个性化手术室护理在1例危重症剖宫产患者手术中的应用

总结个性化手术室护理在1例妊娠合并艾森曼格综合征、重度肺动脉高压等心脏病及其他严重疾病患者剖宫产手术中的应用效果,以期提高护理人员在危重症患者手术中的配合水平。对于合并多种严重疾病的妊娠危重症手术,手术护士须在术前充分了解病情的同时,提出手术护理问题、配合难点,制定可行的个性化手术护理配合计划和措施,这是护理配合成功的关键。

全程干预对乳腺癌手术患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预防价值

目的 探讨全程干预对乳腺癌手术患者术后住院期间下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法 收集2019年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受手术治疗的492例乳腺癌患者的临床资料,按照是否进行针对术后下肢DVT预防的全程干预分为干预组(n=227)和对照组(n=265)。比较两组患者的治疗信息和术后住院结局指标。结果 干预组患者术中低体温的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后住院期间共29例患者发生下肢DVT,47例患者发生除下肢DVT之外的其他并发症。干预组患者术后住院期间下肢DVT的发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。干预组中,不同手术方式的患者下肢DVT的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 全程干预可以安全、有效地降低乳腺癌手术患者术后住院期间下肢DVT和术中低体温的发生率,并且不会增加除下肢DVT之外的其他并发症。

天玑手术机器人运动失控故障维修4例

介绍了天玑手术机器人的组成和工作原理,分析了主控台车图像配准失败、导航定位器械精度超标、机械臂位置偏移、光学跟踪系统初始化失败4例天玑手术机器人运动失控故障的现象、原因并提出了具体的排除方法,为医学工程师维修类似故障提供了参考。

手术室风险管理中应用PDCA循环的体会

手术室是为患者提供手术及对危重患者提供抢救的重要场所。故它是医院所有手术科室的重要的工作地点,因而积聚着极高的医疗风险。任何术前、术中及术后的疏忽大意都会造成围手术期风险的增加,威胁患者的生命和健康。为了避免和降低潜在的医疗风险,给患者提供安全的手术环境及科学的操作程序,建立良好的、有效的手术风险管理机制,我们总结了2009年1月~2010年1月间出现的68件医疗差错、隐患,于2011年1月将PDCA循环应用于手术室风险管理中,经一年的努力,取得了良好的管理效果。护理质量显著提高,手术风险率显著降低,报告如下。

Maquet 1131型电动手术床的典型故障分析与维护策略

阐述了Maquet 1131型电动手术床的功能原理和基本组成,介绍了该手术床的3例典型故障现象、故障原因分析思路和处理流程,提出了针对手术床各系统的外观和功能检查的要点,为医护人员及早识别手术床潜在故障、减少手术床故障提供了参考。

基于根因分析的三维成像手术腹腔镜系统安全管理研究

目的:构建三维(3D)成像手术腹腔镜系统的设备及配套部件术前安全检查体系,保障设备正常使用。方法:对3D腹腔镜成像系统使用中出现的问题进行根因分析,制定相应的解决策略;梳理组成3D腹腔镜成像系统的各部件的功能和原理,绘制故障原因鱼骨图,制定相应的解决策略并评估其改进效果。将改进措施实施前40台手术的数据纳入对照组,将改进措施实施后40台手术的数据纳入观察组,分析对比两组数据的差异,评价改进措施的效果。结果:利用根因分析法在总结手术前3D腹腔镜成像系统的设备及配套部件的检查要点的基础上,找出了导致临床不良反馈的原因,通过实施3D腹腔镜及其附件损伤较小的消毒和灭菌方法,临床术者的不良反馈总数下降了60%。结论:建立涵盖术前、术中及术后3个阶段的3D腹腔镜成像系统安全使用管理体系,能够减少因设备故障或不当操作导致的手术风险以及临床不良反馈,可为3D腹腔镜成像系统安全使用和管理提供参考依据。

