颈鳞状细胞癌组织caspase-3的表达,诱导肿瘤细胞凋亡,是进一步治疗的适宜时机。

芳香化酶抑制剂对异位子宫内膜间质细胞NO/ET表达的影响和意义

目的:探讨NO/ET与异位子宫内膜间质细胞凋亡的关系以及芳香化酶抑制剂依西美坦的作用。方法:体外培养原位和异位子宫内膜间质细胞,应用发光免疫法检测雌二醇的水平,应用ELISA检测内皮素表达,用硝酸还原酶法检测一氧化氮,应用流式细胞仪检测细胞的凋亡。结果:与正常内膜间质细胞相比,异位内膜间质细胞可以合成雌激素,其NO和ET合成相应增加,但NO/ET比值下降,细胞凋亡率也相应降低(P<0.05)。依西美坦作用72 h后,异位内膜间质细胞雌激素合成减少,NO/ET比值增加,凋亡率相应升高(P<0.05)。结论:NO/ET比值可以预测异位子宫内膜间质细胞的凋亡情况,依西美坦可升调NO/ET比值并增加异位内膜间质细胞的凋亡。

华蟾素与子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2和TIMP-2表达关系的研究

目的探讨华蟾素对子宫内膜癌HHUA细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶-2组织抑制剂(TIMP-2)表达的影响及临床意义。方法体外培养子宫内膜癌HHUA细胞,以子宫内膜癌空白对照组为A组,按不同浓度的华蟾素干预后分为B、C、D组(华蟾素终浓度分别为0.25mg/ml、2.5mg/ml、25mg/ml),应用SABC免疫组化法检测MMP-2和TIMP-2的表达。结果体外培养的子宫内膜癌HHUA细胞可表达MMP-2和TIMP-2;A、B、C和D组细胞MMP-2表达分别为4.65±0.93、4.27±1.02、3.10±0.92和2.69±0.77;A、B、C和D组细胞TIMP-2表达分别为1.59±0.90、2.07±0.92、3.32±1.02和3.88±0.95;B组内膜癌HHUA细胞MMP-2和TIMP-2的表达无显著影响(p>0.05);C组子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2的表达下降,TIMP-2的表达升高(p<0.05);D组与C组对子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2和TIMP-2表达的影响无统计学差异(p>0.05)。结论 2.5mg/ml华蟾素可显著降调子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2的表达,升调TIMP-2的表达。

米非司酮对子宫腺肌病异位病灶中NO/ET表达的影响和意义

目的:探讨米非司酮对子宫腺肌病异位病灶组织中NO/ET-1的影响及与痛经的关系。方法:应用ELISA方法检测子宫腺肌病异位病灶组织中ET-1的表达,应用硝酸还原酶法检测异位病灶中NO的表达。结果:与正常子宫内膜相比,子宫腺肌病异位病灶组织中NO和ET-1表达明显升高(P<0.05),但是NO/ET-1比值下降(P<0.05);而米非司酮治疗后,NO/ET-1比值升高(P<0.05);NO/ET-1比值与痛经呈负相关。结论:NO/ET-1比值与痛经相关,米非司酮可逆转子宫腺肌病患者NO/ET-1比值。

子宫阔韧带侵袭性血管黏液瘤一例及文献复习

一、病例摘要 患者48岁,9年前因发现＂子宫肌瘤＂于外院行开腹子宫肌瘤剥除术,自诉术后病理为＂间叶组织来源的良性肿瘤＂,随访3年未复发,之后未定期复查。2个月前来青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院查体,B超提示子宫左后方探及一11.2cm×8.8cm×7.5cm略强回声团块。妇科检查：子宫前位,宫体位于盆腔右侧,大小正常,活动受限,宫体左侧可扪及一包块,大小约10cm×9cm×8cm,边界不清,质软,活动欠佳,似与宫体关系密切。

