后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用

目的 总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验.方法 回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料.结果 79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血.手术时间0.5～7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2～14 d,平均5.5 d.结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术.

侧卧位分娩配合无保护会阴接生在基层医院临床应用效果的研究

目的探讨侧卧位分娩配合无保护会阴接生在基层医院临床应用的效果。方法选择2022年7月至2023年5月暨南大学附属第一医院潮汕医院的72例孕妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组采用传统分娩配合无保护会阴接生,研究组采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生。比较两组产妇分娩后会阴裂伤率、会阴疼痛程度、会阴并发症发生率、产后出血发生率及产后舒适度。结果研究组Ⅰ度会阴损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组会阴疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组会阴并发症中脏器脱垂、会阴感染、肛门失禁、会阴异常下降发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组生理及心理精神评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论侧卧位分娩配合无保护会阴接生用于基层医院中,能降低产后会阴裂伤率、会阴并发症发生率,未增加产后出血发生率,有助于减轻会阴疼痛程度,提高产妇产后舒适度,值得推广应用。

适应新时期医院工作特点 深入做好思想政治工作

卫生改革的深入,给医院提供了发展和机遇。也给医院开展思想政治工作带来了新课题。在激烈竞争的市场经济条件下,如何做好员工的思想政治工作,最大限度地调动全员的社会主义积极性,提高队伍的向心力和凝聚力,以增强医院的生机及活力,使医院在激烈的医药市场竞争中立于不败之地,是医院领导者和政工干部研究的重要课题。三年来,我们根据院的三个特点:即人多、科室多,社会负面影响多。采取“三抓、四有、五结合”的做法,深入开展思想政治工作,取得了较好的效果。

超声内镜对低位直肠癌保肛手术选择的指导作用

目的通过分析超声内镜对低位直肠癌术前TN分期的准确性,探讨其对低位直肠癌保肛手术选择的指导作用。方法对87例手术切除的低位直肠癌患者术前行超声内镜检查,术前分期与术后病理对照,以评价EUS对直肠癌术前分期的准确性。结果超声内镜对低位直肠癌T1分期符合率100%,T2分期符合率96.0%,T3分期符合率85.7%,T4分期符合100%;超声内镜的T分期结果与手术病理分期结果一致性好(Kappa=0.903,P<0.05);N分期中N0分期符合率87.0%,N1分期符合率78.6%,N3分期符合率100%。超声内镜的N分期结果与手术病理分期结果一致性较好(Kappa=0.768,P<0.05)。结论超声内镜术前评价低位直肠癌临床分期具有一定的优越性,尤其对低位直肠癌侵犯深度及淋巴结转移的判断有较高的准确率。

高血压性脑出血术后并发症的防治

目的：总结高血压性脑出血术后并发症的预防和治疗经验。方法：回顾性分析我院2008年6月∽2013年6月经手术治疗高血压性脑出血129例临床资料。结果：肺部感染49例，肾功能衰竭5例，上消化道出血13例，术后再出血8例，颅内感染1例，深静脉血栓1例，大面积脑梗死3例。除4例术后血肿、2例大面积脑梗死、1例肾功能衰竭放弃治疗外，其余患者经积极处理，并发症均得到良好控制。结论：高血压脑出血术后并发症发生率较高，加强对脑出血患者术后并发症的认识，积极防治，以防为主，将并发症减少到最低，对提高手术治疗效果具有十分重要的意义。

微波双重作用治疗巨大尖锐湿疣

近年来,尖锐湿疣(CA)有逐渐增多的趋势。部分CA患者,损害成大片状或大块状,给治疗带来很大困难。1997年以来,我科应用微波手术与微波热疗双重疗法治疗巨大CA,并与单独微波手术比较,效果满意,现报告如下:

白芨糊对重型颅脑损伤并消化道出血治疗作用的探讨

【目的】探讨白芨糊对重型颅脑损伤并消化道出血的治疗作用。【方法】对重型颅脑损伤并上消化道出血 84例按 2∶1随机分为A、B两组 ,A组 ( 5 6例 )采用常规治疗 ;B组 ( 2 8例 ) ,除常规治疗外 ,加用白芨糊经胃管鼻饲 ,每次 2 0g ,每日 3～ 4次。观察两组的治疗结果并进行对比分析。【结果】A组的止血率为 37 5 % ( 2 1/ 5 6 ) ,病死率为 5 8 9% ( 33/ 5 6 ) ;B组的止血率为 71 4% ( 2 0 / 2 8) ,病死率为 35 7% ( 10 /2 8) ,两组的止血率和病死率均有显著性差异 ( P<0 0 5 )。【结论】重型颅脑损伤并消化道出血应用白芨糊鼻饲是一种可行有效的方法。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治