基于预防性维护的手术显微镜临床使用故障分析及对策

目的:通过对手术显微镜临床使用故障原因分析,制定解决对策,保障其临床使用安全及运行数据准确。方法:对手术显微镜结构及工作原理进行系统梳理,分析常见故障原因,针对机械支臂系统平衡失调、录像图像质量不佳、操作系统故障以及不间断供电系统4种故障,制定解决对策及预防性维护措施,并对手术显微镜进行改装,安装数据采集器实时获取设备的运行数据。结果:系统性日常维护改进后,各项故障数据均有下降,其中不间断供电系统故障被彻底解决。利用信息化手段安装数据采集器后,能获取准确全面的设备运行及位置定位信息。结论:通过实施故障解决方案及预防性维护措施,可有效降低手术显微镜故障量,安装数据采集器后可将传统的设备静态管理方式转变为信息化管理,便于设备管理者客观全面地评价分析设备使用效益。

腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术治疗合并2型糖尿病肥胖症的临床效果观察

目的 探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)治疗合并2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus, T2DM)肥胖症的临床疗效。方法 选取2012年4月至2017年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院接受手术治疗的合并T2DM的肥胖症患者108例,根据手术方式分为LRYGB组(45例)和LSG组(63例),比较两组患者手术情况及术后短期、长期治疗效果。结果 108例患者中,男44例,女64例,年龄15~64岁,平均(36.6±11.0)岁。与LRYGB组相比,LSG手术时间更短[(104.29±31.30)min比(144.44±46.90)min]、术中出血量更少[(25.35±19.34)ml比(55.56±44.93)ml]、术后肠道功能恢复更快[(1.78±0.96)d比(2.76±1.03)d]、术后离床时间[(1.65±0.72)d比(1.96±0.77)d]及住院时间[(7.29±2.39)d比(9.58±3.55)d]更短;两组术后并发症的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LSG组患者在术后3、6、9个月短期内空腹血糖、空腹胰岛素下降程度及术后1年、2年、5年长期内BMI下降程度高于LRYGB组,糖化血红蛋白、体质量的持续降低程度及多余体质量减轻比率的持续升高程度均高于LRYGB组;LSG组术后5年T2DM缓解率高于LRYGB组(82.54%比64.44%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LSG术式治疗合并T2DM肥胖症患者的术后短期及长期效果均优于LRYGB,两种术式安全性相当。

基于五问法的手术器械故障原因分析及改进措施研究

目的:应用“五问法”找出导致医院手术器械故障的根本原因,研究制定切实可行的改进措施。方法:选取2019年初医院手术室在用的744件手术器械,联合德国专业器械检测机构对其进行全面的性能质量检测,应用“五问法”对检测出的变形、破损、腐蚀和缺失4种主要故障原因先问第一个“问什么”,找到直接原因后,再对这一原因解释进行第二个提问,找出间接故障原因,朝着彻底解决该问题的方向层层递进式提问,逐一建立相应的因果关系链条,继而推导出根本原因,制定有针对性的改进措施。结果:“五问法”推导出了4种主要故障原因的根本原因,应用图像识别技术对手术器械进行无损追溯、加强器械原理培训并制作器械结构分解图谱、优化器械包内器械组合以及更新清洗消毒工具和耗材等,可消除手术器械采购论证、临床使用、清洗消毒及回收处理等全生命周期管理环节中存在的缺陷。结论:应用“五问法”可以分析出导致手术器械故障的根本原因,从而制定有效的改进措施,减少类似故障的重复发生。

574件手术器械表面变化检测分析与风险管理

目的通过对本院手术器械进行检测以了解其质量现状,分析检测中发现的问题从而制定相应的风险管理措施,以保障手术器械的质量和手术安全性。方法检测了手术室在用的42个器械包,574件器械,根据风险等级和损害程度对器械上出现的9种器械表面变化进行计数统计。结果检测出具有表面变化的手术器械共计219件,占比38%,数量最多的表面变化类型是硅酸盐变色有61件。应用五问法分析找出导致器械表面变化的根本原因,并制定风险回避、损失控制和风险转移的风险管理措施。结论通过手术器械质量检测和基于风险分级的计数策略发现现阶段手术器械总体质量较差。通过分析器械表面变化原因和制定风险管理策略,以提升器械质量并降低手术风险,具有一定的参考借鉴意义。