Snail介导的EMT在上皮性卵巢癌组织中的作用

目的检测Snail、E-cadherin及Vimentin在上皮性卵巢癌组织中的表达,探讨Snail介导的上皮间质转化(EMT)在卵巢癌发生、发展及转移中的作用。方法采用免疫组化法分别检测Snail、E-cadherin、Vimentin在48例卵巢浆液性腺癌、卵巢交界性浆液性肿瘤及卵巢浆液性腺瘤中的表达,探讨EMT相关因子表达强度的相关性及与临床病理特征之间的关系。结果 (1)Snail、Vimentin在卵巢浆液性腺癌中的表达率为(68.75%/66.67%),高于卵巢交界性浆液性腺瘤的(41.67%/37.50%)及卵巢浆液性腺瘤的(25.00%/18.75%),结果均具有显著的统计学差异(P<0.05),E-cadherin在卵巢浆液性腺癌中的表达率为27.08%,低于与卵巢交界性浆液性腺瘤的54.17%及卵巢浆液性腺瘤的75.00%,结果均具有统计学差异(P<0.05)。而卵巢交界性浆液性腺瘤组与卵巢浆液性腺瘤组比较,三种蛋白的表达均无统计学差异(P>0.05)。(2)Snail、E-cadherin及Vimentin的表达高低与FIGO分期、分化级别、有无淋巴结转移及腹膜种植有关。(3)在卵巢浆液性腺癌中,Snail与Vimentin的表达呈正相关(r=0.477,P<0.05),Snail与E-cadherin的表达呈负相关(r=-0.601,P<0.05),而E-cadherin与Vimentin表达的相关性不明显(r=-0.206,P>0.05)。结论在上皮性卵巢癌组织中,Snail、Vimentin表达上调,E-cadherin表达下调,提示Snail介导的EMT可能与卵巢癌的发生、发展及浸润转移有关。

上皮性卵巢癌组织Snail与Axl的表达及其意义

目的探讨Snail、Axl在上皮性卵巢癌组织中的表达及其意义。方法应用免疫组化方法,检测Snail、Axl在56例上皮性卵巢癌、56例卵巢良性上皮性肿瘤、28例正常卵巢组织中的表达,分析上皮性卵巢癌组织二者表达的相关性及其与临床病理特征之间的关系。结果 Snail在上皮性卵巢癌组织中的阳性表达率明显高于卵巢良性上皮性肿瘤组织和正常卵巢组织,差异有显著性（χ2=20.677、16.132,P〈0.01）。Axl在上皮性卵巢癌组织中的阳性表达率明显高于卵巢良性上皮性肿瘤组织和正常卵巢组织,差异有显著性（χ2=31.226、20.596,P〈0.05）。Snail、Axl在上皮性卵巢癌中的表达与组织分化程度、FIGO分期、病灶发生部位及有无淋巴结转移有关（χ2=2.635-12.143,P〈0.05）,与临床病理类型无关。Snail、Axl在上皮性卵巢癌中表达呈正相关（r=0.692,P〈0.05）。结论上皮性卵巢癌组织中Snail、Axl高表达,其对肿瘤的发生、发展及浸润转移有协同作用。

改良经阴道骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床研究

目的探讨改良经阴道骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床价值。方法选择2011年11月至2012年1月,子宫切除术后及需行子宫切除术的中盆腔脏器脱垂患者5例为研究对象,并对其手术时间,术中出血量,术中并发症,术后病率,术后排尿情况,排便时间,住院时间及术前、术后C点位置恢复情况进行分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批注,征得受试对象的知情同意并与之签署临床研究知情同意书)。结果 5例患者手术均成功,平均手术时间为(136.2±34.4)min,平均术中出血量为(55.3±27.8)mL,术中无一例发生相关并发症。术后第1天晨起拔除尿管后均自解小便顺利;1例患者同时行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术,术后第2天发生不全肠梗阻,予对症治疗,术后12d肠功能完全恢复出院。另外4例患者于术后48h内恢复排气,平均术后住院时间为5.4d。术后即刻、术后8周随访时C点测量值均在-6cm以上,客观治愈率为100%,亦无一例患者发生阴道前后、壁膨出。结论改良经阴道骶骨阴道固定术为中盆腔脏器脱垂的手术,具有利用人体自然通道、阴道轴向不发生改变、术中出血量少、术后创伤小及恢复快等优势。

米非司酮对子宫腺肌病异位病灶组织β-内啡肽表达的影响

目的 探讨米非司酮对子宫腺肌病异位病灶组织B-内啡肽表达的影响及其与痛经的关系.方法 应用免疫组化法检测子宫腺肌病异位病灶组织中β-内啡肽的表达.结果 轻度痛经组异位内膜组织β-内啡肽在增生期和分泌期的表达水平均高于中度痛经组（t=2.672、2.711,均P＜0.05）,中度痛经组异位内膜组织β-内啡肽在增生期和分泌期的表达水平均高于重度痛经组（t=2.341、2.365,均P＜0.05）.米非司酮治疗后,子宫腺肌病异位内膜组织β-内啡肽在增生期和分泌期的表达均高于子宫腺肌病对照组（t=2.478、2.356,均P＜0.05）,但均低于正常子宫内膜（t=2.123、2.233,均P＜0.05）.结论 子宫腺肌病异位病灶中β-内啡肽的表达随着痛经程度的加重而下降,米非司酮可以升调β-内啡肽,缓解痛经.