目的 :分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因及防治。方法 :回顾出现并发症的 2 6例患者的临床资料 ,对并发症的防治进行探讨。结果 :2 6例中 ,除 1例死于肾功能衰竭外 ,其余 2 5例均经相应的处理而治愈 ,随访 6个月～ 1年 ,未发现不良后果。结论 :慢性硬膜下血肿钻孔引流术后可能出现多种并发症 ,提高手术技巧能降低其发生率 ,及时发现与治疗 。

新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效

目的探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值。方法急性胃癌穿孔共129例,69例急诊行穿孔修补后行新辅助化疗为A组;急诊行D2根治性胃切除9例联合同期选择D2根治术治疗535例共544例为B组。就两组患者的年龄、性别、伴发病情况、TNM分期、病理组织分化以及3年无病生存率进行比较。结果69例修补穿孔后行新辅助化疗D2根治的患者与同期其他544例D2根治患者年龄、性别、伴发病情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。前者TNM分期、病理分化较后者差(P<0.05)。两者总的术后3年无病生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌穿孔修补术后通过一段时间的新辅助化疗可使一部分患者能接受D2根治切除,而这部分患者手术治疗效果与同期其他D2胃癌根治术效果相似。

内括约肌部分切除低位直肠癌超低位吻合保肛术的临床分析

目的:评价低位直肠癌患者行部分内约肌切除术后的肛门功能。方法:2010年1月至2013年12月为30例低位直肠癌患者施行部分内括约肌切除术(partial intersphincteric resection,p ISR),并与同期30例行全内括约肌切除保肛术(total intersphincteric resection,t ISR)的直肠癌患者比较,观察术后患者肛门控便功能。结果:t ISR组10例术后出现肛周粪渍性湿疹,2例结肠黏膜脱出,1例吻合口狭窄。p ISR组5例术后出现肛周粪渍性湿疹,无结肠黏膜脱出和吻合口狭窄。两组均不需术后因肛门失禁而改道。术后p ISR组肛门功能良好率均高于t ISR组,术后1、3、6、12个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:p ISR手术可减少术后并发症,能更好地保留肛门功能,是一种安全的保肛手术方法。

胆脂瘤型中耳炎CT表现及临床价值

目的:研究胆脂瘤型中耳炎CT表现,并探讨其临床价值。方法:15例19耳胆脂瘤型中耳炎,均经乳突根治术及病理证实,结合手术对照分析其CT表现。结果:①发生部位:主要位于中耳腔,占93%(14/15)。位于中耳腔及乳突窦,占27%(4/15)。位于岩锥,占7%(1/15)。②CT表现:窦腔内软组织肿块,骨质破坏,prussaks间隙增宽,窦腔破坏区周边硬化。结论:CT检查能准确显示胆脂瘤型中耳炎影像特征,对胆脂瘤型中耳炎诊断和鉴别诊断有重要作用,对手术具有十分重要的指导意义。

全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究

目的探讨全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术的临床治疗效果。方法选取2012年1月~2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象,依据手术治疗方式的不同分为对照组(传统开放性手术治疗)50例和观察组(全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗)58例。观察比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间、术后7 d疼痛评分、术后7 d美容效果评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间[(70.2±8.9)min]、术后引流时间[(1.5±0.3)d]、住院时间[(5.2±0.5)d]均短于对照组[(94.7±10.4)min,(2.7±0.8)d,(8.0±1.5)d],观察组患者的出血量[(41.5±9.6)ml]、术后引流量[(71.9±10.6)ml]均少于对照组[(73.7±10.2)ml,(104.5±10.2)ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后7 d疼痛评分[(2.5±0.3)分]低于对照组[(3.8±0.6)分],术后7 d美容效果评分[(8.4±1.5)分]高于对照组[(4.4±1.2)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后皮下气肿/声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺患者,手术创伤小,美容效果好,值得临床推广应用。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在食管鳞癌中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在食管癌不同组织、不同分期中表达的差异及意义。方法选取食管鳞癌标本106例,采用免疫组织化学检测上述食管癌组织和相应癌旁组织中VEGF和MMP-9的表达。结果 VEGF在食管鳞癌组织中的阳性表达率为82.1%,高于癌旁正常组织的16.7%(P<0.01);MMP-9在食管鳞癌组织中的阳性表达率为79.2%,高于癌旁正常组织的23.3%(P<0.01)。VEGF和MMP-9在食管鳞癌组织中的表达与p TNM分期、浸润程度、淋巴结转移以及分化程度相关。结论VEGF和MMP-9与食管鳞癌的发生发展有密切关系,可能作为食管癌新型的生物标记物,同时为指导临床食管癌的防治和判断预后提供理论依据。

