公立医院大型医用设备预算绩效管理案例分析

作为维护人民生命健康的公立医院,性质上属于公益性的事业单位,在预算管理方面紧跟国家预算管理改革的步伐,不断地按预算管理的政策要求跟进和实施,其间经过了综合财务收支计划、部门预算以及预算绩效管理。其中,以金额大、占比高为特点的大型医用设备的项目预算的编制、执行、评价相对于单位预算管理较规范、成熟,但仍普遍存在“重采购、轻管理”“重编制、轻评价”绩效评价体系不健全、预算管理与绩效管理不融合等问题。

公立医院大型医用设备预算绩效管理探究

2021年6月,《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》正式发布,要求公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放式管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素,引发了社会广泛关注。公立医院属于公益性事业单位,需要提升内部管理水平,提高资金使用效率。公立医院需要高度重视大型医用设备管理的各项工作,包括采购、使用、维护、处置等。目前,公立医院在大型医用设备管理过程中,仍然存在重采购、轻管理重编制、轻评价等问题。本文对相关问题进行了深入分析,并提出了相应的完善措施,以供参考。

公立医院大型医用设备预算绩效管理的现状

目的:了解公立医院大型医用设备预算绩效管理的现状,剖析存在的问题,提出改进思路。方法:运用问卷调查,对江苏省内和部分省外公立医院开展调查研究。结果:公立医院有序开展大型医用设备预算绩效管理工作,但仍存在重投入轻管理、重支出轻绩效,绩效评价指标比较单一、成本效益维度局限等问题。结论:公立医院可探索构建基于全生命周期的大型医用设备预算绩效管理体系,拓展评价维度,实现全过程跟踪问效,建立存量资产和新增投入的良性循环机制。

中医治疗胃脘痛的研究进展

胃脘痛是临床最常见的病证之一,病因繁多,病机复杂且治疗方法不一,病情易反复,对人们的生活质量产生了巨大的影响。本病的西医疗法主要包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌治疗等。长期服用可产生药物依赖及不良反应。本文通过从经典方、自拟方、药对等方面进行深入分析,发现中医治疗胃脘痛注重中焦升降平衡,主要从疏肝、导滞、温中等方向入手;临床多数医家使用经典方或自拟方进行治疗,首选的基础方为柴胡疏肝散、黄芪建中汤。通过对方剂中的药对分析,发现延胡索、川楝子和白芍的使用频次最高,现代药理学发现其均具有镇痛作用。中医针灸、推拿等外治法,针药结合及中西医结合治疗也广泛应用于临床。本文主要对近年来治疗胃脘痛的文献进行系统梳理总结和分析,以期为胃脘痛的临床治疗提供思路与参考。

骨水泥填充与髓芯减压植骨改善坏死股骨头力学性能的实验研究

目的探讨坏死股骨头内部空间结构及力学性能改变,对比研究髓芯减压植骨和骨水泥填充对改善坏死股骨头力学性能及预防股骨头塌陷的作用。方法收集2020年6月至2022年1月于我院行髋关节置换患者切除的股骨头标本32例,分为TFF组(来源于股骨颈骨折患者的股骨头标本)、ONFH组(坏死股骨头)、CPI组(坏死股骨头注射骨水泥)和CDBG组(坏死股骨头模拟行髓芯减压植骨),每组8例。CPI组和CDBG组的植骨和骨水泥填充在X射线引导下进行。收集患者的性别、年龄等资料,所有样本进行MicroCT扫描和三维重建。计算并分析股骨头的微观结构参数。采用力学加载实验评价股骨头刚度及最大载荷的变化。结果TFF组股骨头内部各区域骨小梁排列规则有序;ONFH组股骨头内侧及外侧区域明显疏松化,坏死区骨小梁出现断裂,排列杂乱无序,硬化区骨小梁排列无序、增粗。股骨头坏死区的生物力学性能明显减弱,坏死区的刚度及最大载荷均明显下降。CPI组和CDBG组刚度及最大载荷均有所改善,而CPI组的生物力学性能改善更为明显。结论坏死股骨头内部空间结构发生明显改变,力学性能显著下降。骨水泥填充和植骨均可改善股骨头的生物力学性能,提高负荷能力。骨水泥填充可能是一种治疗股骨头坏死的实用方法。

