论医科大学七年制学生科研创新能力的培养

科研创新能力是七年制本科生应具备的能力之一。本文着重介绍了10名七年制医学生在研究脊髓功能性磁刺激对脑卒中患者脊髓环路电活动及痉挛的调节作用的具体实践与体会。以学生的兴趣为出发点,紧密结合学科专业知识,综合运用多种方法,培养学生的科研创新能力。

以问题为基础的教学法结合循证医学在康复治疗专业临床带教中的应用研究

康复治疗技术专业学生的临床实习是康复治疗技术理论知识的临床实践过程,是从学生转变为合格康复治疗师的关键阶段,临床带教老师如何提高临床实践带教质量尤为重要。目前,以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)是一种能够调动学生主动性而且从实际问题出发的教学理念,循证医学(evidence-based medicine,EBM)是科研实践和医学教学的基本方法,出发点是解决临床问题,强调临床研究证据,获取和分析信息,准确评估及使用基于循证的证据,增强临床治疗能力,反映出诊断和治疗模式的新变化。PBL和EBM的结合已被国内外医学院校广泛应用,并取得良好的效果[1]。因此,在康复治疗实习生的临床实践教学中,需要不断探索教学改革与创新,利用PBL与EBM相结合的实习教学模式进行临床实践带教,评价教学效果。

互动式教学在康复医学教育中的应用

互动式教学法系指在教师的指导下，利用合适的教学选材．创设逼真、生动的教学情景．组织学生展开课堂讨论，旨在提高学生的学习热情．培养学生发现问题、解决问题的能力，拓展学生思维，培养其创新精神和实践能力的一种教学模式。开展互动教学的目的是给学生提供一个自我展现、相互讨论、共同提高的天地．培养学生的主动性、创造性及与人切磋交流的能力、分析和解决问题的能力。互动教学的基础理论是：在学与教的关系上，应该置学生于教学的主体地位．以学生的学为中心组织教学；在教学中，师生之间应该是一种民主、平等的关系，教师要和学生共同承担学习责任：在教学目标上，要以教会学生学习为主，

循证医学在康复治疗技术专业临床实习中的应用

目的 探讨循证医学在康复治疗技术专业临床实习中的应用效果。方法 选择2011年7月～2012年4月实习生（对照组，n=23）采用传统带教方法 ，2012年7月～2013年4月实习生（试验组，n=22）在传统带教方法 基础上结合循证医学思维模式，采用理论及操作考试成绩、调查问卷进行评价。结果 试验组的操作技术考试成绩及总成绩高于对照组（P〈0.05）。试验组的提高自学能力、发挥主观能动性、培养临床思维、提高信息获得能力、提高选择文献资料的能力、提高分析归纳能力、提高自身整体水平、对此教学方法 的满意度8个方面优于对照组（P〈0.05）。结论 康复治疗技术专业学生在临床实习中应用循证医学思维模式，有利于提高学生的实践操作技能，更好地培养学生的临床思维，提高学生自身整体水平。

论康复医学研究生自主创新能力的培养

康复医学具有多科性、广泛性、社会性的特点，充分体现生物-心理-社会的医学模式；康复医学又是一门应用性、技能性很强的学科。所以，康复医学人才培养也有其特殊性，是关系到康复医学事业可持续发展和康复医学总体水平提高的重要问题，而康复医学专业研究生教育是培养康复医学领域高素质人才的重要基地。自主创新能力是高层次康复人才的核心素质。

基于改良分级运动想象的康复训练对脑卒中患者上肢功能改善的疗效分析

目的:探讨改良分级运动想象疗法对脑卒中患者上肢运动功能改善的影响。方法:将40例脑卒中患者按随机数字表法分为改良分级运动想象组(简称“mGMI组”)和对照组,每组各20例。所有患者均接受康复科常规运动康复训练,30min/次,2次/d,5d/周,共4周;mGMI组在常规运动康复训练的基础上另外进行4周的改良分级运动想象疗法训练,30min/次,1次/d,5d/周;于治疗前和治疗4周后对两组患者进行功能评定,分别采用简式Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)、上肢和手Brunnstrom分期和上肢运动研究量表(ARAT)对患者的上肢运动功能进行评价,比较两组的疗效。结果:治疗前,两组患者的FMA-UE评分、Brunnstrom分期和ARAT评分无显著性差异(P>0.05);治疗4周后,两组患者的FMA-UE评分、Brunnstrom分期和ARAT评分与同组治疗前比较均明显改善,有显著性差异(P<0.05);mGMI组患者的FMA-UE评分、Brunnstrom分期和ARAT评分均优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论:在常规运动康复训练的基础上,改良分级运动想象疗法能提高脑卒中患者上肢运动功能,治疗效果更加显著。