华蟾素对卵巢癌3AO细胞芳香化酶表达的影响和意义

目的探讨华蟾素对体外培养的卵巢癌3AO细胞芳香化酶和雌二醇表达的影响和意义。方法体外培养卵巢癌3AO细胞,不同浓度的华蟾素干预后,应用RT-PCR检测芳香化酶的表达,放射免疫法检测雌二醇的表达,流式细胞仪检测细胞的凋亡。结果卵巢癌3AO细胞对照组的芳香化酶mRNA表达为1.39±0.13,其合成的雌二醇为(8.69±13.46)pmol/L,细胞凋亡率为2.31±0.98%;0.25mg/ml华蟾素对卵巢癌3AO细胞芳香化酶mRNA和雌二醇的表达以及凋亡率无影响(P>0.05);2.5mg/ml华蟾素干预后,卵巢癌3AO细胞芳香化酶mRNA表达为0.87±0.16,雌二醇为(10.42±4.23)pmol/L,癌细胞凋亡率为28.69±4.16%,均与卵巢癌3AO细胞对照组有统计学差异(P<0.05);25mg/ml华蟾素与2.5mg/ml华蟾素对卵巢癌3AO细胞芳香化酶mRNA、雌二醇表达和癌细胞凋亡率的影响无统计学差异(P>0.05)。结论卵巢癌3AO细胞可利用芳香化酶合成内源性雌二醇,2.5mg/ml华蟾素即可抑制癌细胞芳香化酶mRNA的表达和雌二醇的合成,抑制癌细胞的增殖。

真两性畸形合并残角子宫及盆腔子宫内膜异位症一例

患者20岁，未婚有性生活，社会性别为女性，因周期性下腹痛1年余于2010年7月9日收入院。患者出生时即发现阴蒂肥大，但之后无明显增大。13岁曾于外院就诊，查体扪及双侧腹股沟肿物。行手术探查，右侧腹股沟肿物经病理检查证实为卵睾，未见输精管及输卵管；左侧腹股沟肿物活检病理检查证实为卵巢，可见输卵管及输卵管伞；并提拉出一发育畸形的子宫，考虑为单角子宫。行“右侧卵睾切除＋左侧卵巢活检＋双侧腹股沟斜疝修补＋阴蒂部分切除术”。

阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前和中盆腔脱垂的临床研究

目的探讨阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前、中盆腔脱垂的中短期疗效。方法烟台毓璜顶医院妇科自2010年1月至2012年4月,收治以前、中盆腔联合缺陷为主的患者31例,实施阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术。其中改良Gynemesh聚丙烯补片联合骶棘韧带固定术12例;Prolift系统联合骶棘韧带固定术10例;Prosima系统联合骶棘韧带固定术9例。术后定期随访,采用客观评价指标POP-Q测量值及主观评价指标PFIQ-7评分进行中短期疗效分析。结果 12例采用改良前壁Gynemesh聚丙烯补片联合骶棘韧带固定术的手术时间80～150min,平均(115.2±23.9)min,术中出血50～350ml,平均(121.7±91.4)ml。10例采用前壁Prolift盆底重建联合骶棘韧带固定术的手术时间70～150min,平均(90.4±24.3)min,术中出血20～100ml,平均(70.0±28.2)ml。9例前壁Prosima盆底修复系统联合骶棘韧带固定术的手术时间55～120min,平均(87.7±22.3)min,术中出血20～100ml,平均(58.9±28.5)ml。所有患者术后尿管留置时间1～3d,平均(1.9±0.6)d;术后疼痛NRS评分0～8分,平均(2.9±2.2)分;住院天数6～17d,平均(9.1±2.2)d。除1例患者术后4个月因内科疾患去世以外,其余患者均按期随访,随访率96.8%。术后中位随访时间18个月(2～29个月)。术后客观治愈率为96.8%。出现网片外露1例;新发压力性尿失禁1例。术后1年PFIQ-7评分由术前的(105.2±10.6)分降至(14.9±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前中盆腔的联合缺陷中短期疗效肯定,能显著改善脱垂患者的脱垂症状并明显提高患者的生活质量。但远期效果、并发症及复发情况仍有待继续积累病例并进一步随访观察。