宫颈癌发病年龄与临床预后因素的关系探讨

【目的】探讨宫颈癌发病年龄与临床预后因素的关系。【方法】回顾分析南方医院 1997年 1月至2 0 0 2年 12月收治的 93例宫颈癌 ,根据患者年龄分为年轻组 (≤ 35岁 )和中老年组 (>35岁 ) ,对其临床分期、病理组织学、细胞分化等临床资料进行对比分析。【结果】两组患者在临床分期、组织学上比较有统计学差异 ;≤ 35岁组 :≤Ⅱa期占 82 .6 1% ,≥Ⅱb期占 17.39% ,鳞癌占 86 .6 7% ,腺癌占 13.39% ;而 >35岁组 :≤Ⅱa期占 5 1.4 3% ,≥Ⅱb期占 4 8.73% ,鳞癌占 82 .98% ,腺癌占 17.0 2 %。从细胞分化程度分析 ,≤ 35岁组和 >35岁组比较差异无显著性。而 >35岁组宫颈癌患者具有临床期别较高、腺癌较多的不良预后因素。【结论】年轻宫颈癌患者预后较好。

腹腔镜直肠癌术后并发症及处理对策

目的:浅谈腹腔镜直肠癌术后并发症及处理对策。方法:对2013年9月-2015年1月30例直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌切除术的临床资料进行回顾分析。结果:30例患者术后均获得随访,时间为12个月,平均10个月,随访结果显示,腹腔镜直肠癌围手术期无死亡病例,术后并发症发生率为3.33%(1/30)。结论:腹腔镜直肠癌切除术术后并后症无法完全避免,外科医生良好的腹腔镜基本功及操作技巧,可大大减少并发症的发生率。而正确的判断并发症的发生,处理时机及对策的把握能力,是防治严重并发症的关键。

快速康复外科在乳腺癌患者围手术期应用疗效的Meta分析

目的评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)在乳腺癌患者围手术期护理中的安全性及有效性。方法两位评价者独立地检索万方、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrane library、EMBASE数据库中有关乳腺癌患者围手术期应用FTS的随机对照实验,用Jadad法评价文献质量,用Review Manager 5.2软件对纳入数据进行Meta分析。结果纳入9篇RCT文献,共995例患者。Meta分析结果表明,FTS组术后总的并发症发生率显著低于对照组(RR=0.59,95%CI 0.41~0.84,P=0.004),其中,FTS组上肢水肿发生率显著低于对照组(RR=0.37,95%CI 0.24~0.57,P<0.000 01),但是,两组在皮下积液、皮瓣坏死发生率的比较,差异无统计学意义(RR皮下积液=0.73,95%CI 0.40~1.34,P=0.31;RR皮瓣坏死=0.55,95%CI 0.26~1.14,P=0.11)。FTS组住院时间短于对照组,两者比较差异有统计学差异(WMD=-3.28,95%CI-4.74^-1.82,P<0.000 1)。满意度方面,二者比较的差异无统计学意义(RR=1.17,95%CI 0.84~1.64,P=0.35)。结论 FTS在乳腺癌患者围手术期中应用可能降低术后并发症,缩短住院时间,促进患者早日康复。

手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的对比观察

目的探讨手术与非手术两种治疗方式在胆源性胰腺炎中的临床疗效和安全性。方法 92例胆源性胰腺炎患者,依据适应证以及家属意愿分为手术组和非手术组,每组各46例。手术组患者接受手术治疗,非手术组患者采用常规综合治疗。比较2组患者的临床指标恢复情况以及并发症、死亡率。结果与非手术组相比,手术组患者体温恢复时间、腹痛恢复时间短,肝功能正常恢复时间和血尿淀粉酶降至正常时间短(均P<0.001);手术组患者术后复发率、并发症总发生率、死亡率明显低于非手术组(均P<0.05)。结论胆源性胰腺炎早期行手术治疗可以明显缩短患者病程,提高治愈率,减少并发症发生;治疗需要遵循个体化原则,明确的诊断和合适的手术时机是提高疗效的保证。