一种康复治疗技术临床教学仿真机器人原型机的研制和初步评估

目的:尝试设计制造一种模拟卒中患者典型痉挛的教学仿真机器人原型机,并对其仿真效果进行初步评估。方法:根据简化公式:F=Bθ·(t)+Kθ(t)+A设计并制造了教学仿真机器人的原型机。公式中,肌肉张力(F):代表机器人原型机在研究者被动运动原型机移动臂时所产生的阻力;补偿力(A):为克服原型机系统内部阻力而产生的力;Kθ(t):原型机系统根据牵拉关节角度变化θ的产生的阻力变化。关节角度θ越大,原型机产生阻力越大;Bθ·(t):原型机系统根据牵拉角速度θ·模拟阻力变化,角速度θ·越高,原型机产生阻力越大。教学仿真机器人原型机在每位评估者进行评定时运行随机化程序,随机呈现20次屈肘肌群Ashworth评级1、2、3、4级中的任意一项,以文本的形式在后台进行记录。评估者需要对机器人随机仿真模拟呈现的20次痉挛进行评定和记录,而后和机器人后台记录信息进行一致性分析。结果:原型机共随机呈现不同Ashworth评级共440次,1—4级分别呈现119、109、98、114次。使用R软件进行一致性分析,Ashworth 1—4级机器人仿真模拟和人工评定的一致率分别为:0.905、0.832、0.736、0.931,总体一致率为0.884。结论:教学机器人原型机对于卒中后典型痉挛仿真度较高,具备成为康复治疗学临床教学工具的潜能。

抓住我国康复医学的“黄金发展机遇期”

康复医学是一个很新的医学专科。近年来,我国已将"防、治、康三结合"和"补足康复医学的短板"作为"国策",康复医学处于"黄金发展机遇期"。相关的政策陆续出台,人们对于康复医学的认识也不断提高。我国康复医学的发展逐渐与国际接轨。相关的康复产业也得到了迅速发展。因为康复和康复医学的性质和内容涉及范围十分广泛,因此康复相关器械和设备的性质和内容也就十分复杂。相信中国康复器材和设备将很快赶上世界水平。

沉痛悼念我国康复医学的创始人陈仲武同志

陈仲武同志在抗日战争前曾留学日本（日本大学医学部），抗战期间毅然回国到延安参加共产党，并在延安中央医院工作．成为新中国医学界为数不多的“老延安”。在上世纪70年代末至80年代初，他担任我国卫生部医政局（司）局长期间．亲自指导了我国现代康复医学的创建工作。可以毫不夸张地说：陈仲武同志是我国康复医学的主要创始人之一。

经颅直流电刺激联合任务导向性康复训练对脊髓损伤大鼠前肢运动障碍的效果

目的观察经颅直流电刺激(tDCS)联合任务导向性康复训练抓取单个小球(SPG)对C5单侧挫伤大鼠前肢运动功能的影响。方法60只成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、脊髓损伤组、tDCS组、SPG组、假刺激组和tDCS+SPG组,每组各10只。假手术组仅摘除C5椎板,其余5组利用IH脊髓打击器制备C5半侧挫伤模型。造模后,tDCS组给予tDCS治疗,SPG组给予SPG治疗,假刺激组给予不通电流的tDCS治疗,tDCS+SPG组给予tDCS治疗和SPG治疗,脊髓损伤组和假手术组不给予任何治疗。术后4周,各组行Rearing实验、Grooming实验和运动诱发电位(MEP)检测。结果术后4周,与脊髓损伤组比较,tDCS组和tDCS+SPG组患侧前肢Rearing评分和Grooming评分升高(P<0.05),tDCS+SPG组评分高于tDCS组和SPG组(P<0.05),SPG组Grooming评分升高(P<0.05);tDCS组、SPG组和tDCS+SPG组MEP振幅增加(P<0.05),tDCS组和tDCS+SPG组潜伏期缩短(P<0.05),tDCS+SPG组振幅明显高于tDCS组和SPG组(P<0.01)。结论tDCS能促进脊髓损伤大鼠运动功能的恢复,与任务导向性康复训练相结合效果更佳。