复用类手术器械的报废评价与残值利用

目的建立手术器械报废评价方案,并探索报废手术器械的残值利用,实现手术器械报废环节的精细化管理和成本控制。方法通过结合行业指标和临床实践经验,从手术器械安全性、手术易用性和成本经济性3个层面和细化的9项指标入手,通过权重分值计算对故障器械进行报废评价,从维修和教学2方面探索报废手术器械的残值利用。结果通过对手术器械报废评价,将2018年4月—2020年12月的223件故障手术器械的报废率控制在21.1%,为节约医院成本支出约为70万元。结论通过从定性和定量的角度对故障手术器械进行报废评价,弥补了现阶段手术器械报废评价方法的不足,有效地减少使用报废手术器械导致的手术风险,再结合报废器械在维修和教学方面的残值利用,对手术器械采购和维修成本进行了有效地控制。

腹腔镜胃肠旁路治疗2型糖尿病的手术配合

糖尿病（Diabetes mellitus）是由多种病因引起的以高血糖为主要特征的代谢紊乱,一直是威胁人类健康的重要疾病之一.糖尿病的危害不仅在于血糖、尿糖的升高,更在于它能够引起全身各器官的功能损害,形成一系列的并发症。

“天玑”骨科手术机器人工作原理与质量控制检测

基于“天玑”骨科手术机器人的结构组成、运动轨迹规划和导航功能特点,分析其潜在风险点,选择机器人电气安全参数和机械臂运动轨迹精确度作为关键质量控制检测参数,并应用电气安全检测仪等检测工具进行质量控制检测。根据选定的骨科手术机器人质量控制检测参数,设计一套涵盖骨科手术机器人外观、功能以及电气安全等方面的质量控制检测表。通过建立“天玑”骨科手术机器人质量控制体系,使临床操作者掌握其实时运行状态及相关性能参数情况,根据质量控制检测结果进行校准维护,以保证手术的质量与安全。

遴选会在手术器械评价论证中的作用探索

目的探讨应用手术器械遴选会在辅助外科医生进行手术器械采购论证并发掘现存的手术器械管理问题作用。方法医院多部门协作应用计划-执行-检查-处理(PDCA)法筹划并组织手术器械遴选会,并评估该会议对手术器械遴选和采购论证的作用,根据临床反馈改进器械管理和会议组织。结果遴选会中68名参会人员从展示的5153件手术器械中遴选出了1654件。参会人员对手术器械功能、材质、结构等方面改进和前沿知识的知晓度有提高,对手术器械遴选目录中器械品牌和型号的满意度上升,对手术器械遴选会作为一种新型手术器械遴选方式的认可度有所增加,差异有显著统计学意义(P<0.01)。临床反馈的手术器械管理问题主要集中在器械包配置优化及器械外观功能改进。结论遴选会让外科医生从多个维度对手术器械进行遴选评价,有助于提高手术器械采购论证的科学性和有效性,合理配置采购预算,选择临床需求高的手术器械。

医院实施护理信息化建设现状、问题及对策

分析医院护理信息化建设现状及面临的问题,针对性地提出加快护理信息化系统建设的建议,包括构建护理质量控制信息系统、深度整理及有效利用护理过程数据、加强信息化建设地区间协作等。

天玑骨科手术机器人的临床使用风险分析与对策探讨

探讨天玑骨科手术机器人在临床使用中的潜在风险及管理措施,以保证它在临床使用中的安全性和有效性。基于天玑骨科手术机器人的工作原理和技术特点,应用失效模式和效果分析法评估其使用风险和危害性,再应用鱼骨图法分析导致其故障的各种潜在风险要素。通过骨外科、手术室、医工处及供应室等多部门协作,制定并实施护理配合、消毒灭菌、质量控制及应急处理环节的风险控制措施,为2020年81台天玑骨科手术机器人提供了安全保障。基于风险评估和分析结果,制定并实施天玑骨科手术机器人在各临床使用环节中相应的风险管理措施,具有重要的临床意义和参考价值。