全膝关节置换术治疗Paget骨病合并膝关节炎1例

患者,男,52岁,于2022年2月16日在北京积水潭医院矫形骨科就诊,因“右膝关节疼痛活动受限4年”为主诉入院。患者4年前无诱因出现右膝关节疼痛,活动受限,逐年加重。专科查体:右侧股骨远端关节肥大,右膝关节内翻畸形,关节肿胀,膝关节周围皮温不高,内侧间隙压痛阳性,右膝关节屈曲范围受限至30°,双足背动脉搏动良好。既往史:否认心脑血管疾病等慢性病史,否认出血倾向,否认外伤及手术史。右膝X线片显示典型畸形性骨炎的影像学表现,包括骨干中部到股骨髁的骨皮质膨胀破坏,呈“丝瓜瓤”样改变,骨干增粗,股骨弯曲变形,并伴有内侧骨关节炎改变(图1a-1d)。实验室检查提示除血碱性磷酸酶升高(401 IU·L^(-1))外,生化及全血细胞计数未见明显异常。入院诊断:Paget骨病继发右膝骨性关节炎。完善相关检查,患者术前1 h静滴氨甲环酸1 g,在腰麻下行右侧全膝关节置换术,术中见骨硬化并皮质脆弱,新旧骨由于黏合线杂乱排列而呈“镶嵌状”改变(图1e-1f)。

腰椎融合术后引流留置时间对脑脊液漏预后的影响

选取2014年6月至2022年6月鞍钢集团公司总医院收治的腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析,术后发生脑脊液漏156例。收集患者术前资料,记录减压融合节段、术后切口愈合时间、脑脊液消失时间、住院时间、脊髓神经功能和患者满意度。根据引流留置时间分组,结果显示,A组(2~4 d)切口拆线时间长于B组(5~7 d)和C组(8~10 d),C组住院时间延长,满意度下降,引流消失时间显著长于A组和B组,各组JOA评分无统计学差异。脑脊液漏引流留置5~7 d较为合适,引流留置8~10 d增加术后并发症的发生,降低患者住院满意度,增加医疗负担。

中药调节肠道菌群治疗放射性肠炎的研究进展

放射性肠炎是腹腔、盆腔及腹膜后恶性肿瘤经放射治疗出现的常见并发症,临床以大便次数增多、腹泻、便血、里急后重等为表现,属于中医“肠澼”“泄泻”“便血”等范畴。因放疗技术的广泛应用,其发病率呈现逐年递增的趋势,严重影响患者的生活质量。目前尚无有效手段来防治放射性肠炎。越来越多的研究表明,放射性肠炎患者普遍存在肠道菌群失衡情况,表现为菌群的结构、多样性及丰度发生较大变化,有益菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等减少,而有害菌如放线菌、变形杆菌增加。同时,肠道菌群失衡在放射性肠炎发生、发展过程中起着重要作用。无论是动物实验还是临床试验,均发现放疗引起的肠道菌群紊乱会加重肠道炎症反应,而以肠道菌群为靶点治疗放射性肠炎的有效性已得到证实。众多研究也表明,黄芩、黄连、枸杞、白头翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、乌梅丸等中药及方剂具有调节菌群构成及丰度,促进肠道有益菌群生长,调节菌群代谢产物等作用,能有效缓解放射性肠炎症状,改善患者的生活质量。研究基于肠道菌群的角度,探讨中医药防治放射性肠炎的积极作用,为进一步研究中医药治疗放射性肠炎提供一定参考。

增强型体外反搏对冠心病患者炎症因子IL-1、TNF-α和IL-6水平的影响

目的 分析增强型体外反搏对冠心病患者炎症因子白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6水平的影响。方法 选取40例冠心病患者,随机分为研究组和对照组,各20例。对照组接受常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予增强型体外反搏治疗。比较两组治疗效果及IL-1、TNF-α、IL-6水平。结果 治疗后,研究组的心绞痛缓解占比85.0%、运动耐量增加占比75.0%、心绞痛缓解且运动耐量增加占比50.0%明显高于对照组的50.0%、35.0%、15.0%(P<0.05)。对照组治疗后血清IL-1、IL-6及TNF-α与治疗前比较,无显著差异(P>0.05)。研究组治疗后IL-1、IL-6和TNF-α分别为(6.08±0.53)、(4.61±0.33)、(185.62±10.03)pg/ml,显著低于治疗前的(13.51±0.94)、(6.91±0.26)、(269.41±11.98)pg/ml及对照组治疗后的(12.61±1.17)、(6.17±1.54)、(264.24±12.22)pg/ml(P<0.05)。结论 增强型体外反搏治疗冠心病可使患者血清炎症因子表达下降,对抑制炎症反应、减轻心肌缺血具有很好的帮助,值得推广。