经颅直流电刺激对卒中后传导性失语症患者语言功能的治疗效果研究

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)干预左侧大脑外侧裂后部颞顶联合区对卒中后传导性失语症患者语言功能的治疗效果。方法前瞻性连续纳入2021年6月至2024年4月在首都医科大学宣武医院康复医学科治疗的卒中后失语症患者。本研究采用自身交叉随机对照试验,入组患者经西方失语成套测验诊断标准评估为传导性失语。将12例卒中后传导性失语症患者完全随机分为A组(治疗顺序:A期—洗脱期—B期)和B组(治疗顺序:B期—洗脱期—A期),各6例。A期为tDCS真干预联合言语语言训练,B期为tDCS假干预联合言语语言训练,洗脱期仅接受言语语言训练,每期均训练5 d。tDCS阳极为刺激电极,放置于刺激靶点;阴极为参考电极,放置于右侧肩部。tDCS的强度为1.4 mA,真刺激为20 min/次,假刺激仅30 s/次后自动停止,均2次/d,共治疗10次。言语语言训练30 min/次,2次/d,共训练10次。A、B期治疗前和治疗后立即进行复述和视图命名(训练项和非训练项)功能检查,并比较A期与B期治疗前后复述和视图命名(训练项和非训练项)功能评分的差值。结果(1)A组与B组患者性别、年龄、病程、受教育程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)康复治疗前,A组与B组患者复述和视图命名(训练项、非训练项)功能评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)A组与B组内洗脱期治疗前后复述和视图命名(训练项、非训练项)功能评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)与B期治疗前后的差值比较,A期患者治疗前后复述功能、视图命名(训练项)、视图命名(非训练项)功能评分的差值均较高[分别为(6.9±1.4)分比(2.2±1.0)分,t=9.604;(6.2±1.2)分比(1.8±1.1)分,t=9.277;(6.5±1.0)分比(1.5±1.0)分,t=12.247;均P<0.01]。结论初步分析显示,tDCS对左侧大脑外侧裂后部颞顶联合区脑组织的干预可能有助于改善卒中后传导性失语症患者复述和视图命名(训练项和非训练项)能力。本研究样本量较少,结果有待于进一步探讨。

基于领域一般网络解读脑卒中后失语症恢复假说中的可变神经替代

既往人们对失语症恢复的机制存在三个假说:(1)损伤周围(perilesional)假说,认为恢复是病变周围组织中领域特异(domain-specific)语言系统重建的结果[1—2];(2)对侧位移(laterality shift)假说,认为语言功能的恢复是由于对侧半球同位区功能的改变所致[3—5];(3)去抑制(disinhibition)假说,即右半球的激活是失去经胼胝体抑制的产物。并进一步提出,这对恢复几乎没有帮助,甚至可能通过抑制左半球残存的未受损组织而阻碍恢复[6—8]。

不同电流密度经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动障碍疗效分析

目的对比分析不同电流密度经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动障碍的疗效。方法选择2019年3月至2022年6月首都医科大学宣武医院收治的45例脑卒中后上肢运动障碍患者,随机予以低电流密度(0.028 mA/cm2,低密度组)、中等电流密度(0.057 mA/cm2,中密度组)和高电流密度(0.080 mA/cm2,高密度组)电刺激(每组各15例),于治疗前和治疗后1周采用Fugl‑Meyer上肢评价量表(FMA‑UE)和上肢动作研究测验量表(ARAT)评价上肢运动功能,改良Barthel指数(mBI)评价日常生活活动能力。结果不同电流密度组患者治疗后FMA‑UE(F=284.343,P=0.000)、ARAT(F=180.427,P=0.000)和mBI(F=487.159,P=0.000)评分均高于治疗前;各组间FMA‑UE(F=2.293,P=0.000)和ARAT(F=2.572,P=0.000)评分差异有统计学意义,其中高密度组和中密度组FMA‑UE(t=2.426,P=0.029;t=2.140,P=0.035)和ARAT(t=2.537,P=0.024;t=2.353,P=0.028)评分均高于低密度组。结论经颅直流电刺激可有效改善脑卒中患者上肢运动功能,尤以电流密度0.057和0.080 mA/cm2效果更佳。