腹腔镜术后辅助地屈孕酮治疗子宫内膜异位症对血清E-cadherin、CA125、HE4的影响

目的探究腹腔镜术后辅助地屈孕酮治疗子宫内膜异位症及对血清钙黏蛋白E(E⁃cad⁃herin)、糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白(HE4)的影响。方法选取首都医科大学附属北京世纪坛医院2020年2月至2022年5月诊断为子宫内膜异位症患者126例作研究对象,根据治疗方式分为对照组(腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术)61例,观察组(腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术+地屈孕酮)65例;对比两组临床效果、血清E⁃cadherin、CA125、HE4水平、血清炎性因子水平[肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)白细胞介素⁃1β(IL⁃1β)干扰素⁃γ(INF⁃γ)]、疼痛评分[参照视觉模拟评分法(VAS)]、不良反应及妊娠和复发情况。结果对照组临床疗效率(50.81%)低于观察组临床疗效率(69.23%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清E⁃cadherin、CA125、HE4均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组TNF⁃α、IL⁃1β、INF⁃γ均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组下腹痛、痛经、性交痛VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率(22.95%)高于观察组(9.23%),差异有统计学意义(P<0.05);经1年的随访,观察组的妊娠率和生育率高于对照组,流产率和复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜术后辅助地屈孕酮对子宫内膜异位症的治疗效果显著,有利于降低血清E⁃cadherin、CA125、HE4水平,能进一步保障术后妊娠率和生育率,值得临床推广。

血清维生素D和骨转换标志物与老年女性骨质疏松性椎体单发骨折和多发骨折的关系

目的探讨25-羟基维生素D[25(OH)D]和骨转换标志物(BTMs)与老年女性骨质疏松性椎体单发骨折和多发骨折的关系。方法选取430例老年女性骨质疏松性椎体骨折患者,其中350例是单发椎体骨折,80例是多发椎体骨折。分析两组血清成骨细胞N端/中间区(N-MID)水平、破骨细胞指标-Ⅰ型胶原交联羧基端肽(β-CTX)及血清25(OH)D水平。结果在单发椎体骨折患者中,平均25(OH)D水平显著高于多发椎体骨折患者(P<0.05);25(OH)D是多发椎体骨折患者的危险因素(P<0.05);骨质疏松性单发椎体骨折患者和多发椎体骨折与无骨折患者年龄、β-CTX和25(OH)D水平比较存在显著性差异(P<0.05)。结论25(OH)D水平与老年女性骨质疏松性多发椎体骨折显著相关。BTMs与老年女性骨质疏松性椎体单发或者多发骨折无关。

基于FOCUS-PDCA管理法的腔镜器械质量管理实践

目的探讨FOCUS-PDCA管理法在腔镜器械使用周期中的应用,以期实现减少腔镜器械故障率及器械维修更新的成本支出。方法应用FOCUS-PDCA管理法对医院腔镜器械使用周期中的使用、消毒等各环节进行梳理,对故障类型进行分类并找出每个环节中导致腔镜器械故障的原因,从而制定并实施相应的改进措施。为更好地落实FOCUS-PDCA管理法,成立院内持续质量改进小组,全力推进改进措施的实施并对其效果进行评价。结果将FOCUS-PDCA管理法实施前后的数据进行对比,在腔镜手术量增长4.13%的情况下,腔镜器械故障率从6.18%下降到了3.22%,经χ~2检验得到P<0.01,改进效果具有统计学意义(χ2=8.403,P=0.0037<0.01),支出成本降低15.7万。结论应用FOCUS-PDCA程序可以对腔镜器械使用、消毒等环节进行有效的管理,可以有效降低腔镜器械故障率及支出成本,为同类研究提供了一定的参考价值。

基于五问法的硬式内镜故障原因分析

目的应用五问法找出硬式内镜故障的根本原因,并制定切实可行的解决措施。方法成立硬式内镜故障原因调查小组,通过收集和整理资料找出清洗或转运过程中造成直接故障的原因为:碰撞、老化磨损和使用操作不当,应用五问法建立相应的因果关系链条分析出根本原因,最后提出和执行针对性整改措施。结果将五问法应用于硬式内镜的质量管理后,年维修次数和维修费用分别下降了66.7%和59%。结论应用五问法可以找出导致硬式内镜故障的根本原因,制定长期有效的解决措施,防止相似故障重复发生。