伊伐布雷定治疗快速性心律失常的效果分析

目的探讨伊伐布雷定治疗快速性心律失常的临床疗效,为心律失常患者的治疗提供新的思路。方法选择90例快速性心律失常患者作为本次研究对象,根据治疗方法的不同分为对照组(n=45,给予琥珀酸美托洛尔治疗)和实验组(n=45,给予琥珀酸美托洛尔联合伊伐布雷定治疗)。比较两组患者的治疗效果、心率变异性指标[相邻NN间期>50 ms数量占总窦性心搏数量的百分数(PNN50)、连续正常R-R间期差值的均方根(RMSSD)、每5分钟NN间期平均值的标准差(SDANN)、NN间期标准差(SDNN)]和心律失常指标。结果治疗后,实验组治疗总有效率97.78%高于对照组的77.78%,组间差异显著(P<0.05)。治疗前,两组患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN相近,组间无显著差异(P>0.05);治疗后,实验组PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN分别为(10.49±3.17)%、(28.80±5.16)ms、(116.18±32.81)ms、(122.63±28.40)ms,对照组分别为(8.81±3.36)%、(26.35±4.41)ms、(99.13±25.76)ms、(108.27±20.29)ms。治疗后,两组患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN均有显著改善,且实验组改善幅度大于对照组,差异显著(P<0.05)。治疗后,实验组患者矩阵室性心动过速发作次数(1621.25±265.55)次低于对照组的(2635.75±378.35)次,组间差异显著(t=14.723,P=0.000<0.05);实验组心律失常恢复正常所需时间(14.48±2.68)d短于对照组的(18.37±2.87)d,组间差异显著(t=6.645,P=0.000<0.05)。结论伊伐布雷定治疗快速性心律失常的疗效显著,可有效改善患者心率变异指标和心律失常指标,提高临床治疗效果,具有临床推广应用价值。

电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果

目的观察电视胸腔镜(VATS)下纵隔肿瘤切除术中膈神经(NP)保护的临床效果。方法选择行纵隔肿瘤切除术患者52例,均在VATS辅助下完成,术中及术后给予NP保护。术后随访20个月,统计NP损伤的发生率。结果所有患者顺利完成手术,围术期均无死亡病例。术后24 h内出现重症肌无力危象2例,术后1周内出现乳糜胸1例。术后随访20个月,仅2例(3.85%)出现NP损伤。结论 VATS下纵隔肿瘤切除术中给予NP保护,有助于避免其损伤的发生。

度洛西汀治疗抑郁症疗效评价

目的探讨度洛西汀治疗抑郁症的临床疗效及安全性。方法对100例抑郁症患者给予度洛西汀治疗，观察6周。于治疗前及治疗2周、4周、6周末采用汉密顿抑郁量表及药物副反应量表评定临床疗效及不良反应。结果入组患者治疗后汉密顿抑郁量表总分较治疗前有显著下降（P〈0．01），治疗6周末，总有效率达98％。治疗后不良反应主要表现为恶心、呕吐、乏力等；且多出现在治疗初期，程度较轻微，随着治疗时间的延续可自行缓解或消失。结论度洛西汀治疗抑郁症疗效显著、起效快、不良反应轻微、安全性高，治疗依从性好，值得临床推广应用。

急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗对心功能的影响

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗对心功能的影响。方法选择2015年1—10月鞍钢集团公司总医院心血管内科治疗的急性心肌梗死患者298例进行回顾性研究,最终按照入选标准纳入241例患者,其中观察组198例,对照组43例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在对照组基础上行急诊冠状动脉介入手术治疗。观察比较2组患者的临床效果、心功能指标、脑钠肽（BNP）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）变化情况及治疗后6个月的并发症情况等。结果观察组胸部疼痛得到缓解率、心电图ST段恢复正常率均明显优于对照组（95.4%、81.3%vs.58.1%、53.5%,χ~2=16.679、7.626,P〈0.05）,心力衰竭发生率低于对照组（20.7%vs.51.2%,χ~2=8.524,P〈0.05）;LVEF水平明显高于对照组[（51.13±5.47）%vs.（49.28±6.62）%,t=1.963,P〈0.05];LVESV、LVEDV水平均明显低于对照组[（46.35±5.84）ml vs.（55.06±7.39）ml,（110.18±8.56）ml vs.（121.52±9.07）ml,t=8.430、7.790,P〈0.01];观察组BNP水平明显低于对照组[（337.42±219.68）ng/L vs.（458.37±307.74）ng/L,t=3.027,P〈0.05）],CK、CK-MB水平明显高于对照组[（5 163±3 087）U/L vs.（4 213±1 762）U/L,（569±388）U/L vs.（463±238）U/L,t=1.968、1.972,P〈0.05];观察组并发症发生率少于对照组（P〈0.05）。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入手术治疗,能够获得良好的效果,有效改善其心功能及BNP水平,并且具有较少的并发症,值得临床推广。