P300与慢性意识障碍患者经颅直流电刺激响应的相关性研究

目的:利用两组加工深度递增式变化的事件相关电位(ERP)Oddball范式探讨经颅直流电刺激(t DCS)响应慢性意识障碍患者的电生理学特征。方法:研究纳入17例无反应觉醒综合征(UWS)和30例微意识状态(MCS)患者,对其进行两组加工深度递增式变化范式的ERP检查,后在连续10个工作日内接受20次左侧前额叶背外侧(DLPFC)区域t DCS治疗,根据改良昏迷恢复量表(CRS-R)评估结果分为响应者和非响应者,分析干预响应者一般情况特征及电生理学特征。结果:在UWS患者中,性别、年龄、病程、接受手术情况、CRS-R评分、P300出现情况均与t DCS响应性无关(P>0.05);而在MCS患者中,CRS-R评分(P=0.015)和反名-正名(DO)范式中P300出现情况(P=0.005)与tDCS响应性相关,而性别、年龄、病程、接受手术情况、纯音—正名(TO)范式中P300出现情况与响应性无关(P>0.05)。结论:更高的CRS-R评分和分层听觉ERP范式中P300的存在,特别是DO范式中的P300成分与MCS患者的tDCS响应性有关,推测是由于DO范式中P300成分代表患者残存的语义加工处理能力,因此具有优先恢复的能力。

慢性意识障碍的电生理评估与无创神经调控治疗

随着急救技术和重症医学的发展,越来越多重度颅脑损伤患者在救治后存活下来,但却存在不同程度的意识障碍。2018年美国神经病学学会和美国康复医学学会明确了“慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness,pDoCs)”的具体定义(即病程≥28天)[1]。

运动想象对卒中后偏瘫患者手功能康复的疗效观察

目的观察运动想象训练(镜像疗法)对卒中偏瘫患者上肢远端运动功能、痉挛和手功能恢复的影响。方法将35例卒中12个月以内的偏瘫患者,按照入院病例号单双的顺序,分为运动想象训练组(20例)和对照组(15例)。所有患者均接受传统的物理疗法、理疗、作业疗法,2～5 h/d,5d/周。运动想象训练组辅助镜像疗法,对照组辅助无镜像疗法的训练(完全避开视觉的训练),训练时间均为30 min/次,2次/d,持续4周。分别在治疗前及治疗后4周时进行Brunnstrom偏瘫恢复六阶段手运动功能评定、痉挛评定(MAS)和功能独立评定(FIM)中自我照顾的评分。两组存治疗后4周和第1、3、6个月,评价Brunnstrom、MAS和FIM评分改变。对出院后继续自我练习3个月的2例患者进行功能磁共抓成像检查和表面肌电图检查。结果①治疗后4周,运动想象组Brunnstorm、FIM评分分别增加0.6±0.5和3.8±1.9,对照组分别增加0.1±0.6和1.5±2.6;两组Brunnstorm增加值比较,t=2.69,P<0.05;两组FIM增加值比较,t=3.03,P<0.01。在痉挛方面,MAS评分运动想象训练组和对照组分别减少0.2±0.4和0.1±0.3。运动想象组治疗后MAS评分较治疗前下降(P<0.05),但与对照组治疗后比较,P>0.05。②运动想象训练组在治疗后1、3、6个月,Brunnstrom和FIM评分均高于对照组,均P<0.05。③表面肌电图检查显示,当进行腕背仲运动时,桡侧腕伸肌群活动比尺侧腕屈肌群活动明显。④头部功能磁共振成像显示,运动想象训练组患者在患侧第一运动区和辅助运动区,均有高信号显示。结论运动想象训练对提高卒中偏瘫患者手功能的恢复和降低于致残率的疗效显著,但对缓解痉挛的作用不明显。

早期康复训练对机械通气重症脑卒中患者的影响

目的:探讨早期康复训练对机械通气重症脑卒中患者功能改善的影响。方法:将50例带有机械通气的重症脑卒中患者按随机字数表法分为试验组和对照组,每组各25例。两组患者均接受神经科ICU常规药物治疗和常规护理,试验组在此基础上进行早期康复训练,包括肢体运动和呼吸训练,2次/d。比较两组患者治疗前后急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ),以及呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、撤机成功率、机械通气时间和ICU住院时间。结果:①治疗前两组患者APACHEⅡ评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);②治疗后,两组患者APACHEⅡ评分与治疗前比较均明显降低(P<0.01),但组间差异无显著性意义(P>0.05);③治疗后试验组VAP发生率明显低于对照组,而撤机成功率显著高于对照组,机械通气时间和ICU住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:早期肢体运动和呼吸训练可以提高机械通气重症脑卒中患者的撤机成功率,降低VAP发生率,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

意识障碍患者无创神经调控刺激靶点的研究进展

随着神经重症医学的发展,越来越多的危重症患者脱离生命危险,但抢救后常遗留不同程度的意识障碍(disorders of consciousness,DOC)。由于当前DOC患者的治疗尚无可遵循的临床规范,诊疗过程中家庭成员身心俱疲,同时给社会带来沉重的负担。