腹腔镜子宫次全切除术后肺栓塞1例

患者 女，46岁，住院号为477935，6年前超声发现子宫肌瘤（直径为2cm），定期复查肌瘤逐渐增大。近1年来扪及下腹一拳头大小包块，无月经改变及其他症状，于2005年1月3日入住青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院手术治疗。病史采集：孕1产1，7年前患原发性高血压，舒张压为95mmHg～100mmHg、收缩压正常，无症状、未治疗；无心脏病、肾炎、糖尿病史。妇科检查：宫颈轻度糜烂，外口见1．5cm×1cm息肉。无触血，子宫大、质硬，右前壁及宫底部突出明显，活动受限，无压痛，双侧附件区无明显异常。超声显示肝脏轻度脂肪肝。

华蟾素对子宫内膜癌HHUA细胞存活素表达的影响

目的 探讨华蟾素对体外培养的内膜癌HHUA细胞存活素表达的影响。方法体外培养内膜癌HHUA细胞，以不同浓度的华蟾素干预后，应用RT-PCR检测存活素的表达，以流式细胞仪检测细胞凋亡。结果内膜癌HHUA细胞对照绷的存活素mRNA表达为（1．22±0．23），细胞测亡率为（3．11±0．98）％。O25mg／ml华蟾素对内膜癌HHUA细胞存活素mRNA和细胞凋亡率无影响（q=2．89、P〉0．05；q=3．12、P〉0．05）；2．5mg／ml华蟾素干预后，内膜癌HHUA细胞仃活素mRNA表达为（0．73±0．26）、癌细胞凋亡：率为（26．50±6．36）％，与对照组比较有统计学意义（q=5．68、P〈005：q=10．23、P〈0.05）；化25mg／ml华蟾素组与2．5mg／ml华蟾素组比较，存活素mRNA表达、细胞凋亡率均无统计学意义（q=349、P〉0．05；q=4．35、P〉0．05）。结论2．5mg／ml华蟾素可抑制内膜痛HHUA细胞存活素mRNA的表达．抑制癌细胞增殖。

多囊卵巢综合征患者血清生长激素释放多肽及脂联素的检测及意义

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清生长激素释放多肽及脂联素浓度的变化及临床意义。方法 32例PCOS胰岛素抵抗(IR)患者、30例PCOS非IR患者及30例健康对照,采用125I标记放射免疫法检测空腹胰岛素(FIN),葡萄糖氧化酶法测定空腹血浆葡萄糖(FPG),IR程度采用稳态模型法评估,酶联免疫吸附法分别检测各组血清生长激素释放多肽、脂联素的浓度,并分析各指标间的相关性。结果 (1)PCOS的IR组血清中脂联素、生长激素释放多肽水平与PCOS非IR组、健康对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS的IR组及PCOS非IR组患者的FIN和HOMA-IR比健康对照组显著升高(P<0.05)。(2)在PCOS的IR组及PCOS非IR组中,HOMA-IR与血清生长激素释放多肽、血清脂联素蛋白水平均呈负相关(P<0.05),而血清中生长激素释放多肽与脂联素蛋白水平变化呈显著正相关(P<0.01)。结论随着PCOS的发生发展,血清生长激素释放多肽及脂联素浓度逐渐降低,且两者间蛋白水平的变化呈正相关,与胰岛素抵抗程度却呈反向趋势。因此,血清生长激素释放多肽及脂联素的联合检测可作为早期预测PCOS的发生及评估胰岛素抵抗程度的敏感指标,从而为临床诊断治疗提供新靶点。

自制无菌保护套在电子腹腔镜中的应用

随着微创技术的迅速发展，我们医院妇科腔镜年手术量达2000余例，并呈逐年上升趋势。仪器设备功能完好是手术顺利完成的基础保障，目前拥有9条电子镜，价值不菲。损坏的常见原因，由于电子镜胶皮绝缘层破损，在刷洗、灭菌过程进水，导致电实体损坏，维修费用昂贵。为了避免绝缘层在术中被锐利器械划伤，经过不断摸索，组织大家讨论后，自制了无菌保护套，同时请厂商大批量制定成成品，取得满意效果，现报告如下。