圣约翰草提取物与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁对照研究

目的评价圣约翰草提取物治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及安全性。方法将98例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组50例，对照组48例，两组患者在神经内科常规治疗的基础上，研究组口服圣约翰草提取物治疗，对照组口服文拉法辛治疗，观察12周。于治疗前及治疗2周、4周、6周、12周末采用汉密顿抑郁量表评定两组抑郁状况，日常生活能力量表评定神经功能康复状况，副反应量表评定不良反应。结果治疗各时段两组汉密顿抑郁量表评分均较治疗前显著下降（P〈0．01），同期两组间比较均无显著性差异（P〉0．05）；治疗4周后日常生活能力量表评分均较治疗前有显著提高（P〈0．01），同期研究组均较对照组提高明显（P〈0．01）。治疗12周末，研究组抑郁改善总有效率84．0％，对照组为83．3％，两组无显著性差异（P〉0．05）；研究组神经功能恢复总有效率84．0％，对照组为52．1％，研究组显著高于对照组（X^2=11．535，P〈0．01）。治疗后两组不良反应发生率均较低，且程度均轻微。结论圣约翰草提取物治疗脑卒中后抑郁疗效与文拉法辛相当，不良反应轻微，同时可促进卒中后神经功能的康复。

他汀类药物治疗心血管疾病依从性相关因素临床分析

目的分析探讨影响他汀类药物治疗心血管疾病依从性的相关因素。方法随机选择2012年4月-2013年4月300例应用他汀类药物治疗心血管疾病的患者作为研究对象,选择依从性好者为观察组,选择依从性差者为对照组,比较两组患者年龄、性别、病程等差异。结果两组患者在教育程度、医疗费用支付、病程、血管疾病知识、他汀类药物知识、他汀类应用时间、医患关系方面比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者年龄显著大于观察组患者(P<0.05)。结论他汀类药物治疗心血管疾病依从性影响因素较多,主要包括教育程度、医疗费用支付、病程、血管疾病知识、他汀类药物知识、他汀类应用时间、医患关系和高龄等。

贝那普利与缬沙坦对急性心肌梗死患者心功能影响的临床对比观察

目的比较贝那普利与缬沙坦对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的影响并评价两药抑制左室重塑的疗效。方法将符合WHO规定的AMI诊断标准的51例患者分为两组,其中缬沙坦组27例、贝那普利组24例,两组均行AMI常规治疗,缬沙坦组加用缬沙坦80mg/d、贝那普利组加用贝那普利10mg/d,疗程3个月。结果 (1)两组患者的症状评分与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而且贝那普利组的症状评分改善情况优于缬沙坦组(P<0.05)。(2)两组患者的LVESV、LVEF和LVMI较治疗前均明显改善,差异有显著性(P<0.05),而且贝那普利组改善情况优于缬沙坦组(P<0.05)。结论贝那普利和缬沙坦均能明显改善左室功能,阻抑左室重塑过程,提高左室收缩的同步性;而且贝那普利的效果优于缬沙坦。

巴拉尼协会《血管性眩晕和头晕诊断标准》解读

2022年5月巴拉尼协会发布了《血管性眩晕和头晕诊断标准》预印本,包含3大部分,6个具体标准,即急性延长性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的急性延长性血管性眩晕/头晕诊断标准、短暂性血管性眩晕/头晕或演变中的急性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的演变中的急性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的短暂性血管性眩晕/头晕诊断标准和椎动脉压迫综合征诊断标准,填补了血管性眩晕/头晕诊断的空白,本文对具体诊断标准进行解读。

银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛76例疗效评估

目的:分析探讨银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:将152例不稳定型心绞痛患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各76例,对照组患者给予内科常规西药治疗,观察组患者给予西药治疗联合银杏达莫注射液治疗,观察两组心绞痛缓解情况、心电图及血液流变学指标的变化。结果:观察组心绞痛总有效率为88.16%,对照组总有效率为80.26%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血液流变学各指标均较治疗前明显好转,与对照组比较,观察组改善的更明显(P<0.05)。结论:银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床疗效,值得临床推广应用。